2015

Política de Lactancia Materna

HOSPITAL INTEGRAL
DE TLACOTEPEC DE BENITO JUAREZ

COMITÉ DE APOYO PARA LA LACTANCIA MATERNA | Tlacotepec de Benito Juárez Puebla

 1

“En México solo 18% de los niños recién

nacidos reciben leche humana en su
primera hora de vida; por otra parte, la
UNICEF estima que ocho de cada diez
madres mexicanas alimentan a sus hijos
con fórmulas lácteas”
Periódico Excélsior. 31 de enero del 2014
Contenido 2

Introducción ............................................................................................................. 3

Marco conceptual .................................................................................................... 4

Marco legal Internacional ........................................................................................ 9

Marco legal Nacional ............................................................................................. 14

Etapas en una Política de Lactancia Materna ....................................................... 18

Planteamiento del problema ................................................................................. 21

Justificación .......................................................................................................... 22

Objetivos .............................................................................................................. 23

Plan de acción ...................................................................................................... 24

Lineamientos básicos ..................................................................................... 24

Capacitación del personal .............................................................................. 27

Apoyo a la lactancia materna en la atención médica de la embarazada ........ 27

Apoyo a la lactancia materna en la sala de partos ......................................... 28

Apoyo a la lactancia materna en alojamiento conjunto .................................. 31

Enseñando las técnicas de amamantamiento ................................................ 32

Apoyo a la lactancia materna en las instalaciones del hospital ...................... 33

Seguimiento de la lactancia materna luego del alta hospitalaria .................... 37

Razones medicamente aceptables para la alimentación con suplementos ... 37

Los diez pasos para una lactancia exitosa ..................................................... 39

Conclusiones ........................................................................................................ 40

Referencias .......................................................................................................... 41
Introducción 3

La lactancia materna proporciona la alimentación ideal para el lactante y contribuye

a la disminución de la morbilidad y mortalidad materna e infantil, establece un
vínculo afectivo entre la madre y su hijo y proporciona beneficios sociales y
económicos a la familia y a las naciones.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS), reconoce que la lactancia

materna es la intervención más eficaz para prevenir la mortalidad infantil. La
lactancia materna es importante para el cumplimiento del Objetivo de Desarrollo del
Milenio (ODM) relacionado con la sobrevivencia infantil, erradicación de la pobreza
extrema y el hambre. La lactancia materna en la primera hora de vida es
particularmente importante para prevenir la mortalidad neonatal, que representa una
proporción cada vez más grande de la mortalidad infantil general en América.

La Declaración de Innocenti sobre lactancia materna, adoptada por todos los

participantes en la reunión de la OMS/UNICEF celebrada en 1990, establece que
“todos los gobiernos deberán desarrollar políticas nacionales sobre lactancia
materna” y exhorta a las autoridades nacionales a integrarlas con sus políticas
generales de salud y desarrollo.

La Convención sobre los Derechos del Niño reconoce el derecho de todos los niños
y niñas al disfrute del más alto nivel posible de salud y establece que los Estados
parte deben asegurar que todos los sectores de la sociedad y en particular padres,
madres, niños y niñas conozcan los principios básicos de la salud, nutrición y las
ventajas de la lactancia materna.

En México se han desarrollado diferentes intervenciones de Protección, Promoción

y Apoyo a la Lactancia Materna desde diferentes instancias del Estado,
organizaciones no gubernamentales e iniciativa privada que han contribuido a la
salud y nutrición infantil. Actualmente la lactancia materna forma parte de la
educación en salud a la mujer embarazada y en periodo de lactancia, así como en
las recomendaciones de la alimentación infantil.
Marco conceptual 4

