EXÉMENES AUXILIARES II:

Electrodiagnóstico
Neurológico
 Electroencefalografía (EEG)
EEG Breve Historia
Exploración Richard Caton (1842-
neurofisiológica 1926), un médico de
Liverpool, presentó en
que se basa en el
registro de la 1875 sus hallazgos
sobre los fenómenos
actividad
bioeléctrica bioeléctricos en los
cerebral en hemisferios
condiciones cerebrales de ratones
basales de reposo, y monos, expuestos
por craniectomía.
en vigilia o sueño,
y durante diversas Hans Berger (1873-
activaciones 1941) comenzó sus
(habitualmente estudios sobre
hiperventilación y electroencefalografía
fotoestimulación). en humanos, en 1920.
Información
básica
La electroencefalografía es
una técnica que permite
estudiar la actividad
cerebral. Por tanto, la
utilizamos para conocer
mejor el diagnóstico y la
localización de su
enfermedad, y en muchos
casos la intensidad de una
posible lesión. De esta
forma, podemos orientar a
su médico especialista
sobre el diagnóstico y
tratamiento a seguir.
 Actividad cerebral: cerebro
• Forma parte del sistema nervioso
• Contiene alrededor de 10-15.000 M de neuronas, más del 90% de las
neuronas del cuerpo
• Pesa aprox 1,5 Kg (entre el 2% y el 3% del peso de un adulto)
• Utiliza alrededor del 20% del suministro de oxígeno del cuerpo
• Tiene una sup. aproximada de 2 m2, y cabe en el cráneo debido a
que está doblado/plegado
• Funciones
• Multitasking: controla respiración,
latidos cardíacos, temperatura.
Conducimos un auto mientras
conversamos, nos indica si sentimos
frío o calor, hambre, o que tenemos
tareas pendientes para más tarde
• Para todo ello, el cerebro tiene partes
especializadas, y si hay un daño
cerebral, puede verse afectada una o
más áreas
Actividad cerebral: cerebro
Neurona => sinapsis, por medio de neurotransmisores
 • Las conexiones entre ellas permiten procesar señales y
Neuronas almacenar memorias
• Nacemos con la mayor parte de las neuronas que tendremos
en toda la vida, por lo que es difícil que el cerebro dañado se
recupere, lo que no quiere decir que sea imposible, debido a
la plasticidad neuronal

• Un neurotransmisor es una molécula en estado de transición, con

déficit o superávit de cargas. Este estado de transición le da un
tiempo máximo de estabilidad de unas cuantas vibraciones
moleculares. El medio por el cual se transmite es la mielina,
responsable de la sinapsis neuronal, que conecta con el grupo de
receptores dendítricos, descargando en la dendrita específica que
admite el neurotransmisor portador de la carga.
• El paso del neurotransmisor por los axones estimula la creación de
mielina, por lo que a mayor cantidad de mielina, menor resistencia a
la transmisión y menor uso de recursos.
Origen de la Origen de la EEG
EEG
• Estos efectos eléctricos se pueden
• Los fenómenos que medir “in situ” (electrodos de aguja) o
ocurren en la sinapsis en el cuero cabelludo (electrodos
son de naturaleza superficiales). Obviamente la intensidad
química, pero tienen de la señal en el último caso es menor,
efectos eléctricos pero tiene la ventaja de ser una técnica
laterales que se pueden no invasiva.
medir.
• Una sola neurona no
llega a ser apreciable
dentro del montón, pero
si pensamos en ellas
como vectores, lo que
medimos es la
resultante.
Señales EEG superficiales
• Magnitud: 5 a 300 μV
• Ancho de banda: 0,5 a 100 Hz (normalmente se utiliza hasta 70 Hz
para clínica)
 Ubicación de los electrodos
• La amplitud, fase y frecuencia del EEG dependen de la
ubicación del electrodo.
• La cabeza es mapeada por 4 puntos: Nasion, Inion,
Puntos pre-auriculares derecho e izquierdo.
• Forma 19 electrodos más tierra
• Los electrodos son puestos midiendo la distancia
Nasion-Inion y haciendo puntos en 10%, 20%, 20%,
20%, 20% y 10% a lo largo de su longitud.
• El vértex, o electrodo CZ, se encuentra ubicado en el
punto medio
Protocolo internacional
Sistema 10-20
Distribución
en cabezal
EEG
Electroencefalógrafo • Diagrama de bloques

