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Vestimenta y ropajes:
a. Normal y adecuada a sexo y edad
b. Inadecuadas a sexo y edad (histerias – manías - travestismo)
c. Mezclas extravagantes y bizarras (esquizofrenias)
d. Desorden o desnudez (manías – retrasos mentales)
e. Desorden, desaseo y descuido (alcoholismo – otras adicciones)
f. Desgarrada o rota (diversos episodios de agitación violenta)
Mímica y gestualidad:
Trastornos psicomotores.
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d. Paracinesias: Movimientos estereotipados, automáticos y reiterativos que reemplazan
la actividad normal: Demencias – retrasos mentales profundos – esquizofrenias crónicas con
deterioro.
e. Discinesias: Movimientos estereotipados o posturas rígidas en cuadros de
impregnación por medicación neuroléptica antipsicótica; Discinesias agudas con rigidez de
los músculos paravertebrales y del cuello, movimientos seudoparkinsonianos de las manos
(agitación de las manos – “contar billetes”) – dificultades en la articulación de la palabra por
rigidez de los músculos maxilares. Taquicinesias o hipercinesias: Incoercible necesidad de
movimiento. Acatisias: Imposibilidad de estar sentado o quieto. Todo lo anterior cesa con
medicación antiparkinsoniana o suspensión de la medicación.
f. Tics: Movimientos circunscriptos inevitables y reiterados, súbitos y rápidos. Se
desencadenan espontáneamente o por aumento de la ansiedad.
Conductas agresivas:
a. Impulsividad (ya definido): psicopatías – paranoias – alcoholismo y otras drogas
psicoactivas. No existen (psicopatías) o desaparecen por acción tóxica los frenos
inhibitorios normales y culturales.
b. Conductas antisociales: Trasgresión constante de las normas sociales: psicopatías.
Trasgresión tóxica: alcoholismo y otras drogas. No es infrecuente la combinación de
ambas..
c. Homicidios: Actos héteroagresivos a veces brutales y compulsivos: Delirios en fases
agudas – Psicopatías (“raptus” homicidas) – Intoxicación alcohólica aguda – psicosis
puerperales o del post-parto: agredir al recién nacido.
Conductas autoagresivas:
a. Suicidio: melancolías y esquizofrenias en fase de remisión sintomático pues el suicidio
requiere de la recuperación de ciertas capacidades instrumentales – paranoias – delirios
místicos (suicidio altruista) – síndromes predemenciales y demenciales.
b. Mutilaciones (esquizofrenias – psicopatías – retrasos mentales)
c. Tricotilomanía: (esquizofrenias – retraso mental)
Conductas disociales:
a. Exhibicionismo: perversiones – travestismo – retrasos mentales – demencias.
b. Robo compulsivo o cleptomanía: psicopatías y trastornos de la personalidad –
demencias – toxicomanías – epilepsias (estados de “ausencia”) Robos pueriles y compulsivos,
frecuentemente autoincriminatorios a diferencia del robo del delincuente.
c. Fugas: Abandonos súbitos e inmotivados de la residencia: psicopatías – demencias –
epilepsias.
Trastornos de la conciencia
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toxicomanías – Trastornos orgánicos cerebrales (encefalitis – meningitis) y sistémicos en, por
ejemplo, hiper o hipoglucemias en diabetes.
e. Obnubilación de la conciencia: Torpeza mental, falta de lucidez y claridad de las
percepciones internas y externas, incapacidad de elaboración cognitiva e intelectual. Se trata
generalmente de acción de tóxicos o sustancias psicoactivas o de cuadros orgánicos
cerebrales. Puede ocurrir en estados de intensa fatiga.
f. Reducción o estrechamiento del campo de la conciencia: Polarización de la
conciencia que queda “fijada” en algún contenido como en una suerte de fascinación de la
cual no puede desprenderse: Crisis emocionales intensas – paranoias.
