Alteraciones de Nariz, Senos Nasales, Faringe y Laringe

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

TERCER AÑO, CICLO 2019
UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11
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SEMIOLOGÍA DE NARIZ, SENOS PARANASALES,

FARINGE Y LARINGE
Documento elaborado con fines docentes por los catedráticos titulares

Dra. Marisa Cáceres de Benítez y Dr. Sergio Pérez García
NARIZ Y SENOS PARANASALES
ANAMNESIS
Las enfermedades de las fosas nasales se relacionan con el sexo, edad, ocupación, y
algunos antecedentes del paciente.
SEXO
La ocena (atrofia de la mucosa nasal acompañada de fetidez, formación de costras y
pérdida de la capacidad olfativa) es más común en el sexo femenino.
EDAD
En recién nacidos puede observarse atresia o estenosis congénita de coanas.
La ocena suele iniciarse en la pubertad, es más común en el adulto que en niños y después
de los 45 años es excepcional. El cáncer nasal y de senos paranasales (melanoma, sarcoma),
suele iniciarse a partir de los 60 años de edad. (1, 2, 10)
OCUPACIÓN
La inhalación de polvos de cualquier naturaleza en ambientes de trabajo contaminados
(minas de carbón, canteras, panaderías, vapores irritantes de laboratorios como el formol, azufre,
ácido clorhídrico) produce rinitis aguda o crónica al igual que las emanaciones de gases tóxicos
(gas carbónico, hidrocarburos) y de micropartículas de hollín procedentes de fábricas o de plantas
químicas industriales, de refinerías de petróleo o de la combustión de vehículos motorizados que
consumen gasolina o diesel. El aire contaminado supera las defensas naturales de las vías
respiratorias y deja residuos tóxicos a lo largo de las fosas nasales, laringe, tráquea y bronquios,
causando inflamación crónica de tratamiento difícil. (1, 6, 10)
ANTECEDENTES
MÉDICOS
Infecciones virales, rinosinusitis crónica, causan alteraciones en la morfología de la pirámide
nasal o estenosis de los orificios anteriores de las fosas nasales. La diabetes, anemia e
hipogamaglobulinemia así como cualquier otra enfermedad general que disminuya la capacidad
de defensa del organismo causan sinusitis crónica. (1, 6, 10,11)
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QUIRÚRGICOS
Cirugías intranasales pueden causar adherencias entre tabique y cornete. (1, 6, 8, 10)
TRAUMÁTICOS
Luxaciones y fracturas del tabique nasal, huesos propios de la nariz y apófisis ascendente del
maxilar superior pueden producir dificultad respiratoria sola o acompañada de deformidades
nasofaciales por mecanismo obstructivo. (5, 7, 10)
ALÉRGICOS
En pacientes con rinitis alérgica están bien descritos los antecedentes de dermatitis atópica, asma,
eccemas. En pacientes con sinusitis el antecedente de rinitis alérgica es importante por los
mecanismos de inflamación, contaminación bacteriana, hipersecreción y retención de los
exudados que inician con ésta última patología. (6, 10, 11)
VICIOS Y MANÍAS
Personas que fuman tabaco pueden presentar, hiposmia (disminución parcial de la capacidad
de percibir olores), o anosmia (pérdida total del olfato) por hipoxia y lesión tisular, lo que
conlleva a necrosis de células epiteliales y afección neural olfatoria (sensitiva).
El uso y abuso de drogas, como la cocaína, motiva lesiones de la mucosa nasal y hasta
perforaciones del tabique. (2, 6, 10)
SÍNTOMAS
Los principales síntomas clínicos de las fosas nasales y senos paranasales son: dolor,
estornudo y prurito, obstrucción nasal, trastornos del olfato, ronquido, rinorrea, rinorragia
(epistaxis), rinorraquia, disnea y trastornos de la fonación.
DOLOR
Representa una respuesta refleja correspondiente a un estímulo físico o infeccioso que
puede originarse a diferentes niveles y puede acompañarse de cefaleas y neuralgias. El dolor
ocurre principalmente en los procesos rinosinusales inflamatorios agudos y en neoplasias de los
senos paranasales.
En general, las manifestaciones álgidas provocadas por una sinusitis son consecuencia de
distintos mecanismos que actúan, en la mayoría de las ocasiones, de manera conjunta provocando
la inflamación de la mucosa, hipersecreción y retención de exudados; todo lo cual da lugar a la
estimulación de las terminaciones sensitivas del V par a través de fenómenos mecánicos (cambios
de presión) y químicos (inflamación).
Los principales mecanismos del dolor consisten en la retención de exudados e

