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ANATOMIA DE LOS RIÑONES:

Video: https://www.youtube.com/watch?v=10Ri0IQhGyY

Es un órgano parenquimatoso tiene un parénquima están situados en la cavidad del retro

peritoneo (por detrás del peritoneo)

Aporte sanguíneo ------------arteria renal___>aorta vena renal ____>aorta

Riñón está apoyado por el psoas_______>cuadrado lumbar

XI y XII costilla ___________> pasan por detrás del riñon

Al lado derecho está el hígado y al lado izquierdo el bazo

Capsula Renal está rodeada de grasa perineal y grasa superarenal y estos están
envueltos por la

Fascia de gerota.

Unidad funcional y anatómica del riñon se llama nefrona y cada riñon tiene aprox 1 millon
de ellas

Los Glomerulos están compuestos de capilares dentro de la capsula de bowman

Los riñones Filtran 180 litros de agua al dia-

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PATOLOGIAS DEL RIÑON

+La anemia.-La anemia es común en la gente con enfermedades del riñón. Esto es
porque los riñones enfermos no producen suficiente EPO, que estimula a la médula ósea
para producir glóbulos rojos. Los glóbulos rojos se necesitan para llevar el oxígeno a los
órganos vitales. La anemia se produce cuando disminuyen los glóbulos rojos.

+Fallo renal.- Se menciona que si uno tiene menos del 20 por ciento de funcionamiento en
los riñones, llamada también función renal, uno tendrá problemas serios de salud. Si la
función renal baja menos del 10 al 15 por ciento, no se puede vivir sin diálisis o
transplante renal.
En ese punto se dice que uno tiene fallo renal o insuficiencia renal o enfermedad renal en
etapa terminal.
El fallo renal puede resultar por varias razones, incluyendo la hipertensión (presión arterial
alta), diabetes y enfermedad poliquística del riñón.

Las opciones de tratamiento para el fallo renal pueden ser:

-La hemodiálisis.-Que limpia y filtra la sangre usando una máquina para que
temporalmente elimine los desechos dañinos, la sal y el agua extra del cuerpo. La
hemodiálisis ayuda a controlar la presión en la sangre y ayuda a mantener el balance
apropiado en el cuerpo de las substancias químicas tales como el potasio, sodio, calcio y
bicarbonato.

-El transplante de riñón.-Donde quirúrgicamente colocan un riñón saludable de una

persona a otra. El riñón donado hace el trabajo que hacían los dos riñones anteriormente.
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+Piedras en los riñones - Tener piedras en los riñones es una condición dolorosa en la
cual una pequeña piedra se forma en el riñón y ocasionalmente se mueve a través del
sistema urinario. Mientras que las piedras en los riñones se forman, ellas se pueden
mover y la mayoría lo hace, de los riñones bajan por el uréter a la vejiga y luego a la
uretra. Las piedras en los riñones pueden estar del tamaño de un grano de arena o tan
grande como el tamaño de una pelota de golf. La primera señal de piedras en los riñones
es el dolor intenso en la espalda o al costado. Esto pasa cuando la piedra se empieza a
mover al tracto urinario. Otras señales incluyen:
-Sangre en la orina
-Fiebre y escalofríos
-Vómito y náusea
-Orina con mal olor o turbia
-Sensación ardiente al orinar

+Quistes simples - Los quistes simples también se forman en los riñones, pero raramente
causan problemas.

+Enfermedad poliquística del riñón (PKD) - La enfermedad poliquística del riñón

generalmente es un desorden genético caracterizado por el crecimiento de quistes en los
riñones. Los quistes, que se llenan de líquido, pueden lentamente remplazar mucha de la
masa del riñón.

+Glomerulonefritis.-Es un tipo de enfermedad renal causada por inflamación de las

estructuras internas del riñón (glomérulos), las cuales ayudan a filtrar los desechos y
líquidos de la sangre.
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas específicos con el sistema
inmunitario del cuerpo, pero se desconoce la causa exacta de algunos casos. El daño a
los glomérulos provoca la pérdida de sangre y proteína en la orina.

