ANATOMÍA DEL CORAZÓN

El corazón es un órgano hueco, eminentemente muscular, que actúa como una bomba
aspirante e impelente, impulsando la sangre a través de los vasos sanguíneos. Esta
situado en el mediastino, envuelto en un saco serofibroso, el pericardio, que lo separa
de las estructuras adyacentes y le permite libertad de movimientos. Pesa alrededor de
275 gramos en el hombre y algo menos en la mujer.

Consta de cuatro cavidades, dos posterosuperiores, las aurículas o atrios, derecha e

izquierda, y dos anteroinferiores, los ventrículos derecho e izquierdo. Cada aurícula
comunica con el ventrículo del mismo lado a través del orificio auriculoventricular,
ocupado por un sistema valvular. Un tabique medio separa las cavidades derechas o
corazón derecho que contiene sangre venosa y las cavidades izquierdas o corazón
izquierdo con sangre arterial. Las aurículas son las cavidades que reciben la sangre que
llega al corazón y los ventrículos la expulsan. La aurícula derecha recibe sangre sin
oxígeno procedente de todo el cuerpo y la envía al ventrículo derecho, que a través del
tronco de la arteria pulmonar la proyecta hacia los pulmones. Una vez oxigenada la
sangre regresa al corazón mediante las venas pulmonares que desembocan en la
aurícula izquierda. El ventrículo izquierdo recibe la sangre oxigenada desde la aurícula
izquierda y la impulsa hacia todos los tejidos a través de la arteria aorta.

CONFIGURACIÓN EXTERNA

En la superficie externa del corazón la separación entre las cuatro cámaras queda
reflejada mediante surcos. Estos surcos están cubiertos de grasa epicardica y por ellos
discurren las arterias coronarias y sus ramas mayores. El límite entre ambos
ventrículos queda marcado por los surcos interventriculares, anteriores y
posteriores.El surco auriculoventricular o coronario separa las aurículasde los
ventrículos, está situado en un plano perpendicular al eje cardiaco y es visible en todas
las caras del corazón.

Las separaciones entre las aurículasestánseñaladas por los surcos interauriculares,

anterior, mal definido, y posterior, oculto en parte por las venas pulmonares.

La proyección del corazón sobre la pared torácica denominada área cardíaca, forma un
cuadrilátero delimitado por cuatro bordes:

 Borde derecho formado por la aurícula derecha, se extiende desde el tercer

cartílago costal derecho al sexto.
 Borde inferior representa la unión entre la cara esternocostaly la diafragmática,
está formado en su mayor parte por el ventrículo derecho y una pequeña
proporción del izquierdo. Situado entre el extremo inferior del borde derecho
hasta el vértice (situado en el 5.o espacio intercostal izquierdo).
DISPOSITIVO VALVULAR DEL CORAZÓN

Las válvulas cardiacas se sitúan en los orificios auriculoventriculales y arteriales de la

base de los ventrículos. Solo permiten el flujo de sangre en una dirección.

Se diferencian:

 Dos válvulas auriculoventriculares, la izquierda llamada bicúspide o mitral y la

derecha o tricúspide.
 Dos válvulas arteriales o semilunares, situadas en los orificios de salida de los
ventrículos, la válvula aortica y la válvula del tronco pulmonar.

Las válvulas auriculoventriculares evitan el retorno del flujo sanguíneo a las aurículas
durante la sístole ventricular. Constan de un anillo fibroso, valvas, cuerdas tendinosas y
músculos papilares.

El anillo fibroso ocupa el contorno del orificio, le da rigidez para que no se deforme
durante las contracciones cardiacas y sirve de soporte a la válvula. Las valvas o velos
valvulares son láminas membranosas unidas por sus bases al anillo fibroso. Las cuerdas
tendinosas se sitúan entre las valvas y los músculos papilares de los ventrículos. Se
unen a los bordes libres y a las caras ventriculares de las valvas, evitando que sean
empujadas al interior de las aurículas durante la sístole ventricular.

