Introducción

La caries dental es una enfermedad multifactorial que se inicia con cambios

microbianos localizados en la biopelicula de la superficie de los dientes, también
denominada placa bacteriana o placa dental y que está determinada por la
composición y flujo salival, por la exposición a los fluoruros, por la dieta y por los
hábitos de higiene oral. Las bacterias de la placa causan fluctuaciones de pH que,
al interactuar con los tejidos mineralizados del diente, pueden provocar una
pérdida de mineral y originar las lesiones de caries, que son el síntoma o el reflejo
del proceso que sucede en el interior de la placa.

Su importancia radica, entre otros motivos, en que es una de las enfermedades

mas prevalentes que afectan al ser humano en todo el mundo. El concepto actual
sobre la etiología de esta enfermedad incluye no solo los factores locales, sino
otros que actúan a nivel del individuo y de la comunidad. Entender la etiología es
fundamental para poderla prevenir y/o controlar.
 Caries dental

El termino caries dental se ha utilizado para identificar tanto el proceso de la

enfermedad de caries, como las lesiones cariosas que se forman como resultado.
Se considera como un proceso continuo de enfermedad con diferentes estadios
que oscilan desde cambios subclínicos en la subsuperficie del esmalte a nivel
molecular hasta la completa destrucción del deinte. La enfermedad es inicialmente
reversible y puede ser detenida en cualquier estadio de su evolución, incluso
cuando hay destrucción parcial del esmalte o de la dentina, siempre y cuando se
pueda realizar un eficiente control de la biopelicula.

Este concepto del proceso esta haciendo reconsiderar los criterios diagnosticos
utilizados para evaluar la presencia-ausencia de enfermedad. Si hasta ahora
muchos profesionales enfocaban la enfermedad solo como lesiones visibles
clínicamente detectables y tratadas exclusivamente con tratamiento operatorio,
actualmente se está diagnosticando en estadios mucho mas iniciales con un
enfoque de tratamiento medico dirigido a la detención de la enfermedad.

La OMS dice que diagnostica caries cuando la enfermedad ha progresado a un

estadio de cavitación ha dado lugar a nuevos criterios que diagnostican lesiones
incipientes y no cavitadas sin poner en peligro la validez y fiabilidad en el
diagnostico.

El control y la prevención de la caries se deben a enfocar a partir de los

conocimientos de los que se dispone sobre la etiología y la patogénesis de la
enfermedad. La enfermedad es el resultado de la interaccion de tres factores
fundamentales, microbiotica cariogeninica, hospedadores susceptible y sustrato
que necesitan ejercer su influencia a lo largo del tiempo para que se desarrolle la
enfermedad. Sin embargo este enfoque local, centrado en el diente es incompleto
y debe incluir la interaccion de multiples factores determinantes que pueden actuar
en el individuo y la comunidad.

La persistencia de la clave como problema de salud publica se relaciona

directamente con los determinantes de la caries dental y las intervenciones se
deben dirigir a un contexto social. La prevención requiere una aproximación
complementaria que incluya cambios que impliquen a toda la población. En este
contexto, entendemos el criterio diagnostico como la toma de las mejores
decisiones y estrategias de tratamiento preventivo y restaurador, tanto individuales
como colectivas, a fin de controlar la progresión de la enfermedad.
Conocer las características clínicas de la caries, teniendo en cuenta la
localización, el estadio y la progresión de las lesiones es fundamental para el
diagnostico. Este ha de permitir establecer claramente el punto que distingue la
presencia de la ausencia de enfermedad.

Factores Etiológicos de las Caries

ETIOLOGÍA ALIMENTOS - FACTORES QUÍMICOS: PH CA FOSFATO El potencial de hidrógeno, el

calcio, y el fosfato y un contenido de fluoruro de grado menor en una bebida o un comestible son
factores importantes que explican el ataque erosivo. Ellos determinan el grado de saturación en lo
que concierne a minerales del diente, que es la fuerza motriz para la disolución. Las soluciones
sobresaturadas en lo que concierne al tejido escleroso dental no lo disolverán. La adición de calcio
(y fosfato), y sales a bebidas erosivas mostró protección ante el ablandamiento superficial. Hoy,
varios refrescos enriquecidos de Ca están en el mercado o los productos con el naturalmente alto
contenido en la Ca y P están disponibles (como el yogur), que no ablanda el tejido escleroso
dental. Mayor capacidad de buffer o tampón de la bebida o el alimento, en la saliva neutraliza el
ácido. La capacidad de tampón de una solución tiene un efecto distinto sobre el ataque erosivo
cuando la solución permanece adyacente al diente emergente y no es substituido por la saliva.
Una capacidad más alta de parachoques de una bebida o el comestible realzará los procesos de
disolución porque más iones del mineral de diente son necesarios para dejar el ácido inactivo para
la remota desmineralización. Más lejos, la cantidad de bebida en la boca en relación con la
cantidad de saliva modificará el proceso de disolución. No hay ningún pH neto crítico para la
erosión como lo hay para la caries. Incluso en pH bajo, es posible que otros factores sean bastante
fuertes para prevenir la erosión.

