Beneficio de Jubilación Nacional, Provincial o Municipal, Pensión o Retiro.

FORMULARIO DJ – 01
Ley Importe Cargo en que se obtuvo la jubilación
DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS
PROVINCIA DEL CHACO FORMULARIO DJ – 01
MINISTERIO DE EDUCACIÓN, CULTURA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS

Declaro bajo juramento que mi situación de revista y los horarios de prestación de servicios en los distintos empleos que desempeño, a los efectos requeridos en el régimen
vigente sobre incompatibilidad, son los siguientes.
Unidad Educativa u Oficina
Actividades Cargo
privadas u Horas arte,
(profesión, Cátedra Licencia otra).
oficio o cualquier Situación Apellido:de prestación ROMERO
Horarios de servicios Fecha Fecha Firma del Director o
(Art. Nº) de (SiMartes
es mujer el Miércoles
de soltera) desde hasta Jefe de Repartición
Lunes Jueves Viernes
Revista y sellos
U.E.P. Nº 29 04 hs de Psicololgía Interina 17 45 17 45
Nombres: 17 10
IVANA PAOLA ELIZABETH
2º 1º a a a
18 30 18 30 18 30
DNI Nº: 29.702.550 Clase: 1982 Sexo: M F
X
Domicilio: Bº 30 viv Mz 145 Pc 04

Localidad: Villa Ángela TE Nº 3735-156265557

Título que posee: Técnica en Estimulación Temprana

Otorgado por: Instituto Superior Humanístico

ROMERO, Ivana Paola Elizabeth ………………………..
Apellidos y Nombres Firma del declarante Nº de Registro: Antigüedad 3 años

Presentada ante: U.E.P. N° 29

Repartición o Establecimiento en el que se entrega
Recibida la presente declaración en …………………………………………………

…………………a los ………… días del mes de ………………… del año ……….
Villa Ángela, Chaco 31 de marzo de 2010
Lugar y Fecha

………………………………………..
Firma del Jefe de la Repartición o
Establecimiento en que se entrega
……………………….. La no declaración de otros empleos comprendidos en el régimen de incompatibilidad determinará la aplicación de sanciones.