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b. Alcoholismo patológico
Humor, estado de ánimo, afectividad o timia: Todos los anteriores términos han sido usados en
psicopatología para designar lo mismo (de lo cual todos tenemos una experiencia inmediata),
esto es, afectos, emociones y vivencias que caben entre los límites del placer-displacer, del odio y
el amor. Actualmente se impone la designación “humor”, traducción del inglés “mood” (Mood
Disorders del DSM-IV) En psicopatología nos remitimos a las siguientes formas de significación
clínica:
Humor depresivo:
a. Melancolías
b. Neurosis depresivas
c. Reacciones al estrés crónico
d. Fases de comienzo de psicosis o síndromes depresivos agregados en el curso de psicosis
esquizofrénicas o paranoides.
e. Psicopatías por tedio de la existencia
f. Abuso de medicación ansiolítica
Humor expansivo:
a. Manías
b. Delirios místicos y extáticos
c. Tóxicos
d. Fases de comienzo de esquizofrenias
Las indiferencias afectivas:
a. Esquizofrenias autistas
b. Melancolías en fases de desinterés y apatía
c. Demencias
d. Psicopatías por incapacidad de sentir.
Aplanamientos afectivos: Ausencia de manifestaciones afectivas en esquizofrenias.
Afectos embotados: Expresividad emocional restringida y reducida. Trastornos de personalidad
– Alcoholismo y otras drogas psicoactivas – Abuso de medicación ansiolítica – Psicopatías graves
- TEPT.
Afectos inapropiados o discordancias afectivas: Inadecuados a la situación vivida o
contradictorios entre lo verbalizado y la conducta. Esquizofrenias.
Afectos restringidos: Expresión emocional pobre y contenida. Grados leves de retraso mental –
Simuladores reticentes a aportar información
Afectos expansivos: Sobrevaloración y descontrol de los propios movimientos afectivos.
Afectos irritables: Humor sombrío y colérico. Manías explosivas y coléricas – Paranoias –
Psicopatías.
Incontinencia afectiva: Incapacidad de inhibir las manifestaciones anímicas. Demencias –
Retrasos mentales.
Labilidad afectiva: Oscilación súbita y cambiante de los afectos de escasa duración entre fase y
fase. Demencias – Retrasos mentales – Epilepsias.
Ambivalencias afectivas: Sentimientos contradictorios ante el objeto, oscilantes y transitivos, a
menudo extremos. Neurosis en general – Esquizofrenias (la ambivalencia afectiva era, para
Eugen Bleuler, uno de lo síntomas centrales de esquizofrenia)
Afectos extáticos: Extrema euforia placentera con inmovilidad y quietud en la visión arrobada
de Dios o la Virgen u otros similares. Delirios místicos – Fases místicas de paranoias y
esquizofrenias.
Afectos angustiosos: Vivencias penosas de incertidumbre y extremo displacer ante el pasado o
el futuro generadas en el presente por situaciones de pérdida inaceptables para el sujeto.
Siempre están presentes los llamados “concomitantes orgánicos” de la angustia: Opresión
precordial y epigástrica – Disnea o respiración dificultosa – Sudoración – Temor de muerte por
fallo orgánico súbito – Diarrea – Hormigueos en las extremidades o el cuerpo, calores o dolores,
etc. Neurosis – Fases de comienzo de psicosis delirantes o esquizofrénicas – Reacciones de pánico
homosexual.
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Moria o manía chistosa: El paciente refiere, uno tras otro, chistes pueriles o de subido tono
sexual u otros pero en un discurso interminable y descontextualizado en la situación vivida.
Manías o Trastornos Bipolares – Lesiones del lóbulo frontal del encéfalo.
Trastornos de la percepción
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no aparecen nunca en la normalidad. Diferenciaba así lo patopsicológico de lo
psicopatológico, más cercano a la normalidad.
i. Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: Las primeras aparecen en el
“duermevela”, antes de dormir y pueden consistir en imágenes humanas al pié de la cama
u otras. Las segundas son similares pero ocurren al despertar. Pueden ocurrir en la
normalidad y suelen estar influidas por los acontecimientos del día.