BACTERIAS Algunos microorganismos son más importantes que otros en la patogénesis de la caries
dental. Son los denominados Streptococo mutans, lactobacilo y algunas especies de Actinomyces.
El S. mutans está generalmente asociado con el desarrollo inicial de la caries, los lactobacilos
fomentan el desarrollo de la lesión y los Actinomyces se asocian con la caries radicular. También se
han realizado observaciones con los géneros Gram negativos Cytophaga y Capnocytophaga. Las
especies de Cytophaga son especialmente capaces de colonizar las superficies radiculares y la
capacidad de movimiento de Capnocytophaga sp. hace a este organismo capaz de invadir
extensamente los túbulos de la dentina. El lactobacilo y el S. mutans tienen la capacidad de crecer
y producir cantidad suficiente de ácido hasta un pH bajo cercano a 5.0. Este nivel de pH puede
presentarse en la placa dental después de la fermentación de azúcar a ácido orgánico o por la
ingesta de frutas y vegetales ácidos. Los valores bajos de pH favorecen la colonización del S.
mutans sobre la superficie radicular. La habilidad de crecimiento y producción de ácido en un pH
bajo es de importancia definitiva en el rol de un microorganismo para el desarrollo de caries. En
los últimos años algunas especies de la bacteria Actinomyces, especialmente el actinomyces
viscosus, ha sido asociado con el desarrollo de la caries radicular. Los actinomyces son
relativamente poco productores de ácido. Esto significa que rara vez inducen la caries de esmalte
en animales de experimentación y que el desarrollo de las lesiones de las superficies radiculares es
 un proceso comparativamente lento cuando estos microorganismos son el factor causante. La
mejor prevención de estos microorganismos es la higiene oral.

HIGIENE ORAL La presencia de bacterias (como el S. Mutans) es un factor necesario para el inicio y
desarrollo de la caries dental, por lo que la acumulación de placa en ausencia de cualquier método
de higiene oral, da lugar en un periodo de tres a cuatro semanas a la aparición de la "mancha
blanca" o lesión clínica inicial de desmineralización del esmalte. La eliminación mecánica de la
placa productora de ácido modifica las condiciones ambientales favorables a la desmineralización
e interrumpe la progresión de la lesión inicial. TÉCNICAS MECÁNICAS DE CONTROL DE LA PLACA
POR EL INDIVIDUO Cepillado dental El cepillado habitual y meticuloso de las superficies dentarias
es necesario para la prevención de la caries y las enfermedades periodontales en la mayoría de los
individuos. Su finalidad es la eliminación de la placa bacteriana adherida a ala superficie de los
dientes, de los residuos alimentarios de la dieta y de las tinciones. Con un cepillado dental
adecuado se consigue el control de la placa supragingival y de la placa sublingual situada hasta
cierta profundidad.

La caries es provocada cuando las bacterias que se encuentran en la placa metabolizan los
azúcares, convirtiéndolos en ácidos. Una buena higiene bucal y el uso de flúor se consideran
ahora los principales factores responsables de la prevención de caries y el fomento de una
buena salud bucal.

Cuida tu higiene bucal

A pesar de que es complicado actuar sobre los factores genéticos, el desarrollo de caries
puede evitarse prestando atención a los factores ambientales. Por ello, es imprescindible
mantener una buena higiene dental:

 Cepillarse los dientes al menos dos veces al día para eliminar la placa.
 Utilizar un enjuague bucal que actúe en los lugares más difíciles de alcanzar.

El papel del flúor

El empleo habitual de flúor es una manera eficaz de prevenir la aparición de caries. Los
dentífricos y enjuagues bucales con flúor y la dieta diaria (agua y determinados pescados y
mariscos) colaboran a reforzar el esmalte, favoreciendo que los dientes tengan una mayor
resistencia a los ataques de los ácidos y sean menos vulnerables ante la caries.

