Acceso Abierto informe de

caso DOI: 10.7759 / cureus.3545

Laríngea Tuberculosis en mujeres embarazadas: un

caso y revisión de la literatura

Jorge Luis Hurtado Alegre, Anita Trigoso

1
Gutiérrez, Eduardo Matos Prado,
2
Jorge Marcelo Huaringa 1
3

1. Enfermedades Infecciosas, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina de
San Fernando, Lima, PER 2. Facultad de Medicina de San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, PER 3. Medicina
Interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina de San Fernando,
Lima, PER

• Autor correspondiente: Jorge Luis Hurtado Alegre, jorge_13_1991@hotmail.com divulgaciones se puede

encontrar en Información adicional al final del artículo

Resumen
La tuberculosis es la enfermedad granulomatosa más frecuente pero la participación de la laringe es rara. Los pacientes
inmunodeprimidos tienen un mayor riesgo de desarrollar esta forma clínica debido a la primoinfección o reactivación de la
tuberculosis latente. Es común confundir el diagnóstico de la tuberculosis laríngea con cáncer de laringe porque tienen lesiones
macroscópicas similares y ambas producen disfonía crónica de la evolución. Presentamos el caso de una mujer embarazada con
disfonía crónica, disfagia, odinofagia y, diagnosticado inicialmente con cáncer de laringe después de la primera laringoscopia. Sin
embargo, el paciente también presentó con fiebre, tos productiva, pérdida de peso y disnea. La muestra de esputo mostró un
resultado positivo para la prueba de bacilos acidorresistentes (AFB); la radiografía de tórax se mostró lesiones nodulares
bibasales con predominio de hemitórax derecho y opacidades reticulares en vértice izquierdo. Un nuevo laringoscopia reveló un
tumor mamelonada en el cartílago aritenoides, que dio lugar a la iniciación del tratamiento antituberculoso sin confirmar el
diagnóstico mediante biopsia, con una mejoría clínica y sin secuelas graves al final del tratamiento.

El motivo de la presentación de este caso es considerar la posibilidad de la tuberculosis en áreas de alta endemicidad, en
pacientes que tienen un tumor de laringe, de etiología neoplásica probable, y que una biopsia no es necesaria para el
diagnóstico de la tuberculosis laríngea en los casos asociados con sintomatología pulmonar .

Categorías: Medicina Interna, Otorrinolaringología, Enfermedades Infecciosas

Recibido 22/10/2018
palabras clave: laríngeo tuberculosis, disfonía, embarazada, laringoscopia
comenzó opinión 25/10/2018

terminó opinión 28/10/2018

Publicado 05/11/2018
Introducción
© Derechos de autor 2018
tuberculosis laríngea representa menos del 1% de todos los casos de tuberculosis y la mayoría de ellos están asociados con
Hurtado Alegre et al. Este es un artículo de acceso

abierto distribuido bajo los términos de la licencia

afectación pulmonar. La incidencia es mayor en las mujeres embarazadas debido a su sistema inmune celular perturbada, en donde

Creative Commons Atribución CC-BY 3.0., Que
permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en
cualquier medio, siempre que el autor original y la
fuente se acreditan.
se reduce la actividad inflamatoria de las células Th1, lo que resulta en la producción disminuida de interferón-gamma. Esto conduce
a una respuesta inmune celular suprimida [1-2] y aumenta el riesgo dos veces más en comparación a la de una mujer no embarazada,
además de la evolución de la enfermedad es generalmente más rápido y más agresivo [3-5] .

La presentación clínica de la tuberculosis laríngea es similar al cáncer de laringe, como progresista

Cómo citar este artículo

Hurtado Alegre J, Trigoso Gutierrez A, Matos Prado E, et al. (Noviembre 05, 2018) laríngea Tuberculosis en mujeres embarazadas: un caso
y revisión de la literatura. Cureus 10 (11): e3545. DOI
10.7759 / cureus.3545
 disfonía es un síntoma característico en ambos casos [6-7] . El cáncer de laringe es aproximadamente 40 veces más frecuente
que la tuberculosis laríngea, lo que explica por qué en algunas series de casos de tuberculosis laríngea, el diagnóstico diferencial
más importante es el cáncer de laringe [8-9] . Incluso laringoscopia puede mostrar lesiones similares entre ambas patologías [9] .

tuberculosis laríngea se puede dividir en primaria (sin afectación pulmonar) o secundaria (con afectación pulmonar). En
general, los pacientes muestran una respuesta positiva hacia el tratamiento específico con fármacos antituberculosos,
pero es necesario comenzar tan pronto como sea posible a fin de evitar las secuelas [10] .