hipertensión dentro de la cavidad sinusal, lo que explica su periodicidad o ritmo horario. El dolor
se inicia cuando los exudados encuentran dificultad en su evacuación, y su intensidad va en
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aumento a medida que el volumen retenido es mayor, para disminuir o desaparecer bruscamente
o en poco tiempo cuando se restablece la permeabilidad del ostium sinusal. (1)
El dolor en la sinusitis aguda puede surgir en forma de crisis de gran violencia e

invalidantes mientras que en la crónica puede faltar en muchos casos o ser de poca intensidad,
salvo en el caso de agudizaciones o cuando coexisten fenómenos de retención. (1)
A continuación describiremos las características del dolor en la sinusitis maxilar y frontal, lo

que nos orientará a un diagnóstico clínico y topográfico.
DOLOR EN LA SINUSITIS MAXILAR
El cuadro clínico comienza con una sensación de tensión en los tegumentos de la región
suborbitaria que, poco a poco o bruscamente, cambia a verdadero dolor localizado en dicha
región, con irradiaciones dentarias, nasales, frontales del lado afecto o en forma de cefalea
difusa.
La presión digital a nivel del punto de salida del nervio
infraorbitario (debajo del borde inferior de la órbita) es muy
dolorosa.
En formas crónicas, el dolor se localiza a nivel suborbitario, a

veces pasajero como dolor punzante (pinchazos) aislado y fugaz.
En ocasiones el dolor se torna más álgido. El dolor cesa
bruscamente cuando cede el bloqueo del seno al abrirse el ostium,
acompañándose de una descarga de exudados a través de la
ventana nasal correspondiente o la rinofaringe. (1, 11)
DOLOR EN LA SINUSITIS FRONTAL AGUDA
El enfermo se levanta de la cama relativamente bien; horas después, comienza a notar una
sensación de tensión frontal sobre el seno afecto, que poco a poco cambia a una verdadera
sensación dolorosa y de tal intensidad que impide toda actividad. El comienzo del dolor es en
general insidioso y se acentúa hasta llegar a ser intolerable. Otras veces el dolor inicia a medio
día o primeras horas de la tarde, conservando su periodicidad. (1)
El dolor se localiza en general en la zona de proyección del seno frontal, se irradia a la región
temporal y maxilar superior e inferior; es de carácter pulsátil,
aumenta con la posición de pie, el movimiento, los estímulos
luminosos, movimientos oculares, con la lectura y trabajos que
exigen visión próxima. Disminuye cuando el paciente se coloca en
decúbito supino (dado que la estación de pie hace gravitar los
exudados directamente sobre el ostium y en el decúbito supino el
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exudado gravita sobre la pared posterior del seno menos inervada y sensible), no mejora con
analgésicos comunes. (1)
ESTORNUDO Y PRURITO
Las crisis de estornudos ocurren en la fase inicial de la rinitis catarral aguda del resfriado
común y reflejan una reacción local de defensa, se producen por irritación de los filetes nerviosos
locales. Son característicos de la rinopatía alérgica, varían en frecuencia y a veces pueden
presentarse durante varios minutos. En general, se acompañan de prurito nasal (debido al efecto
de liberación local de histamina), extendido a la mucosa conjuntival, nasofaríngea, trompa
auditiva e incluso a la piel del labio superior. El prurito en las crisis de estornudos es la clave
para establecer el diagnóstico de alergia nasal. (1, 10)
OBSTRUCCIÓN NASAL
Es producida por la disminución de la permeabilidad de las fosas nasales. Ésta

