Early Diagnosis of Hearing Loss in Patients Under Methadone

Maintenance Treatment

Revista: Frontiers in Neurology

Publicado en línea el 16 de julio de 2019 doi: 10.3389 / fneur.2019.00749

Autores: Arash Bayat, Nader Saki, Golshan Mirmomeni y Ali Yadollahpour

INTRODUCCION

El tratamiento de mantenimiento con metadona se encuentra entre los enfoques

más efectivos para el tratamiento de las adicciones a los opiáceos.

Algunos estudios han informado que la ototoxicidad es una consecuencia conocida

pero rara de los medicamentos opioides. Además, se ha demostrado que el
consumo de opioides podría conducir a una disfunción a nivel de la cóclea o las vías
neurales hacia la corteza auditiva, que podría ser de inicio repentino o gradual.

La audiometría de tono puro (PTA) es el procedimiento más común utilizado para

evaluar la sensibilidad auditiva de un individuo, que puede determinar el grado y el
tipo de pérdida auditiva. La técnica de audiometría de frecuencia extra alta (EHF)
se ha utilizado para la detección temprana de la pérdida auditiva atribuible a lesiones
ubicadas en la base del conducto coclear y puede indicar alteraciones incluso antes
de que aparezcan los efectos característicos en el rango de frecuencia
convencional, como la pérdida auditiva inducida por el ruido y la ototoxicidad

Las emisiones otoacústicas (OEA) son sonidos medidos en el canal auditivo externo
y un reflejo de los procesos activos en la cóclea. Además, sirven como una medida
objetiva del daño ototóxico, puede proporcionar información valiosa sobre la
integridad de los OHCs dentro de la cóclea y puede ser utilizado para la
identificación precoz de las deficiencias de audición.
DESARROLLO

Este estudio se realizó en 27 hombres (edad media: 35,64 ± 9,25; rango: 18-53
años) con dependencia de opiáceos que se habían sometido a un curso MMT en
una clínica privada.

Los criterios de inclusión fueron pacientes que: 1-tenían al menos 18 años de edad;
2-cumplió con los criterios DSM-IV-TR o SM-5 para el trastorno por uso de opioides
según lo evaluado por un psiquiatra experimentado; 3- tuvo una prueba positiva de
dependencia de opioides en un examen de orina antes de la terapia; y 4-continuó
recibiendo MMT durante al menos tres meses; 5-no estaban bajo ninguna droga de
tratamiento con opioides u opioides. Todos los sujetos tenían funciones bilaterales
normales del oído medio antes del inicio del curso MMT.

El curso MMT que consistía en 30 mg diarios de metadona 7 días a la semana y

durante 3 meses consecutivos. El curso MMT fue continuo, por lo que los pacientes
con interrupción en el consumo de metadona (más de 2 días) fueron excluidos del
estudio. Durante el MMT, los pacientes acaban de recibir metadona y el consumo
de cualquier otro medicamento se interrumpió al menos 2 meses antes del inicio del
curso de MMT.

Antes de comenzar la MMT, todos los pacientes se sometieron a audiometría

convencional (250–8,000 Hz) y aquellos pacientes con un umbral de audición
normal ingresaron al estudio. Las evaluaciones audiológicas (EHF y DPOAE) se
realizaron 1 mes después de la finalización del curso MMT.

Las pruebas EHF y DPOAE, respectivamente, identificaron la pérdida de audición

en 11 (40.74%) y 14 (51.85%) de los pacientes que habían recibido previamente
MMT. Diez (37.04%) pacientes mostraron sensibilidad auditiva anormal tanto en
audiometría EHF como en rangos DPOAE en los sujetos MMT.

Los 27 pacientes inscritos que se sometieron a MMT mostraron audición normal a

frecuencias ≤ 8,000 Hz, mientras que 11 sujetos mostraron sensibilidad auditiva
disminuida en más de uno de los cuatro EHF (10,000, 12,000, 14,000 o 16,000 Hz).
Estos hallazgos muestran que la metadona daña primero las regiones basales de la
cóclea, lo que lleva a una pérdida auditiva neurosensorial simétrica (SNHL) bilateral
de alta frecuencia.

En este estudio, se observó una disminución significativa en las amplitudes de

DPOAE en 14 de los pacientes, que fue más pronunciada en rangos de frecuencia
de 3,000–8,000 Hz. Estos hallazgos indican que los pacientes de nuestro estudio
que experimentaron una reducción en las amplitudes de DPOAE no demostraron
una discapacidad auditiva clínicamente significativa en el rango de frecuencia de
250–8,000 Hz, lo que implica que los DPOAE pueden detectar una lesión sutil de
células ciliadas cocleares antes de que aparezca la pérdida auditiva en el rango de
frecuencia convencional en pacientes sometidos a terapia con metadona.

El consumo a largo plazo de opioides podría inducir daño en la sección basal de la

cóclea que posteriormente podría conducir a la pérdida de audición. Este daño
podría aumentar el umbral de audición, especialmente en frecuencias más altas y
reducir la amplitud DPOAE.

CONCLUSION

Se llega a la conclusión que por medio de los hallazgos obtenidos mostraron que
las técnicas de audiometría EHF y DPOAE tienen mayores valores de diagnóstico
que la PTA convencional para detectar cambios tempranos en las funciones
auditivas en pacientes sometidos a MMT. Además es posible que los umbrales de
EHF más altos observados y las amplitudes de DPOAE reducidas en los pacientes
con dependencia de opioides puedan deberse al daño coclear de giro basal inducido
por el consumo de opioides en lugar de los efectos del MMT, por lo que aún se
necesitan más estudios sobre el efecto del tratamiento con metadona.