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TRASTORNO OPOSICIONISTA

DESAFIANTE
VDEO DE INTRODUCCIN
https://www.youtube.com/watch?v=8OeAdImpi30&a
pp=desktop

CONCEPTO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
Patrn recurrente de conductas no cooperativas,
desafiantes, negativas, irritables y hostiles hacia las
figuras de autoridad, interfiriendo en sus relaciones
interpersonales (DSM IV-TR).
Patrn repetitivo y persistente
que conlleva la violacin de
los derechos bsicos de los
dems o de las normas
sociales bsicas apropiadas
a la edad. (CIE-10).

CLASIFICACIN
DSMIV-TR lo incluye en trs. por conductas
perturbadoras.
CIE-10 lo considera un subtipo menos grave de trs.
disocial.

Criterios diagnsticos del TND DSM-IV-TR
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y
desafiantes que dura por lo menos 6 meses, estando
presentas cuatro (o ms) de las siguientes conductas:
1. Se encoleriza e incurre en pataletas.
2. Discute con adultos.
3. Desafa activamente a los adultos o se rehsa a
cumplir sus demandas.
4. Molesta deliberadamente a otras personas.
5. Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
6. Es susceptible o fcilmente molestado por otros.


B. Provoca deterioro clnicamente
significativo en la actividad social, acadmica
o laboral.

C. Los comportamientos en cuestin no
aparecen exclusivamente en el transcurso de
un trs. psictico o de un trs. del estado de
nimo.

D. No se cumplen los criterios del trs.
disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms,
tampoco los de trs. antisocial de la
personalidad.
Criterios diagnsticos del TND DSM-IV-TR
ETIOLOGA
Reaccin a un accidente,
enfermedad o evento traumtico.
Defensa contra sentimientos de
incapacidad, incompetencia,
ansiedad, prdida de autoestima o
tendencias de sumisin.

1. Teora biolgica-fisiolgica.
2. Teora del aprendizaje.

Factores de riesgo:
Padres - Inters de manera exagerada
por el poder y el control sobre sus
hijos.
Problemas intrafamiliares.
Sobreproteccin.
Actividad motora elevada.
Cuidados infantiles interrumpidos.

DIAGNSTICO
Criterios de diagnstico DSM-IV-TR.
Multiinformantes.
Entrevista con los padres sobre las etapas del
desarrollo del nio o adolescente.
Examen directo con el menor.
Revisin de la informacin que proviene de la escuela.
Historia clnica completa.
Analizar frecuencia, intensidad y grado de deterioro.

CARACTERSTICAS A TOMAR EN CUENTA:
NO es Trastorno Disocial.
Comorbilidad: Trastornos del estado de nimo,
Trastornos psicticos y TDA-H.
Casos de retraso mental.
Debe distinguirse de una alteracin de la
comprensin del lenguaje (prdida auditiva, trs. del
lenguaje receptivo-expresivo).

PREVALENCIA
Ms comn en nios que en
nias.
Se iguala en la pubertad.
Afecta a 20% de la poblacin de
edad escolar.
Nios adolescentes. - 1% y 16%.
Familias que tienen diagnstico
de:
Trastorno de comportamiento
social.
Trastorno del estado de nimo.
Problemas conyugales.

AFECTACIONES DE LA VIDA COTIDIANA
Relaciones interpersonales (las percibe como
insatisfactorias).
Vida familiar.
Rendimiento escolar.

Consecuencias secundarias:
Baja autoestima.
Escasa tolerancia a las frustraciones.
Depresin.
Estallidos de enojo.

INTERVENCIN (PARTE 1)
Psicoterapia
Individual.
Enfoque cognitivo conductual.
Aumentar capacidad para resolver problemas,
sus habilidades de comunicacin, de control de
la ira y el impulso.
Familiar: Introduccin de cambios en la
familia.
Grupal: Desarrollo y utilizacin de las
habilidades sociales e interpersonales.

Psicofrmacos
No eficaces. Utilizar slo si otros sntomas o
trastornos estn presentes.
Controlar las conductas negativistas
desafiantes y su comorbilidad (depresin y/o
ansiedad).
PSICOFRMACOS
Neurolpticos de nueva
generacin en dosis
pequeas.
Risperidona.
Aripiprazol.
Quetiapina.
Estabilizadores del
nimo tipo cido
valproico o bien
oxcarbacepina.
TRABAJO INTERDISCIPLINARIO
Pediatra
Psiclogo
Paidopsiquiatra
Trabajo de familiares
Trabajo escolar

TRABAJO DEL PSICLOGO
Detectar parmetros de la alteracin
comportamental y situarlos en un
contexto.
Cuando la alteracin se constata:
Contener las figuras parentales.
Normas precisas para abordar las
dificultades.
No farmacologa de entrada.
Mantener actitud - 4 a 6
semanas.
Fracaso - Remitir a un servicio de
psiquiatra.
Abordaje especfico.