obstrucción puede ser completa o incompleta; unilateral o bilateral;
de aparición súbita, recidivante, alternante (llamada en báscula), o
progresiva. (1, 5)
Es el síntoma presente en casi todas las enfermedades de

las fosas nasales así como por hipertrofia de adenoides, rinitis,
manifestaciones alérgicas, pólipos (masas de tejido inflamado
similares a sacos que recubren la nariz), neoplasias benignas y
malignas, atresia congénita de las coanas y cuerpos extraños. (1, 5)
TRASTORNOS DEL OLFATO
PAROSMIA
Consiste en la interpretación equivocada de una sensación olfatoria. Es la perversión del
olfato. Se produce por daños a las neuronas de los receptores olfativos. Daños a estas neuronas
podrían terminar en la incapacidad para codificar correctamente una señal que representa un olor
particular, que enviaría una señal errónea al centro de procesamiento de olor, en el bulbo
olfatorio.
Las causas más comunes son exposición a solventes, infecciones del tracto respiratorio
superior, traumas craneanos que interesen el área anatómica donde se localiza el nervio olfatorio.
(1, 6, 10)
HIPOSMIA Y ANOSMIA
Son trastornos debidos a una causa intranasal que impide el paso de partículas odoríferas
hasta la zona olfatoria en la bóveda de las fosas nasales (pólipos, edema en la rinitis alérgica
crónica, hipertrofia de los cornetes, ocena), a lesión de las terminaciones nerviosas olfatorias, o a
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procesos intracraneales que alcanzan directamente el bulbo olfatorio (tumores, abscesos,

traumatismos, radioterapia). (1, 6, 10)
HIPEROSMIA
Es el aumento exagerado de la sensibilidad hacia olores.
La exageración del olfato por lo general acompaña a lesiones de la punta del lóbulo
temporal.
Ocurre en el embarazo (casi siempre al principio), en la menopausia, en el hipertiroidismo
y en las neurosis entre otras causas. A veces la hiperosmia, y también la parosmia, ocurren como
una forma de epilepsia. (1, 6, 10)
CACOSMIA
Es la percepción de malos olores reales o imaginarios. Por lo general refleja un trastorno
neurológico en el que se perciben olores normalmente agradables como desagradables. También
puede deberse a procesos infecciosos o inflamatorios que producen una estimulación anormal.
Se distinguen dos variedades: una subjetiva y otra objetiva; en la subjetiva sólo el paciente
percibe el mal olor, como en la sinusitis purulenta crónica; en la objetiva perciben el olor tanto el
paciente como las personas próximas a él, por ejemplo en los tumores y cuerpos extraños
intranasales. (1, 6, 10)
En la ocena la cacosmia es solo objetiva, debido a la atrofia de las terminaciones del

nervio olfatorio o a fatiga de dicho nervio por la percepción continua de olores fétidos originados
por la misma.
RONQUIDO
El ronquido se debe a un obstáculo al paso libre de la corriente de aire por

las fosas nasales y faringe. A causa de dicho obstáculo la úvula y el velo del
paladar vibran durante el paso del aire inspirado y provocan ronquido. Es más
frecuente en hombres y en personas obesas.
Las causas más frecuentes son: desviación acentuada del tabique nasal,
pólipos, hipertrofia de los cornetes nasales, hipertrofia de adenoides en niños y de
las tonsilas (amígdalas) palatinas. (5, 6, 10)
RINORREA (secreción nasal)
La rinorrea puede ser acuosa, mucosa, seromucosa,