Cada vez se reconoce más ampliamente que toda madre tiene el derecho de
amamantar a su bebé y que cada niño tiene el derecho de recibir leche materna.
Cualquier obstáculo en la lactancia materna constituye un incumplimiento de estos
derechos; aunque en la mayoría de los países hay niños y niñas que no reciben
leche materna o que reciben leche materna durante un período relativamente corto.
El arte de la lactancia materna ha sido redescubierto en los últimos años en Europa
y en menor proporción en América del Norte. Desgraciadamente, en los últimos
años el interés en la lactancia materna ha ido en retroceso. Parte del motivo es la
controversia tan publicitada de reemplazar la leche materna por biberones y la
promoción activa de los sustitutos de la leche materna por parte de compañías
multinacionales. El uso de sucedáneos de la leche materna continúa en muchos
países. Las consecuencias más serias de este cambio de la lactancia materna a los
sucedáneos se observan entre las familias pobres de África, Asia y América Latina.
La leche humana es considerada el alimento ideal e insustituible, ya que es la fuente
de todos los nutrientes y otros numerosos componentes que el recién nacido
necesita para su optimo crecimiento y desarrollo. Contiene anticuerpos que ayudan
a proteger al niño de las enfermedades propias de la infancia (diarrea y
enfermedades respiratorias), y sus beneficios traspasan las edades tempranas y
llegan hasta la edad adulta (Black, 2008).

La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida disminuye el

riesgo de desórdenes alérgicos (Kull, Wickman, Lilja, Nordvall y Pershagen, 2002);
reduce a la mitad los episodios de otitis media aguda (Duncan et al., 1993),
disminuye en un 57% el riesgo de sepsis y meningitis (Hylanderm et al. 1998). La
leche materna También ofrece beneficios para la madre, ya que ayuda a reducir el
riesgo de sangrado uterino después del parto, de cáncer de ovario y de mama;
ayuda a que el útero regrese a su tamaño normal y a que la madre recupere su peso
pre embarazo más rápidamente; además, actúa como un mecanismo natural de
planificación familiar (Lawrence, 2007).
A mediano plazo, la lactancia materna exclusiva disminuye la prevalencia de
5
obesidad en la niñez y en los años tardíos. Los adultos que fueron, cuando infantes;
alimentados con leche materna tienen menor hipertensión arterial, colesterol más
bajo y tasas más bajas de sobrepeso y obesidad, y diabetes tipo 2; en la aplicación
de pruebas de inteligencia, obtienen mejores resultados comparados con los
adultos que fueron alimentados con leche de fórmula (Evenhouse y Reilly, 2005; Li
et al. 2005, Arenz, Ruckerl, Koletzko y Von Kries 2004; Armstrong y Reilly 2002;
Janjua, Mahmood, Islam y Goldemberg, 2012; Horta y Victora, 2013).

Durante los 6 primeros meses de vida, la leche materna debe ser el único alimento
que el niño consuma, excluyendo sólidos y cualquier otro líquido, excepto
medicinas, vitaminas y minerales. A partir de los 6 meses de vida, recomienda iniciar
la alimentación complementaria oportuna, adecuada en cantidad y calidad, y
segura, manteniendo la lactancia materna hasta los 2 años de edad o más, con el
fin de garantizar una buena nutrición del niño en pleno crecimiento (OMS).

Hay suficiente evidencia para establecer que los dos primeros años de vida
constituyen un periodo crítico para prevenir la desnutrición (World Bank, 2007), así
como el sobrepeso y la obesidad (Harder, Bergmann, Kallischnigg y Plagemann,
2005), ya que es el periodo de mayor velocidad de crecimiento, en el cual, si se
garantiza una alimentación adecuada, cuidado oportuno y acceso a servicios de
salud, se puede alcanzar un óptimo crecimiento y desarrollo (Black et al. 2008). Hay
evidencias que apoyan la lactancia materna en niños con parálisis cerebral, y niños
con labio y paladar hendido, aunque se ha visto también que estos bebés tienen
dificultades para crear succión, porque la cavidad oral no se puede separar de
manera adecuada de la cavidad nasal durante la alimentación. En estos niños, los
“efectos negativos” de la lactancia materna pueden incluir fatiga durante la
alimentación al seno materno, horarios prolongados de alimentación, y alteraciones
en el crecimiento y la nutrición (Reilly S et al. 2013).

Las intervenciones nutricionales dirigidas a promover practicas adecuadas de

lactancia materna y alimentación complementaria son una de las estrategias más
efectivas para prevenir la desnutrición, y disminuir la morbilidad y mortalidad infantil
(Jones et al. 2003, Bhutta et al 2008). Sin embargo; y a pesar de las
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recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, los datos confirman que
en muchos países dichas prácticas distan mucho de las recomendadas.

