Dra.

Olalla Consejos sanitarios al viajero 1

Seminario 6: Consejos sanitarios al viajero.

Realizador/a: Andrea Pereira Torrado Revisor/a: Rocío Fernández

VIAJAR
Trasladarse de un lugar a otro, generalmente distante, por cualquier medio de locomoción. Todos los
continentes son destinos turísticos, incluso lugares a los que antes no se viajaba, hoy en día sí. La perspectiva
de turismo en un futuro va a ir en aumento.

En la gráfica podemos ver que cada año hay más viajes internacionales. En cada destino turístico hay una
serie de enfermedades endémicas con sus prevalencias que es importante conocer. Se prevee que el turismo
siga aumentando sobre todo Asia y el Pacífico y por otro lado Oriente Medio baja un poco por las alertas
terroristas.

MEDICINA DEL VIAJERO

La consulta del viajero es una consulta para preparar los aspectos de la salud durante el viaje.

Objetivos
 Valorar el riesgo individual de cada viajero.

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 Educar al viajero en cuanto a riesgos de salud y métodos de prevención.

 Indicar y administrar inmunización (vacunas), quimioprofilaxis.

Justificación
 Aumento del número de viajeros progresivo y constante.
 Multitud de viajes exóticos: se viaja a países más “raros” que antes, esto implica nuevas patologías y
nuevos riesgos.
 Enfermos crónicos (al tener una supervivencia mucho mayor las patologías crónicas se incrementan
mucho y esta población también viaja por lo que según las características del viaje se deben tomar
determinadas medidas terapéuticas y preventivas).
 Edades extremas (tanto la senectud como la infancia). Por ejemplo, personas con insuficiencia
Cardíaca sujetas a mal de altura, podría agravar su cardiopatía.
 Inmigración: VFRS (Visiting friends and relatives): es un término nuevo que se acuñó cuando se
empezó a hablar de la medicina del viajero. Se refiere a personas procedentes de un país que están
residiendo en otro diferente (inmigrantes) y que un día deciden ir de visita a su país de origen (ej.:
un africano viviendo en España), puesto que en comparación con el viajero tradicional tienen mayor
riesgo de enfermar, son los que enferman más (quizás por confiarse en que es su país, cuando
realmente su sistema inmunológico ya no está igual de adaptado. “Él vuelve a su casa, pero ya no es
su casa, al menos a nivel inmunológico”). Se consideran categoría de riesgo.
 Patologías emergentes: Por la gran movilización de personas, estas enfermedades se transmiten de
un lugar a otro.

Límites y dificultades
 No se disponen de datos suficientes.
 Incidencia en población local (distintos riesgos). Son muy distintos los riesgos de los viajeros y los de
la población local. Además las notificaciones de casos de enfermedad que hace cada país son muy
diferentes.
 Desarrollo de la enfermedad tras el viaje.
 Dificultad para identificar la exposición: numerosos destinos en un mismo viaje.

Es una consulta de riesgo, no de enfermedad, depende mucho del viajero y del mdico que lo vea. Por
ejemplo: 15 de cada 100.000 alpinistas mueren en Nepal (es un riesgo relativo dependiendo de quien lo
valore).

CONSEJO INDIVIDUALIZADO
La actitud preventiva hay que ajustarla a cada viajero. El mayor o menor riesgo depende de la persona y del
país, por eso hay que ir limando las características del viajero y del viaje. Se realizan una serie de preguntas
para filiar el riesgo durante un viaje. Las preguntas más importantes a realizar son:

 ¿QUIÉN?: Debemos contextualizar la salud del viajero: Sexo, edad, embarazo, enfermedades previas,
inmunodepresión, VIH, alergias, tratamientos actuales…
 ¿DÓNDE?: Itinerario del viaje, zonas, rutas. Esto se puede valorar con los mapas que hay disponibles
para cada enfermedad transmisible.

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 ¿CUÁNTO?: Duración del viaje y de cada estancia.

