CODIGO: FS-126-005 HV Página 1 de 1

REVISION 11-Jun-10
Revisión: 01
EMISION 15-Jun-10
ELABORÓ: AUX. SSOMA APROBÓ: COORD. ADMINT.

HOJA DE VIDA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL CONTRA CAIDAS - ARNES + ESLINGA.

Tipo de Arnes: X_____ Y______ Normal_____ Dieléctrico _____
Tipo de Eslinga: De posicionamiento ___ De restricción ___
tipo de Argollas: Metálicas ____ Reata _____ Dieléctricas _____ Presentación: Guaya ___ En Reata ___ En Soga ___ De resorte ___
Equipo N°: Con absorvedor de impacto ___ Sin absorvedor de impacto ___
Referencia: Equipo N°:
Marca: Referencia:
Proveedor: Marca:
Fecha de Fabricación: Proveedor:
Lote de Fabricación: Fecha de Fabricación:
Serie N°: Lote de Fabricación:
Fecha de Compra: Serie N°:
Ficha técnica: SI ___ NO ___ Fecha de Compra:
Proyecto (Obra): Ficha técnica Eslinga: SI ___ NO ___

Convenciones: A = APROBADO NA = NO APROBADO

LISTA DE CHEQUEO ARNES DE SEGURIDAD Si en la inspección resulta un elemento NO APROBADO (NA)
y ESLIGAS OBSERVACION
marque con X en la casilla "CONDICION" la causa correspondiente
ELEMENTO A A NA CONDICION
INSPECCIONAR
1 TEJIDOS O CORREAS
1.1 Fibras externas Cortadas ___ Desgarradas ___ Desgastadas ___ Quemadas ___
1.2 Costuras Cortadas ___ Sueltas ___ Rotas ___ Quemadas ___
1.3 Estiramiento Evidente ___ Excesivo ___
2 PIEZAS MECANICAS, REMACHES
2.1 Deformación Evidente ___ Excesivo ___
2.2 Picaduras Evidente ___ Excesivo ___
2.3 Grietas Evidente ___ Excesivo ___
2.4 Corrosión Evidente ___ Excesivo ___
3 ARGOLLAS METALICAS EN "D" O ANILLOS
3.1 Deformaciones Evidente ___ Excesivo ___ Alargado ___ Doblado ___
3.2 Picaduras Evidente ___ Excesivo ___
3.3 Grietas Evidente ___ Excesivo ___
3.4 Corrosión Evidente ___ Excesivo ___
3.5 Legibilidad de la contramarca Rayada ___ Borrada ___ No identifica resistencia ___
4 HEBILLAS / GANCHOS / MOSQUETONES
4.1 Deformaciones Evidente ___ Excesivo ___ Alargado ___ Doblado ___
4.2 Picaduras Evidente ___ Excesivo ___
4.3 Grietas Evidente ___ Excesivo ___
4.4 Corrosión Evidente ___ Excesivo ___
4.5 Legibilidad de la contramarca Rayada ___ Borrada ___ No identifica resistencia ___
4.6 Funcionamiento del doble cierre Obstruído ___ Funciona parcialmente ___
Abertura de gargantasrespecto al
4.7 diámetro del elemento a la cual se Evidente ___ Excesivo ___
debe fijar

5 ETIQUETA
5.1 Legibilidad de la etiqueta Rayada ___ Borrada ___
5.2 Fecha de fabricación del equipo Rayada ___ Borrada ___ No registrada ____
Identificación de la certificación que
5.3 cumple Rayada ___ Borrada ___ No registrada ____
Identificación de las limitaciones del
5.4 equipo Rayada ___ Borrada ___ No registradas ____
6 LINEA DE SUJECION (ESLINGA)
6.1 Fibras externas Cortadas ___ Desgarradas ___ Desgastadas ___ Quemadas ___
6.2 Costuras / Cierres Cortadas ___ Sueltas ___ Rotas ___ Quemadas ___
6.3 Estiramiento Evidente ___ Excesivo ___
6.4 Corrosión (Aplica si la esliga es de Evidente ___ Excesivo ___
guaya)

Entregado a (Subcontratista):
Entregado por:
Fecha de entrega: Cargo:
Firma de quien recibe: Firma de quién entrega:
 CODIGO: FS-126-005 INSP Página 1 de 1
Fecha de Revisión: 11 - JUN - 2010
Revisión: 01
Fecha de Emisión: 15 - JUN - 2010
Elaborado por: AUX. SSOMA Aprobado por: COORD. ADMINT.

