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Embajada del Reino de Formulaire à remplir à l'écran

Marruecos
Lima

Nº Solo para uso oficial

Pour l’administration
Visa accordée : r Oui r Non
Catégorie : ..................................................
Fotografía Valable jusqu’au :......... /........./ .................
SOLICITUD DE VISA Nombre d’entrées: r Simple r Multiple
DEMANDE DE VISA Montant payé : ....................Devise :.........
Poste : ........................................................
Responsable : .............................................
Fait le : ........../.........../...................

1. Nombre/Prénom .........................................................................................................
2. Apellido/Nom .........................................................................................................
3. Otros Apellidos/Autres Noms .........................................................................................................
4. Fecha de Nacimiento/Date de Naissance Día/Jour .......... Mes/Mois ........... Año/Année...............................
5. Lugar de Nacimiento/Lieu de Naissance :
Ciudad/Ville .........................................................................................................
Pais/Pays .........................................................................................................
6. Nacionalidad/Nationalité
De origen/D’origine .........................................................................................................
Actual/Actuelle .........................................................................................................
7. Sexo/Sexe r Masculino/Masculin r Femenino/Féminin
8. Estado Civil/Situation familiale r Soltero/Célibataire rCasado/Marié r Viudo/Veuf
r Divorciado/Divorcé r Separado/Séparé
9. Apellido y Nombre del cónyuge/Nom et Prénom du conjoint
...........................................................................................................................................................................
10. Apellido y Nombre del padre/Nom et Prénom du père
...........................................................................................................................................................................
11. Apellido y Nombre de la madre/Nom et Prénom de la mère
...........................................................................................................................................................................

12. Nº de Pasaporte/ Nº du Passeport ................................................

Tipo de Pasaporte/Type de Passeport ................................................
13. Lugar de Expedición/Lieu de délivrance .........................................................................................................
14. Fecha de emisión/Date de délivrance Día/Jour .......... Mes/Mois ........... Año/Année...............................
15. Fecha de vencimiento/Date d’expiration Día/Jour .......... Mes/Mois ........... Año/Année...............................
16. Motivo del viaje/Motif du voyage r Turismo/Tourisme r Negocios/Affaires r Estudios/Etudes
r Tránsito/Transit r Otros/Autres : ........................................
17. Fecha de entrada a Marruecos/Date d’entrée au Maroc ......... / ............ / .................. (especificar/spécifier)
Lugar de entrada a Marruecos/Lieu d’entrée au Maroc .......................................................................................
18. Fecha de salida de Marruecos/Date de sortie du Maroc ......... / ............ / ..................
19. Personas que van a viajar con usted/Personnes qui vont voyager avec vous :
Nombre y Apellido/Nom et Prénom Relación familiar/Relation familial
Formulario : Visa01_21-11-2007

20. Su dirección en Marruecos/Votre adresse au Maroc

...........................................................................................................................................................................
Ciudad/Ville ....................................................................................................................................................
Solicitud de visa/Demande de visa Página/Page 1/2
Calle Tomas Edison, 205 San Isidro, Lima 27. Teléfono : 00 (51) 1 421 77 89
Fax : 00 (51) 1 440 43 91 , Website : www.embajadamarruecoslima.com , e-mail : sifamlim@infonegocio.net.pe
 Embajada del Reino de
Marruecos
Lima

21. Nº de documento nacional de identidad/ Nº du document d’identité national .........................................................

22. País de expedición/Pays de délivrance ..............................................................................
23. Domicilio particular/Adresse personnelle :
Calle/Rue .............................................................................................................................................
Código postal/Code postal ....................................... Ciudad/Ville ................................................................
Provincia /Province ..............................................................................................................................
País/Pays ..............................................................................................................................
24. Nº de teléfono particular/ Nº de téléphone
Indicativo del país/Indicatif du pays......................... Nº.........................................................................

25. Certifico que he leído y entendido todas las preguntas de esta solicitud y que las respuestas que he dado son
verdaderas y correctas. En caso de falsa declaración, contraigo responsabilidad con mi firma de serme denegado
posteriormente todo vis ado, además de los perjuicios previstos por la ley. / Je certifie avoir lu et compris toutes les
questions de cette demande et que les réponses que j’ai données sont vraies et correctes. Ainsi, dans le cas de fausse
déclaration, ma signature engage ma responsabilité et m’expose, par conséquent, aux poursuites prévues par la loi en
cas de fausse déclaration, à me voir refuser tout visa à l’avenir.

Día/Jour .......... Mes/Mois ........... Año/Année......................

Firma/Signature ................................................

Solicitud de visa/Demande de visa Página/Page 2/2

Calle Tomas Edison, 205 San Isidro, Lima 27. Teléfono : 00 (51) 1 421 77 89
Fax : 00 (51) 1 440 43 91 , Website : www.embajadamarruecoslima.com , e-mail : sifamlim@infonegocio.net.pe