SANGRE

La sangre es una forma especializada del tejido conjuntivo, compuesta por una sustancia
intercelular líquida llamada plasma, en la cual se encuentran en suspensión los elementos
figurados como los hematíes, leucocitos y plaquetas.
La sangre circula a través de un sistema de tubos cerrados, denominados vasos sanguíneos.

DATOS IMPORTANTES
 Vida media de GR: 90- 120 DIAS
 Cantidad 4.5 a 6.1 litros.
 7% peso corporal
 Variables: edad, sexo, peso, altitud.
 Células sanguíneas: GR, GB. Plaquetas
 Plasma: 90% agua, nutrientes, proteínas, hormonas, productos de desecho.
 Eritropoyesis
 Elementos básicos.Vit B12, Ác. Fólico, hierro.

COMPONENTES DE LA SANGRE
 Los glóbulos rojos
 Los glóbulos blancos (leucocitos)

 Neutrófilos: proceso inflamatorio AGUDO

 Eosinófilos: se eleva en alergias/ enfermedades parasitarias.
 Basófilos: en etapas tardías de la inflamación (resp. inflamatoria)
Los agranulocitos carecen de gránulos en sus membranas celulares y pueden ser:

 Linfocitos: regulan la respuesta inmune. Etapas tardías de la inflamación

 Monocitos: intervienen en procesos antígeno – anticuerpo - respuesta inmune
(repara tejidos)
 Plaquetas
 Plasma

FORMACION DE LA SANGRE
Saco vitelino, hígado, vaso, ganglios linfáticos y medula ósea

No administrar en el periodo de organogénesis cloranfenicol, tetraciclina ya que el niño puede

nacer con una alteración hematopoyética porque recién se está formando la sangre en este
periodo.

Eritropoyetina
90% riñón
10% hígado
Cualquier alteración hepática y renal como consecuencia da una anemia crónica

FUNCIONES DE LA SANGRE

 Transporte
 Regulación
 Protección

Hipoxemia: disminución de oxigeno circulantes

Anemia más frecuente es la anemia ferropénica
Avitaminosis más frecuente es la deficiencia del complejo B
Pacientes con disminución de hierro administrar ácido fólico, cianocobalamina (vitamina b12)

HEMOGRAMA
El hemograma detecta la pérdida de sangre, las anomalías en la producción o destrucción de
las células sanguíneas, infecciones crónicas o graves, alergias y problemas de coagulación.

TABLA DE VALORES NORMALES

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PIULOTO DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA MEDICINA INTERNA
DRA. GLENDA VACA CORONEL
VALORES DE EXÁMENES DE LABORATORIO
PARÁMETRO MUJERES VARONES
ERITROCITOS 3,8 - 5,2 MILL/UL 4,5 - 5,5 MILL/UL
HEMATÓCRITO 37 - 47% 42 - 52%
HEMOGLOBINA 12 - 14 g/dl 14 - 16 g/dl
LEUCOCITOS 5.000 - 10.000 5.000 - 10.000
SEGMENTADOS 55- 70 % 55- 70 %
EOSINÓFILOS 1- 4% 1- 4%
BASÓFILOS 0,2 - 1,2 % 0,2 - 1,2 %
LINFOCITOS 17 - 45 % 17 - 45 %
MONOCITOS 2- 8% 2- 8%
PLAQUETAS 150.000 - 400.000 mm3 150.000 - 400.000 mm3
TIEMPO DE COAGULACIÓN 5 - 11 min 5 - 11 min
TIEMPO DE PROTROMBINA 12 - 14 seg 12 - 14 seg
TIEMPO DE SANGRÍA 1 - 4 min 1 - 4 min
TIEMPO DE TROMBINA 15 -20 seg 15 -20 seg
INR 1- 2 1- 2

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR (VSG) 1 - 20 mm/h 1 - 13 mm/h
GLICEMIA 70 - 99 mg/dl 70 - 99 mg/dl
UREA 10 - 40 mg/dl 10 - 40 mg/dl
CREATININA 0,6 - 1,2 mg/dl 0,5 - 1,5 mg/dl
BILIRRUBINA TOTAL Hasta 1 mg/dl Hasta 1 mg/dl
PROTEINAS TOTALES 6 - 8 g/ dl 6 - 8 g/ dl
GOT 1 - 40 UI 1 - 40 UI
GPT 1 - 40 UI 1 - 40 UI
HEMORRAGIA
Salida de líquido sanguíneo de los vasos que normalmente la contienen. Las causas pueden ser:

 Multifactorial
 Lesión o traumatismo
 Trastornos de la coagulación
 Medicación anticoagulante:
 Heparina
 Antiagregante plaquetario
 ASA
 AINES

TIPOS DE HEMORRAGIA

Hemorragia aguda: Grave, se pierde gran cantidad de sangre en pocos minutos, 40% del
volumen sanguíneo, hipotensión.

