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Modulo 4 Optometria 2 PDF
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VISION BINOCULAR
http://www.dailymotion.com/video/xjb72s_cerebro-vision-binocular_school
Los músculos rectos son cuatro: superior, inferior, externo e interno, conforme a su
situación con respecto al globo ocular. Nacen en el fondo de las órbitas por un tendón
común, el tendón de Zinn, que se fija en el borde de la hendidura esfenoidal. Desde
allí, los cuatros recto se dirigen divergiendo hacia los globos oculares, y acaban por
insertarse en la esclerótica unos milímetros por detrás del limbo corneal. En su
conjunto, estos cuatro músculos rectos dibujan bastante bien una pirámide hueca,
cuyo eje es ocupado por el nervio óptico.
Músculo recto superior, curso todo su recorrido por debajo del elevador del
párpado, o sea, el elevador lo separa del techo de la órbita y a nivel del globo pasa por
encima del tendón reflejo del oblicuo superior. Está inervado por una rama del III par
craneal y se inserta a 7,7 mm del limbo esclerocorneal.
Se entiende por plano de acción de un músculo ocular plano que pasa por la inserción
ósea de ese músculo, por el centro de rotación del ojo y por la inserción bulbar.
Los músculos oblicuos, así denominados porque cruzan oblicuamente el eje
anteroposterior del ojo, son dos: oblicuo superior e inferior.
El oblicuo superior (o mayor) nace en el esfenoide por encima del agujero óptico y
desde allí avanza hacia delante hacia la parte nasal superior de las orbitas hasta
alcanzar la tróclea, anillo fibrocartilaginoso situado a 5 mm por detrás del ángulo
supero-interno del reborde orbitario. En la tróclea cambia bruscamente de dirección,
se refleja hacia atrás, afuera y abajo, pasa por debajo del recto superior y termina por
insertarse en la esclerótica, justo detrás del ecuador. Este músculo se encuentra
inervado por el IV par craneal o patético.
Los movimientos del ojo producidos por las contracciones de los músculos
extraoculares se efectúan alrededor de un punto teórico denominado centro de
rotación, que se encuentra a una distancia de 13,5 mm por detrás del vértice de la
córnea en el eje anteroposterior del globo.
Los movimientos del globo ocular se describen por medio de un sistema de
coordenadas, llamadas de Fick, con tres ejes de giro perpendiculares entre sí que se
interceptan en el eje de rotación; estos ejes son: uno vertical Y, uno horizontal X
(frontal) y uno anteroposterior Z (sagital).
Los músculos extra oculares son inervados por los siguientes pares craneales:
Nervio oculomotor o motor ocular común (III par craneal): músculos recto
interno, recto superior, recto inferior y oblicuo inferior.
Nervio abducente o motor ocular externo (VI par craneal): músculo recto
externo.
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Acción Acción
Músculo Principal Secundaria Acción Terciaria
• Aducción. El recto interno se contrae y el recto externo se relaja. Los otros dos
rectos y ambos oblicuos mantienen su tono para evitar los movimientos
verticales y torsionales. Al comenzar el movimiento, los oblicuos ofrecen débil
resistencia compensando la energía acción del recto interno; cuando la
aducción avanza, la entonces menos eficiente acción del recto interno es
reforzada por la intervención de los rectos verticales.
• Abducción. El recto externo se contrae y el recto interno se relaja; los rectos
superior e inferior mantienen su tono evitando la elevación o depresión del
globo ocular; los músculos oblicuos superior e inferior se contrabalancean para
impedir los movimientos de torsión. Al comenzar el movimiento, los rectos
verticales oponen débil resistencia a la abducción, que cesa cuando ésta ha
llegado a los 230. a medida que la abducción se acentúa, el recto externo es
apoyado por los oblicuos, cuya acción abductora aumenta.
Movimientos en torno al eje frontal X u horizontal (movimiento vertical): se
denomina elevación supraducción si el polo anterior se mueve hacia arriba, o
depresión infraducción si el polo anterior se mueve hacia abajo.
Cuando, con la cabeza erguida, los ojos fijan un punto situado en el infinito y en la
línea media de intercepción del plano sagital del cráneo, con el plano horizontal que
pasa por el centro de rotación, y los meridianos verticales de la córnea paralelos entre
sí, se dice que los ojos están en posición primaria de mirada. Desde esta posición se
inician todos los demás movimientos oculares y es el punto de partida para estudiar el
equilibrio oculomotor.
Cuando los ojos giran en torno al eje Y o al eje X a partir de la posición primaria, se
dirigen a posiciones secundarias. Para lograr posiciones secundarias de la mirada, no
hay rotación del globo alrededor del eje Z. Por ende, la posición secundaria no se
asocia con rotación.
Si los ojos giran en torno a cualquier eje oblicuo, se dirigen a posiciones llamadas
terciarias. O sea, las posiciones terciarias se logran por medio de una rotación
simultánea alrededor de los ejes horizontales y verticales.
Si los ojos se dirigen hacia la derecha y arriba decimos que están realizando una
dextrosupraversión, y así sucesivamente.