Pre (instrumentac) Filtro

Electrodos Señal
+ Amplificación

Aislación
 Electrodos
Electrodos de aguja superficiales
(Electrocorticograma)
• Tienen un baño de oro o de
plata
• Necesitan un gel o pasta
conductora para mejorar la
interfaz
• Se utilizan distintas pastas
conductoras, de acuerdo a la
duración del estudio (por
ejemplo, para
polisomnografía, un estudio
que dura toda una noche, se
utiliza colodión, el cual tiene
mejor funcionamiento
mecánico)
Electrodos superficiales

Autoadhesivos
Gorro - cap
 Ondas y ritmos EEG - vigilia
• Alfa: 8 a 13 Hz. 20-60 μV (50 μV promedio), aunque
100-200 μV todavía se considera normal.
• Beta: >13 Hz (gralmente 18-25 Hz). 5-10 μV,
excepcionalmente supera los 30 μV
• Theta (o Tita, para los moralistas): 4 a 7,5 Hz. Baja
amplitud
• Delta: < 3,5 Hz
• Mu: 7 a 12 Hz, usualmente 8-10 Hz (también se le
llama “alfoide”). 20-60 μV. Trenes de pocos segundos
de duración
• Lambda: Región occipital, relacionadas con actividad
visual. Potenciales evocados visuales
Ondas y ritmos EEG - vigilia
Ondas y ritmos EEG - vigilia
•Ritmo Alfa : Es el ritmo dominante en un
electroencefalograma (EEG) normal. Se
localiza sobre todo en estructuras
occipitales y parietales, siendo más
evidentes en condiciones de relax y al
cerrar los ojos.
•Distribución: regiones posteriores
(occipitales) de ambos hemisferios, en forma
simétrica. Reflexión en regiones parietales y
posterior de lóbulos temporales.
Ondas y ritmos EEG - vigilia

Ritmo alfa en regiones posteriores del cerebro

Ondas y ritmos EEG - vigilia

Cambios de frecuencia y amplitud del ritmo alfa con la edad

Ondas y ritmos EEG - vigilia
•Ritmo Beta: Aparece en aproximadamente
el 20 % de las personas normales, siendo
más evidente si el paciente está sometido
a tratamientos con fármacos sedantes.
•Significado fisiológico: no está claro, pero se
supone que tiene relación con la función
senso-motora
•Presente en personas con función cerebral
normal: en pacientes en coma es un signo de
buen pronóstico
Ondas y ritmos EEG - vigilia

Ritmo beta
Ondas y ritmos EEG - vigilia

Actividad beta generalizada

Ondas y ritmos EEG - vigilia

Actividad beta generalizada, inducida con tratamiento barbitúrico

Ondas y ritmos EEG - vigilia
•Ritmo Mu: Es el menos frecuente de los
ritmos de un registro normal, estando en
tan sólo un 10 % de los individuos
normales. Localizado en regiones
centrales. Se identifica por su morfología
típica en “arcos” y por ser suprimido si se
mueve la extremidad superior
contralateral.
•Vinculado a los sistemas sensorial y motor,
de forma contralateral. Sin relación con lo
visual ni con la actividad mental.
Ondas y ritmos EEG - vigilia

Ritmo mu
 Ondas y ritmos EEG - vigilia
• Ondas lambda: al realizar movimientos de búsqueda con los
ojos (fijarse en los detalles de una habitación, observar diversos
elementos de un dibujo, etc.) aparecen deflexiones en regiones
occipitales que se denominan ondas lambda.
• Morfología: son ondas agudas, usualmente bifásicas y de forma
triangular. Son similares a los elementos agudos transitorios
positivos occipitales que aparecen durante el sueño.
• Duración: 100-250 ms.
• Amplitud: en general, baja-mediana amplitud (< 50 μV), pero
pueden alcanzar un gran voltaje, pudiendo ser confundidas con
ondas patológicas.
• Distribución: aparecen en regiones occipitales. Siempre van
precedidas de un potencial generado por el movimiento ocular,
que aparece en regiones anteriores, y que indica la relación entre
los movimientos discriminadores de los ojos (o de búsqueda) y las
ondas lambda.
• Relación de fase: aunque en ocasiones estas ondas pueden ser
asimétricas, siempre aparecen de un modo sincrónico en los dos
hemisferios.
Ondas y ritmos EEG - vigilia

Ondas lambda en regiones posteriores (ojos abiertos, efecto de parpadeo)

