Diabetes

segùn la OMS: enfermedad crònica que aparece cuando el pancre no produce insulina
suficiente o cuando no utiliza eficazmente la que produce.

Diabetes en el embarazo:
La diabetes es la enfermedad con mayor frecuencia coincide con la gestante en algunas
pacientes se presenta previo al embarazo o pregestacional (DPG) aunque en el 90% de los
casos se diagnostican durante el embarazo (DG).
esto conlleva a un importante riesgo de complicaciones como son las descompensaciòn de
glucosa grave, malformaciones congenitas y los abortos espontaneos.

Clasificaciòn de la diabetes millitus durante la gestaciòn

segùn la asociaciòn americana de biabetes ADA que tambien fue aceptada por GEDE y la
SEGO.

1.DPG
1.1 DM1
- patogenia generalmente autoinmunes
- reserva pancreatica de insulina ausente o muy disminuida
- diagnostico en edad juvenil (menor a 30 años)
- tratamiento insulino imprescindible

1.2 DM2
- patogenia no autoinmune
- reserva pancreatica de insulin conservada
- habitualimente sobrepeso u obesidad
- tratamiento o no de tratamiento oral o inulina

1.3 Deterioro de la celulas B

- DM tipo MODY
- DM de origen mitocondrial

1.4 otros

2 DG aparece o se reconoce por primera vez durante en embrazo

Patogenia: en la embarazada nolmal desde el comienzo del segundo trimestre se va a

desarrollar un aumento de resistencia a la insulina y disminuciòn de tolerancia a la glucosa.
la etiologia de esto no esta aclarada, pero se relaciona con los altos niveles de plasma de
hormonas diabetogenicas ( prolactina, lactògeno, progesterona y cortisol). Las misma
mayormente se da entre la semana 26 y 32 del embarazo.

Repercusiones de la DM sobre la gestante

a) Embrionarios, fetales y neonatales.
segùn el momento de apariciòn:
1. Embriopatias diabeticas: aborto y malformaciones en la primera mitad de gestaciòn
2. Fenopatias diabeticas: alteraciones en la maduraciòn pulmonar, perdida del bienestar
fetal y mortalidad fetal en la segunda mitad de gestaciòn,
Las malformaciònes congenitas mas frecuentes son las cardiacas, SNC y esqueliticas pero
son de origen multifactorial y se relaciona con la hiperglucemia en periodo de organogenesis
precoz ( 5ta y 8va semana) existe alto riesgo de prematuridad.

b) Maternas: complicaciones obstetricas como HTA, polihidramnios, ITU.

Diabetes pre- gestacional (DPG) y Gestacional (DG).

Lo fundamental es optimizar los controles metabolicos para conseguir que el riesgo de aborto
y malformaciones sean similares de las pacientes no diabeticas y eso se presenta
mayormente en las pacientes con antecedentes de retinopatia, nefropatia, neuropatia,
cardiopatia isquemica o patologias autoinmunes asociadas. Lo principal es lograr que la
glicemia glucosilada alcance un nivel adecuado que es 1% por encima de lo normal que el
5.7%
Las pacientes con DM2 deben suspender tratamiento antidiabeticos orales e incorporar si lo
precisan un programa de insulina terapia.

Hay que informale a los pacientes de los riegos y consejos geneticos

Tener en cuenta los predisponeste de un bebe con madre o padre diabeticos
Contraidicaciònes:
- cardiopatias isquemica grave
- nefropatias diabeticas grave
- retinopatias de mal pronostico
- neuropatia grave

Que hacer durante la gestaciòn?

Se debe tratar desde un principio para adaptar el tratamiento de los regerimientos de
embarazo.
1. Controles metabolicos
objetivo mantener glucosas similares a la gestantes no diabeticas.
A. Glucemia capilares preprandialles menores de 95 mg/dL.
B. Glucemia capilar 1 hora postprandiales menos de 140 mg/dL
C. Hb glucosilada (HbA1c) normal
D. Ausencia de hipoglucemia
E. Ausencia de cetonuria
2. Dieta
se debe adecuar al peso de la paciente, es decir en funciòn de IMC y el consumo de proteinas
que se va a dividir en 5-6 comidas /dias