 ¿CÓMO?: Turista convencional, trabajo, negocios, aventura, cooperación. Pernocta en hoteles, casas
 rurales, campings…
 ¿CUÁNDO?: Fechas de salida y regreso. Época del año (estación de lluvias o seca).

Esta es una tabla resumen en la que podemos ver el riesgo de los distintos tipos de viajeros, de menor riesgo
(trabajo) a mayor riesgo (operaciones especiales). Esto es de forma general, ya que una persona que viaja
por trabajo puede ser al final el que más riesgo tiene por el tipo especifico de trabajo que tiene.

Consejos: son las recomendaciones según la OMS.

 Nivel 1: Observar. “Ten cuidado con esto”.
 Nivel 2: Alerta. “Deberias tener cuidado con esto, ponte vacunas”
 Nivel 3: Peligro. Evitar el viaje (Por ejemplo, una embaraza a un sitio con fiebre amarilla).

RIESGOS DERIVADOS DEL VIAJE

 Riesgos del viaje (según el medio de transporte que utilicemos).
 Riesgos medioambientales.
 Riesgo infeccioso.

Riesgos del viaje (medio de transporte)

 AVIÓN: La mayor parte viajan en avión
o Restricciones médicas (tercer trimestre del embarazo…)
o Síndrome de la clase turista: si son viajes de más de 4 horas debes pasear para movilizar los
miembros inferiores y evitar así la trombosis venosa profunda.
o Jet Lag: al atravesar varios husos horarios produce cambios como alteraciones del sueño,
molestias GI, cansancio, irritabilidad, etc.
 AUTOMOVIL: Accidentes de tráfico.
 BARCO:
o Mareos (cinetosis).
o Gastroenteritis por norovirus.
o Gripe.

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o Exposición al sol (quemaduras solares).

Riesgos medioambientales
 Mal de altura (más de 2400 metros): provoca cansancio, dolor de cabeza, náuseas, vómitos…
o Ascenso progresivo.
o No más de 300 m al dia.
o Caminar despacio.
o Beber abundante y evitar el alcohol.
o Comer ligero, bajo en sal.
o Seguir recomendaciones locales.
o El tratamiento más efectivo si no puedes evitar que aparezca sería azetazolamida (también
se usa como profilaxis), ibuprofeno y descanso.
 Temperaturas extremas: provocan congelación, deshidratación, quemaduras solares…
 Animales:
o Evitar el contacto si es posible.
o No darles de comer o acariciarlos.
o Ropa y calzado adecuados.
o Tras mordedura buscar asistencia sanitaria.

Riesgo infeccioso
 Enfermedades transmisibles por agua y comidas:

SÍ NO

Agua embotellada Hielos

Agua hervida Polos de helado

Productos cerrados Comida de vendedores ambulantes

Fruta pelada Ensaladas

Carne cocinada Frutas que no se pueden pelar

Huevos bien hechos Comida poco hecha

 Enfermedades transmisibles por vectores:

o Repelente antimosquitos: ponérselo aproximadamente cada 8 horas, teniendo en cuenta
que los mosquitos pican más hacia el final del día.
o Ropa larga.
o Informar sobre los síntomas.
o Advertir que si presenta fiebre tras el viaje debe comunicárselo a su médico.

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 Enfermedades transmisibles por contacto sexual: Puede ser que en otros sitios la prevalencia de una
enfermedad transmisible sea mayor que en donde tú vives y por lo tanto el riesgo que tienes de su
transmisión también aumenta.