serosanguinolenta, mucopurulenta, purulenta o costroide.
La rinorrea acuosa se produce por aumento de la
actividad glandular y de la trasudación de los capilares. Puede
observarse en: rinitis aguda catarral vasomotora, alérgica,
inhalación de sustancias exógenas irritantes, traumatismos de
la base del cráneo que alcancen algún seno nasal donde se
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observa salida del líquido cefalorraquídeo (LCR) por la lámina cribosa del etmoides (hidrorrea
cefálica o rinorraquia). (1, 6, 10)
Cuando el paciente refiere rinorrea purulenta unilateral (producida por

una respuesta inflamatoria exudativa donde hay presencia de glóbulos blancos y
bacterias), debe pensarse en supuración de un seno (sinusitis) o en la presencia
de cuerpo extraño o tumor. (1, 6, 10)
El hecho de encontrar rinorrea serosanguinolenta nos debe hacer pensar

siempre en la presencia de un tumor, especialmente en adultos. Entre otras causas tenemos la
difteria, cuerpos extraños y lesiones mucosas secundarias a rinitis complicada con epistaxis. (1,
5, 6, 10)
En algunos casos la secreción es muy fétida (neoplasias malignas,

cuerpos extraños, ocena).
La secreción costroide es provocada por la atrofia de la mucosa o escasa
actividad secretoria. La cantidad de secreción es poco abundante, muy
compacta y capaz de producir obstrucción por su acumulación. Se presenta
de forma primaria en la ocena y puede ser secundaria a una rinitis o
sinusitis trivial, tumores, pólipos, etc. (1, 6, 10)
RINORRAGIA (EPISTAXIS)
Es la salida de sangre por las fosas nasales. Puede ser desde

copiosa y repetida hasta pequeñas cantidades mezcladas con
secreciones. Sus causas pueden ser locales, generales o sistémicas.
En las personas de edad avanzada, la rinorragia es aparatosa, ya
que se trata de sujetos esclerosos e hipertensos. En los niños es de
menor intensidad, pero por su repetición y la poca importancia que en
general se le presta, es capaz de producir anemia grave.
Las causas más comunes son:
RINOSINUSALES (generalmente unilaterales)

En los niños es corriente la fragilidad capilar en la región de la mancha vascular
(antiguamente denominada área de Kiesselbach). Aquí la epistaxis es producida por un
estornudo, esfuerzo más o menos brusco, golpe en la nariz o rascado, exposición a calor intenso,
cirugía intranasal. Se menciona además predisposición familiar, pólipos sangrantes, cuerpos
extraños, tumores.
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PROCESOS GENERALES (procesos sistémicos)

Trastornos vasculares: arterioesclerosis e hipertensión arterial.
Discrasias sanguíneas: leucemia, púrpuras, hemofilia.
Origen hepático: fallo hepático y/o cirrosis (por disminución de síntesis de factores de la
coagulación).
Traumatismos de la base del cráneo. (1, 5)
DISNEA (dificultad para respirar)

Algunas causas de obstrucción nasal bilateral pueden producir disnea de mayor o menor
intensidad, la mayor parte obedecen a alteraciones de orden anatómico como hipertrofia de
adenoides, hipertrofia de los cornetes, pólipos y atresia de coanas.
ALTERACIONES DE LA FONACIÓN
Las fosas nasales, junto con las cavidades de los senos paranasales
actúan como caja de resonancia durante la fonación; por lo tanto, ciertas
afecciones nasobucofaríngeas pueden alterar la emisión de la voz y originan
rinolalia (voz nasal o gangosa), cuya mayor o menor intensidad depende del
factor etiológico: velo palatino corto o paralizado, hipertrofia de adenoides,
destrucción amplia del tabique nasal, obstrucción nasal aguda o crónica,
hendidura palatina. (1, 9)
EXAMEN FÍSICO
El examen físico incluye inspección y palpación de la nariz; percusión de zonas
correspondientes a los senos paranasales y la rinoscopia.
La inspección local permite reconocer desviaciones del