Arquitectura del sueño
• 2 fases definidas:
• REM (Rapid Eyes Estadios del sueño
Movement) o MOR
(Movimiento Ocular • Sueño no-REM
Rápido) • Fase sin movim oculares rápidos (75-
• no-REM 80%)
• Ciclo de sueño: se • Estadio 1: somnoliencia
repite un número • Estadio 2: sueño superficial
variable de veces, entre • Estadio 3: sueño mediano
3 y 7, y la duración de • Estadio 4: sueño profundo
cada ciclo es variable,
• Sueño REM
pero en conjunto dura
70-120’ (60-90’ de • Fase de movimientos oculares rápidos
sueño no-REM y 15-30’ (20-25%)
de sueño REM) • Sueño paradójico
Estadios del sueño

Incidencia de ondas de las distintas fases del sueño no-REM

Estadios del sueño

Estadio 1 no-REM. Ondas agudas del vértex (flechas) y ondas agudas

positivas occipitales (asteriscos)
 Estadios del sueño

Estadio 2 no REM. Husos de sueño (flechas) y complejos K (asteriscos)

Estadios del sueño

Estadio 3-4 no REM. Ondas lentas de baja frecuencia y gran amplitud

Estadios del sueño

Sueño REM
 Hiperventilación

Respuesta fisiológica a la hiperventilación. 1. Antes. 2. Un minuto después (theta rítmico

con máximo bifrontal). 3. Dos minutos después (theta y delta, máximos bifrontales). 4.
Tres minutos después (delta ritmico, máximo bifrontal). 5. Un minuto después de
finalizar la hiperventilación (similar a 1).
Estimulación Luminosa Intermitente

Respuesta fisiológica a la ELI. Fenómeno de arrastre

(potenciales de similar frecuencia que los de la lámpara).
Estimulación Luminosa Intermitente

Respuesta fotomiogénica
Polisomnografía
Otras aplicaciones
• Potenciales evocados
Otras aplicaciones
• Potenciales evocados auditivos
•onda I: Nervio auditivo
•onda II. Núcleo coclear
•onda III. Complejo
olivar superior
•onda IV. Núcleo
ventral del lemnisco
lateral
•onda V Colículo
inferior
•onda VI. Cuerpo
geniculado medial.
 Potenciales auditivos evocados entre 1 y 1.000
Otras aplicaciones ms y sitios anatómicos correspondientes.
• Potenciales evocados auditivos
Otras aplicaciones • Potenciales evocados auditivos
Otras aplicaciones • Mapeo cerebral 2D
• Potenciales evocados visuales
Otras aplicaciones
• Mapeo cerebral 3D
Velocidad conducción nerviosa (VCN)
y Electromiografía (EMG)
 Electromiografía (EMG)
• Examen funcional de
la actividad eléctrica
de las fibras • Durante la contracción muscular se observan
musculares mediante potenciales de acción (PUM).
un electrodo de aguja • PUM unidad funcional integrada por una
• La mayoría de motoneurona del asta anterior, su axón y
músculos del todas las fibras musculares inervadas por el
organismo son
accesibles al estudio
electromiográfico
• En musculo normal
no debe captarse
ninguna actividad
eléctrica en reposo
 Electromiografía
(EMG)

• Durante la
enfermedad
neuropatica aparecen
dos cambios
fundamentales.
• Aparece actividad
espontánea
durante el reposo
• Reducción de los
potenciales de
acción durante la
contracción
muscular
 Conducción
Nerviosa Motora
• La estimulación eléctrica de un • El estimulo se aplica sobre nervios
nervio motor induce potenciales sensitivos.
de acción propagados a las
fibras musculares de los
músculos inervados por él, los
cuales son registrados por
electrodos de superficie.
• Cuando el estimulo es
supramaximo, es deecir que
despolariza la gran mayoria de
axones motores, el potencial de
accion resultante se denomina
potencial evocado motor
compuesto.
• Si se aplican 2 estimulos en
sitios diferentes del mismo
nervio se puede calcular la
velocidad de conducción.
Conducción Nerviosa
Sensitiva
• El potencial de accion que se registra es
de amplitud mil vecesmenor que el que
se registra en el musculo.
Conducción Nerviosa
Estimulación Repetitiva
• Es un test que se realiza con el objeto
de evaluar el estado funcional de la
union neuromuscular.
• Cuando se estimula un nervio a
intensidad supramaxima y a una
frecuencia constante de 2 – 3 Hz en una
persona sana la onda debe mantener
su amplitud sin modificaciones.
• En miastenia decrece en el tercer o
cuarto estimulo.
Preguntas

1.- Mencione cinco patologías donde se puede realizar estudios de

Electromiografía y de conducción nerviosa.
2.- Mencione cinco indicaciones del EEG.
3.- Según localización que áreas se evalúan en EMG y VCN.
4.- Mencione las características de la onda alfa.
5.- Mencione que parámetros se usan para la evaluación de la
conducción nerviosa.