APORTE CALORICO RECOMENDADOS EN FUNCIÒN A IMC

Aporte recomendado Kcal/Kg peso real/ dia

IMC <20 Kg/m2 36-40

IMC 20- 26 Kg/m2 30
IMC >26 Kg/m2 24
3. Ejercicio hay pocos estudios pero la mayoria son favorable si se realiza ejercicio aerobico
principalmente en la DM2, DG

4. Tratamiento la insulina se utiliza en multidosis o en bombas de perfusiòn y en la DM2 se

suspende el uso de tratamientos orares. Los requerimiento de insulina cambian
continuamente durante el embarazo los siguientes varolores son orientativos:
- 0,7 Ul/KG/d 6-18 semanas
- 0,8 Ul/KG/d 19-26 semanas
- 0,9 Ul/KG/d 27-36 semanas
- 1 Ul/KG/d 37-42 semanas
en la DM1, obesidad o gestaciones gemelares los requerimientos pueden ser superiores.

5. Seguimiento las consultas prenatales sucesivas estara determinadas por la:

- Revisiòn y control de glucemia capilar y cotonuria
- Ajuste de tratamiento
- Valoraciòn de la HbA1c cada 4-8 semanas
- Controles oftalmico, cardiologico y funsiòn renal

6. Controles obstetrico forma parte del control integral pero no debe desligarse del control
metabolico por tal motivo el mismo debe ser realizado por un especialista de ARO y la primera
visita a consulta debe ser lo mas precoz posible
- Primera consulta:
● Descartar la existencia de alguna patologia obstetrica ginecologica
● Si nos e a realizado consultas preconcepcional valorar el riesgo inicial
materno fetal debido a la evoluciòn de la diabetes con complicaciones
antes mencionadas
● Analizar antecedentes familiares, habitos psicobiologicos, hacer
enfoque del tipo de medicamento que consume
Para ello es importante realizar una historia ginecologica obstetrica detallada, expesificar
peso, talla, THA, IMC.
Realizar una exploraciòn ecografica para determinar: la existencia de una gestaciòn, vitalidad
del embriòn, fijar con exactitud edad gestacional.

- Revisiones:
la frecuencia de consultas prenatales sucesivas esta determinada por la necesidad individual
de cada paciente y factores de riesgo asociados en general se puede realizar con un intervalo
de 2-3 semanas hasta la 34 semana y 1- 2 posteriormente.
Objetivos de la revisiones:
1. Determinar cualquier embriopatia o fetopatia diabetica para intalar oportunamente el
tratamiento
2. Controlar crecimiento y bienestar fetal.
3. Controlar el grado de salud materno tratar y detectar las complicaciones con el fin de
minimizar
4. Control morfologico fetal para descartar malformaciones
5. Control metabolico y laboratorios acorde a cada trimestre
6. Control de crecimiento fetal la expresiòn clinica mas fecuente de la fetopatia diabetica
es la macrosomia con un peso al nacer de 4000g y precentil 90 la importancia del
 excesivo incremento se relaciona con l complicaciones obstetricas, traumatismo fetal
y materno en el momento del parto

Parto de una paciente diabetica

En condiciones ideales debe ser lo mas fisiologico posible, con un incio expontaneo del
trabajo de parto y manejo expentante del periodo de dilataciones concluyendi con un parto
por canal vaginal. En la pactica diaria por miedo de la apariciòn de complicaciones en el
periodo de dilataciòn se incrementa el indice de cesareas

Puerperio inmediato
Tras el parto:
- Debido a cese de consumo fetal de glucosa y disminucion de patogenos pancreaticos
y alumbramiento disminuyen los reguerimientos de insulina hay que realizar un ajuste
de trtamiento.
- Iniciar la ingesta de alimento lo mas pronto posible e incrementar la ingesta de calorias
500Kcal/dia en forma de 20g de proteina y 100 de carbohidratos.
Tras una cesarea
- Se administra sueroterapia con razon de 1500cc de destrosa 5% mas 1500cc de 0.9%
de manera simultanea en una coneccion de Y a pasar en 24 horas.

Lactancia no es una contraindicaciòn y se recomienda en todo los casos en el caso de DM2

se incrementa el tratamiento oral adecuado que no interfiera

Seguimiento endocrino: tras el parto el paciente debe reanudar su control endocrino

habitual.

Bibliografia
Documento del consenso de SEGO 2017 coordinado por Luis Cabero Reura en el hospital
universitario Vall d Hebron Barcelona España y miembros de GEDE