La válvula tricúspide está formada por 3 valvas o cúspides, anterior, posterior y septal.
Se originan en el anillo fibroso y su borde libre se une a través de las cuerdas
tendinosas a los músculos papilares. La válvula mitral o bicúspide está formada por 2
valvas, una anterior y otra posterior, sujetas sobre el anillo fibroso y unido a los
músculos papilares del ventrículo izquierdo por medio de cuerdas tendinosas. Las
válvulas arteriales están situadas al inicio del tronco pulmonar y de la aorta. Están
formadas por tres pliegues membranosos con forma de bolsa, denominados valvas
semilunares. Durante la sístole ventricular las valvas son empujadas contra las paredes
de las arterias respectivas permitiendo el paso de la sangre; en la diástole ventricular
se llenan las valvas de forma que entran en contacto por sus bordes formando una
barrera que impide el retorno de la sangre hacia el ventrículo.

La válvula del tronco pulmonar consta de tres valvas semilunares, anterior, derecha e
izquierda.
La válvula aórtica tiene tres valvas: derecha, izquierda y posterior sobre las que se
encuentran tres pequeñas cavidades, los senos aórticos. Las aberturas de las arterias
coronarias se localizan en los senos aórticos derecho e izquierdo, no se origina ninguna
arteria del seno aórtico posterior.
INERVACIÓN DEL CORAZÓN

Los nervios que llegan al corazón regulan la frecuencia de generación y la conducción

del impulso cardiaco, pero no lo inician, ya que el corazón genera su propio impulso.
Asimismo, la inervación del corazón afecta la contracción y relajación cardiacas. La
inervación del corazón procede del plexo cardiaco que pertenece al sistema nervioso
autónomo. El plexo cardiaco está formado por ramas de ambas cadenas simpáticas y
de ambos nervios vagos. Desde los plexos cardiacos las fibras penetran en el corazón y
terminan en los nódulos sinoauricular y auriculoventricular, en el musculo cardiaco y
en las arterias coronarias. Los nervios simpáticos aumentan la frecuencia cardiaca y la
fuerza de las contracciones. Los nervios parasimpáticos producen disminución de la
frecuencia cardiaca y de la fuerza de contracción.

VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN

La irrigación del corazón procede de las arterias coronarias derecha e izquierda, y su

drenaje lo realizan las venas cardiacas. Estos vasos rodean al corazón en círculo, de ahí
su nombre de vasos coronarios.

Arterias coronarias

En general cada arteria coronaria riega el lado del corazón correspondiente, y

contribuye a la vascularización de alguna zona del lado opuesto. El tabique del corazón
recibe ramas de ambas coronarias. La arteria coronaria izquierda se origina en el seno
aórtico izquierdo de la aorta ascendente y se dirige hacia delante entre el tronco
pulmonar y la aurícula izquierda para llegar al surco coronario. Después de un corto
trayecto se bifurca en una arteria interventricular anterior y una arteria circunflejo.
Riega gran parte de la aurícula y ventrículo izquierdos, la parte anterior del tabique
interventricular, las dos ramas del fascículo auriculoventricular (de His) y la red
subendocardica izquierda.

CIRCULACIÓN SISTÉMICA

La circulación sistémica o mayor se encarga de llevar la sangre oxigenada desde el

corazón a los tejidos a través de un sistema arterial y de devolver al corazón la sangre
pobre en oxigeno mediante un sistema venoso.
Comienza en el ventrículo izquierdo del que parte la arteria aorta que se ramifica
distribuyendo la sangre oxigenada a todos los tejidos del organismo y finaliza en la
aurícula derecha donde desembocan las venas cavas superior e inferior y el seno
coronario.