tabique de origen traumático (fracturas), o causadas por destrucción
de los cartílagos nasales, partes óseas o ambas.
La palpación permite reconocer crepitaciones y desniveles en caso de fractura de la pirámide

nasal y del macizo facial y puntos dolorosos presentes en las diversas modalidades de sinusitis.
7
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Durante la exploración física la tanto la palpación como la percusión y la presión digital de la

escotadura supraorbitaria y el ángulo superointerno de la órbita provocan dolor en pacientes con
sinusitis frontal.
La palpación, percusión y la presión digital para evaluación de

seno maxilar debe realizarse a nivel de la fosa canina y región
infraorbitaria, tal como se muestra en la siguiente foto. Si el paciente
refiere dolor este puede atribuirse a infección de dicho seno. (1, 6, 10)
RINOSCOPIA
El examen de las fosas nasales se lleva a cabo por rinoscopia anterior

y posterior.
Durante la rinoscopia anterior se comprueba la presencia de exudados,

pólipos, neoplasias, hipertrofia de los cornetes medio e inferior, deviaciones,
lesiones del tabique y cuerpos extraños así como la disminución o aumento
de la vascularización local.
Mediante la rinoscopia posterior se puede comprobar la presencia
de exudados sobre la cola del cornete medio e inferior, pólipos nasales,
procesos degenerativos de la cola de los cornetes, hipertrofia de
adenoides y neoplasias. (1, 10)
FARINGE
ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
EDAD
8
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En relación a la edad, los procesos inflamatorios agudos de la mucosa bucofaríngea

(faringitis, tonsilitis, adenoiditis, hipertrofia adenoidea), son más comunes en los niños que en
adultos.
El linfoma de la tónsila palatina es más frecuente en los jóvenes y el carcinoma por lo
general se presenta después de los 40 años de edad. (1, 7)
SEXO
En el sexo masculino son más frecuentes las enfermedades faríngeas (específicamente
tonsilitis), sin embargo son las pacientes del sexo femenino quienes más consultan. (1, 6, 7, 10)
OCUPACIÓN
La ocupación del paciente puede influir en ciertas enfermedades; así pues, la faringitis
granulosa crónica es común en los profesionales de la voz por ejemplo cantantes, profesores,
oradores. Los individuos que trabajan en ambiente frío (frigoríficos por ejemplo), a menudo están
predispuestos a procesos inflamatorios agudos de la faringe. (1, 6, 10)
VICIOS Y MANÍAS
Está demostrado que el tabaco y el alcohol son causas de cáncer de faringe. (1, 6, 10)
SÍNTOMAS
Los principales síntomas de las afecciones faríngeas son: odinofagia, disfagia, disnea, tos
y trastornos fonatorios.
ODINOFAGIA
Es la deglución dolorosa. Es el síntoma que por lo general
obliga al paciente a consultar. Se presenta en casi todas las
enfermedades inflamatorias de la faringe (por ejemplo faringitis,
tonsilitis), así como cuerpos extraños y procesos neoplásicos. Con
frecuencia, la misma provoca dolor reflejo a los oídos (otalgia refleja).
(1, 5)
DISFAGIA
Es la dificultad para deglutir y obedece a los mismos
procesos inflamatorios mencionados en odinofagia, además
de parálisis del velo del paladar y de los músculos
constrictores de la faringe. (1, 5, 6, 10)
9
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DISNEA
Se entiende por disnea la percepción desagradable de falta de aire