Hemorragia crónica: Menos grave que la aguda a pesar de que se pierde la misma cantidad
de sangre, por mecanismos de compensación.

Los pacientes con hemorragia pueden presentr:

 Shock hipovolémico
 Cuadro clínico grave
 Gran morbi-mortilidad
 Perdida 500cc seg/min
 Hipotensión
 Diaforesis
 Disnea
 Polipnea
 Confusión
 Taquicardia
 Taquipnea

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGÍA
Depende de la causa

 Vitamina K
 Antifibrinolíticos
 Ácido aminicaproico
 Ácido tranexamico
  Hemostáticos tópicos
 Vasoconstrictores (adrenalina)
 Gelatina absorbible

Tratamiento hemorragia (en la mucosa oral)

 Valorar herida quirúrgica
 Visualizar vaso sangrante
 Clampear y ligar
 Aplicar compresión con esponjas de fibrinas
 Sangrado persistente: frio o una gasa empapada ácido epsilón aminocaproico (
EACA) o Ácido tranexámico ( AMCHA)
 Posteriormente administrar: fármacos anti fibrinolíticos
 (EACA): 50- 60 mg/kg por vía oral
 (AMCHA): 20 – 25 mg/ kg dia

ANTICOAGULANTES PARA USO CLÍNICO

 Heparina como anticoagulante intravenoso
 Cumarinas como anticoagulantes
 Prevención de la coagulación sanguínea fuera del cuerpo

HEMOSTASIA
Es el fenómeno enzimático fisiológico de la coagulación.
Las plaquetas intervienen directamente en la hemostasia primaria.
Valor normal: 150.000 – 400.000 cc

Son 13 las proteínas plasmáticas conocidas como factores de la coagulación.

MECANISMO DE LA HEMOSTASIA

 Lesión del vaso

 Vasoconstricción primaria (fenómeno nervioso simpático) espasmo vascular
 Formación del tapón primario (hemostasia primaria)
 Formación del coágulo o tapón secundario (hemostasia secundaria)
 Fibrinólisis: la produce la proteína C y 12

INICIO DE LA HEMOSTASIA
 Daño de vaso
 Exposición del sub endotelio
  Salida de colágeno
 Activación de plaquetas
 adhesión plaquetaria
 activación plaquetaria
 agregación plaquetaria

NOMENCLATURA DE LOS FACTORES

Factor I Fibrinógeno
Factor II Protrombina
Factor III Factor Tisular
Factor IV Calcio
Factor V Pro acelerina: factor labial
Factor VII Pro convertina; factor estable
Factor VIII Factor anti hemofílico A
Factor IX Factor de Christmas (anti hemofílico B)
Factor X Factor de Stuart –Prower
Factor XI Tromboplasmático del plasma (AHC)
Factor XII Factor de Hageman
Factor XIII Factor estabilizador de la fibrina

 Factores que se sintetizan en el hígado: II, V, VII, IX, X, XI, XII

 Existen factores que dependen de la vitamina k y del calcio son 4: II, VII, IX, X
 El ion calcio y fosfolípidos son los cofactores de la cascada de la coagulación
 La vía común se inicia con el factor X (extrínseca e intrínseca)
 Via común: X, V, protrombina, trombina, fibrinógeno y fibrina
 La vía intrínseca se inicia con el factor XII
 La vía extrínseca se inicia con el factor VII
 Factores que intervienen en la vía extrínseca VII, III
 Factores que intervienen en la vía intrínseca XII, XI, IX, VIII, X
 Los que inician la vía extrínseca son la asociación de colágeno, plaquetas y Von
Willebrand
 Von Willebrand ayuda a unir el colágeno con las plaquetas para conformar el tapón
plaquetario

ANEMIA

Trastorno de la sangre cuando existe una disminución de la masa eritrocítica circulante en

el organismo por debajo de los límites considerados normales.