+Pielonefritis.-El termino pielonefritis es usado, ya que la pielitis o infección aislada de la

pelvis renal no ocurre como tal, ya que realmente lo que se afecta es el parénquima renal
constituyendo la nefritis.

La infección está dada por bacterias que llegan al riñón por vía sanguínea o ascienden a
lo largo de un uréter con una válvula ureterovesical deficiente. El último mecanismo es
con mucho el más frecuente. Se ha demostrado que el reflujo ureterovesical se puede
presentar durante las cistitis, pero se suspende cuando la infección ha sanado. Esto
explica el primer ataque de pielonefritis secundaria. El reflujo, estasis obstrucción,
aumenta la posibilidad de que las bacterias se instalen y estos factores también
contribuyen a que la enfermedad se perpetúe.

Al inicio del padecimiento existe dolor intenso sobre uno o ambos flancos y región lumbar,
debido a la distensión de la cápsula renal, causada por el edema. El dolor puede en
ocasiones irradiar al cuadrante abdominal inferior. Posteriormente se presentan síntomas
de cistitis como es la polaquiuria, nicturia, urgencia y ardor al orinar. Puede haber ataque
al estado general con postración, náuseas y vomito.

+Nefroptosis.-La Nefroptosis (también conocida como riñón flotante o ptosis renal) es una
anormalidad en la posición del riñón en la que éste desciende hasta la pelvis cuando el
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paciente está incorporado. Es más común en mujeres que en hombres, se cree que está
provocado por un defecto en las fascias perineales que sostienen el órgano.

Nefropatía diabética

Se conoce también como Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson. Es un daño o enfermedad

renal que se da como complicación de la diabetes.

La causa exacta de la nefropatía diabética se desconoce, pero se cree que la

hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de daño renal. La presencia de demasiado
azúcar puede dañar las nefronas, haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen.
Lentamente, con el tiempo, más y más vasos sanguíneos resultan destruidos. Las
estructuras renales se comienzan a filtrar y la proteína empieza a salir en la orina.

La nefropatía diabética en su etapa inicial es asintomática. Con el tiempo, la capacidad

del riñón para funcionar comienza a disminuir. Los síntomas se desarrollan en las etapas
posteriores de la enfermedad y pueden abarcar: Fatiga, apariencia espumosa o espuma
excesiva en la orina , hipo frecuente, sensación de malestar general, prurito generalizado,
dolor de cabeza, hinchazón de las piernas entre otros.

+Necrosis tubular aguda.-

La necrosis tubular aguda es un trastorno renal que involucra daño a las células de los
túbulos renales, ocasionando una insuficiencia renal aguda.
La necrosis tubular aguda es causada por la isquemia de los riñones (falta de oxígeno en
los tejidos renales) o por la exposición a materiales que son tóxicos para el riñón (agentes
nefrotóxicos).
Las estructuras internas del riñón, particularmente los tejidos del túbulo renal, resultan
dañados o destruidos. La NTA es uno de los cambios estructurales más comunes
asociado con el desarrollo de insuficiencia renal aguda.

Los riesgos son, entre otros: lesión o trauma que producen daño a los músculos, cirugía
mayor reciente, reacción a transfusión sanguínea, shock séptico u otras formas de shock
e hipotensión severa (presión sanguínea baja) que dura más de 30 minutos.
Los síntomas son: Disminución del gasto urinario o no se presenta orina, edema
generalizado, retención de líquidos, náuseas, vómitos, disminución del estado de
conciencia, somnolencia, letargo, dificultad para despertarse, delirio o confusión, coma.

Elección de técnica quirúrgica Depende de:

1-la naturaleza de la enfermedad renal

2- el estado funcional del riñón contralateral

3- estado general del paciente

Estudios Preoperatorios:
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Estado cardiopulmonar- actividad física de esfuerzo

Medicamentos que el paciente consume

Estado cardiorrespiratorio (corazón)

Evaluación de extremidades (varices)?

Hemograma análisis varios rayos x electrocardiograma urocultivo parcial de orina etc.