Presentación del caso

Presentamos el caso de una mujer embarazada de 28 años de edad, con 35 semanas de gestación, de Loreto, Perú. Ella
tenía cuatro meses de disfonía progresiva, pérdida de peso (5 kg), tos seca, y disfagia, que al principio era sólo para los
alimentos sólidos y entonces incluso para líquidos. Un mes antes de su ingreso, el paciente presentó con odinofagia, fiebre,
sudores nocturnos, y una tos productiva. Fue admitida en la sala de emergencia debido a la dificultad respiratoria y
hemoptisis. En el momento de su admisión, ella trajo un informe laringoscopia que concluyó el cáncer de laringe; aunque no
se realizó una biopsia.

Durante el examen físico, ella estaba en un mal estado general. Taquipnea, disfonía, y una disminución del tejido
celular subcutáneo eran evidentes. se aumenta la frecuencia cardiaca y respiratoria (110 bpm y 14 vpm) y una
temperatura de 39 ° C se registró. Ningún otro se encontraron alteraciones en el resto de la exploración.

Debido a la historia de la disfonía crónica y el informe laringoscopia que indicaba la existencia de compromiso
laríngeo, se propusieron unos diagnósticos diferenciales: cáncer de laringe y la tuberculosis laríngea. El diagnóstico
reveló síntomas respiratorios y sistémicos que sugieren la etiología infecciosa como la causa. Se realizó un nuevo
laringoscopia, que informó de una tumoración laríngeo mamelonada que comprometió el cartílago aritenoides y la
muesca interaritenoidea; las cuerdas vocales presentan irregularidades con predominio del lado derecho, y su
movilidad estaba limitado (Figuras 1 - 2 ) ( Vídeo 1 ).

FIGURA 1: mamelonada tumoración laríngea que

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 comprometido el cartílago aritenoides (flecha verde) y la muesca
interaritenoidea (flecha roja)

Figura 2: Las cuerdas vocales presentan irregularidades con predominio de la

derecha (flecha verde) y su movilidad limitada

VIDEO 1: laringoscopia cuenta

Ver video aquí: https://youtu.be/GsOTeAJq7Pc

Se pidió a otras pruebas para evaluar la enfermedad de tuberculosis activa en la etapa pulmonar; una baciloscopia de esputo
mostró resultado positivo (+ / +++) y la radiografía de tórax mostró lesiones bibasales de patrón nodular bien con predominio de
la hemitórax derecho, opacidades reticulares a nivel apical izquierda y una elevación ipsilateral del hemidiafragma; como se ha
descrito anteriormente, se elevó con una alta sospecha que el caso podría ser tuberculosis laríngea secundaria a infección
pulmonar como el punto de partida (Figura 3 ).

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 FIGURA 3: lesiones bibasal de patrón nodular fina con un predominio de la

hemitórax derecho, opacidades reticulares en el nivel de la izquierda apical (flechas

verdes) y una elevación ipsilateral del hemidiafragma (flecha roja)

Sin embargo, no fue posible llevar a cabo una biopsia de las lesiones de la laringe debido al nivel de daño que se observó
en la laringe y que podrían ser causados ​durante el procedimiento; Además, la etiología infecciosa ya estaba claro debido
al resultado de esputo positivo. Se inició tratamiento empírico con fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida,
etambutol) para la tuberculosis sensible, y después de una semana, el paciente presentó una mejoría significativa clínica
(resolución de la fiebre, disnea, tos y disfonía), que confirmó el diagnóstico presuntivo y ella fue dado de alta del hospital
después de ser aconsejado para continuar el tratamiento con un control ambulatorio.

