Soporte Nutricional en el

Paciente con Cancer

Dra. Raquel Tejada
Nutrióloga Clínica
Qué es?
—  Crecimiento anormal y
descontrolado de un tejido
maligno.
—  Alteraciones genéticas y
eipigenéticas que permiten
a estas celulas sobrevivir y
replicarse
—  Evadir los mecanismos
reguladores de la apoptois.

Bases Moleculares del Cáncer. Yasser Sullcahuaman

 Dieta
Sedentaris
mo

Apoptos
is

Replicación célular
alteradas
—  “Lo que sabemos es una gota de agua;
lo que ignoramos es un océano”
Isaac Newton

—  “Saber no es suficiente, debemos aplicar.

Desear no es suficiente, debemos hacer”
Johann Wolfgang von Goethe
Epidemiologia
—  Incremento acelerado en las últimas décadas.
—  Segunda causa de muerte en EEUU.
—  Tendencia a presentar deficiencias nutricionales.
—  Un tercio de las muertes son atribuidas a factores
nutricionales.

Echenique M. Nutrition and cancer. ASPEN

Nutrition Week, 2003
—  La alimentación y todos los procesos
industriales que conllevan puede ocupar el
35% de los factores exógenos capaces de
estimular formación y crecimiento de células
neoplásicas.

•  Lichtenstein P, Holm NV, Verkasalo PK, et al. Environmental and

Heritable Factors in the Causation of Cancer. Analyses of Cohorts of Twins
from Sweden, Denmark, and Finland. NEJM 2000; 343: 78-85
•  Hoover RN. Cancer. Nature, Nurture, or Both (Editorial). NEJM 2000;
343 (2): 135-136
 DIETA Y CÀNCER

—  Cáncer de mama y próstata asociado a dietas ricas en

grasa (1)
—  Cáncer de Colon asociado con dietas bajas en fibras (2)
—  Obesidad asociado con cáncer de colon y mama (3)

(1) Yip I. Herber D et al. Nutrition and prostate cancer. Urol Clin N
Am 26:403-11, 1999
(2) (3) Milson JW. Pathogenesis of colorrectal
cancer. Surg Clin N Am 7:1-11, 1993
—  Cáncer cavidad oral, faringe y esófago
asociado con el uso tabaco y alcohol.

—  Cáncer de estomago asociado con la

ingesta de conservados en salazón.

Sugimura T. Nutrition and Dietary

Carcinogenese 2000, 21:387-395
Dieta, actividad física, obesidad y cáncer
Desnutrición y Càncer
—  50% de los pacientes que mueren de cáncer están
desnutridos.
—  >80% de los pacientes con cáncer de pancreas(1)
—  33% con cáncer de colon
—  Diferentes tipos de cáncer 83.4% (2)
—  Cáncer gastrointestinal 85.8% (2)
(1) DeWiz et al. Am J Med 69:491-7, 1980
(2) Waiztberg DL. Nutrition 17:573-80, 2001
—  “La malnutrición en los pueblos es signo de
pobreza: la malnutrición en los hospitales es
signo de ignorancia”

(Wretlind)
 La malnutrición es un factor
de mal pronostico, independientemente
del tumor , tanto para la
supervivencia como para la respuesta al
tratamiento.
Grupo de riesgo en función a la localización
del Tumor.
Frecuencia pérdida de peso
Impacto de la pérdida de peso en la
supervivencia
RESPUESTA METABOLICA AL AYUNO
Ayuno 10 presos políticos
Jóvenes

62
Bien nutridos
DIAS Sanos

MUERTE
Allison SA, Clin Nutr 11:319-330,1992
 FINES NUTRICIÓN SERES
VIVOS
1.- Suministro energético
2.- Suministro de material de síntesis

ANABOLISMO: Metabolismo positivo, constructivo, de asimilación y

elaboración
Suministro energético --- glúcidos y lípidos
Función plástica ----------- proteinas (AAs)

CATABOLISMO: Metabolismo negativo o destructivo

Suministro energético -- glúcidos, lípidos, PROTEINAS
Anulación función plástica
DEGRADACIÓN TISULAR PARA OBTENER ENERGÍA

TRASTORNOS METABOLISMO AYUNO Y

AGRESIÓN
ENERGÍA UTILIZABLE

Contenido Depósitos utilizables g/día días

corporal (g)
g kcal

Carbohidratos 500 150 600 1º día <1

Proteinas 11.000 2.400 9.600 60 40

Grasas 9.000 6.500 58.500 150 40

 AYUNO

INSULINA: - Conservadora de energía (hormona anabolizante)

- Facilita el almacenamiento intracelular de todos los combus

ACCIÓN: . Acelera la síntesis de glucógeno hepático y muscular

. Aumenta la entrada de AAs en el músculo estriado y estimula
la síntesis proteica

DISMINUCIÓN INSULINA: Aumento glucemia y AAs en

GLUCAGON: - Efectos antagónicos a la insulina (hormona catabolizante

ACCIÓN: - Disminuye la producción de insulina y su efecto periférico

- Bloquea la síntesis de glucógeno
- Aumenta glucogenolisis y la neoglucogénesis
- Estímulo de la proteolisis hepática (no muscular)
- Estímulo de la lipolisis
- Facilita la liberación de catecolaminas
 AYUNO = I / G