VIAS QUIRUGICAS:

INCISIONES LATERALES SON LAS MÁS UTILIZADAS

- RETROPERITONEAL -INSICION SUBCOSTAL(LUMBOTOMIA)

VENTAJA: NO ENTRA A CAVIDAD PLEURAL NI PERITONEAL

PERMITE EL CIERRE POR PLANOS

EVIDA DESHICENCIA

BUENA CICATRIZACION Y AMPLIA EXPOSICION

INSICIONES UNILATERALES: EXTRAPERITONEALY TRANS PERITONEAL

VENTAJA: IDEAL LESIONES VASCULARES

POSICION SUPINA

ACCESO DIRECTO A VASOS SANGUINEOS RENALES

MÁS FACIL REVISION DEL Riñón

DESVENTAJAS: DIFICIL VISUALIZACION DE POLOS SUPERIORES

ALTO RIESGO DE CONTRAMINACION DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ORINA E

INFECCION

Extirpación del riñón

La extirpación del riñón o nefrectomía es la cirugía para extraer un riñón completo o solo
parte del riñón. Puede significar:
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 Nefrectomía parcial: se extirpa parte de un riñón.

 Nefrectomía simple: se extirpa todo un riñón.

 Nefrectomía radical: se extirpa un riñón junto con la glándula suprarrenal cercana (la
glándula que produce adrenalina y que se apoya sobre la parte superior del riñón) y
los nódulos linfáticos cercanos.

 Nefrectomía bilateral: se extirpan ambos riñones.

La nefrectomía puede recomendarse para:

 Alguien que dona un riñón

 Defectos congénitos

 Cáncer de riñón

 Un riñón dañado por infección, cálculos renales u otros problemas

 Para ayudar a controlar la hipertensión arterial en alguien que tiene problemas con el
suministro de la sangre al riñón

 Lesión muy grave (traumatismo) al riñón que no se puede reparar

Los riesgos de cualquier cirugía son:

 Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones

 Problemas respiratorios

 Infección, incluyendo en la herida quirúrgica, los pulmones (neumonía), la vejiga o el riñón

 Sangrado
 Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante la cirugía

 Reacciones a los medicamentos

Los riesgos de este procedimiento son:

 La lesión a otros órganos o estructuras

 Insuficiencia renal en el riñón que queda

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 Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no trabajar igual de bien durante algún
tiempo

 Hernia de la herida quirúrgica

NEFRECTOMIA:

Extraer un riñón o parte de él está indicada por cálculos hemorragia hidronefrosis

hipertensión infecciones, neoplasias, donación renal, traumatismos. Enfermedades
vasculares.

Incisión de lumbotomia o sub costal por debajo de la XII costilla:

Instrumental:

Canasta general, Canasta de Tórax, Canasta Vascular, Separadores de Vena, Lima

Elementos:

Paquete de ropa, sabana adicional, electrobisturi, pera, hojas de bisturí 20-15, dren en
cigarrillo o hiladillas o vasenloop, guante, gasas o apósitos, cauchos de succion, equipo de
venoclisis o sonda nasogástrica No 16, compresas, manubrio para lámparas.

Suturas:

Piel: monofilamento con aguja 2/0 sc 26 o 3/0 ks o sc 24 o nylon

Fascia: poliglactina 910 calibre 1 o 0 aguja ct-1

Grasa: sutura absorbible monofilamento o multifilamento 2/0 o 3/0 aguja sh

Arteria Renal: seda suelta: 0 o 1

Uréter: varia gusto del cirujano (poliglactina 910) calibre 3/0 o 4/0 sh o sutura absorbible
monofilamento o multifilamento del mismo calibre

Vena renal: seda suelta 0 o 1

Vasos polares: seda 2/0 o 3/0 suelta

Adicionalmente llevamos sutura vascular tipo polipropileno 4/0-5/0-6/0

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TECNICA QUIRURIGICA:

ANESTESIA GENERAL

POSICION DE CUBITO LATERAL

ASEPSIA DEL AREA OPERATORIA POR DEBAJO DE LA COSTILLA XII

CUANDO ALISTAMOS NUESTRAS MESAS TENER EN CUENTA PEDIR RECUENTO DE

COMPRESAS

VESTIR EL PACIENTE (COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS BOLSILLO PARA