Dieta sana
A pesar de las prácticas de limpieza diaria, la dieta es determinante en la aparición de la
caries, de modo que para prevenirla es vital evitar el picoteo entre comidas, disminuir el
consumo de bebidas gaseosas, licores y zumos de frutas ácidas y mantener una dieta
equilibrada.
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es un evento asociado que influye en la probabilidad de enfermar o estar
enfermo. En este sentido, el riesgo es la probabilidad de desarrollar caries dental y un factor
de riesgo es un evento que predispone (como la higiene bucal deficiente) para desarrollar la
enfermedad.
Algunos factores de riesgo Incluyen:

 El bebé no debe ser lactado por medio de biberón después de la erupción del primer
órgano dental y mucho menos deben añadirse compuestos azucarados a la leche.
 Higiene bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no hay dientes,
es recomendable limpiar la boca de los bebés con una gasa enredada en el dedo y
mojada en suero fisiológico después de cada comida. cuando ya existen dientes en boca
es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar que un bebé se duerma sin
lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche que quede en su boca fomentará la
aparición de caries.
 Chupete endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupete, pues los
azúcares son convertidos a ácidos por las bacterias del medio ambiente bucal.
 Hábitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un factor de
riesgo menor para el hijo, aun así todos los padres deben evitar, soplarle a la comida de
sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos, puesto que de esta manera
transmiten bacterias cariogénicas (capaces de producir caries) a la boca de sus hijos.
 Medicamentos: es común que los padres refieran que después de un tratamiento médico
se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que sucede es que los medicamentos
para niño contienen mucha azúcar con la finalidad de que tengan un sabor agradable, así
que no se debe olvidar el cepillado dental después de la ingesta de medicamentos.
 pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es diferente en cada ser
humano el pH ácido es un factor importante para el inicio o evolución de la caries, existen
pruebas que se pueden hacer para determinarlo.
 Ingesta excesiva de azúcar.
 Dientes apiñados: con restauraciones defectuosas o defectos en el esmalte, o con
anatomía muy profunda.
 Falta de flúor. Esto debilita al esmalte de diente lo provoca que exista mayor posibilidad de
aparición de caries dental.
 Alimentos ricos en ácidos. Todos los alimentos con ácido promueven la desmineralización
del diente, lo que promoverá el desarrollo de la placa dental.
 Características Sociodemográficas: a mayor nivel de instrucción de los padres menor es el
riesgo en sus hijos para desarrollar caries dental.
La caries dental es una enfermedad multifactorial que puede desencadenarse debido a
múltiples causas. Probablemente esta característica sea la culpable de la dureza con la
que afecta a la población mundial que, a pesar de las herramientas de prevención que
tienen a su alcance, sigue viéndose afectada en su mayoría por la caries dental. De entre
todos los factores que provocan su proliferación hay cuatro básicos que si se consiguen
controlar, dejan a la caries en fuera de juego. Estos son: la superficie del diente, la
comida, las bacterias y el tiempo.

Existen tres tipos de factores que afectan al desarrollo de caries: los factores
personales (como la educación, el conocimiento, el comportamiento, etc), los
factores orales ambientales (cantidad de proteínas, de placa, de agentes
antibacterianos, etc) y factores que contribuyen directamente al desarrollo de
caries.

Todos se interrelacionan los unos con los otros, pero sin estos últimos no se
desarrollarían las caries. Veámoslos:

1. La superficie del esmalte del diente (el huésped): se ve influenciada por

factores como la edad, el fluor utilizado, la morfología del diente, la
exposición de los dientes, la cantidad de saliva y la capacidad de
amortiguación. Un diente que sea menos resistente a al acido debido a la
edad o a la poca cantidad de flúor, o que esté más expuesto debido a la
retracción de las encías, corre más riesgo de sufrir caries. Si tenemos una
dieta baja en nutrientes (como el magnesio o la vitamina D), o las ranuras
de los dientes son exageradas también aumentamos el riesgo. Eso significa
que si fortalecemos el esmalte con fluor, mantenemos una buena dieta y
tenemos una cantidad alta de saliva (que puede ayumentarse con el uso de
chicles sin azúcar), limitaremos la afectación del diente por el factor de la
superficie.
2. La comida y la dieta: Sub-factores como la retención de elementos, la
higiene oral, la frecuencia de las comidas, el hecho de comer productos que
ayuden a limpiar los dientes o una dieta alta en azúcares, afectan
directamente el riesgo de caries. Debemos saber que siempre que
comemos algunos extractos de alimentos se quedan entre los dientes y de
no removerlos mediante cepillado y el hilo dental son susceptibles de crear
caries. Como más azúcares contengan estos y como más veces comamos
durante el día, este riesgo será menor. Si por el contrario, mantenemos una
bueno higiene dental y una diente equilibrada con menos azúcares y más
alimentos para limpiar los dientes (como manzanas), el riesgo de sufrir
caries se reduce de forma considerable.
3. Las bacterias orales: La caries es una infección bacteriana en sus inicios,
por lo tanto tiene que ver directamente con la cantidad de bacterias de
nuestra boca. La cantidad de placa, su composición y por tanto la higiene
oral y el uso de flúor son básicos para controlar este aspecto. Cuanta más
placa haga en nuestros dientes, mayor será el riesgo de sufrir caries ya que
esta producirá una mayor cantidad de ácido que atacará los tejidos de los
dientes. Por otro lado, la cantidad de placa bacteriana es muy pequeña y la
 fuerza del ácido es menor debido a que nos limpiamos los dientes a diario y
nos ayudamos de una cierta cantidad de flúor, entonces las posibilidades
de desarrollar caries por este factor serán mínimas.
4. El tiempo: Mientras que las pequeñas afectaciones en la microflora pueden
ocurrir en un periodo muy corto de tiempo, se necesita un mayor periodo de
tiempo para desarrollar una desmineralización completa que suponga la
creación de una lesión cariosa. Este es un aspecto muy positivo, ya que
permite a los sujetos y a los profesionales de Propdental actuar para revertir
la situación en caso que la caries no se encuentre en una fase avanzada.