 La anemia, afección muy frecuente en nuestro medio

 Disminución de la masa eritrocítica circulante (serie roja y sus componentes).
 Menos de 2gr de hemoglobina promedio = anemia
  Población riesgo: niños, mujeres, adultos mayores.
 Anemia más frecuente anemia ferropénica
 Avitaminosis más frecuente déficit del complejo B
 Causado por disminución de Eritropoyesis
 Pérdida anormal GR
 Mixta

Cuando se habla de anemia no solo se trata de disminución de eritrocitos sino depende de:

1. Valor de Eritrocitos.
2. Hematocrito
3. Hemoglobina
4. Vitamina B12 (porque la avitaminosis más frecuente es la deficiencia del complejo B)

Población riesgo

 Niños
 Mujeres
 Adultos mayores

GENERALIDADES

Anemia Megaloblástica: Déficit de ácido fólico, vitamina B12.

Anemia Perniciosa: Déficit de cianocobalamina, Vit B12.

Factores que valoran la anemia: Eritrocitos, Fe, Htco, Hg, Ac. Fólico, Vit. B12.

CAUSAS DE ANEMIAS

 Avitaminosis y mal nutrición.

 Requerimientos aumentados
 Enfermedades hereditarias: talasemia
 Enfermedades secundarias: parasitosis, cáncer, gastritis crónica, úlceras,
enterorragias.
 Cirugías generales: invasivas y bariátricas.
 Alteración de absorción gastrointestinales
 Alcoholismo
 Trastornos psicoconductuales
 Alteraciones menstruales
 Enfermedades autoinmines
 Medicamentos

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

Por presentación: aguda y crónica.
ANEMIA AGUDA

Caída precipitada de los glóbulos rojos debido a hemolisis o hemorragia. (De alta
mortalidad).

Características clínicas:
 Astenia
 Disnea
 Cianosis
 Palpitaciones
 Taquicardia
 Angor
 Apnea
 Fallo renal

ANEMIA CRÓNICA

Se presenta en pacientes con avitaminosis o que padecen una patología en la medula

ósea que impide la producción de glóbulos rojos.

Características clínicas
 Palidez
 Apatia
 Cansancio, somnolencia
 Cefalea
 Alteraciones de piel y uña
 Nauseas, mareos, disnea, taquicardia y taquipnea.

Por intensidad: leve, moderada, grave.

ANEMIA LEVE

Sus síntomas son poco visibles se puede presentar: cefalea, adinamia, astenia y ligera
somnolencia.

ANEMIA MODERADA

Sintomatología más evidente se presenta: palidez, hapaloniquia, alteraciones en piel, disnea,

taquicardia, taquipnea.

ANEMIA GRAVE

Crónica: el organismo tiene mecanismo de compensación (el cuerpo trata de darle lo que
tiene)
TRATAMIENTO

 Depende de causa
 Resolver cuadro base
 Transfusiones de sangre
 Suplementos de Hierro, Ac. Fólico, Vitamina B 12.
 Corticoesteroides para inhibir sistema inmune
 Eritropoyetina

TIPOS DE ANEMIA

ANEMIA FERROPÉNICA

 Anemia por deficiencia de Fe

 Queilitis angular asociada con la cándida albicans
 Mucosa oral pálida , atrófica y seca
 Estomatodinia , estomatopirosis, glositis
 Disnea, fatiga, palpitaciones
 Hipotensión ortostática

Tratamiento
Suplementos de hierro cambios en la alimentación (consumir alimentos ricos en hierro y
vitamina c ya que está vitamina aumenta la absorción de hierro en el organismo).

ANEMIA PERNICIOSA

 Alcoholismo prolongado
 Fatiga
 Dolor de cabeza
 Palidez
 Úlceras en la boca y la lengua, atrofia papilar, fisuras
 Disgeusia, ageusia
 Hiperqueratosis
 Hipersensibilidad

Tratamiento
Suplementos de vitamina B12 (Inyección mensual de Vitamina B12). y cambios en la
alimentación (consumir alimentos ricos en vitamina B12 como carne pescado huevos y
productos lácteos y panes cereales y otros alimentos enriquecidos con vitamina B12).
ANEMIA MEGALOBLASTICA

 Por déficit de ac. Fólico, Vit. B12

 Enfermedades del aparato digestivo
 Alcoholismo
 Ciertos trastornos hereditarios
 Síntomas: anorexia, diarrea, parestesias, fatiga, cefalea, úlceras en la boca y en
la lengua.