Vergencias
Componentes de la convergencia
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Desarrollo cualitativo
Tiene como objetivo alcanzar un grado de desarrollo en cuanto a calidad, similar al de
un individuo adulto, esto se denomina desarrollo cualitativo.
Periodo de estabilización
Tiene como objetivo instaurar completamente la función. El tiempo que demore cada
etapa depende de cada función sensorial, es por esto que una función elemental como
lo es la fijación, requerirá de un tiempo mucho menor que una función compleja, como
es el caso de la agudeza visual.
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DESARROLLO DE LA VISIÓN BINOCULAR
1.-Etapa motora: va del nacimiento hasta el mes de edad. Al nacer, la macula muestra
un retardo considerable en su desarrollo en relación al resto de la retina. Su evolución
definitiva no termina hasta el cuarto mes. En los primeros días los ojos permanecen
cerrados casi todo el tiempo. Al abrirlos, se evidencian movimientos oculares no
coordinados, independientes de los estímulos luminosos y regidos básicamente por
mecanismos propioceptivos. El reflejo foveal de fijación solo comienza a hacerse
presente a partir de la tercera semana ya que el recién nacido no tiene las fóveas
totalmente desarrolladas, las fibras nerviosas se encuentran parcialmente mielinizadas
y la corteza visual primaria se encuentra inmadura.
2.-Etapa sensorial: va del primero al sexto mes. A fines del primer mes la excitación
luminosa del ojo pone en marcha el reflejo foveal de fijación. La mirada se dirige hacia
la luz de modo que esta impresiona la fóvea. En una etapa mas avanzada aparece el
reflejo foveal de persecución. Alrededor del segundo mes, es posible provocar el
reflejo del parpadeo.
3.-Etapa de percepción: va del sexto mes a los 4 años. A partir del sexto mes la
percepción se va haciendo consciente al igual que el reflejo foveal de fijación. Los
movimientos coordinados de la cabeza y los ojos y el reflejo foveal de persecución se
hacen cada vez mas firmes, regulares y bien coordinados. Comienzan a manifestarse
los mecanismos visuales que actúan en la visión cercana, especialmente la sinergia
acomodación convergencia, que se hace mas evidente a partir del segundo año. Junto
con ello aparecen los reflejos de fusión y la visión estereoscópica que es el grado mas
avanzado de visión binocular. Todos estos mecanismos binoculares de visión alcanzan
su desenvolvimiento total de los 4 a 5 años de edad.
4.-Etapa de estabilización sensorial: va de los 4 a los 8 años. En esta etapa todos los
mecanismos de visión binocular están presentes y desarrollados, pero son aún frágiles.
La estabilización definitiva se alcanza alrededor de los 8 años
Percepción Simultánea
Dos imágenes totalmente diferentes son presentadas a cada ojo, por ejemplo
un león y una jaula, un auto y un garaje, etc. Si el sujeto posee la percepción
simultanea a un cierto ángulo, ve dos imágenes superpuestas, por ejemplo el león
dentro de la jaula o el auto en el garaje. Si ve una sola, hay neutralización de la otra.
Fusión.
Las dos imágenes son parecidas salvo algunos detalles que varían, por ejemplo un
burrito con una cola del lado del ojo izquierdo pero no delante del ojo derecho, una
zanahoria delante del ojo derecho pero no delante del ojo izquierdo. Si hay fusión el
sujeto ve un solo burrito con una cola y una zanahoria. Para decir fusión, es preciso
que exista una cierta amplitud, es decir movimientos fusionales de 4 a 50 por lo menos.
Visión Estereoscópica.
Las imágenes son idénticas pero un poco desplazadas, lo que, en visión binocular
normal, produce una sensación de relieve: por ejemplo, un círculo grande que
contiene uno pequeño, el cual no le es exactamente concéntrico, dando en visión
binocular la impresión de un tonel visto por arriba. Este tercer grado es con frecuencia
considerando como un simple perfeccionamiento del segundo.
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• No estrabicos
Son aquellos en los que el paciente mantiene la visión binocular pero con un
esfuerzo que produce sintomatología como dolores de cabeza, visión borrosa o
visión doble intermitente. Estos síntomas se asocian siempre a esfuerzos
visuales.
• Estrabicos
Aquellos pacientes que no tienen alineados los ojos, bien de forma permanente
o intermitente.
Cuando en condiciones de binocularidad los ejes visuales se interceptan ligeramente
por delante del objeto de fijación existe una endodisparidad de fijación, si se
interceptan ligeramente por detrás del objeto, existe una exodisparidad.
ORTOTROPIA (normalidad). Los dos ejes visuales confluyen sobre el punto de fijación.
Es la situación de perfecto equilibrio entre el sistema motor y sensorial de la visión
binocular de ambos ojos, por el cual se pueden mantener los ejes visuales paralelos
siempre.
En esta condición se dan de manera normal la:
--Percepción simultánea.
--Fusión macular.
--Campo visual binocular.
--Visión estereoscópica.
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