TEXTO DE APOYO

PAUTA DE EXAMEN MENTAL

Mediante el examen mental se obtiene información respecto al grado de alerta, el juicio,

la inteligencia, la memoria, el estado de ánimo. Estos son aspectos que forman parte de
la evaluación del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y
analizarlos.

Habitualmente, mientras transcurre la conversación con el paciente, se captan distintos

aspectos: la forma cómo se viste, cómo se desenvuelve, cómo conversa, cómo analiza la
situación, el tipo de preguntas que hace, etc. Esto mismo permite también formarse una
idea del nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anímico, su educación, etc.

Esta evaluación debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. Si su instrucción

es muy básica, no se podrán solicitar operaciones complejas de tipo matemático o que
requieran conocimientos que nunca adquirió.

1. ASPECTO O BIOTIPO:
Se refiere a la contextura corporal de la persona evaluada.
- Ectomorfo: personas altas y delgadas
- Mesoformo: personas de contextura media
- Endomorfo: personas obesas

2. CUIDADO PERSONAL:
Se refiere a la vestimenta e higiene que presenta el evaluado al momento de la
entrevista. La forma de reportarlo más común es:
- Adecuado: vestimenta acorde a la época del año y la edad del sujeto
- No adecuado
- Bizarro
- Otros

3. ACTITUD ANTE EL EXAMEN

Se refiere a la disposición del evaluado ante la entrevista. Se trata de una descripción de
la actitud de la persona ante la actividad, evaluada por el clínico.
- Colaborador activo: persona responde a las preguntas y se muestra dispuesto
a compartir sus experiencias
- Colaborador pasivo: responde a las preguntas con lo justo y necesario,
muestra deseos de no estar allí.
- Reticente: es suspicaz y desconfiado

4. CONCIENCIA
Se puede definir conciencia como "el conjunto de todos los acontecimientos psíquicos
que ocurren simultáneamente en un momento dado" (Rosenfeldt). Tales

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"acontecimientos psíquicos" son percepciones, representaciones, recuerdos,
pensamientos, sentimientos, etc.

Funciones de la conciencia:
1. Atención o alerta o vigilancia: es aquella que toma nota de los diversos
estímulos intra y extrapsíquicos. Se encuentra alterada en la obnubilación.
2. Interioridad: distingue la conciencia propia de las otras, su inviolabilidad, la
propiedad personal de sus contenidos; discierne lo que está adentro de lo que
está fuera de ella. Está alertada en delirio agudo.
3. Autorreflexibilidad: toma nota del rendimiento de las otras funciones de la
conciencia y de la psiquis (inteligencia, percepción, voluntad). Proporciona la
capacidad de evaluar constantemente lo que se está haciendo.
4. Coordinación: enlaza, ordena y jerarquiza la actividad y el rendimiento de las
diversas disposiciones psíquicas. Su fracaso lleva a la incoherencia del lenguaje
y al pensar y actuar descontrolado.
5. La conciencia funciona como un todo, pero en determinadas patologías se altera
más una función que otras.

Se habla de conciencia lúcida cuando estos "acontecimientos" transcurren en un

escenario iluminado por el foco de la atención, por lo cual aparecen cada uno de los
fenómenos individuales y el conjunto de todos ellos de un modo claro, distinto,
organizado y coherente.
Cuando el conjunto de tales fenómenos se presenta de un modo impreciso y borroso,
fragmentario o inconexo, o reducidos a un complejo relativamente coherente pero,
desconectado del resto del acontecer, entonces hablamos de conciencia alterada.

Cuando la conciencia esta alterada, puede haber un compromiso cualitativo o

cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y alteración en la capacidad de ubicarse u
orientarse (capacidad de identificarse a sí mismo, orientación en el tiempo, respecto al
lugar en dónde está, reconocimiento de personas).

Capacidad de orientarse:
Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes:
- Orientación respecto a sí mismo: ¿Cómo se llama? ¿qué edad tiene? ¿en qué
trabaja? ¿con quién vive?...
- Orientación en el tiempo: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año?
¿Qué día de la semana es hoy?...
- Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En
su casa? ¿Qué hospital es?...
- Orientación respecto a personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está
presente un familiar: ¿Quién es esa persona?

El saber el nombre o aspectos muy personales de sí mismo, es de las últimas cosas que
se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo
lúcido o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.