PRINCIPALES VECTORES DE ENFERMEDADES

VACUNACIONES OBLIGATORIAS:
 Vacunación contra la FIEBRE AMARILLA:
o Virus de la fiebre amarilla
o Mosquito: Aedes o Haemagogus spp.
o Principal reservorio: primates
o África occidental: Final de la temporada de lluvias inicio de las estaciones secas (Julio a
octubre) en zona rural.
o America del sur: Temporada de lluvias (enero a mayo) en zona urbana.
o Inmunización: 1 única dosis de la vacuna a lo largo de la vida.
o El certificado de vacunación sólo es válido si se ajusta al modelo establecido en el RSI, si la
vacuna ha sido aprobada por la OMS y administrada en un Centro de Vacunación
Internacional autorizado. Desde el 2016 ya no hay que renovar este certificado, y por lo
tanto tampoco es necesaria la revacunación.
o Precauciones en embarazadas, inmunodeprimidos, mayores de 60 años (ficha técnica) y
menores de 9 meses.
 Vacunación contra la MENINGITIS MENINGOCOCICA:

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o Vacuna tetravalente (A, C, W, Y): Inmunizacion con una vacuna de una dosis.
o Vacunar en viajes a zonas rurales o larga estancia. Visitantes a la Meca.
 Vacunación contra la POLIOMIELITIS:
o Viajes a Afganistan, Nigeriam, Pakistan, donde todavía hay Poliomielitis.

VACUNACIONES RECOMENDADAS
 Hepatitis A:
o Enfermedad de transmisión fecal-oral.
o Transmisión directa entre personas, por agua, hielo, vegetales crudos contaminados.
o En zonas de alta endemia los brotes son raros ya que todo el mundo de pequeño ha pasado
la enfermedad. En zonas de endemia intermedia como Europa del Este, América del Sur los
brotes son más frecuentes ya que hay población que no está inmunizada. Y en zonas de baja
endemia como Europa Occidental, Estados Unidos la enfermedad ocurre en grupos de
riesgo.
o Inmunización: 2 dosis de la vacuna anti- VHA (0-6m).
 Hepatitis B.
 Fiebre Tifoidea.
o Enfermedad de transmisión fecal-oral.
o Viajeros que visitan familiares.
o Vacuna oral/inyectable.
 Colera.
o Enfermedad de transmisión fecal-oral.
o Viajeros de cooperación.
o Vacuna oral.
 Meningitis Meningocócica.
 Poliomielitis.
 Rabia: es muy raro poner la vacuna de la rabia antes de viajar ya que tener la vacuna puesta de antes
no evita tener que hacer profilaxis postexposicion, por lo tanto, lo habitual es ponerla
postexposición, una vez que te ha mordido el animal. Los casos en los que se pone preexposición son
excepcionales, como el caso de un biólogo que vaya a trabajar con animales…
 Tétanos
 Sarampión.
 Difteria.

PREVENCIÓN
Malaria:

 Transmisión Anopheles mosquito hembra.

 Quimioprofilaxis MALARONE. La gente que vive en zonas con Malaria no recibe quimioprofilaxis,
directamente tiene la enfermedad y se la trata.

Dengue:

 Transmisión mosquito Aedes.

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 Provoca fiebre, dolores musculares y exantema. En este caso no hay un tratamiento, se hace
tratamiento sintomático.

Zinka:

 Transmisión mosquito Aedes.

 Transmisión sexual.
 Evitar el embarazo: las mujeres deberían esperar 8 semanas y los hombres 6 meses para tener hijos
tras la infección.

Chikungunya:

 Transmisión mosquito Aedes.

 Reservorio principal: primates.
 Contenedores domésticos de agua (cubos, macetas).
 Brotes en África, las islas del Océano Índico, la región del Pacífico
incluyendo Australia y el sudeste asiático (India, Indonesia, Myanmar,
Maldivas, Sri Lanka y Tailandia).

DESPUES DEL VIAJE

Estar atento a:

 Fiebre (incluso 30 días tras el viaje).

 Diarrea persistente.
 Problemas en la piel (común).

Avisar al médico de que has estado de viaje:

 Adónde y cuánto tiempo has viajado.

 Qué actividades realizaste.
 Alojamiento.
 Comidas/Bebidas.
 Picaduras de mosquitos.
 Tatuajes, piercing, sexo sin protección…

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