durante la respiración. Es un síntoma poco común de las enfermedades
propias de la faringe. Ocurre generalmente en la hipertrofia acentuada
de las tonsilas y adenoides.
TOS
La inflamación de la mucosa, presencia de exudados y factores mecánicos activan los
receptores de la tos. Característicamente se presenta como una tos seca, y en accesos.
TRASTORNOS FONATORIOS
RINOLALIA (ver trastornos fonatorios en nariz)
SIGNOS
INSPECCIÓN GENERAL
FACIES ADENOIDEA
Es la expresión de una obstrucción prolongada a causa del
crecimiento del tejido adenoideo. Se caracteriza por:
Boca entreabierta por la respiración bucal debida a la ocupación
rinofaríngea, (primero solo durante el sueño cuando el niño está
en decúbito supino y luego durante el día), labio superior corto,
el cual no recubre por completo los incisivos superiores; pómulos
aplanados, por lo que el plano del párpado inferior se continúa
con el del pómulo, sin línea de demarcación; ojos saltones,
mirada adormecida y fisonomía inexpresiva y abotagada, ojeras, nariz deprimida
transversalmente en toda su extensión y disminuida de volumen, con orificios pequeños y
estrechos.
El interior de la boca es elevado y angosto, con bóveda palatina de

forma ojival, ello hace que el extremo anterior del arco dentario y los incisivos
sobresalgan en “punta de almendra”; desarrollo relativo del maxilar inferior,
con aumento del diámetro transversal inferior de la cara, esto al ver al paciente
de frente. (1, 10)
10
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INSPECCIÓN LOCAL
La inspección local permite verificar el tipo anatómico, posibles reacciones inflamatorias

evidenciadas por la presencia de exudados, edema, eritema y folículos linfoides prominentes en
la pared posterior de la faringe; además de ulceraciones (herpes virus, Coxackie virus), lesiones
algodonosas (candidiasis oral) y formaciones tumorales de las tonsilas. La parálisis del velo del
paladar se manifiesta porque el mismo no se eleva y por la voz nasal (rinolalia). (1, 6, 9, 10)
LARINGE
Las enfermedades de la laringe pueden ser influenciadas por el sexo, la edad y la
ocupación del paciente.
ANAMNESIS
SEXO
El 90% de los casos de cáncer laríngeo se presentan en hombres.
EDAD
La aspiración de un cuerpo extraño es un accidente grave que se presenta sobre todo en
niños menores de 5 años.
El crup o laringotraqueitis aguda (enfermedad infecciosa, causada principalmente por

virus, caracterizado por tos perruna –metálica-, estridor e insuficiencia respiratoria) y
epiglotitis, tienden a presentarse con más frecuencia en niños entre los tres meses y los cinco
años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad.
La papilomatosis endolaríngea es la tumoración laríngea benigna más frecuente en niños,

cuya incidencia es mayor entre los 2 y 4 años, consecuencia de la infección laríngea por el virus
del papiloma humano.
El cáncer de cuerdas vocales se presenta en personas mayores de 40 años de edad. (3, 4,

5, 12)
OCUPACIÓN
Las laringitis crónicas se presentan en profesionales de la voz (quienes exigen demasiado
al órgano vocal o hacen mal uso de la voz) y personas que trabajan en atmósferas irritantes para
las vías respiratorias (fabricación de productos químicos, manufactura de tabaco, ambientes
11
______________________________________________________________________________
cargados de polvo de cualquier naturaleza o expuestos a cambios bruscos de temperatura). (3, 5,

9)
ANTECEDENTES
Antecedente perinatal de parto eutócico en madres con papilomatosis genital se relaciona
a la incidencia de niños con papilomatosis laríngea, por contaminación del neonato al pasar por el
canal del parto con lesiones. (3)
VICIOS Y MANÍAS
Tanto el tabaco como el alcohol están relacionados con cáncer laríngeo, por su efecto
citotóxico sobre la mucosa. (3, 4, 5)
SÍNTOMAS
Los principales síntomas de enfermedad laríngea son, dolor, disnea y alteraciones de la
voz, carraspeo, tos, disfagia y parestesias. (1, 3)
DOLOR
Si bien es verdad que el dolor laríngeo es un síntoma de patología banal en la mayoría de