Ventajas de la lactancia materna

Durante los últimos 50 años, y especialmente en la última década, se han publicado
extensos artículos científicos que comparan la composición y beneficios relativos
de la leche humana y de sus sustitutos. La mayoría de estudios publicados apoyan
las innumerables ventajas de la lactancia sobre otros métodos de alimentación
infantil. Numerosos estudios en todo el mundo, respaldan la recomendación de que
los niños deben recibir sólo leche materna durante los primeros seis meses de vida.
Las ventajas de la alimentación exclusiva con leche materna, respecto a la
alimentación con sustitutos de la leche materna y los motivos por los que se
recomienda tan ampliamente, se resumen a continuación:

a) Disponibilidad para el niño y no requiere preparación o equipo especial,

b) La leche materna aporta la cantidad de nutrientes ideales para el lactante,
c) El calostro y la leche materna tienen elementos anti infecciosos que protegen
al lactante de las enfermedades infecciosas,
d) La alimentación con biberón aumenta el riesgo de infecciones por
contaminación con organismos patógenos en la fórmula láctea, el agua, los
biberones, y otros artículos utilizados para la alimentación del niño,
e) La leche materna es más económica que la alimentación con biberón, que
comprende los costos de la fórmula o la leche de vaca, los biberones y el
combustible necesario para la esterilización,
f) La lactancia prolonga la duración de la anovulación postparto y ayuda a las
madres a espaciar los embarazos,
g) La lactancia promueve un mayor vínculo y relación entre la madre y el niño,
h) La lactancia materna disminuye el riesgo de alergias, obesidad y
enfermedades crónicas, comparada con la alimentación con fórmula
 i) La lactancia materna disminuye el riesgo en el recién nacido de: infecciones
7
hospitalarias, enterocolitis necrotizante, neumopatía crónica, intolerancia a la
alimentación enteral y retinopatía del prematuro.
j) El reflujo gastroesofágico no patológico se ve beneficiado por la alimentación
con seno materno ya que el vaciamiento gástrico es más rápido.
k) Existe menor morbilidad y mortalidad infantil, en niños alimentados con leche
materna comparados con los niños alimentados con sustitutos,
l) Algunos estudios han demostrado tasas menores de diarrea y otras
infecciones y menos hospitalizaciones en niños alimentados con leche
materna de comunidades que no viven en pobreza
m) Se tiene también evidencia que las mujeres que lactan a sus niños presentan
un riesgo menor de cáncer de mama, cáncer uterino, y cáncer de ovario en
comparación con las mujeres que no lo hacen.

El inicio de la lactancia materna solo se efectúa en el 54.6% de los niños menores

de 24 meses. Estos datos también reportan que un poco menos de la mitad de niños
no iniciaron la lactancia materna en la primera hora después del nacimiento, y de
ellos, un 14% lo hizo después de 24 horas. Según la etnicidad, se observa que 77%
de las madres indígenas practicaron la lactancia materna exclusiva hasta los 5
meses, mientras que solo el 23% de las madres lo hicieron, presentando la
prevalencia más baja de lactancia materna exclusiva. A medida que mejora el nivel
de instrucción de las madres, la proporción de madres que amamantaron a sus hijos
hasta los 5 meses va disminuyendo. Estos resultados se contraponen con datos de
países más desarrollados, en donde se muestra que a mayor nivel de educación de
la madre, mayor proporción de niños que reciben leche materna en forma exclusiva
(Ummarino et al. 2003). La proporción de niños que accedieron a la lactancia
materna exclusiva es mayor en el área rural (58.9%) en comparación con los niños
del área urbana (35.9%). Así mismo, el 70.5% de los niños de 12 a 15 meses de
edad continuaron con la lactancia materna continua en el área rural, mientras que
en el área urbana solo lo hizo el 52.9%. Es decir, que cerca de la mitad de los niños
dejaron la lecha materna antes de lo recomendado.
Para cuando los niños alcanzan los 2 años de edad, únicamente el 18.9% recibió
8
lactancia materna en forma continua. Considerando que la recomendación de la
OMS es dar lactancia materna continua hasta los 2 años de edad, esta proporción
es bastante baja, pues apenas un quinto de los niños continua con esta práctica.