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Compromiso cuantitativo de conciencia:
Se evalúa el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia,
especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante
estímulos externos.
La diferencia de los distintos niveles se va determinando según el tipo de estímulo que
es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen. Los estímulos van
desde hablarle a la persona (con voz normal o más fuerte), producir un ruido, tocarlo o
remecerlo, hasta estímulos capaces de producir un dolor (nociceptivos), pero sin
dañarlo.
De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso
de conciencia:
1. Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz
de mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas que se
le formulan.
2. Obnubilación: la conciencia está obnubilada o nublada o empañada en relación
con la función de alerta. Agrupa los cuatro trastornos cuantitativos, desde el más
leve al más grave: embotamiento, somnolencia o adormecimiento, sopor y coma.
a) Embotamiento: Su consecuencia inmediata es la disminución o retardo en
el ritmo de las elaboraciones psíquicas. La atención es muy fatigable; la
captación de los estímulos es trabajosa porque la percepción es lenta,
imperfecta, imprecisa y carente de nitidez; se altera la memoria.
b) Somnolencia: El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su
nombre o hablarle en voz más fuerte abre los ojos, mira al examinador,
responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.
c) Sopor. Es una etapa más avanzada de compromiso cuantitativo de
conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos
dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No
tiene conciencia de sí mismo ni del ambiente.
d) Coma. Es el nivel más avanzado de compromiso cuantitativo de
conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera
aplicando estímulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden
presentar, son, en realidad, reflejos. Los signos vitales se mantienen. Hay
inhibición psicomotora completa.

Compromiso cualitativo de conciencia:

En los trastornos cualitativos de conciencia siempre hay un fondo obnubilatorio.

Enturbiado: la conciencia se encuentra alterada aparecen ideas fuera de contexto

a) Desorientado: problemas en la orientación temporo-espacial o auto-psiquica
b) Confuso: problemas en la orientación temporo-espacial asociado a conductas
incoherentes (falso reconocimiento). El paciente no es capaz de enjuiciar de
forma correcta su situación, no se concentra y falla la memoria.
c) Onírico: estado similar al sueño donde el sujeto vivencia el ensueño

Estrechamiento de la conciencia: lo más característico de este trastorno es que

circunscribirse sólo a ciertas manifestaciones de la vida psíquica, durante el cual el

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paciente es cogido por un afecto exaltado que tiñe de tal manera el campo de su
vivenciar que da la impresión de que toda la actividad psíquica del sujeto se concentra
sólo en aquello que tiene relación con su rabia, su angustia, su odio o su éxtasis. Puede
presentar ilusiones y alucinaciones.
Se les puede llamar estado crepuscular (desorientado u orientado). Los estados
crepusculares en general son breves, de minutos hasta días, raramente duran semanas o
meses. Debido al fondo obnubilatorio presente en todo estado crepuscular, hay amensia
parcial o total del episodio vivido, pero mientras esté dentro de él, el enfermo recuerda
lo que ha sucedido. No hay fenómenos deliriosos porque la función de interioridad de la
conciencia no está comprometida.
La embriaguez patológica es la forma de estado crepuscular más frecuente de las
psicosis sintomáticas, y se presentan generalmente en epilépticos, orgánicos o
psicópatas, con dosis pequeñas de alcohol. Son estados crepusculares desorientados
acompañados de agitación psicomotora, con amnesia posterior. Todas las causas de
hipoxia cerebral pueden provocar un estado crepuscular.

Estupor: Los enfermos que quedan de pie, sentados o acostados, ya en posiciones fijas,
ya acomodándose ligeramente de vez en cuando y sin obedecer órdenes. El estado
estuporoso suele ser el comienzo de un estado delirioso, crepuscular, amencial o uno de
los momentos del curso de dichos estados.

Delirio: El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes.

Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparación a su estado
basal y dificultades para concentrarse o seguir una conversación. A esto se suma un
pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilógico, y algún grado de compromiso
de conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta).
Puede presentar ilusiones, que sería una interpretación errónea de estímulos externos
reales (por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sería
la percepción de estímulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que
le están hablando o ve objetos que en la realidad no existen). Puede presentar agitación.

Psicosis: La persona presenta una desorganización profunda del juicio crítico y de su

relación con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del
pensamiento. La persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo,
sentir voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

5. ESFERA COGNITIVA
Se hace una evaluación de distintos proceso cognitivos.

5.1.- Percepción
Están estrechamente relacionadas con los cambios de conciencia. Junto con la
alteración perceptiva, el paciente tiene dificultad en relacionar las percepciones,
normales o anormales, con la experiencia anterior y la información almacenada.