Pensar es ordenar los procesos mentales de modo significativo, coherente y adecuado a finalidad
instrumental psíquica o conductual. Se trata de un proceso cognitivo en el que se integran ideas,
afectos, emociones, y recuerdos alrededor de la particular situación vivida.
Los contenidos del pensamiento son solo accesibles mediante el lenguaje y a partir de allí se
infieren en psicopatología no sólo en lo dicho sino también en lo omitido.
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hablamos de monoideismo. En grados extremos (delirios querulantes y pleitistas
– delirios de celos) se las conoce como ideas prevalentes
b. Las ideas sobrevaloradas: Similares a las anteriores pero se refieren a sectores
circunscriptos de la personalidad o del mundo en general. Engrandecer
desmesuradamente los propios logros (personalidades narcicistas o psicopáticas) o
una causa religiosa o política (personalidades dependientes) No invaden el resto del
psiquismo lo que las diferencia de las ideas fijas.
c. Las ideas obsesivas o anankásticas (del griego anankhe: destino
inexorable): Ideas que se imponen al psiquismo pese a su carácter desagradable
e, incluso, intolerable. El paciente las reconoce como absurdas pero no las puede
evitar y lucha penosamente contra ellas. Se distinguen: Obsesiones ideativas:
Saturan el pensamiento e impiden otras actividades pensante. Puede tratarse de
aritmomanías (números o fórmulas matemáticas; de onomatomanías (palabras)
o de temas religiosos o místicos.
d. Obsesiones fóbicas: Miedo constante e inevitable a situaciones que el paciente
reconoce como absurdas pero no puede evitar: Neurosis Fóbicas y Obsesivas
e. Obsesiones y fobias impulsivas: El paciente no puede dejar de pensar en actos
que teme, impulsivamente, cometer: Insultar en la misa – arrojarse por la ventana,
etc. Neurosis fóbicas y obsesivas.
f. Fobias: Ideas angustiosas reconocidamente referidas a situaciones en sí mismas
no temibles pero que el paciente no puede evitar pero que desaparecen en
ausencia del objeto temido o apelando a conductas evitativas.
g. Ideas delirantes: Más que un trastorno puro de las ideas se trata de un complejo
vivencial ideativo-afectivo y alucinatorio. No es un mero trastorno de las ideas
excepto en fases crónicas de empobrecimiento (delirios encapsulados). Se
fundamentan en la convicción delirante, idea irrebatible y resistente a todo
razonamiento que el sujeto sostiene pese a su irrealidad evidente (un aparato de
influencia que roba sus pensamientos, como ejemplo). Es solitaria y poco
comunicable. Es una convicción privada y privativa acerca de sí mismo y del mundo
(Scharfetter 1979). Refiere a contenidos poco o nada verosímiles. Se trata de ideas
falsas sostenidas negando toda evidencia y la realidad (Lemperiere y Feline 1979).
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solazarse en interrogatorios minuciosos acerca de “que le hizo el otro y como se
lo hacía”.
f. Los delirios místicos: Contactos directos con Dios; voces que anuncian una
misión celestial de redención de la humanidad; fenómenos alucinatorios de
visión de la corte celestial. Se designan como delirios extáticos aquellos en
que el sujeto permanece perplejo en la contemplación de sus imágenes
alucinatorias.
g. Los delirios de perjuicio y ruina: Propios de las depresiones melancólicas. El
paciente es indigno, merece todo lo malo que le ocurra y aún más, tiene la
culpa de todo, su familia se arruinará y quedará en la miseria, etc.
g. Los delirios de negación de órgano (Síndrome de Cotard): Órganos internos
están congelados o putrefactos, no existen ya, han sido extirpados. En
esquizofrenias graves.