Desde muy temprana edad, los niños están expuestos a otros líquidos diferentes de
la leche materna. Casi un 50% de los niños entre cero y un mes ya fueron expuestos
a esta práctica, y para cuando llegan al rango de edad de 5 a 6 meses, el 72% ya
consumieron líquidos distintos a la leche materna. Entre los líquidos que
consumieron los niños, la leche de formula ocupa el primer lugar, lo que confirma el
hecho de que desde muy temprana edad los niños ya están expuestos a otra leche
distinta a la leche materna, práctica que se contrapone a la recomendación de la
OMS, la cual establece que la alimentación complementaria debe iniciarse a partir
de los 6 meses de edad.

La información sobre la alimentación con biberón es importante, debido a la posible

interferencia que esta práctica puede tener con las prácticas optimas de la
alimentación con leche materna, y la asociación entre la alimentación con biberón y
el incremento de diarreas, por cuanto hay un mayor riesgo de contaminación. La
ENSANUT reporta que el 36.4% de los niños entre 0 y 5 meses ya se alimentan con
biberón.
Marco legal. Contexto referencial Internacional 9
Organización Mundial de la Salud
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes
que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Prácticamente todas las
mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena información y del
apoyo de su familia y del sistema de atención de salud.

Se recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, la introducción

de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces, y el
mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más.

55ª Asamblea Mundial de la Salud (OMS)

Recomendación 10. La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar
un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también
es parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la
salud de las madres. Como recomendación de salud pública mundial, durante los
seis primeros meses de vida los lactantes deberían ser alimentados exclusivamente
con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos.

A partir de ese momento, a fin de satisfacer sus requisitos nutricionales en

evolución, los lactantes deberían recibir alimentos complementarios adecuados e
inocuos desde el punto de vista nutricional, sin abandonar la lactancia natural hasta
los dos años de edad, o más tarde. La lactancia natural exclusiva puede practicarse
desde el nacimiento, salvo el caso de algunas afecciones médicas, y si se practica
sin limitaciones, propicia una abundante producción de leche.

Asociación Mundial de la Salud (AMS)

En Mayo de 1981, la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) aprobó el Código
Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna. Desde 1981, 24 países
adoptaron el código en su totalidad o parcialmente y otros 27 países incorporaron a
su legislación nacional muchas de las normas allí estipuladas.
Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna
10
En 1979, la Organización Mundial de la Salud y UNICEF organizaron una reunión
en Ginebra, Suiza, donde un grupo de expertos se reunió con representantes de la
industria, organizaciones no gubernamentales (ONG) y delegados de países
seleccionados para discutir posibles regulaciones dirigidas a controlar la promoción
de sucedáneos de la leche materna.

En esta conferencia los participantes tomaron la decisión de desarrollar un código

de conducta y acordaron algunos de sus principios más importantes. Se hicieron
luego varias reuniones para redactar el texto que debería contener el código.
Finalmente; el 21 de mayo de 1981, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó el
Código Internacional para la Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.
En 1994, el gobierno de los Estados Unidos finalmente decidió apoyarlo.

El Código se aplica a la comercialización de sucedáneos de la leche materna, y su

artículo más importante dice: «No se debe hacer publicidad u otra forma de
promoción de productos para el público en general dentro del ámbito de este
Código». Otros detalles se refieren al suministro de muestras en los puntos de
venta; contacto entre personal de comercialización y las madres; el uso de
entidades de salud para promocionar la fórmula infantil; las etiquetas y la calidad de
los productos.

El Código no es obligatorio, sino un compromiso ético que los gobiernos deben

implementar y legislar para regular la comercialización de los sucedáneos de la
leche materna. Tiene como objetivo contribuir a proporcionar a los lactantes una
nutrición segura y eficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia materna y
asegurando el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna, cuando estos
sean necesarios, sobre la base de una información adecuada y mediante métodos
apropiados de comercialización y distribución. El código fue un compromiso entre la
industria y los que consideran que se debe prohibir toda promoción de la fórmula
infantil, y en realidad representa un mínimo de requisitos. Sus principales cláusulas
incluyen:
 a) No hacer publicidad en instituciones de salud;
11
b) No distribuir muestras gratis;
c) No promocionar en entidades de salud;
d) No inducir o promoción no científica a los trabajadores de la salud;
e) No distribuir muestras gratis o a bajo costo para las salas de maternidad y
para los hospitales;
f) Literatura con base en hechos y no orientada a la promoción;
g) Etiquetas no promocionales que afirmen la superioridad de la lactancia y los
peligros de la alimentación con biberón