los casos, a veces el dolor puede ser la única manifestación por la que el paciente solicita una
visita médica e incluso de forma urgente.
En general el dolor laríngeo se presenta en laringitis agudas o crónicas, pero ante toda
odinofagia que dure más de 15 días, sin ir acompañada de un proceso faríngeo infeccioso y sobre
todo si se acompaña de otalgia, disfagia y/o sensación de cuerpo extraño con factores de riesgo
(fumadores y bebedores crónicos), debe considerarse la posibilidad de enfermedad tumoral
laríngea (aunque en ésta el síntoma principal es la disfonía).
No se debe olvidar la posibilidad de que el dolor laríngeo se deba a enfermedad

relacionada con reflujo gastroesofágico. (3, 6, 10 12)
DISNEA
Es un síntoma relativamente frecuente en las enfermedades de
la laringe. Es importante determinar la forma de inicio y evolución
pues puede tener una presentación aguda o súbita como en el edema
laríngeo (tóxico o alérgico), cuerpo extraño, laringitis y epiglotitis; o
progresiva como en neoplasias y absceso laríngeo. (1, 6, 10)
12
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ALTERACIONES DE LA VOZ (DISFONIAS)
Las alteraciones de la voz se denominan disfonías y ocurren en

grados variables de intensidad, desde una presentación discreta hasta
ausencia de la voz (afonía) como sucede en las laringitis agudas o
crónicas, pólipos y neoplasias endolaríngeas en general, parálisis de
cuerdas vocales, papilomatosis laríngea y mal uso de la voz. (1, 3, 5, 6,
10)
TOS
La mucosa laríngea es una región muy sensible al estímulo de la tos y su fisiopatología es
la misma que la descrita en la de origen faríngeo. Es una tos seca, áfona o metálica, se presenta
en la laringitis o en el cáncer laríngeo por parálisis de las cuerdas vocales.
En las laringitis agudas estenosantes, semeja el croar de las ranas, el ladrido de un perro
(tos “perruna”) ó el sonido emitido por las focas. (1)
CARRASPEO
Se refiere a emitir una tosecilla repetidas veces a fin de aclarar la garganta.
Se debe a la hipersecreción de moco acumulado y adherido a la pared posterior de la
faringe, en el vestíbulo laríngeo y en las cuerdas vocales; es común en fumadores empedernidos
(tabaquismo) y obliga al paciente a aclarar la garganta, sobre todo por la mañana, para desprender
el moco viscoso y aclarar la voz. (1, 10)
PARESTESIAS
Son frecuentes las sensaciones de constricción, escozor o cuerpo extraño que obligan al
carraspeo e incluso son capaces de producir tos refleja por la acción irritativa producida sobre la
mucosa. (1, 10)
SIGNOS
ESTRIDOR LARINGEO
Se define como la respiración ruidosa de tono alto que se produce por el paso del aire por
una vía aérea superior en la que existe un aumento de la resistencia al paso del aire.
13
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El estridor inspiratorio, se produce en enfermedad de la supraglotis, el estridor espiratorio

en enfermedad de la tráquea y el estridor bifásico en enfermedad de la subglotis.
Las causas más frecuentes son laringotraqueitis, epiglotitis, cuerpo extraño laríngeo,
laringomalacia, (anomalía debida a que durante el desarrollo fetal las estructuras de la vía aérea
superior del niño no se desarrollan de forma adecuada y al nacer el niño tiene una laringe
"inmadura" que se colapsa al respirar), parálisis de cuerdas vocales, estenosis subglótica
adquirida (por intubación laríngea de larga duración) y congénitas. (3, 4, 5, 12)
Laringomalacia Laringitis
_________________________________________________________________________
REFERENCIAS
1. SUROS, SEMIOLOGIA MÉDICA. 8va. EDICION, EDITORIAL MASSON.