Tratamiento

Administración de ácido fólico por vía oral y administración de Vitamina B12 vía oral y
en casos más graves Vitamina B12 por vía IM.

ANEMIA HEMOLITICA

 Alteraciones genéticas
 Coagulopatías
 Fármacos, químicos o toxinas
 Procesos infecciosos
 Hemólisis intra o extravascular

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo y la causa de anemia hemolítica. Puede consistir en

transfusiones de sangre, medicina, cirugía, procedimientos y cambios en el estilo de vida.

HEMOFILIA

 Enfermedad congénita, ligada al cromosoma X, en el cual se encuentran los genes

que codifican los factores hemostáticos VIII y IX.
 Falta o existe poca cantidad del factor VIII / IX (antihemofílico A/B ).
 La padecen los varones
 La transmiten las mujeres.
 Consanguineidad
 Primeros sangrados por traumas o pérdida de piezas dentarias.

Manifestaciones clínicas
  Petequias, equimosis, hematomas y hemartrosis, son muy frecuentes
 Gingivorragias
 Epistaxis

TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

 Manejo intrahospitalario, previa valoración con hematólogo

 Valoración de pruebas de coagulación.
 Valoración de factores faltantes
 Uso de medidas preventivas.
 Vía IM y anestesia troncular contraindicadas.
 Prevención previa intervención

Ningún paciente con anemia puede ser intervenido quirúrgicamente

Identificar el tipo de anemia: Eritrocitos, hematocrito, Hemoglobina, aspecto citológico,

vitaminas

LEUCEMIA
La leucemia es un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea, el tejido blando
que se encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las células sanguíneas.
El término leucemia significa sangre blanca. Los glóbulos blancos (leucocitos) son producidos
en la médula ósea y el cuerpo los utiliza para combatir infecciones y otras sustancias extrañas.

La leucemia lleva a un aumento incontrolable de la cantidad de glóbulos blancos por

mutaciones cancerosas de célula mielógena o linfógena.

Las leucemias se dividen en 2 tipos principales:

 Aguda (que progresa rápidamente).

 Crónica (que progresa más lentamente).

Los tipos principales de leucemia son:

 Leucemia linfocítica aguda (LLA)

 Leucemia mielógena aguda (LMA)
 Leucemia linfocítica crónica (LLC)
 Leucemia mielógena crónica (LMC)
 Leucemia de células pilosas

EFECTOS
El primer efecto de la leucemia es un crecimiento metastásico de las células leucémicas en
zonas normales del cuerpo. Las células leucémicas de la médula ósea pueden reproducirse tanto
que invaden el hueso vecino, lo que produce dolor y, finalmente, una tendencia a la fractura
ósea.

Manifestaciones clínicas

 Alza térmica
 Palidez
 Astenia
 Adenomegalia

TRATAMIENTO

 Quimioterapia
 Trasplante de medula

POLICITEMIA
La policitemia es una condición en la cual hay demasiados glóbulos rojos en la sangre que
circula. Es lo opuesto a la anemia, que resulta cuando hay muy pocos glóbulos rojos en la
sangre que circula. La policitemia también se conoce como plétora cuando provoca una
tez rojiza.

Síntomas
 Coloración rojiza-púrpura profunda
 Mala alimentación
 Letargo
 Respiración rápida o dificultad para respirar
 Ictericia (color amarillo de la piel, ojos y membranas mucosas)
 Baja azúcar en la sangre

Tratamiento

 Eliminar parte del volumen de sangre, reduciendo así la cantidad de glóbulos rojos.
 Reemplazo de la sangre extraída con fluidos (para ayudar a diluir la concentración de
glóbulos rojos).
 Exanguinotransfusión parcial (eliminar y reemplazar lentamente una gran parte del
volumen de sangre del bebé).
 Estos tratamientos se realizan a través de una vena o arteria, con frecuencia en los
vasos sanguíneos del cordón umbilical.