UNIVERSIDAD DEL QUINDIO

Sistema Integrado de Gestión

Macroproceso Gestión de Bienestar Institucional

FORMATO ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

CÓDIGO: A.GBI-01.04.F.01 VERSIÓN: 4 FECHA: 26/07/13
Antes de diligenciar el formulario tenga en cuenta:
• El formulario debe ser diligenciado en su totalidad; con letra clara, legible, lapicero tinta negra
y no puede tener enmendaduras, tachones o estar en malas condiciones.
Foto
• Anexar fotografía. 3cmx3cm
FECHA DILIGENCIAMIENTO D M A FORMULARIO N°

FECHA LÍMITE DE ENTREGA CON DOCUMENTACIÓN D M A

1. Solicitud de Estudio Socioeconómico para: (Marque con una X)

Comedor Estudiantil Rebaja de Matrícula Apoyo económico Compensado AEC Transporte

2. Información General y Académica del Estudiante

Nombres y Apellidos Documento de Identidad Edad Sexo Estado Civil Sisben

M F 1 2 3
Valor de la Nivel
Facultad Programa Académico Semestre Promedio
Matrícula Actual Recomendado

Dirección de Residencia del Estudiante Municipio Departamento Teléfono Estrato

Tipo de Vivienda (Marque con una X) E.P.S. (Marque con una X)

Apartamento Casa Habitación Otro Cotizante Beneficiario

3. Información General y Académica del Estudiante

Dirección de Residencia Nucleo Familiar Municipio Departamento Teléfono Estrato

Tipo de Vivienda (Marque con una X) Tenencia de Vivienda (Marque con una X)
Apartamento Casa Habitación Otro Propia Arrendada Familiar Hipoteca

4. Información Económica del Estudiante si labora o procede de otra ciudad

Fuente de Ingreso Entidad o Persona Valor Ingreso Mensual Costo de Sostenimiento Mensual
Actividades Laborales $ Vivienda $
Becas, Préstamos, Giros o Similares $ Alimentación $
Apoyo Familiar $ Transporte $
Otros $ Materiales $
Total $ - Total $ -
5. Composición Familiar
Ingreso Valor Pensión Colegio
Nombre Parentesco Edad Ocupación Entidad Mensual y/o Universidad
$
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6. Situación Económica de Quien Depende el Estudiante

Nombres y Apellidos Parentesco Actividad Económica (Marque con una X)

Dependiente Independiente Pensionado
Ingresos Mensuales Empresa en donde labora Cargo u Oficio Tiempo de Antigüedad
$ Años Meses Días

7. Explique las razones por las cuales solicita el servicio

8. Documentación que Sustenta la Información Aportada

• Fotocopia del recibo de matrícula del alumno.

• Estado Académico.
• Registro de materias vigente.
• Impresión consulta puntaje del SISBEN III del alumno (Nueva Metodología).
• Si el estudiante y/o la persona de quien dependa económicamente es empleado, presentar constancia laboral donde se
especifique tiempo de servicio, tipo de contrato y valor del salario. Además certificado de ingresos y retenciones actualizado.
Para el caso en el que ambos padres laboren, presentar constacias de los dos.
• Para el trabajador independiente y comerciante afiliado a una empresa presentar certificado expedido por contador.
• Para el trabajador independiente sin empleador o no afiliado a una empresa, elaborar una carta que refiera la actividad
económica, ingresos y tiempo; en términos de declaración juramentada (anexar fotocopia de la cédula - no necesita ser
expedida por un contador o autenticada en notaría).
• Anexar todas las facturas de servicios públicos del lugar de residencia del núcleo familiar del alumno (agua, energía, teléfono
y otros servicios).
• Elaborar por escrito una relación de ingresos y gastos del grupo familiar debidamente firmada por el padre de familia. (no
necesita contador).
• Certificados de deudas si el caso lo amerita.
• Otros documentos que se requieran dependiendo de las causas expuestas en la solicitud.

OBSERVACIONES BIENESTAR INSTITUCIONAL

AUTORIZACIÓN: Autorizo a la Universidad del Quindio para que la información aquí suministrada sea constatada, así como los documentos que han sido presentados como soporte.

DECLARACIÓN JURAMENTADA: Bajo la gravedad de juramento certifico para efectos legales, que los datos por mi anotados en el presente formato y los documentos anexados son
veraces. Tenga en cuenta que la falta de veracidad de la misma invalida su solicitud, será considerada como falsificación (Falta muy grave - Art. 103 L i. Estatuto Estudiantil) y se le dará
tratamiento siguiendo el Estatuto Estudiantil.
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Nombre y Cédula del Estudiante Firma Responsable Bienestar Institucional