TRABAJO DEL PSICLOGO (PSICOTERAPIA)
Orientacin a las figuras
parentales hacia la
metodologa de resolucin
de conflictos.
Coherencia.
Consistencia.
Continuidad.
Reformular conductas de
apego, el proceso de
interaccin, evitando las
sutiles descalificaciones y la
sutil agresin verbal.
Abordage grupal de figuras
parentales con tcnicas
operativas o de
psicoeducacin.

INTERVENCIN (PARTE 2)
Aprender habilidades cognitivas. - Solucin de problemas.
Transformar las conductas de desobediencia y agresividad:
Cambiar las consecuencias de estas conductas en el ambiente
familiar y escolar.
Padres y profesores encargados de esta tarea.
Adoptar una actitud tranquila y serena, pues el enfado o perder los
nervios no har ms que dificultar la solucin y reforzar
positivamente las conductas negativas.

Estrategias operantes.
Reforzamiento.
Extincin.
Tiempo fuera.
Economa de fichas.
Contratos de conducta.

INTERVENCIN (PARTE 2)
Estrategia de elogio y retiro de la atencin.
Extincin de conductas negativas.
Eliminar la atencin que acta como reforzamiento positivo. No
recompensa de atencin.
No mantener ningn tipo de contacto verbal o visual con l.
Sermonear, intentar razonar o el contacto fsico son reforzadores.
Dejar solo al nio en la habitacin y volver cuando pare de llorar o
gritar.
Aplicar extincin durante un tiempo suficiente, la reduccin de la
frecuencia de la conducta-problema ser paulatina.

"Cuando tratamos de extinguir una
conducta inadecuada, no
debemos olvidar tratar
simultneamente de crear o
incrementar otras conductas ms
adaptadas. Premiaremos
cualquier pequeo esfuerzo o
progreso del nio, sin exigir la
perfeccin de la conducta
positiva" (Jos A. Carrobles,
Javier Prez-Pareja. Escuela de
padres).

ESCOLARIZACIN
Prevenir actitudes de rechazo por parte de la
institucin educativa.
Estimular las actitudes positivas hacia el
aprendizaje, resaltando los objetivos que vaya
obteniendo, aunque parezcan pobres o escasos.

ANTE LA MALA ACTITUD ESCOLAR
Conductas disruptivas.
Estrategias de contencin:
Ignorar conductas.
No ponerse a su nivel.
No activarlo y adelantarse ante sus estallidos de
clera.
Hablar con el grupo para que no le ran las gracias e
ignoren sus llamadas de atencin.
Adaptacin curricular.
Encargarlo de responsabilidades.
Tiempo fuera. No recurrir a la fuerza para que salga.
Redactar incidencias (registro): Qu pasa antes y
despus de la conducta problemtica.
CASO
Dentro de la clase, la maestra reciben un insulto
por parte de uno de sus alumnos de educacin
secundaria dentro del saln de clases. Ella es
llamada puta.

Qu crees que debera de hacer la maestra?
CASO (DOS REACCIONES DIFERENTES)
Primera reaccin.
Se expulsa al alumno de clase inmediatamente, lo manda a la
direccin. El alumno va tres das para casa, y vuelve peor de lo que
fue, su ambiente sociofamiliar es muy malo. Sigue escribiendo el
insulto en el cristal del coche de la profesora.
Segunda reaccin.
Llama al alumno a su mesa, delante de los compaeros de clase.
Le pregunta si conoce el significado de la palabra que dijo. Le dice
que considera que no habl con propiedad, pero que lo va
comprobar haciendo un estudio monogrfico sobre la prostitucin
por las tardes en la biblioteca y que lo expondr a toda la clase.
Tambin tendr que pensar en las medidas de reparacin del dao
causado si finalmente habl sin propiedad. Se comunica a los
padres el motivo del trabajo de su hijo. Este alumno tuvo que
soportar las ironas de su profesora y compaeros, adems de un
trimestre en la biblioteca las tardes libres. Al finalizar su extenso
trabajo y la exposicin, tuvo que participar en los trabajos de las
campaas a favor del lenguaje limpio, la igualdad de gnero y el
maltrato a la mujer. No volvi a utilizar ese insulto al referirse a la
profesora.
CASO A RESOLVER
https://www.youtube.com/watch?v=TWz2Zbn9-eg
REFERENCIAS:

Pedreira-Massa, J (2011). Trastorno negativista (oposicionista) desafiante en
la infancia. Espaa.

Vsquez, J; Feria, M; Palacios, L & De la Pea, F. (2010). Gua Clnica para
el Trastorno Negativista Desafiante. S; Berenzon, J; del Bosque, J; Alfaro &
M. E; Medina-Mora (Eds). Mxico: Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
de la Fuente Muiz.

Terapia Ocupacional (10 ed). Argentina: Editorial Mdica Paranamericana.

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