UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE AREQUIPA

SISTEMA DE TUTORIA ACADÉMICA

FACULTAD: …………………………………………………………………………………………………..….

ESCUELA: ……………………………………………………………………………………………………..….

ANEXO 1
FICHA PERSONAL

I. DATOS PERSONALES

Nombre: ……………………………………………………………………………………… CUI:……………………………………

1. Lugar y fecha de nacimiento: ………………………………………………………………………………….……

2. Edad: ……………………………………………………………………………………………………………….…………..

3. Domicilio actual: ……………………………………………………………………………………………….…………

4. Teléfono apoderado: ………………………………………………………………………………………………….

5. Celular: …………………………………………

6. Email:………………………………………………….. Facebook: ……………………………………………..……

7. Tutor: …………………………………………………………………………………………………………………..……..

II. DATOS FAMILIARES

PADRE MADRE APODERADO

APELLIDOS Y NOMBRES

OCUPACIÓN

CENTRO DE TRABAJO

HORARIO DE TRABAJO

EDAD

LUGAR DE PROCEDENCIA

CON QUIEN VIVE

HERMANOS (Incluirse según orden de nacimiento)
NOMBRES EDAD ¿VIVE? ESCOLARIDAD / CÓMO SE LLEVAN *
OCUPACIÓN

(*) BIEN, MAL, REGULAR, CONFLICIVA, DISTANTE

II. OTROS DATOS

1. Referido a tu salud
1.1. ¿Cómo es tu estado de salud actual? Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )

1.2. ¿Sufres alguna enfermedad permanente? ¿Cuál o cuáles son?

1.3. ¿Estás tomando medicamento para tratar esa (s) enfermedad (es)?

1.4. Alergia: ……………………………………………………………………………………..

2. Datos Académicos
2.1. ¿Cómo fue tu rendimiento el año pasado?

Mal ( ) Regular ( ) Bien ( ) Muy bien ( )

2.2. Escribe los nombres de las asignaturas que más te gustaron

……………………………………………………………………………………………………………..

2.3. ¿Qué aspiraciones tienes para tu futura vida en la universidad, en tu

formación profesional?

2.4. Aparte de tener tu horario de clases, tienes un horario para hacer buen
uso de tu tiempo libre

Si ( ) NO ( )
 2.5. ¿Practicas hábitos de estudios, en qué consisten

…………………………………………………………………………………………………………………..…

………………………………………………………………………………………………………………………

3. Sobre el aspecto personal

3.1. Describe tu forma de ser, qué otras actividades realizas, valores que
practica, trabajo, uso del tiempo libre, etc.

……………………………………………………………………………………………..………………………

……………………………………………………………………………………………………………………..

3.2. Realiza alguna actividad remunerada, cuál es su horario y por qué?

……………………………………………………………………………………………..…………….…………

…………………………………………………………………………………………………………….…..……

………………………………………………………………………………………………………………………

OBSERVACIONES:

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

Fecha: ………………………………………………. Hora: …………………………………………

FIRMA

DNI