ELECTRO Y CAUCHO DE SUCCION

HOJA DE BISTURI 20 MANGO 4 INSICION DE LA PIEL POR DEBAJO DE LA XII

COSTILLA COMPROMETEMOS PIEL-TCS (TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO)

CONTINUAMOS CON ELECTROBISTURI REVISAMOS HEMOSTASIA CON PINZAS

KELLY CURVAS Y ELECTROBISTURI EN LA GRASA

SEPARADORES DE FARABEUF SE EXPONE LA FASCIA LOMBODORSAL Y SE INCIDE

CON ELECTROBISTURI JUNTO CON LOS MUSCULOS

SI HAY MUCHO SANGRADO (MUSCULOS) SE PASAN PINZAS ROCHESTER Y SE

LIGAN CON SEDA 2/0 SUELTAS O CON ELECTROBISTURI

LLEGAMOS A CAVIDAD RETROPERITONEAL COLOCAMOS LOS SEPARADORES DE

DEAVER Y EXPONEMOS LA FASCIA DE GEROTA, LA CUAL SE INCIDE CON TIJERA
DE METZEMBAUM O BISTURI Y PINZA DE DICECCION LARGA CON O SIN GARRA
SEGÚN LA PREFERENCIA DEL ESPECIALISTA

SE RETIRA LA GRASA PARANEFRITICA Y CON TIJERAS DE METZEMBAUM Y PINZA

DE DISECCION LARGA MAS PINZA CISTICO SE LOCALIZAN LOS URETER EL CUAL
SE DISECA Y SE REPARA CON DRENES EN CIGARRILLO O HILADILLA

SE TRACCIONARA Y CON PINZA DE DISECCION VASCULAR LARGA Y TIJERA DE

METZEMBAUM SE DISECA HACIA LA PELVIS RENAL PARA LOCALIZAR EL HILIO
RENAL

SE EXPONE LA ARTERIA RENAL Y LA VENA RENAL CON PINZAS DE DISECCION

VASCULAR Y TIJERA DE METZEMBAUM- LUEGO PINZAR CON ROCHESTER (2
PINZAS) O PINZAS DE PEDICULO RENAL O CLAMS DE SATINSKEY (SEGÚN EL
GUSTO DEL CIRUJANO) CLAMPEAMOS Y SECCIONAMOS CON TIJERAS DE
METZEMBAUM PASAMOS UNA SEDA SUELTA 0 O 1 MONTADA EN KELLY ADSON
PARA REALIZAR DOBLE LIGADURA DEL MUÑON EN EL RESTANTE DE LA ARTERIA
RENAL.
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LO MISMO SE REALIZA CON LA VENA RENAL, TRATANDO DE LIBERAR EL RIÑON EN

EL POLO SUPERIOR. LOS VASOS DE LAS SUPRARENALES SE PINZAS CON KELLY
ADSON SE SECCIONAN CON TIJERAS DE METZEMBAUM Y SE LIGAN CON SEDAS
2/0 SUELTA MONTADA EN KELLY ADSON

LIBERANDO EL RIÑON PASAMOS 2 KELLY ADSON PARA PINZAR EL URETER Y CON

TIJERAS DE METZEMBAUN LO SECCIONAMOS Y LUEGO PASAMOS EL PORTAGUJA
MEDIANO MONTADO PREVIAMENTE CON LA SUTURA POLIGLACTINA 910 O
SUTURA ABSORBIBLE MONOFILAMENTO O MUTIFILAMENTO 3/0 O 4/0 AGIJA SH
PARA LIGAR EL URETER Y EVITAR EL REFLUJO DE ORINA

SE EXTRAE EL RIÑON Y SE ENTREGA INMEDIATAMENTE AL AUXILIAR SI NO HAY

QUE TOMAR MUESTRA DE CULTIVO.

SE REVISA HEMOSTASIA ACTIVA, LAVANDO VARIAS VECES Y ASPIRANDO CON EL

CAUCHO DE SUCCION MONTADA PREVIAMENTE LA CANULA DE ASPIRACION
YANKAUWER- SE REALIZA EL RECUENTO DE COMPRESAS Y SE CIERRA POR
PLANOS.

