PIEL INVOLUTIVA
Características generales. Alteraciones cutáneas. Tratamiento.
INVOLUCION CUTÁNEA
Lo mejor es morir joven, pero lo más tarde
posible
Bernard Shaw
La involución cutánea es un proceso complejo a nivel fisiológico, es
multifactorial, progresivo e ineludible. Este proceso afecta tanto a la piel
como a los órganos internos. Se distingue el envejecimiento cutáneo
intrínseco o cronológico, que es el que ocurre como consecuencia del paso
de los años; y el envejecimiento extrínseco, aquel que deriva de factores
ambientales que favorecen el envejecimiento cutáneo prematuro.
Algunas teorías tratan de explicar este proceso:
Bergsma sostuvo que es un proceso ordenado, programado por los genes.
Burner puntualizó que es una retención progresiva y amplificación de los
errores en la replicación de la información genética en las células
somáticas.
Pearl explica que a mayor exigencia y gasto metabólico de un tejido, su
promedio de vida es menor y aumenta la velocidad del envejecimiento.
Harmans una de las teorías más difundidas en actualidad es la de los
radicales libres. Estos radicales son causa de la disolución de los tejidos y la
pérdida del control genético.
La genética es muy importante, en los fototipos I y II ya que el deterioro es
más temprano y pronunciado, la exposición de los rayos solares acelera
los procesos de envejecimiento.
Las enfermedades sistémicas también afectan la piel (diabetes,
insuficiencia renal crónica)
El stress actúa a través del eje psico-neuro-inmuno-dermato-endócrino.
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Factores socio-económicos: mal nutrición; soledad; carencias
económicas;la falta de cuidados
El envejecimiento intrínseco se caracteriza por alteraciones funcionales y
por cambios morfológicos, y está determinado genéticamente. La piel se
caracteriza por encontrarse envejecida, seca, pálida, y con arrugas finas,
con pérdida de la elasticidad. El envejecimiento extrínseco se suma al
anterior por los efectos producidos por factores ambientales como el sol,
la polución, el tabaco entre otros.
La piel en su estructura histológica presenta cambios significativos
EPIDERMIS: se encuentra más delgada por una disminución en el número
de las capas celulares entre la membrana basal y la capa córnea. Esta tiene
un espesor y se compacta en forma progresiva con la edad, disminuye su
contenido en agua y lípidos.
Los lípidos son importantes en la función barrera siendo un porcentaje del
10% al 30% del volumen total (ceramidas, fosfolípidos,colesterol).
Los queratinocitos fabrican la capa córnea en un período aproximado de
30 días. Estas células disminuyen el término medio de vida con los años.
Hay un desórden en el ordenamiento celular a nivel de la capa basal y la
espinosa con ensanchamiento en los espacios intercelulares.
Las células basales sufren cambios en tamaño, formas, densidad
electrónia.
El límite dermoepidérmico está aplanado.
Los melanocitos disminuyen principalmente después de los 30 años en un
8% a 20% de las células cada década.
Las células de Langerhans disminuyen su número y función primaria que
es el reconocimiento y procesamiento de entígenos, debilitándose la
respuesta inmunológica de la piel.
DERMIS: el espesor disminuye en un 20% acentuándose en la mujer ya
que el deterioro cutáneo aparece en edad más temprana que en la del
hombre.
El fibroblasto el la célula principal ya que produce la mayoría de los
componentes extracelulares (colágeno, elastina, proteínas,
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glicosaminoglicanos que constituyen la sustancia fundamental), con el
paso de los años disminuyen en número y función.
Los mastocitos son un 50% menos en los adultos disminuyendo la
respuesta inflamatoria.
Los macrófagos ven alterada su función cargando material que no pueden
digerir-
El colágeno disminuye un 1% por año durante la edad adulta, se vuelve
más rígido y menos extensible.
La sustancia fundamental disminuye y esto se traduce por la densidad
dérmica alterándose la propiedad de visco-elasticidad.
Las fibras elásticas sufren una degradación, a partir de los 30 y a los 50 son
más notables ya no sintetizando fibras.
La red vascular está alterada y disminuida en forma más pronunciada en la
dermis papilar y en las vénulas postcapilares.
Los cambios en la red vascular se traducen en palidez, disminución de la
temperatura cutánea, predisposición a la hipotermia, respuesta
inflamatoria disminuida, disminución del clearence de sustancias extrañas
y prolongación de la dermatitis de contacto y la reparación consecutiva a
ampollas es más lenta.
