INTUSUSEPCION

1. PRIMARIA IDIOPATICA: invaginación de porción de intestino sobre otra

Ileocolicas>>80%, ileoileal, cecocolica, colocolica, yeyunoyeyunal

Lesión punto de guía, tracciona intestino proximal dentro del distal por peristaltismo
Hipertrofia tejido linfoide en pared ileal en borde guía
Asociado a infección de vías respiratorias superiores o gastroenteritis >> hipertrofia placas
de peyer. (adenovirus, rotavirus)

Lesiones punto guía : DIVERTICULO DE MECKEL, apéndice, pólipos, tumores carcinoides,

hemorragia submucosa secundaria a purpura H- Schonlein, linfoma no hodkin, cuerpos
extraños, páncreas o mucosa gástrica ectópicos y duplicación intestinal

Compresión mesentérica >> obstrucción flujo venoso, edema de pared, insuficiencia

arterial + necrosis de pared.
Existe regresión espontanea, sin embargo evolución natural conduce a resultado fatal
2. SECUNDARIA: pacientes con fibrosis quística son suceptibles, punto guía (secreciones y
materia fecal espesa); edad promedio 9 -12años

INCIDENCIA: Mayor en lactantes de 5 -9 meses; la mayoría de casos al año

Puede ser causa de atresia intestinal

Lactantes bien nutridos y sanos / 2/3 varones

Mayor índice de sospecha en picos altos de infecciones respiratorias y epidemias

gastroenteritis

CUADRO CLINICO:

 dolor abdominal colico, inicio súbito.

 Posición rigida y tracción de piernas en abdomen
 Hiperextensión, contorsiones y suspensión de respiración seguido de vomito
 Crisis intermitente, niño se queda dormido letárgico
 Vomito: primero alimentos no digeridos y luego con bilis
 Heces pueden contener sangre
 En etapa avanzada expulsión de coagulos mucoides, heces en “jalea de grosella”

EXPLORACION FISICA:

Durante episodios de dolor auscultación de oleadas hiperperistalticas

Entre episodios CID apariencia plana o vacia por progresión del ciego e ileocecal a CSD o CT

Durante intervalos de relajacio se delimita masa en abdomen forma curva

Examen rectal: moco con sangre; bimanual palpación masa invaginada

Obstrucción prolongada>> deshidratación y bacteriemia >> taquicardia y fiebre>>choque
hipovolémico o séptico

SIGNO GRAVE: Prolapso de intususeptum por el ano / color azul negruzco

Protrusión de punto guía ileal >> daño intestinal isquémico >> signos de enfermedad sistémica

*el mayor daño se produce con un mal dx que reduce prolapso como rectal>>>>>introducir
bajalenguas lubricado por un lado de la masa, si entra mas de 1-2cm DX INTUSUSP

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

1. Radiografia abdominal:
 Presencia de masa
 Distribución anormal de gas y heces
 Gas escaso en IG
 Niveles idroaereos en obstrucción intestinal
2. ULTRASONOGRAFIA
 Lesión en “diana” : corte transvrsal, dos anillos hipoecoicos separados por anillo
hiperecogenico
 signo de “pseudoriñon”: corte longitudinal, capas hipo e hiperecogenicas
sobrepuestas; representa paredes edematosas

*limitado a pacientes con bajo índice de sospecha

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Sonda nasogástrica para descomprimir estomago

Reanimación con liquidos IV

Estudios de laboratorio

Estudios con medios de contraste son base DX

Contraindicaciones a la reducción con enema o neumática:

 peritonitis
 perforación
 progresión de la sepsis
 gangrena intestinal

*mas tiempo con los sintomas menos éxito reducción con enema

REDUCCION HIDROSTATICA

Cateter recto o sonda Foley en recto, no ocluir ano con globo

Inmovilizar al niño
Bario corre hacia recto desde 1.5m por encima del paciente

Observar llenado intestinal en fluoroscopio

Mantener presión hidrostática constante mientras hay reducción

Si no hay progreso drenar bario. Puede repetirse hasta 3 veces

Menor morbilidad, costo y duración hospitalización

Reducción exitosa depende de flujo libre del mediode contraste

Riesgo de extravasación del bario en caso de perforación

REDUCCION NEUMATICA

Procedimiento se vigila con fluoroscopia mientras se insufla aire por recto.

Máxima presión segura 80mmHg >>lactantes pequeños; 110-120mmHg>>grandes

Índice de reducción mayor a técnicas hidrostáticas

Posibles desventajas: neumoperitoneo a tensión, mala visualización de puntos guía, intususepcion

y proceso de reducción >>>> reducciónes falsopositivs

Continuar mientras el progreso es evidente, puede hacerse hasta 3 intentos

Índice de perforación 1/250-300 enemas: presión excesiva, necrosis intestinal o perforación oculta
previa

Mantener en observación 24hs con soluciones intravenosas y ayuno

Puede haber recurrencia

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Laparotomia necesaria en signos de SHOCK o PERITONITIS o reducción incompleta

Preparación pre-operatoria: descompresión gástrica, reanimación con liquidos, antibióticos

profilácticos

Insicion transversal en CID con separación de musculos permite exposición

Reducir intusucepcion traccionando punto guía de regreso a posición normal

Intentos de reducción que se resiste podría provocar rotura intestinal y contaminación

Aun con reducción exitosa la viabilidad intestinal puede fallar en tales casos aplicar paquetes tibios
de solución salina para mejorar circulación o resección. Esta ultima es decisión segura en daño
vascular grave.

Luego de reducción buscar punto guía y tomar medidas

Mas riesgo en > 2 años

INTUSUSEPCION RECURRENTE(2-20%)

1/3:primer dia; mayoría dentro de los primeros 6 meses

No tienen punto guía definido

Puede haber multiples recurrencias

Irritabilidad y molestaia en etapa inicial

Sospecha de Tumor maligno oculto

TTO QX en :

1. mas de 1 recurrencia y no intervención QX>>>documentar ausencia punto guía

2. > 2 años primer episodio reducido con enema
3. Sospecha de punto guía patológico

INTUSUSEPCION POSTOPERATORIA

Puede ocurrir luego de procesos QX abd-tor

Se presentan en 1 mes luego de procedimiento inicial ; promedio 10 dias

Rx con contraste para DX>>>obstrucción intestinal

La mayoría son ileoileales y responden a reducción quirúrgica sin reseccion