Musculo y Fascia: poliglactina 910 calibre 1 o 0 aguja ct-1

Grasa: sutura absorbible monofilamento o multifilamento 2/0 o 3/0 aguja sh

Piel: monofilamento con aguja 2/0 sc 26 o 3/0 ks o sc 24 o Nylon

FOTO CLAMS VASCULARES SATINSKEY

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NEFRECTOMIA PARCIAL

Es resecar una porción del riñón pero se debe seguir 4 principios básicos.

-control precoz de la vascularización renal principal

-tiempo mínimo de isquemia renal

-hemostasia

-cierre completo de sistema colector

INDICACIONES: tumores, cálculos, infecciones, traumatismos esta técnica se realiza con

hiportemia regional.

Instrumental:

Canasta general, Canasta de Tórax, Canasta Vascular, Separadores de Vena, Lima

Elementos:

Paquete de ropa, sabana adicional, electrobisturí, pera, hojas de bisturí 20-15, dren en
cigarrillo o hiladillas o vasenloop, guante, gasas o apósitos, cauchos de succión, equipo de
venoclisis o sonda nasogástrica No 16, compresas, manubrio para lámparas, suero
congelado o helado, torundas

Suturas:

Piel: monofilamento con aguja 2/0 sc 26 o 3/0 ks o sc 24 o nylon

Fascia: poliglactina 910 calibre 1 o 0 aguja ct-1

Grasa simple: sutura absorbible monofilamento o multifilamento 2/0 o 3/0 aguja sh

Parénquima, vasitos, capsula y sistema colector: sutura absorbible tipo crómico

multifilamento 3/0 y 4/0 aguja curva rb-1

TECNICA QUIRURGICA

ANESTESIA GENERAL

COLOCACION DE CUBITO LATERAL

ASEPSIA DEL AREA OPERATORIA COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS,

ELECTROBISTURI Y CAUCHO DE SUCCION CON HOJA DE BISTURI NUMERO 20
MANGO 4
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SE REALIZA UNA INCISION POR DEBAJO DE LA COSTILLA XII QUE COMPROMETE

TCS (TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO) LUEGO SE REALIZA HEMOSTASIA CON
PINZAS DE KELLY Y ELECTRO EN LA GRASA.

SE PASAN LOS SEPARADORES DE FARABEUF PARA EXPONER LA FASCIA

LUMBODORSAL SE INCIDE CON EL ELECTRO BISTURI JUNTO CON LOS MUSCULO
SE REVISA HEMOSTASIA

SI EL UROLOGO DECIDE RETIRAR LA COSTILLA ENTONCES NOS PIDE CON BISTURI

NUMERO 4 CON HOJA DE BISTURI 20 PARA INCIDIR EL PERIOSTIO Y LUEGO
PASAMOS EL ELEVADOR MATSON ALEXANDER PARA RETIRAR EL PERIOSTIO
SUPERIOR Y LATERAL.

PARA EL PERIOSTIO INFERIOR PASAMOS LOS ELEVADORES DE DOYEN DERECHO

E IZQUIERDO CON PINZA DE CAMPO DE BACKHAUS TRACCIONA UNA PORCION DE
COSTILLA PARA LUEGO PASAR EL COSTOTOMO Y CORTAR LA COSTILLA, SI
QUEDAN BORDES IRREGULARES SE PASA LA LIMA PARA EVITAR ACCIDENTES

LLEGAMOS A LA FASCIA DE GEROTA QUE SE INCIDE CON BISTURI HOJA 20 MANGO

4 Y SE CONTINUA CON TIJERAS DE METZEMBAUM ESTAMOS EN LA CAVIDAD,
COLOCAMOS SEPERADORES DE DEAVER PARA EXPONER EL RIÑON CON TIJERAS
DE METZEMBAUM DISECAMOS EL URETER Y CON PINZAS CISTICO SE DISECA POR
DEBAJO Y SE REPARA CON HILADILLA O VASENLOOP