HIPODERMIS: el adipocito es su principal componente en su función de
protección mecánica (contra traumatismos) y el aislamiento (del frío) de
las estructuras a las que envuelve.
La atrofia se generaliza con predominio en cara, dorso de manos, y
tobillos; esta alteración histológica acentúa los pliegues y surcos con la
formación de nuevos, la piel floja, algunas prominencias óseas se hacen
aparentes. La reducción del panículo adiposo plantar expone a problemas
en la marcha así como el desarrollo de ulceraciones, al disminuir la
capacidad aislante se predispone a la hipotermia.
En oposición a lo anterior se encuentra hipertrofia en muslos de la mujer y
cintura del hombre,
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GLÁNDULAS SUDORÍPARAS ECRINAS: disminuyen un 15% en número y un
70% en su función siendo uno de los factores de la piel seca.
GLÁNDULAS SUDORÍÀRAS APÓCRINAS: no varía en número pero si su
función está disminuida por la producción de andrógenos endógenos.
GLÁNDULAS SEBÁCEAS: se encuentran disminuida o inactivas en su
función pero no atróficas, ya que si se proporcionan andrógenos
recuperan su volumen y actividad normal.
La producción de sebo se ve disminuida en un60% siendo el máximo de
secreción a los 20 años declinando cada década en un 23% en el sexo
masculino y 32% en el femenino. Esta declinación es evidente y más
temprana en mujeres post-menopáusicas.
En las mujeres la actividad decrece a los 50 y en los hombres a los 60
siendo significativa a los 70 ya que estas glándulas son andrógeno
dependientes.
El sebo provee a la piel de una película protectora emoliente, retarda la
evaporación del agua y resguarda contra las infecciones sicóticas y
microbianas.
INERVACIÓN CUTÁNEA: los responsables de la sensación de presión y
táctil son los corpúsculos de Paccini y Meissner. Estos se encuentran
disminuídos en número en una tercera parte siendo progresivo su
descenso entre la 2da y 9na década; las terminaciones nerviosas libres no
sufren alteraciones..
La percepción dolorosa disminuye después de los50.
Torpeza en la motricidad fina con las manos a causa de las alteraciones.
Clínicamente las alteraciones descriptas expresan una disminución de las
sensaciones y predisposición a las injurias, por ejemplo quemaduras.
ARRUGAS: son un cambio de configuración, como resultado de la acción
de fuerzas mecánicas que actúan en una piel laxa predominan en zonas
dañadas por el sol.
En personas mayores a 75 años se manifiesta un aspecto acanalado de la
piel; las causas ya mencionadas deterioran la red de fibras elásticas
dérmicas.
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CLIMATERIO: los cambios que se observan durante este período en la piel
son debido al efecto de los componentes individuales que son afectados.
Se han encontrado receptores de estrógenos en los componentes
celulares de la piel.
El hipoestregenismo influye sobre el metabolismo celular dérmico
provocando cambios en el contenido de colágeno, alteración en la
concentración de los glicosaminoglicanos y contenido de agua. La
disminución y cambio del colágeno dérmico genera cambios en la
elasticidad y turgencia de la piel; hay cambios también en la reactividad
cutánea-vascular y disminución del flujo sanguíneo capilar; el crecimiento
del pelo sufre cambios por el nivel hormonal;.
Las mujeres tienden a tener mas arrugas que los hombres y esto se debe a
la posible disminución del colágeno por el hipoestrogenismo
posmenopáusico.
Tratamientos de reemplazo hormonal alteran los efectos en la piel y como
consecuencia el proceso de envejecimiento cutáneo.
La piel menopáusica se asocia con sequedad, atrofia, arrugas finas, flash
de calor. adelgazamiento de la epidermis, disminución de la humectación
cutánea así como la laxitud y dificultad en la curación de heridas
El impacto de los andrógenos en las glándulas sebáceas y en el pelo,
inducen a la aparición de pilosidad en las mejillas y labio superior, pérdida
en cuero cabelludo, aumento de la elastosis cutánea, atrofia y sequedad
de la mucosa vulvar.; disminución del vello pubiano; alopecia androgénica
.
TABAQUISMO: en personas fumadoras se acentúa el envejecimiento por
una mayor profundidad en los surcos y arrugas a diferencia de las no
fumadoras.
