25/4/2020 Constancia de Alta de Derechohabiente

CONSTANCIA DE ALTA DEL DERECHOHABIENTE

Formulario 1602-1
Comprobante de Información Registrada
Nro. Orden: 12224081

Se ha registrado satisfactoriamente la inscripción del derechohabiente, según el siguiente detalle:

EMPLEADOR:
RUC: 20602010644
Razón Social: CONSTRUCTORA H & V INVERSIONES S.A.C.

TITULAR:
Tipo y Nro. de Documento: L.E / DNI - 40523898
Apellidos y Nombres del Titular: VIZCARRA PAREJA, EVELYN YOHANNY

DERECHOHABIENTE REGISTRADO:
Fecha de Registro: 25/04/2020 12:43:31
Datos de Identificación del Derechohabiente
Tipo y Nro. de documento: L.E / DNI - 77409513
Fecha de Nac.: 28/10/2011
País Emisor del Documento: PERÚ
Apellidos y Nombres: LOPEZ VIZCARRA, ISABELLA YOHANNY
Estado Civil: SOLTERO
Sexo: FEMENINO
Vínculo Familiar
Tipo de Vínculo: HIJO MENOR DE EDAD
Tipo de Documento que Sustenta el Vínculo: ACTA NAC/DOC ANALOGO SUST FILIACIÓN.
Nro. de Documento que Sustenta el Vínculo:
Dirección
Dirección 1: CALLE MARCARA 5333 MZ. Ñ LT. 40 ASOC. PRO VIV.
Ubigeo de la Dirección 1: LIMA-LIMA-LOS OLIVOS
Dirección 2:
Ubigeo de la Dirección 2:
Referente para Centro Asistencial EsSalud: CALLE MARCARA 5333 MZ. Ñ LT. 40 ASOC. PRO VIV.
Teléfono: (Cód. de Ciudad + Nro. de Teléfono): 1 975846319
Correo Electrónico:

Importante:
El derechohabiente podrá ser atendido en el EsSalud siempre que el Titular cuente con acreditación vigente.

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