LUEGO CON PINZA DE DISECCION VASCULAR Y TIJERA DE METZEMBAUM SE

DISECA LA ARTERIA RENAL Y LA VENA RENAL EN UN BUEN TRAYECTO PARA
PODERLAS CLIPAR

ANTES DE ESTO SE COLOCA ALREDEDOR DEL RIÑON COMPRESAS PARA VERTER

EL SUERO HELADO DEJANDOLO DE 5 A 10 MINUTOS ANTES DE OCLUIR LA ARTERIA
RENAL

UTILIZANDO ESTA TECNICA SE BAJA LA TEMPERATURA DEL RIÑON DESPUES EL

ESPECIALISTA PIDE CLAMS VASCULARES DE DAKEY PARA CLAMPEAR PRIMERO
LA ARTERIA Y LUEGO LA VENA DE NUEVO SE ADICIONA SUERO HELADO PARA QUE
PERMANEZCA CON LA TEMPERATURA BAJA

EL CIRUJANO DEBE TRABAJAR CON RAPIDEZ CON EXTRA, EXACTITUD Y EL

INSTRUMENTADOR DEBE TENER TODO PREPARADO (INSTRUMENTAL Y SUTURAS)

TECNICA DE LA GUILLOTINA

CON BISTURI NO 20 SE INCIDE LA CAPSULA A LO LARGO DE SU EJE Y SE RECHAZA

MEDIANTE DISECCION ROMA HASTA APROXIMADAMENTE UN CM HASTA LA LINEA
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DE CORTE CON BISTURI N4 HOJA 20 SE REALIZA CORTE COMO REBANADA DE PAN

HASTA ENCONTRAR EL BORDE PROZIMAL DE LA PORCION AFECTADA

LUEGO PASAMOS SUTURA ABSORBIBLE MULTIFILAMENTO 4/0 RB1 PARA EL

CIERRE DEL SISTEMA COLECTOR, LA HEMOSTASIA DE LOS VASOS CON LA MISMA
SUTURA Y EL PARENQUIMA 4/0 Y POR ULTIMO EL CIERRE DE LA CAPSULA RENAL
CON SUTURA ABSORBIBLE 3/0 Y 4/0.

LUEGO RETIRAMOS LAS PINZAS VASCULARES QUE OCLUIAN LA ARTERIA Y LA

VENA, REVISANDO EL RIÑON Y OBSERVANDO QUE TOME LA COLORACION
NORMAL, LA HEMOSTASIA Y DE DEJAN DRENS DE CONTRAVERTURA Y CIERRE DE
PLANOS.

TECNICA DE CUÑA

EL COMIENZO DE LA TENICA AL IGUAL QUE LA GUILLOTINA CONSISTE EN INCIDIR

LA CAPSULA A LO LARGO DE SU EJE DEL RIÑON Y DESPEGARLO, LUEGO SE PASA
BISTURI MANGO 4 HOJA DE BISTURI 20 PARA SACAR LA PORCION AFECTADA EN
TOMA DE CUÑA, LUEGO EL CIERRE DEL SISTEMA COLECTOR, VASOS,
PARENQUIMA Y POR ULTIMO LA CAPSULA.

SE DESCLAMPEA LA ARTERIA Y LA VENA SE REVISA EL RIÑON QUE TOME LA

COLOCACION NORMAL SE DEJAN DRENS POR CONTRAVERTURA, RECUENTO DE
COMPRESAS Y CIERR POR PLANOS.

NEFRECTOMIA RADICAL

ES LA RESECCION EN BLOQUE DEL RIÑON, GRASA PRENEFRICA FASCIA DE

GEROTA, PERITONEO PARIETAL POSTERIOR SUPRAYACENTE Y GLANDULA
SUPRARRENAL SE RESECAN LOS GANGLIOS LINFATICOS, SITUADOS EN LOS
PILARES DEL DIAFRAGMA HASTA LA BIFURCACION DE LOS VASOS GRANDES EN
EL LADO HEMOLATERAL JUNTO CON LOS NODULOS SITUADOS DETRÁS DE ELLOS.