Las arrugas están relacionadas al número de paquetes de cigarrillos al
año, más de 50 paquetes al año aumentan entre 2 y5 veces más que un no
fumador-
El tabaquismo afecta la piel por dos mecanismos:- la vasculatura de la
dermis y directamente sobre la epidermis
.
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CONTAMINACIÓN AMBIENTAL: El ozono en la estratósfera impide el paso
de radiación UVC y la radiación UVB; también se forma ozono producto de
procesos químicos y se transforma en un problema para la salud pública
en las grandes ya que influye o puede inducir a un gran número de
patologías cardíacas y respiratorias entre estas el estrés oxidativo celular.
En estudios realizados a animales se comprobó la depleción de
antioxidantes como Vitamina C y E en las capas superficiales de la
epidermis.
ABORDAJE EN GABINETE
La estética hoy en día constituye un verdadero desafío debido al aumento
creciente de la expectativa de vida, lo que invita a buscar nuevas
alternativas y posibles soluciones a esta transformación.
El pensar en un abordaje debe ser con carácter multidisciplinario siendo
éste integral basándose en los siguientes ejes: prevención, tratamiento e
imagen.
Prevención: la nutrición es indispensable que sea observada por
profesionales
Fotoprotección: es importante realizar un profilaxis del
envejecimiento cutáneo prematuro,
Evitar el hábito del tabaco: si lugar a dudas este hábito acelera
el envejecimiento cutáneo.
Tratamiento: realizar una buena anamnesis volcando los datos en una
ficha dermatocosmiátrica
Afinamiento de la capa córnea.
Estimulación de los queratinocitos.
Fortalecimiento de la unión dermo-epidérmica
Enriquecimiento del tejido fibro-elástico con sustancias
acordes.
Adecuada elección de cosméticos considerando la densidad y
el biotipo cutáneo.
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Las propiedades de los productos :
Aumentan la permeabilida
Reactivan la función celular y refuersan la barrera cutánea.
Compensan la disminución del sebo natural
Disminuyen la profundidad de las arrugas
Restauran la unión dermo-epidérmica
Estimulan la reconstitución natural del tejido conectivo por acción de los
fibroblastos
Restablecen la homeostasis
Excitan la biosíntesis de proteínas.
Tienen efectos anti-senescenia-
Activos específicos para la reparación:
Humectantes y emolientes: ácido ursólico, oleanólico, ácidos insaturados
como el ácido linoléico y linolénico (favorece la acción de las
prostaglandinas en todas las acciones tisulares), glicéridos, urea, silanoles,
vit. C(cofactor indispensable para la hidraxilación de aminoácidos del
colágeno, inhibe radicales libres de oxígeno y actúa como fotoprotector)
Bioregeneradores: germinados de soja, cultivo de levadura, nucleótidos de
ADN, proteínas de avena, fitoestimulinas (del tipo de las isoflavonas),
fitoesteroles (actúa en el proceso inflamatorio, aceleran la cicatrización,
mejoran la firmeza y tono de la piel), péptidos biomiméticos (capaces de
reproducir la función de la proteína que imitan).
Despigmentantes: hidroquinona, arbutina, ácido kójico, té verde, vitamina
C, licopenos (pigmento del tomate), curcumina.
Sustancias de renovación celular: alfahidroxiácidos (modulan la
morfología, proliferación y migración de células), retinol,
niacinamida(nicotinamida, importante en el ciclo de krebs que otorga
energía y repara el ADN), dimetilaminoetanol (DMAE antioxidante, anti-
inflamatorio, síntesis de la acetilcolina, mejora tono muscular).
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PROTOCOLO:
Higine
Exfoliación
Correción principios activos
Masofilaxia : estimulación del tejido, planchado de arrugas.
Máscara oclusiva para potenciar la impregnación de activos.
Humectación
Fotoprotección
Aparatología: es importante el buen uso de aparatos ya que proporcionan
el complemento ideal en todo
Referencia bibliogáfica
Drqf. Manuel Fontboté A. Dermato-Cosmiatría, La Ciencia al Cuidado del
[Link] Fontboté Álvarez (Editor), Junio 2008, Santiago de Chile.
[Link]án Gotlib Silvia H. Perez Damonte. Dermato estética.1ª edición
Libro de Edición Argentina Bs As; 2005
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