FORMATO DE INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL CONTRA CAIDAS - ARNES + ESLINGA -

EQUIPO N°: INSPECCIONADO POR:

FECHA DE INSPECCION: CARGO:

PROXIMA INSPECCION: FIRMA:

Convenciones: A = APROBADO NA = NO APROBADO

LISTA DE CHEQUEO ARNES DE SEGURIDAD y ESLIGAS Si en la inspección resulta un elemento NO APROBADO (NA)
marque con X en la casilla "CONDICION" la causa correspondiente
ELEMENTO A INSPECCIONAR A NA CONDICION OBSERVACION
1 TEJIDOS O CORREAS
1.1 Fibras externas Cortadas ___ Desgarradas ___ Desgastadas ___ Quemadas ___
1.2 Costuras Cortadas ___ Sueltas ___ Rotas ___ Quemadas ___
1.3 Estiramiento Evidente ___ Excesivo ___
1.4 Contacto con sust. Químicas (Cemento, pintura, tinta de
marcador, etc.) Evidente ___ Excesivo ___
1.5 Deterioro en general Evidente ___ Excesivo ___
2 PIEZAS MECANICAS, REMACHES
2.1 Deformación Evidente ___ Excesivo ___
2.2 Picaduras Evidente ___ Excesivo ___
2.3 Grietas Evidente ___ Excesivo ___
2.4 Corrosión Evidente ___ Excesivo ___
2.5 Desgaste en general Evidente ___ Excesivo ___
3 ARGOLLAS METALICAS EN "D" O ANILLOS
3.1 Deformaciones Evidente ___ Excesivo ___ Alargado ___ Doblado ___
3.2 Picaduras Evidente ___ Excesivo ___
3.3 Grietas Evidente ___ Excesivo ___
3.4 Corrosión Evidente ___ Excesivo ___
3.5 Desgaste en general Evidente ___ Excesivo ___
3.6 Legibilidad de la contramarca Rayada ___ Borrada ___ No identifica resistencia ___
4 HEBILLAS / GANCHOS / MOSQUETONES
4.1 Deformaciones Evidente ___ Excesivo ___ Alargado ___ Doblado ___
4.2 Picaduras Evidente ___ Excesivo ___
4.3 Grietas Evidente ___ Excesivo ___
4.4 Corrosión Evidente ___ Excesivo ___
4.5 Desgaste en general Evidente ___ Excesivo ___
4.6 Legibilidad de la contramarca Rayada ___ Borrada ___ No identifica resistencia ___
4.7 Funcionamiento del doble cierre Obstruído ___ Funciona parcialmente ___
4.8 Abertura de gargantasrespecto al diámetro del
elemento a la cual se debe fijar Evidente ___ Excesivo ___
5 ETIQUETA
5.1 Legibilidad de la etiqueta Rayada ___ Borrada ___
5.2 Identificación de la certificación que cumple Rayada ___ Borrada ___ No registrada ____
5.4 Identificación de inspecciones anteriores Rayada ___ Borrada ___ No registradas ____
5.5 Identifica nro del equipo Rayada ___ Borrada ___ No registrado ____
5 LINEA DE SUJECION (ESLINGA)
5.1 Fibras externas Cortadas ___ Desgarradas ___ Desgastadas ___ Quemadas ___
5.2 Costuras / Cierres Cortadas ___ Sueltas ___ Rotas ___ Quemadas ___
5.3 Estiramiento Evidente ___ Excesivo ___
5.4 Corrosión (Aplica si la esliga es de guaya) Evidente ___ Excesivo ___

5.5 Contacto con sust. Químicas (Cemento, pintura, tinta de

marcador, etc.) Evidente ___ Excesivo ___
5.6 Deterioro en general Evidente ___ Excesivo ___