2. DICCIONARIO TERMINOLOGICO DE CIENCIAS MEDICAS, 13ª edición, editorial
SALVAT.
3. Jofré Pavez, David, PATOLOGIA DE LA LARINGE, pontificia universidad católica de
Chile, escuela de Medicina, otorrinolaringología.
4. Jofré Pavez, David, ESTRIDOR LARINGEO EN EL RECIEN NACIDO Y EL
LACTANTE, pontificia universidad católica de Chile, escuela de medicina,
otorrinolaringología.
5. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A002.html
6. Sih Tania et. al. III MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA DE LA
IAPO, 2003.
7. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A009.html
8. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/ot_infantil.htm
9. Perello, J. PATOLOGIA DEL HABLA, VOZ Y LENGUAJE, CANTO Y DICCION,
1994.
10. Celeno, Porto, Celmo. SEMIOLOGÍA MÉDICA. 3era. Edición McGraw-Hill.
Interamericana.
11. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001344.htm.
12. http://www.encolombia.com/pediatria34399sifilis.htm
14
______________________________________________________________________________
13. http://www.ferato.com/wiki/index.php/Sinusitis
14. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/ObstrcVAA.html
15. Fotografías obtenidas de diferentes sitios de Google
15

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NARIZ Y SENOS PARANASALES

Los principales mecanismos del dolor consisten en la retención de exudados e

El dolor en la sinusitis aguda puede surgir en forma de crisis de gran violencia e

A continuación describiremos las características del dolor en la sinusitis maxilar y frontal, lo

DOLOR EN LA SINUSITIS MAXILAR

En formas crónicas, el dolor se localiza a nivel suborbitario, a

DOLOR EN LA SINUSITIS FRONTAL AGUDA

Es producida por la disminución de la permeabilidad de las fosas nasales. Ésta

Es el síntoma presente en casi todas las enfermedades de

TRASTORNOS DEL OLFATO

procesos intracraneales que alcanzan directamente el bulbo olfatorio (tumores, abscesos,

En la ocena la cacosmia es solo objetiva, debido a la atrofia de las terminaciones del

El ronquido se debe a un obstáculo al paso libre de la corriente de aire por

RINORREA (secreción nasal)

La rinorrea puede ser acuosa, mucosa, seromucosa,

Cuando el paciente refiere rinorrea purulenta unilateral (producida por

El hecho de encontrar rinorrea serosanguinolenta nos debe hacer pensar

En algunos casos la secreción es muy fétida (neoplasias malignas,

Es la salida de sangre por las fosas nasales. Puede ser desde

RINOSINUSALES (generalmente unilaterales)

PROCESOS GENERALES (procesos sistémicos)

DISNEA (dificultad para respirar)

La inspección local permite reconocer desviaciones del

La palpación permite reconocer crepitaciones y desniveles en caso de fractura de la pirámide

Durante la exploración física la tanto la palpación como la percusión y la presión digital de la

La palpación, percusión y la presión digital para evaluación de

El examen de las fosas nasales se lleva a cabo por rinoscopia anterior

Durante la rinoscopia anterior se comprueba la presencia de exudados,

En relación a la edad, los procesos inflamatorios agudos de la mucosa bucofaríngea

Se entiende por disnea la percepción desagradable de falta de aire

RINOLALIA (ver trastornos fonatorios en nariz)

El interior de la boca es elevado y angosto, con bóveda palatina de

La inspección local permite verificar el tipo anatómico, posibles reacciones inflamatorias

El crup o laringotraqueitis aguda (enfermedad infecciosa, causada principalmente por

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cargados de polvo de cualquier naturaleza o expuestos a cambios bruscos de temperatura). (3, 5,

Si bien es verdad que el dolor laríngeo es un síntoma de patología banal en la mayoría de

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ALTERACIONES DE LA VOZ (DISFONIAS)

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1. SUROS, SEMIOLOGIA MÉDICA. 8va. EDICION, EDITORIAL MASSON.

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