Las siguientes muestras de esputo fueron negativos a partir del segundo mes, hasta después del tratamiento, por lo que se consideró como

curado. No se reportaron reacciones adversas a los medicamentos o secuelas graves de la enfermedad.

Discusión
La tuberculosis es la principal causa de muerte por una única enfermedad infecciosa que afecta, con mayor frecuencia, las regiones con

bajos recursos económicos. En países como Perú, la carga de la enfermedad es alta [11] . Sin embargo, la tuberculosis laríngea es una

presentación poco frecuente de la tuberculosis, ya que representa menos que el 1% de todos los casos de tuberculosis [3-5] . La incidencia

de esta enfermedad está aumentando debido a la alta frecuencia de condiciones que conducen al deterioro de la función del sistema

inmunológico y que son factores de riesgo para esta enfermedad son: inmunodeficiencia infección por el virus (VIH) humano, la edad

avanzada, enfermedades o tratamientos inmunosupresores [10] .

El embarazo es una condición inmunosupresora y representa un factor de riesgo para la infección primaria

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 o reactivación de la tuberculosis latente [3-4] . Durante el embarazo, la progresión de la enfermedad es más rápido y con mayores
tasas de mortalidad [3] . Los datos disponibles sugieren que en los países con alta carga, la prevalencia de la tuberculosis activa entre
las mujeres embarazadas que van del 0,07% al
0,5% se encontraron entre las mujeres VIH-negativo, y entre 0,7% y 11% entre las mujeres con VIH. Sin embargo, la
información epidemiológica de la tuberculosis laríngea en el embarazo es escasa, ya que pocos países realizan pruebas
sistemáticas para la detección de la tuberculosis en las mujeres embarazadas [1,3,12] .

tuberculosis laríngea generalmente se produce a través broncogénico, hematógena o diseminación linfática desde el
pulmón y, en casos raros, la lesión laríngea es primario; lo que significa, no hay lesiones a nivel pulmonar y la vía de
infección probable es por difusión directa de los bacilos por inhalación [10] ; en el presente caso, la ruta infecciosa fue
probablemente broncogénico, debido a que la radiografía de tórax reveló alteraciones compatibles con tuberculosis
pulmonar.

El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) clasifica tuberculosis laríngea como una forma altamente infecciosa de la
tuberculosis [13] ; Sin embargo, esto se atribuye a la extensión y la gravedad de las lesiones pulmonares [14] . En la ubicación
principal, las lesiones son pequeños, el síntoma principal es disfonía y que no están asociados con un aumento en la frecuencia
de la tos, por lo que no recibe un número suficiente y el tamaño de partículas aéreas (gotitas de Flügge), que son responsables
para la transmisión [15] .

La tuberculosis es la enfermedad granulomatosa más frecuente de la laringe [4] y en general puede afectar a más de una de
estas áreas: las cuerdas vocales verdaderas, la epiglotis, cuerdas vocales falsas, aritenoides, comisura posterior, y el área
subglótica. En la realización de la laringoscopia en pacientes con tuberculosis de laringe, los tipos de lesiones observadas
fueron: granulomatosa, ulcerosa, polipoide y no específica, la primera es la más frecuente [7,16,17] . áreas cicatrización y fibrosis
se producen en el espacio subepitelial que alteran el movimiento de las cuerdas vocales para cerrar y abrir la glotis en el ciclo
vibratorio de fonación que se manifiesta clínicamente como disfonía evolución progresiva [18] .

Los signos y síntomas de la tuberculosis laríngea en orden de frecuencia, de acuerdo con la serie revisada de los casos,
son disfonía, pérdida de peso, disfagia, odinofagia y [4,5,16] . carcinoma de laringe puede presentarse como disfonía
síntoma principal, similar a la tuberculosis laríngea, sin embargo, algunos comentarios en la base de que hay otros síntomas
que son más indicativos de tuberculosis (fiebre, pérdida de peso y tos), además de odinofagia que no es común en los
casos de laringe cáncer; Sin embargo, todavía no hay evidencia de la razón de este síntoma es más frecuente en la
tuberculosis [19] .