Organización Internacional del Trabajo

Convenio sobre la protección de la maternidad, Ginebra Suiza; 88ª reunión
Artículo 4. Fracción I: Toda mujer tendrá derecho, mediante presentación de un
certificado médico o de cualquier otro certificado apropiado, según lo determinen la
legislación y la práctica nacionales, en el que se indique la fecha presunta del parto,
a una licencia de maternidad de una duración de al menos catorce semanas.
Fracción 4: a fin de proteger la salud de la madre y del hijo, la licencia de maternidad
incluirá un período de seis semanas de licencia obligatoria posterior al parto.

Artículo 10. Fracción 1: La mujer tiene derecho a una o varias interrupciones por
día o a una reducción diaria del tiempo de trabajo para la lactancia de su hijo.
Fracción 2. Estas interrupciones o la reducción diaria del tiempo de trabajo deben
contabilizarse como tiempo de trabajo y remunerarse en consecuencia.

Organización para la Agricultura y la alimentación (FAO)

Lactancia exclusiva significa que el bebé recibe como alimento sólo leche materna,
y ningún otro tipo de líquidos o sólidos, excepto gotas de suplementos vitamínicos
y minerales o algún medicamento indicado por el médico. Los bebés deben
alimentarse con lactancia exclusiva durante los primeros seis meses de vida.
La leche materna proporciona al bebé todo el alimento y el líquido que
necesita. El calostro es el mejor y más inocuo alimento para los recién
nacidos. Si por alguna circunstancia la madre no puede amamantar a su hijo, es
necesario que pueda recurrir a una alternativa que cubra completamente las
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necesidades nutricionales del niño. Las fórmulas artificiales basadas en la leche de
vaca modificada, cuya composición procura ser semejante a la de la leche materna
y que se conocen como fórmulas de inicio, deben ser indicadas por el médico.

Convención sobre los derechos del niño

En la Convención sobre los Derechos del Niño celebrada en la Organización de las
Naciones Unidas en 1989, los Estados parte reconocen el derecho del niño a
disfrutar del más alto nivel posible de salud y asegurar las medidas apropiadas para
reducir la mortalidad infantil. Asimismo establece asegurar que todos los sectores
de la sociedad, y en particular los padres y los niños, conozcan los principios básicos
de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia materna.

Declaración de Innocenti
La Declaración de Innocenti fue elaborada y aprobada por los participantes en la
reunión conjunta OMS/UNICEF de planificadores de política sobre “La lactancia
materna en el decenio de 1990: una iniciativa a nivel mundial”, copatrocinada
por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (A.I.D.) y el
Organismo Sueco de Desarrollo Internacional (O.S.D.I.), que tuvo lugar en el
Spedale degli Innocenti, en Florencia (Italia), del 30 de julio al 1 de agosto de 1990.

La Declaración refleja el contenido del documento de antecedentes original

preparado para la reunión y las opiniones de consenso expresadas en las sesiones
plenarias. La Declaración de Innocenti que se realizó en Florencia, Italia en 1990,
reconoce que la lactancia materna es un proceso único; asimismo establece como
meta global la lactancia materna exclusiva para todos los niños durante los primeros
seis meses de vida, promueve la eliminación de todos los obstáculos a la lactancia
materna, establece que todos los gobiernos deben desarrollar políticas nacionales
sobre lactancia materna y establece como una de sus metas lograr que el Código
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna fuera puesto
en práctica por todos los países antes de 1995.
Cumbre Mundial de la Infancia
13
En 1990, durante la Cumbre Mundial de la Infancia, los gobiernos de los países
participantes se comprometieron a desarrollar políticas para respaldar el Código de
Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, terminar con las donaciones
de sucedáneos de la leche materna en todos los servicios y hospitales de
maternidad e intensificar los esfuerzos para lograr incrementar la incidencia y
prevalencia de la lactancia materna.

