30/5/2019 Constancia de Alta de Derechohabiente

CONSTANCIA DE ALTA DEL DERECHOHABIENTE

Formulario 1602-1
Comprobante de Información Registrada
Nro. Orden: 10811471

Se ha registrado satisfactoriamente la inscripción del derechohabiente, según el siguiente detalle:

EMPLEADOR:
RUC: 20536667793
Razón Social: CORPORACION KRISEL SOCIEDAD ANONIMA CERRADA

TITULAR:
Tipo y Nro. de Documento: L.E / DNI - 46763262
Apellidos y Nombres del Titular: VILCA QUISPE, JOSE DANIEL

DERECHOHABIENTE REGISTRADO:
Fecha de Registro: 30/05/2019 22:46:12
Datos de Identificación del Derechohabiente
Tipo y Nro. de documento: L.E / DNI - 91295398
Fecha de Nac.: 23/04/2019
País Emisor del Documento: PERÚ
Apellidos y Nombres: VILCA CHAMORRO, ALEXANDER RAÚL
Estado Civil: SOLTERO
Sexo: MASCULINO
Vínculo Familiar
Tipo de Vínculo: HIJO MENOR DE EDAD
Tipo de Documento que Sustenta el Vínculo: ACTA NAC/DOC ANALOGO SUST FILIACIÓN.
Nro. de Documento que Sustenta el Vínculo:
Dirección
Dirección 1: CALLE 32 ASOC. HIJOS DE APURIMAC 5TA ZONA MZ. P2 LT. 25
Ubigeo de la Dirección 1: LIMA-LIMA-ATE
Dirección 2:
Ubigeo de la Dirección 2:
Referente para Centro Asistencial EsSalud: CALLE 32 ASOC. HIJOS DE APURIMAC 5TA ZONA MZ. P2 LT. 25
Teléfono: (Cód. de Ciudad + Nro. de Teléfono): 1 976007466
Correo Electrónico: eli_cris17@hotmail.com

Importante:
El derechohabiente podrá ser atendido en el EsSalud siempre que el Titular cuente con acreditación vigente.

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