El diagnóstico diferencial es amplio e incluye neoplasias, enfermedades infecciosas y autoinmunes; pero la neoplasia
de laringe es el más similar en los hallazgos clínicos y laringoscópicos
[4,6,8,19] . Los informes de casos de tuberculosis laríngea fueron revisados ​en el que hasta 80% del diagnóstico inicial fue
neoplasia, que se explica por la baja frecuencia de esta enfermedad y que los síntomas pueden simular otras patologías más
comunes (cáncer de laringe es al menos 40 veces más frecuente que tuberculosis laríngea) [8] . En consecuencia, el diagnóstico
puede ser erróneo o se pasa por alto, causando un retraso en el inicio del tratamiento y una mayor mortalidad debido a
complicaciones, aumento de la transmisión entre los contactos cercanos, y aumentando el riesgo de secuelas.

Basado en la literatura revisada, se propone un algoritmo de diagnóstico de un paciente con disfonía crónica de un área de
endemicidad alta tuberculosis (Figura 4 ). Por lo tanto, una historia cuidadosa debe ser tomada de un paciente con disfonía crónica
con el fin de identificar los factores de riesgo, antecedentes de contacto y otros síntomas asociados, tales como fiebre, sudores
nocturnos, pérdida de peso,

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 tos productiva, hemoptisis y odinofagia (que se produjo en este caso). Entonces, los exámenes auxiliares deben solicitarse tales
como la radiografía de tórax, culturas, otras pruebas moleculares disponibles, para confirmar la implicación pulmonar como el foco
primario. Sin embargo, si los exámenes auxiliares para la tuberculosis pulmonar son negativos, una laringoscopia se debe realizar
con una biopsia para confirmar una posible tuberculosis laríngea primaria o descartar cualquier otra patología.

Figura 4: El algoritmo diagnóstico de la disfonía crónica propuesta por los

autores

Una vez que se confirma el diagnóstico, el tratamiento se basa en fármacos antituberculosos administrados de acuerdo con los
resultados de sensibilidad para un mínimo de seis meses. La cura se confirma a través de controles microbiológicos de esputo,
radiografía de tórax, y la laringoscopia. La respuesta favorable al tratamiento y los resultados positivos de las pruebas auxiliares para
tuberculosis confirmó el diagnóstico de tuberculosis laríngea, en este caso, incluso sin el resultado de la biopsia. El tratamiento tiene

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 se muestra para lograr la regresión de la laringe, pulmonar y síntomas sistémicos [9,16,20] .

En cuanto a las posibles secuelas debido al compromiso laríngeo de la enfermedad, el principal es la disfonía que resulta
de la estenosis subglótica, afecto muscular, parálisis y las cuerdas vocales cuando se invade el nervio laríngeo recurrente
conjunta o cricoaritenoideo [10] .

Un aspecto importante en el manejo del caso fue que, incluso sin el resultado de la biopsia de la laringe, se podría haber
establecido el diagnóstico, como en nuestro caso. Algunos autores mencionan que podría ser dispensado en los casos con
estudios clínicos y microbiológicos compatibles con tuberculosis; también evita causar mayor daño cuando se realiza la
biopsia [9] .

conclusiones
Desde el caso, podemos concluir que el resultado de una biopsia no es necesaria para el diagnóstico de la tuberculosis
laríngea en pacientes con síntomas pulmonares o sistémicas de tuberculosis activa (secundaria tuberculosis laríngea). Sin
embargo, la biopsia indicará el diagnóstico de la tuberculosis laríngea primaria (sin lesiones pulmonares) o ayudar a descartar
cualquier otra patología.

Información Adicional
revelaciones
Sujetos humanos: Se obtuvo el consentimiento de todos los participantes en este estudio. Conflictos de interés:

En cumplimiento con la forma de la revelación uniforme ICMJE, todos los autores declaran los siguientes:

Pago / servicios de información: Todos los autores han declarado que no se recibió apoyo financiero de ninguna organización
del trabajo enviado. Las relaciones financieras: Todos los autores han declarado no tener ningún conflicto de interés
económico actual o durante los tres años anteriores con cualquier organización que puedan tener un interés en el trabajo
presentado. Otras relaciones: Todos los autores han declarado que no hay otras relaciones o actividades que pudieran
aparecer haber influido en el trabajo presentado.

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