Conferencia Internacional de Nutrición

La Conferencia Internacional de Nutrición celebrada en Roma en el año 1992 definió
como una de las principales estrategias para disminuir el hambre y la desnutrición
es a través de fomentar la lactancia materna, concluyendo que una de las acciones
para aumentar los índices de la lactancia materna en el mundo es la implementación
del monitoreo del Código Internacional. Dicho Código, 25 años después, sigue
siendo “la piedra angular” para las autoridades de salud pública en regular algunas
normas básicas como:

 No anunciar sucedáneos de leche materna, biberones, ni tetinas

 No obsequiar muestras gratuitas a las madres
 No realizar promociones en los sistemas de salud, que incluye no ofrecer
suministros de fórmula gratis o a bajo costo
 No permitir que se entreguen donaciones o muestras gratuitas a las/los
trabajadoras/os de la salud
 No utilizar fotografías de bebés, ni palabras que idealicen la alimentación
artificial en las etiquetas de los productos; la información provista a las / los
trabajadoras/es de la salud debe ser científica y objetiva
 La información sobre alimentación artificial, incluyendo la que aparece en las
etiquetas, deberá explicar los beneficios y superioridad de la lactancia
materna y alertar sobre los peligros relacionados con la alimentación artificial
Marco legal. Contexto referencial nacional 14
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
Artículo 4. El varón y la mujer son iguales ante la ley. Toda persona tiene derecho
a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y el
esparcimiento de sus hijos. Toda persona tiene derecho a la alimentación nutritiva,
suficiente y de calidad; el Estado lo garantizará. Toda persona tiene derecho a la
protección de la salud.

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos

Artículo 123, fracción V. Las mujeres durante el embarazo no realizaran trabajos
que exijan un esfuerzo considerable y signifiquen un peligro para su salud en
relación con la gestación; gozaran forzosamente de un descanso de seis semanas
anteriores a la fecha fijada aproximadamente para el parto y seis semanas
posteriores al mismo, debiendo percibir su salario íntegro y conservar su empleo y
los derechos que hubieran adquirido por la relación de trabajo. En el periodo de
lactancia tendrán dos descansos extraordinarios por día, de media hora cada uno
para alimentar a sus hijos.

Norma Oficial Mexicana. NOM-007-SSA2-1993.

5.5.1.3. En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en
aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicación de alimentación a
seno materno a libre demanda.
5.6.4 En el recién nacido debe eliminarse como práctica rutinaria y sólo por
indicación médica realizarse la aspiración de secreciones por sonda, lavado
gástrico, ayuno, administración de soluciones glucosadas, agua o fórmula láctea, el
uso de biberón y la separación madre hijo.
5.7.1 Toda unidad médica de atención obstétrica deberá tener criterios y
procedimientos para la protección y fomento de la lactancia materna exclusiva,
atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante
5.7.3 Toda unidad de atención médica deberá tener criterios y procedimientos para
el alojamiento conjunto del recién nacido normal y la madre, durante su
permanencia en ésta
5.7.5 Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las madres
15
puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos médicamente
justificados
5.7.6 En las unidades médicas, no se permite la distribución gratuita y la promoción
de sucedáneos de la leche materna.

Ley Federal del Trabajo

Artículo 170. Las madres trabajadoras tendrán los siguientes derechos: I. Durante
el período del embarazo, no realizarán trabajos que exijan esfuerzos considerables
y signifiquen un peligro para su salud en relación con la gestación, tales como
levantar, tirar o empujar grandes pesos, que produzcan trepidación, estar de pie
durante largo tiempo o que actúen o puedan alterar su estado psíquico y nervioso;
II. Disfrutarán de un descanso de seis semanas anteriores y seis posteriores al
parto; III. Los períodos de descanso a que se refiere la fracción anterior se
prorrogarán por el tiempo necesario en el caso de que se encuentren imposibilitadas
para trabajar a causa del embarazo o del parto; IV. En el período de lactancia
tendrán dos reposos extraordinarios por día, de media hora cada uno, para
alimentar a sus hijos, en lugar adecuado e higiénico que designe la empresa; V.
Durante los períodos de descanso a que se refiere la fracción II, percibirán su salario
íntegro. En los casos de prórroga mencionados en la fracción III, tendrán derecho
al cincuenta por ciento de su salario por un período no mayor de sesenta días; VI.
A regresar al puesto que desempeñaban, siempre que no haya transcurrido más de
un año de la fecha del parto; y VII. A que se computen en su antigüedad los períodos
pre y postnatales.