CIRCULACIÓN PULMONAR

La circulación pulmonar o menor es la encargada de transportar la sangre venosa

desde el corazón hasta los pulmones y de devolverla una vez oxigenada al corazón.
Comienza en el ventrículo derecho, del que sale el tronco pulmonar que se divide en
dos arterias pulmonares, derecha e izquierda, una para cada pulmón. Estas arterias se
ramifican en los pulmones y una vez oxigenada la sangre vuelve al corazón a través de
cuatro venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda.

FISIOLOGÍA

GENERACIÓN Y CONDUCCIÓNDEL IMPULSO CARDÍACO

En condiciones normales, el impulso cardiaco se genera espontáneamente en el nodo

sinoauricular (NSA). Dicha estructura genera automática y rítmicamente impulsos
entre 60 y 100 veces por minuto, mas frecuentemente que ninguna otra estructura del
sistema de generación y conducción, por lo que actúa como el marcapasos fisiológico
del corazón, y por lo tanto es responsable de la frecuencia cardiaca. Los impulsos
generados en el NSA se propagan sin disminución alguna hasta que todas las células
cardiacas son excitadas; a esta propiedad cardiaca de responder o no con la excitación
de todas sus células cuando se genera un estímulo se denomina respuesta de ≪todo o
nada≫.
La despolarización iniciada en el NSA se propaga radialmente a través de las aurículas y
a través de los tractos internodales, hacia el nodo auriculoventricular (NAV). El impulso
no puede pasar directamente de las aurículas a los ventrículos debido al tejido fibroso
aislante que los separa; el único punto a través del cual la despolarización alcanza el
ventrículo es el NAV a través de las vías internodales que unen el NSA y el NAV. Debido
a que la conducción en este último es lenta, hay un retardo cercano a 100
milisegundos denominado retardo nodal AV, antes de que el impulso se propague a los
ventrículos. Dicho retraso permite que el impulso se propague a la totalidad de la
superficie de las aurículas, y que estas se contraigan antes de que comience la
excitación ventricular. Si no se produjese este retraso, los ventrículos podrían empezar
a contraerse durante la contracción de las aurículas, y no existiría un correcto
funcionamiento del corazón.
Desde el NAV, el impulso se propaga a través de la rama común del haz de His y sus
ramas derechas e izquierdas hasta las fibras de Purkinje, a todas las partes de los
ventrículos en 80-100 milisegundos. En condiciones normales, la despolarización del
musculo ventricular se inicia en la porción media del mismo, la onda de
despolarización se propaga luego hacia la punta o ápex del corazón y regresa a lo largo
de las paredes ventriculares hasta el surco AV, propagándose desde la superficie
endocardica a la pericárdica. La rápida velocidad de conducciónintraventricular (0.3-4
m/s) tiene como función permitir que ambos ventrículos se contraigan de forma
sincrónica en un corto espacio de tiempo, algo esencial para que el corazón realice la
función de bomba de manera eficaz.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las

arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo
cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de
colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos
tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.

Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas
hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un
desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso
se produce una isquemia miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión súbita
por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del miocardio que
da lugar al síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).

CAUSAS

La cardiopatía isquémica es una enfermedad que se puede prevenir de forma

significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los
principales factores que la producen son:

 Edad avanzada
 Se da más en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a
partir de la menopausia
 Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia
 Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo)
 Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno)
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus
 Obesidad
 Sedentarismo

El haber presentado previamente la enfermedad (los pacientes que ya han presentado

angina o infarto tienen más riesgo que los que no los han presentado)

Los pacientes con múltiples factores de riesgo presentan el máximo riesgo de padecer
enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, más posibilidades de
angina o infarto. Además en el llamado síndrome metabólico, es decir, asociación de
obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertension, los pacientes presentan
más riesgo. La probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular (coronaria) o de
morirse del corazón se puede calcular por distintas puntuaciones (SCORE, Framingham,
etc.).

TIPOS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

 Infarto agudo de miocardio.

 Angina de pecho estable.
 Angina de pecho inestable.