INDICACIONES

HIPERNEFROMA O ADENOCARCINOMA RENAL

CARCINOMA DE PELVIS RENAL Y TUMOR DE WILMS

Instrumental:

Canasta general, Canasta de Tórax, Canasta Vascular, Separadores de Vena, Lima, en

algunos casos maquina extracorpórea, sierra reciprocante.

Elementos:
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Paquete de ropa, sabana adicional, electrobisturi, pera, hojas de bisturí 20-15, dren en
cigarrillo o hiladillas o vasenloop, guante, gasas o apósitos, cauchos de succion, equipo de
venoclisis o sonda nasogástrica No 16, compresas, manubrio para lámparas. Frascos de
patologia

Suturas:

Piel: monofilamento con aguja 2/0 sc 26 o 3/0 ks o sc 24 o nylon

Fascia: poliglactina 910 calibre 1 o 0 aguja ct-1

Grasa: sutura absorbible monofilamento o multifilamento 2/0 o 3/0 aguja sh

Arteria Renal: seda suelta: 0 o 1

Uréter: varia gusto del cirujano (poliglactina 910) calibre 3/0 o 4/0 sh o sutura absorbible
monofilamento o multifilamento del mismo calibre

Vena renal: seda suelta 0 o 1

Vasos polares: seda 2/0 o 3/0 suelta

Adicionalmente llevamos sutura vascular tipo polipropileno 4/0-5/0-6/0

Linfaticos seda 4/0 suelta

TECNICA QUIRURGICA:

BASICAMENTE LOS PASOS SON IGUALES PARA LLEGAR A CAVIDAD ABDOMINAL

VARIAN SEGÚN LOS GUSTOS Y TECNICA USADA POR EL CIRUJANO.

UNA VEZ EN CAVIDAD SE INSPECCIONA EL CONTENIDO ABDOMINAL EN BUSCA DE

METASTASIS LA REFLEXION PERITONEAL SE SECCIONA A LO LARGO DE LA LINEA
MEDIA PARA MOVILIZAR EL COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE.

LA VENA CAVA ES EL PUNTO DE REFERENCIA EN TUMORES DE RIÑON DERECHO

ESTE VASO SE PUEDE SEGUIR HACIA ARRIBA HASTA EL PUNTO QUE DESEMBOCA
LA VENA RENAL IZQUIERDA. ANTES DE DIRIGIRSE A LOS VASOS RENALES ES
PREFERIBLE DISECAR Y SECCIONAR LA VENA GONADAL CON PINZAS CISTICO EN
EL PUNTO QUE DESEMBOCA LA VENA CAVA. A CONTINUACION SE LIGA Y SE
SECCIONA LA ARTERIA Y VENA RENAL- LA ARTERIA RENAL SE LIGA ANTES QUE LA
VENA EN AMBOS LADOS CUANDO SEA POSIBLE-

CUANDO SE REALIZA LIFADENECTOMIA LA ARTERIA RENAL SE LIGA CON DOS

LIGADURAS.
 14

SE SEPARAN ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES DE LA FASCIA DE GEROTA, LAS

GLANDULAS SUPRARRENALES SI ES NECESARIO SE DISECAN Y LAS
ESTRUCTURAS SIMPATICAS O PARASIMPATICAS SE LIGAN.

EL URETER Y LA VENA GONADAL SE MOVILIZAN MEDIANTE DISECCION ROMA, SE

PINZAN, SECCIONAN Y LIGAN CON SEDA 0 DEJANDO EL EXTREMO PROXIMAL
SUFICIENTEMENTE LARGO PARA IDENTIFICACION POSTERIOR (PATOLOGIA)

SE MOVILIZA EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON HACIA ABAJO PARA EXPONER LA

GLANDULA SUPRARENAL Y SE SECCIONAN PROGRESIVAMENTE LAS
ESTRUCTURAS DE TEJIDO CONJUNTIVO Y PERITONEAL.

EL RIÑON SE SEPARA DEL RETROPERITONEO LA LIFADENECTOMIA REGIONAL ES

OPCIONAL A LAS CONDICIONES DE LA PATOLOGIA. EL DEFECTO DEL MESOCOLON
DEBE CERRARSE PARA EVITAR HERNIAS POSTERIORES.

