ANEXO N° 07 (DS 023-2017 EM) ANEXO N° 07 (DS 023-2017 EM)

FORMATO IPERC- FORMATO IPERC-

CONTINUO CONTINUO

PARTICIPACION DE OS TRABAJADORES PARTICIPACION DE OS TRABAJADORES

PROCESO: SECCION: FECHA: GUARDIA PROCESO: SECCION: FECHA: GUARDIA

HORA NIVEL/ÁREA NOMBRES FIRMA HORA NIVEL/ÁREA NOMBRES FIRMA

ANALISIS DE IDENTIFICACION DE PELIGRO=>EVALUACION DE RIESGOS=>DEFINICION DE CONTROLES DEL TRABAJADOR ANALISIS DE IDENTIFICACION DE PELIGRO=>EVALUACION DE RIESGOS=>DEFINICION DE CONTROLES DEL TRABAJADOR
RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO
DESCRIPCIÓN DEL MEDIDAS DE CONTROL A RESIDUAL DESCRIPCIÓN DEL MEDIDAS DE CONTROL A RESIDUAL
# RIESGOS ASOCIADOS PURO # RIESGOS ASOCIADOS PURO
PELIGRO IMPLEMENTAR PELIGRO IMPLEMENTAR
Alt o Medio Bajo Alt o Medio Bajo Alt o Medio Bajo Alt o Medio Bajo

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8
APLICACIÓN DE CONTROLES POR PARTE DEL TRABAJADOR APLICACIÓN DE CONTROLES POR PARTE DEL TRABAJADOR
# SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO. # SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

PARTICIPACION DE LOS SUPERVISORES PARTICIPACION DE LOS SUPERVISORES

HORA NOMBRE MEDIDA CORRECTIVA FIRMA HORA NOMBRE MEDIDA CORRECTIVA FIRMA

ELIMINAR LAS CONDICIONES INSEGURAS ES TAREA DE TODOS "SEGURIDAD POR MI FAMILIA" ELIMINAR LAS CONDICIONES INSEGURAS ES TAREA DE TODOS "SEGURIDAD POR MI FAMILIA"