FONDO DE EMPLEADOS DE MEALS DE COLOMBIA

FONMEALS
NIT. 860.521.740-8

FORMATO SOLICITUD PARA SOAT

CIUDAD FECHA DIA MES AÑO

Por medio del presente formato autorizo al fondo de empleados descontar de mis suelos y/o
prestaciones sociales, el valor de siguiente seguro obligatorio en un plazo máximo de veinticuatro
cuotas (24) quincenales.

Numero de cuotas a descontar:

*Recuerde que para emitir el seguro es necesario anexar fotocopia de la tarjeta de propiedad y el
SOAT.

Diligencie a continuación los datos del vehículo a asegurar:

CONCEPTO DESCRIPCIÓN
NOMBRES (Propietario vehículo)
APELLIDOS (Propietario vehículo)
CÉDULA (Propietario vehículo)
TELÉFONO
DIRECCIÓN
CIUDAD
CORREO ELECTRÓNICO
CELULAR
FECHA VENCIMIENTO SOAT
PLACA
MARCA
LÍNEA
MODELO
CLASE
SERVICIO
CILINDRAJE
MOTOR
CHASIS
PASAJEROS

Atentamente,

________________________________________
FIRMA ASOCIADO

NOMBRE ___________________________
CÉDULA ________________
CÓDIGO _________

CALLE 98 N° 70-90 - TELÉFONOS: 643 91 20 EXTENSIONES 19181-19025-19610-19182-19230 – BOGOTÁ D.C.

De conformidad con lo previsto en la Ley Estatutaria 1581 de 2012, “Por la cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos personales”, y
con el Decreto 1377 de 2013, “Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 1581 de 2012”, le informamos que sus datos, consignados en el presente
formulario, serán incorporados en una base de datos responsabilidad del FONDO DE EMPLEADOS DE MEALS DE COLOMBIA – FONMEALS.