SE PUEDE REALIZAR UNA COLECTOMIA PARCIAL O SEGMENTARIA,

HEPATECTOMIA DERECHA SI EL TUMOR ES DERECHO

EL RESTO DE LA TECNICA ES EL CIERRE POR PLANOS ANTEROGRADO SI SE HA

USADO LA MAQUINA EXTRACORPOREA SE REALIZA LOS PASOS PARA
DESCONECTAR EL PACIENTE DE ESTE TIPO DE SISTEMA.

SE DEJAN DRENAJES EN LA CAVIDAD ABDOMINAL Y TORAX.

VIDEOS: https://www.youtube.com/watch?v=DdYOyup7GLg

https://www.youtube.com/watch?v=bG3aa_zMzR4

https://www.youtube.com/watch?v=YJhHPpSEBFQ

NEFRECTOMIA POR LAPAROSCOPIA:

Resumen técnica quirúrgica:

El abordaje laparoscópico para realizar una nefrectomía radical puede ser transperitoneal
o accediendo directamente al retroperitoneo (lumboscopia). El más extendido de los dos
es el transperitoneal, debido a sus conocidas ventajas en cuanto a mayor espacio de
trabajo y mejor orientación en el campo quirúrgico. La lumboscopia permite trabajar
directamente en el retroperitoneo; la cavidad peritoneal permanece intacta, lo que se
traduce en una menor distensión abdominal en el postoperatorio, menor riesgo de lesión
intestinal y de órganos intraabdominales. Una tercera posibilidad es el acceso
transperitoneal asistido por la mano. En este caso, la principal ventaja la encontramos al
inicio del aprendizaje, ya que la mano nos sirve de referencia en la pérdida de la tercera
 15

dimensión por una parte y en la mayor seguridad que nos proporciona el hecho de tener
la mano en el campo operatorio en caso de tener un accidente vascular, que sin duda es
la principal preocupación en la cirugía retroperitoneal. Como desventaja, creemos que la
disección es peor, ya que tenemos una mano ocupada permanentemente, sin poder
emplearla para la disección más fina.

La generación del neumoperitoneo puede realizarse bajo visión directa con una pequeña
incisión (aproximadamente 1-2 cm) o a ciegas con la aguja de Veress. Esta última permite
un acceso más rápido, pero al ser una técnica cerrada debe ser utilizada por cirujanos con
experiencia. En caso de pacientes con antecedentes quirúrgicos abdominales, debemos
extremar las precauciones en cualquiera de los dos casos, debido al riesgo de lesión
intestinal por adherencias.

Una vez generado el neumoperitoneo y colocados los puertos de trabajo (existen infinidad
de combinaciones, validas según la experiencia de cada cirujano), es fundamental la
orientación anatómica. En este sentido, la identificación del músculo psoas y del uréter y
vena gonadal parece la vía más segura para desarrollar el plano que nos llevará al hilio
renal, variando si es derecho o izquierdo las peculiaridades anatómicas que siempre
debemos tener en mente (presencia de venas lumbares, proximidad de los grandes
vasos, venas suprarrenales, etc…).

Tras la cuidadosa disección del hilio renal y sección de los vasos (parece que las suturas
tipo endoGia pierden terreno frente a los clips, debido a la simplicidad de manejo de estos
últimos), movilizamos el polo superior y la convexidad renal. Este dato es muy importante
y hay que tenerlo en cuenta; hasta este momento no hemos movilizado la convexidad de
la pieza, ya que de lo contrario estaría permanentemente descolgándose y dificultando la
disección del hilio renal.

Una vez retirada la pieza, es importante revisar la hemostasia del lecho quirúrgico, para lo
cual reduciremos la presión intraabdominal durante unos minutos, lo que permitirá
visualizar el sangrado venoso que podría estar colapsado por la presión. También
debemos revisar la retirada de los trócares para asegurarnos de que no se produce
sangrado en este punto. La extracción de la pieza la realizamos con bolsa.
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