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Alteración Cuantitativa
Hiperpecepción: hiperactividad perceptiva
Hipopercepción: disminución de la percepción

Alteración Cualitativa
Desorientación: lo primero que se altera es la orientación temporal, y luego, la
orientación espacial. Es rara la desorientación con respecto a las personas. También se
presenta falso reconocimiento, es decir, tendencia a identificar erróneamente lo no
conocido como lo conocido en cuanto a personas y lugares.
Ilusiones: son interpretaciones equivocadas frente a estímulos perceptivos reales. Las
más frecuentes son visuales y, a continuación, auditivas. Son más probables en
situaciones en las que puede ser difícil la discriminación sensorial, como en la
oscuridad o semioscuridad para los estímulos visuales, o donde hay cruce de sonidos
para los estímulos auditivos. Las percepciones erróneas pueden servir de base a
creencias delirantes, sobre todo si el estímulo sensorial es persistente.
Alucinaciones: percepciones sin objeto. Las alucinaciones, son una experiencia
privada. Las más comunes son las visuales o las visuales y auditivas mixtas. Las
alucinaciones visuales y auditivas pueden ser simples o complejas. También pueden
presentarse alucinaciones cinéticas y tactiles.

5.2.- Atención
Alt. Cuantitativa
Aprosexia: es la falta absoluta de atención.
Hipoprosexia: es la disminución del nivel de atención en grados varios.
Hiperprosexia: es una hiperactividad de la atención.

Alt. Cualitativa
Distracción: incapacidad de fijar la atención
Labilidad: cambios imprevistos de atención
Fatiga: falta de energía y motivación para mantener la atención

5.3.- Memoria: Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o antiguos) y de

retener nueva información.

Si se sospecha alteración en alguno de estas áreas se puede:

- Memoria de hechos remotos: pregunta sobre cumpleaños, fechas nacionales
memorables, respecto a la familia, dónde estudió, dónde trabajó, etc. Las
personas que están desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad
de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes.
- Memoria de hechos recientes: se pregunta por acontecimientos ocurridos en el
día (ojalá que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulación, que
sería inventar hechos para compensar defectos de la memoria). Por ejemplo, a
qué hora tenía la entrevista médica, en qué vehículo fue a la consulta, personas
con las que haya estado ese día.
- Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata: se le mencionan al
paciente tres objetos (por ejemplo, lápiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo

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 memorice. Después de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona
que vuelva a mencionar los tres objetos.

Alt. Cuantitativa
- Amnesia Fijación: incapacidad para aprender nueva información
- Lacunar: pérdida de memoria que abarca un período de tiempo concreto
- Evocación: Incapacidad para recordar información previamente aprendida
- Hipermnesia: Grado exagerado de retención y recuerdo de la memoria

Alt. Cualitativa
- Deja vú: impresión equivocada de haber visto, oído o vivido una situación con
anterioridad, cuando en realidad se trata de una experiencia nueva
- Jamais vú: experiencias previas no son reconocidas, y se experimentan como
nuevas
- Falso reconocimiento: Identificación errónea que hace el sujeto de una persona
como conocida cuando es la primera vez que la ve
- Confabulación: Falsificación de la memoria que aparece en un estado de
conciencia lúcida. El sujeto evoca una historia falsa sobre acontecimientos
pasados, generalmente relacionados con su propia biografía y a menudo en
respuesta a preguntas del examinador
- Pseudología:Es un relato inventado de experiencias personales que
supuestamente le han acontecido al sujeto. Son historias aparentemente
verosímiles y donde el sujeto es protagonista

5.4.- Pensamiento
Al escuchar a una persona, el evaluador tiene una idea de los procesos de pensamiento a
la base de esa persona. Se debe considerar la velocidad o flujo del pensamiento, la
continuidad del habla y el contenido.

Alt. Formal
- Fuga de ideas: aceleración del curso del pensamiento con imposibilidad de
seguir un eje directriz
- Disgregación: la idea directriz del pensamiento es incapaz de mantener la
progresión del mismo (pérdida de fuerza de la idea directriz)
- Incoherencia: grado extremo de disgregación, el pensamiento es incomprensible

Alt. Contenido
- Ideas sobrevaloradas son ideas que el sujeto defiende más allá de lo razonable
- Ideas delirantes: delirio es un sistema anómalo de creencias, fijo, falso e
irreductible aun frente a evidencias que lo refutan. Las ideas delirantes pueden
ser paranoides o persecutorias; megalómanas o de grandiosidad; místicas; de
influencia, incluyendo el robo del pensamiento; de autorreproche o culpa y de
ruina.
- Ideas Obsesivas: son ideas insólitas y repetitivas

5.5.- Inteligencia

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Es la estimación aproximada que realiza el evaluador de las capacidades de
funcionamiento intelectual del sujeto. Depende de la capacidad de comprensión de las
instrucciones, vocabulario, memoria, etc. Es una estimación general donde la
apreciación permite más bien discriminar cuando existen desviaciones de la norma. Si
es necesario, se consigan como una observación clínica que debe ser estudiada (se
transforma en hipótesis de estudio).