1ª FASE: - Fase precoz (12-24 h) -- desaprecen depósitos glucógen

- 2 - 4 días - Neoglucogénesis proteica (músculo, híga
intestino, bazo y riñón).
- Aumenta eliminación de N urinario
- Aumenta la cetogénesis

2ª FASE: - 20 - 40 días: disminuye N urinario (fase de conservació

proteica)

3ª FASE: - Fenómeno de cetoadaptación

- Aumento de la cetogénesis

FASE TERMINAL: - Agotamieno reservas proteicas y grasas

- Lisis de proteinas fijas
- Atrofia músculos respiratorios (Exitus por
insf. respiratoria e infección)
 Pérdida de Peso Prequirúrgico Vs. Aumento
Mortalidad Postquirúrgica
Pérdida de Peso
20 % o más Sin pérdida
de peso

50 pacientes
gastrectomía
subtotal electiva por
úlcera duodenal

Mortalidad
Mortalidad
3.5%
33.3%
Studley HO, JAMA 106:548-600,1936
Causas de Desnutrición

Desnutrición
Caquexia Oncológica
—  Vocablos Griegos :
kakos = Malo
Hexis = Estado o Condición
 Caquexia
—  Es un síndrome que implica la pérdida de
masa muscular y grasa causada por la
presencia de un tumor o por la respuesta
anómala del huésped a la presencia del
mismo.
Mecanismos de la caquexia por cáncer
Tumor
Crecimiento del
AGL
Lactato
Glucosa Cerebro
AA AA
TG
Producción de citoquinas
por el huésped

Anorexia
Hígado

AA Músculo

Grasa
Prod. Glucosa Síntesis
Sínt. proteínas AGL
Destrucción
Lib Glicerol
Dep. grasa
AGL
—  Metabolismo Proteico
◦  Incremento del turnover proteico
◦  Incremento de síntesis proteica hepática
◦  Aumento de la degradación proteica muscular, hasta la depleción
completa: caquexia cancerosa

—  Metabolismo Hidrocarbonado
◦  Disminución de la tolerancia de la glucosa y resistencia a la insulina.
◦  Aumento de la neoglucogénesis , disminución del glucógeno y aumento
del consumo de glucosa.
◦  La glucosa se sintetiza a partir de lactato (C.Cori) con elevado gasto
energético.

—  Metabolismo Lipídico
◦  Incremento de la oxidación de las grasas
◦  Aumento de lipólisis y TGC circulantes
◦  Disminución de la lipogénesis y lipoproteinlipasa y hay depleción de la
masa grasa subcutánea con HTGC.
Alteraciones Metabólicas en el paciente
con cáncer
—  REE

—  CHO Tolerancia a la glucosa

—  Lípidos Lipólisis

—  Proteínas Catabolismo
Hay que nutrir al enfermo, pensando en la persona…
Valoración e Intervención
Nutricional en el Paciente
Oncológico
Objetivos SN en Cáncer
—  Mejorar la ingesta nutricional

—  Prevenir deficiencias nutricionales

—  Prevenir la pérdida de peso

—  Mantener los depósitos de proteínas

Terapia Nutricional del paciente con cáncer. TNT, 2000

 Fármacos

Consejo Dietético Suplementos

Nutricionales

Soporte Nutricional
Parenteral o Enteral

Primera Línea de Intervención Manejo

de Síntomas…
 Glutamina:
—  Sustrato mayor para la gluconeogénesis.
—  Transporte de nitrógeno y carbono entre órganos.
—  Precursor esencial para la síntesis de nucleótidos.
—  Sustrato de la génesis renal del amoniaco.
—  Estimulación de la síntesis de glucógeno.
—  Regulador de la velocidades de síntesis y degradación de
proteínas.
—  Sustrato energético para células de rápida proliferación:
linfocitos, células endoteliales y fibroblastos.
—  Objetivo: Determinar si la administración de suplementos de
glutamina puede contrarrestar la interrupción del ciclo de
células epiteliales por quimioterapia.

—  Método: Se dividieron ratas masculinas en tres grupos: uno

control, un grupo cis que recibió cisplatino y el grupo Cis +
Gln que recibió cisplatino y Ala-Glutamina.

—  Se evaluó: Luego de 1, 3 y 7 días con quimioterapia, se

investigó la expresión en el intestino delgado de PCNA y
transportador de glutamina.

Protective mechanism of glutamine on the expression of proliferating cell nuclear

antigen after cisplatin-induced intestinal mucosal injury.
Tazuke Y, Maeda K, Wasa M, Satoko N, Fukuzawa M Pediatr Surg Int (2011) 27:151–
158
Dòsis Optima

—  Ziegler:
– 0.3 y 0.5 g/kg/ Dia

Ziegler TR, Young LS, Benfell K, Smith RJ et al. Safety and metabolic
effects of L-glutamine administration in humans. J Parenteral Enteral
Nutr. 1990; 14(4 suppl):137s-146s.
Soporte Nutricional
Efecto de la Suplementacion Oral en el
Desarrrollo Muscular
Siempre que el intestino
funcione… Úselo
Randall
 Resulta mejor prevenir la
desnutrición y a un menor costo,
que tratarla y manejar sus
complicaciones.
“Si usted cree que la educación es
cara, pruebe con la ignorancia.”
Derek Bok
Educador y Abogado Estadounidense.