Mediante la remineralización podemos restaurar el esmalte dental y fortalecer el

diente para que las condiciones que le han provocado esta fase no lo sigan
haciendo. A partir de ahí deberemos reforzar los aspectos de la prevención que no
se estaban llevando a cabo de forma correcta para que no se repita la situación.

Al fin y al cabo, todo se reduce a que la fermentación bacteriana de los azúcares

consumidos produce el ácido que ataca nuestros dientes. Este
actúa disminuyendo el esmalte dental y provocando la lesión cariosa. Esta
combinación de múltiples factores que provocan la caries demanda una buena
prevención por parte del paciente, algo que difícilmente puede mantener el solo.
Por eso, aparte de seguir una correcta higiene bucodental, es completamente
necesario realizar las visitas periódicas en la clínica dental en Barcelona.

Nuestros dentistas profesionales de Propdental son expertos en los métodos de

prevención de la caries dental y le aplican las limpiezas dentales necesarias para
combatir codo con codo contra las infecciones más comunes: la caries y la
enfermedad periodontal.

Déjese ayudar por su dentista de Propdental en Barcelona y disminuye de una

forma significativa las posibilidades de desarrollar caries dental. Su boca se lo
agradecerá.

Caries de Dentina.
Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario, en el que se produce
primero una salida de minerales de la fase inorgánica de la dentina y luego se produce
degradación proteolítica de la fase orgánica, por eso se degrada primero la
dentinaperitubular, porque su contenido es mayor de minerales y luego la intertubular
que es más rica en sustancia orgánica. La forma de la carie dentinaria es un cono. En
superficies lisas tiene un vértice interno y una base externa. En caries de punto y fisura, el
vértice es interno y la base externa. Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es mas
extensa que lo que se ve a nivel de esmalte.El microorganismo principal es el lactobacilos,
pero también hay streptococcus. Mutans. Clínicamente existen agudas y crónicas
Caries dentinaria agudas
Son de avance rápido y se dan principalmente en niños y personas jóvenes. Clínicamente
se ve una cavidad amplia con material de color claro (blanco o amarillento) en su interior,
fácilmente desprendible con una cuchareta, puede tener mal olor. En el fondo puede
quedar una superficie un poco más oscura, pero igualmente desprendible. En caries de
punto y fisura no se ve gran cavidad, pero debajo del esmalte se ve una caries grande. En
general presentan sintomatología dolorosa, dolor que se caracteriza por ser: Agudo y
penetrante.
Caries dentinaria crónica
Es de avance más lento, más intermitente y se presenta más frecuentemente en adultos,
porque ellos tienen más dentina irritativa y peritubular, que evitan que el proceso sea más
rápido. Existen 2 subtipos.

Crónica propiamente tal: se ve de un color más oscuro que la aguda (café oscura), el
material es más duro y al sacar con cureta salen como lonjas, que se describen como
consistencia de cuero. Estas caries no duelen.

Detenida: similar a la mancha café en esmalte, es más rara y se da en jóvenes. Es una

superficie mineralizada y dura. La caries en dentina se propaga más que en esmalte por
comunicaciones entre los tubulos.
Relatoria de preventiva lV

Presentado por:

Rafael Garzon

Sergio Quintero

Sorelis Rojas

Presentado a:

Dc, Sandra Acosta

Preventiva lV

Odontologia, V semestre
 Bibliografía

Odontologia preventiva y Comunitaria, principios y métodos aplicables.

Emili Cuenca Sala, Pilas baca garcia