6. ESFERA EMOCIONAL
A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus observaciones
y se aprecia su lenguaje “no hablado” (a través de sus gestos, su presentación, etc.). Se
captan aspectos de su personalidad, su estado anímico, sus emociones, sentimientos,
forma de reaccionar, etc. A través de este proceso, se puede plantear, por ejemplo, si el
paciente está angustiado o depresivo. Es el conjunto de manifestaciones de la persona
que dan cuenta de su estado de ánimo

Reacciones Afectivas: se trata del afecto o situación emocional que acompaña lo que
decimos en un determinado momento.
- Irritabilidad: conducta excesivamente quisquillosa, quejumbrosa y colérica
- Labilidad afectiva: son cambios repentinos y bruscos de la calidad del afecto sin
que medie estímulo desencadenante.
- Estupor: sin expresión (parecido al coma)
- Aplanamiento: la expresión de los afectos es mínima
- Discordancia afectiva: cuando la afectividad se encuentra anulada con relación al
discurso. cualidades afectivas opuestas, lo que lleva muchas veces a una
imposibilidad de tomar decisiones y actuar decididamente.

Estado Fundamental del Ánimo: se refiere a la condición emocional predominante en el

sujeto.
- Hipomanía: estado de ánimo expansivo y/o irritable sin ser manía
- Manía: estado de excitación con aumento del amor propio, sobreestimacion de
uno mismo, fuga de ideas, ansia de hablar y de moverse, que en ocasiones
aumenta hasta el delirio
- Depresión: baja del estado del ánimo

Asociaciones Afectivas: asociaciones incorrectas con ideas fijas

7. ESFERA VOLITIVA
Se refiere a la evaluación del comportamiento del sujeto en cuanto a la voluntad de
llevar a cabo una tarea, entendiendo la voluntad como generadora y propulsora del
acto.

Alt. Cuantitativa
- Abulia: falta absoluta de voluntad.
- Hipobulia: es una disminución de la actividad

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 - Hiperbulia: es un aumento en la actividad

Alt. Cualitativa
- Negativismo: es una alteración del comportamiento que se expresa como una
oposición a toda indicación que se sugiera.
- Autismo: el sujeto busca aislarse
- Ambivalencia: el sujeto no es capaz de decidir que postura tomar ante una
situación determinada
- Obediencia automática: sujeto se comporta como un autómata

Alt. Curso del Acto Volitivo

- Reacción en eco: es la repetición o imitación de actos realizados por otros.
Tiene un carácter involuntario y automático.
- Agitación psicomotora: el sujeto presenta un desorden en su comportamiento
(movimiento permanente)
- Estupor catatónico: rigidez motora
- Impulsividad: sujeto no controla su comportamiento
- Estereotipia: cuando uno de estos movimientos se sostiene repetidamente se
constituye en estereotipia.

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Ejemplos de trastornos del examen mental.

 Demencia. Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente se va instalando

lentamente y va progresivamente deteriorando a la persona en sus condiciones
intelectuales. Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas.
Destaca un compromiso de la memoria para hechos recientes y la capacidad de
retener información nueva. En cambio, la memoria de hechos remotos se
mantiene. El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero en etapas
avanzadas puede llegar a ser inadecuado. Con alguna frecuencia se compromete
le lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las palabras que desea
expresar. Puede terminar en una afasia. El ánimo es bastante plano y puede
desarrollar una depresión. Los procesos mentales se van empobreciendo.

 Delirio. La instalación tiende a ser aguda y la evolución es fluctuante. En las
noches el compromiso tiende a ser mayor. El ritmo sueño-vigilia se altera
(tendencia a estar despierto en la noche y dormir en el día). El nivel de atención
y la capacidad de concentrarse se comprometen. La persona puede estar
somnolienta o agitada, y puede alternar a lo largo de las horas. El ánimo también
es fluctuante. El pensamiento se altera y la persona impresiona desorientada
(confusa), incoherente, pudiendo presentar ilusiones y alucinaciones.

 Depresión. La persona presenta poco interés en cosas que antes le interesaban,
no disfruta de actividades que le eran placenteras (anhedonia), rehusa
actividades sociales, con frecuencia presenta trastornos del sueño, siente poca
energía, le cuesta levantarse en las mañanas, le cuesta dirigirse a su trabajo, está
pesimista, le cuesta concentrarse y tomar decisiones, nota que la memoria le
falla, está muy sensible, pudiendo presentar un llanto fácil, siente que su vida
tiene poco sentido, está autorreferente, y en casos graves, puede concebir ideas
suicidas. El apetito tiende a estar disminuido, come menos, baja de peso,
desarrolla más constipación.

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