Ley General de Salud

Artículo 64, fracción II. Acciones de orientación y vigilancia institucional,
capacitación y fomento para la lactancia materna y amamantamiento, incentivando
a que la leche materna sea alimento exclusivo durante seis meses y
complementario hasta avanzado el segundo año de vida y, en su caso, la ayuda
alimentaria directa tendiente a mejorar el estado nutricional del grupo materno
infantil.
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado
16
Artículo 28. Las mujeres disfrutarán de un mes de descanso antes de la fecha que
aproximadamente se fije para el parto, y de otros dos después del mismo. Durante
la lactancia tendrán derecho a decidir entre contar con dos reposos extraordinarios
por día, de media hora cada uno, o bien, un descanso extraordinario por día, de una
hora para amamantar a sus hijos o para realizar la extracción manual de leche, en
lugar adecuado e higiénico que designe la institución o dependencia y tendrán
acceso a la capacitación y fomento para la lactancia materna y amamantamiento,
incentivando a que la leche materna sea alimento exclusivo durante seis meses y
complementario hasta avanzado el segundo año de edad.

Ley del Seguro Social

Artículo 94. Fracción II: ayuda en especie por seis meses para lactancia y
capacitación y fomento para la lactancia materna y amamantamiento, incentivando
a que la leche materna sea alimento exclusivo durante seis meses y complementario
hasta avanzado el segundo año de vida. Fracción III: Durante el período de lactancia
tendrán derecho a decidir entre contar con dos reposos extraordinarios por día, de
media hora cada uno, o bien, un descanso extraordinario por día, de una hora para
amamantar a sus hijos o para efectuar la extracción manual de leche, en lugar
adecuado e higiénico que designe la institución o dependencia.

Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Artículo 39. Fracción II: a la capacitación y fomento para la lactancia materna y
amamantamiento, incentivando a que la leche materna sea alimento exclusivo
durante seis meses y complementario hasta avanzado el segundo año de vida y
ayuda para la lactancia cuando, según dictamen médico, exista incapacidad física
o laboral para amamantar al hijo. Esta ayuda será proporcionada en especie, hasta
por un lapso de seis meses con posterioridad al nacimiento, y se entregará a la
madre o, a falta de esta, a la persona encargada de alimentarlo. Fracción III: Durante
el período de lactancia tendrán derecho a decidir entre contar con dos reposos
extraordinarios por día, de media hora cada uno, o bien, un descanso extraordinario
por día, de una hora para amamantar a sus hijos o para realizar la extracción manual
17
de leche, en lugar adecuado e higiénico que designe la institución o dependencia.

Ley para la Protección de los Derechos de los Niños, Niñas y Adolescentes

Artículo 28. Numeral C: capacitar y fomentar la lactancia materna y
amamantamiento, incentivando a que la leche materna sea alimento exclusivo
durante seis meses y complementario hasta avanzado el segundo año de edad.

Ley General de Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia

Artículo 11. Constituye violencia laboral: la negativa ilegal a contratar a la Víctima o
a respetar su permanencia o condiciones generales de trabajo; la descalificación
del trabajo realizado, las amenazas, la intimidación, las humillaciones, la
explotación, el impedimento a las mujeres de llevar a cabo el período de lactancia
previsto en la ley y todo tipo de discriminación por condición de género.
Etapas en una política de Lactancia Materna 18

Promoción:
Son las actividades relacionadas a la comunicación con el público general y los
medios de comunicación acerca de las prácticas de alimentación del lactante y del
niño pequeño, garantizando que la información proporcionada sea precisa y
completa.

La promoción depende de la implementación de políticas y recomendaciones

nacionales basadas en la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del
Niño Pequeño, ratificada por todos los países de la Unión Europea en la 55
Asamblea Mundial de la Salud en 2002, sobre el Plan de Acción para la
Alimentación y Nutrición de OMS/EURO, y sobre una información, educación y
comunicación eficaz.

Protección:
La protección de la lactancia se basa en gran medida en la eliminación de
obstáculos para conseguir una implementación completa del Código Internacional y
unas leyes de protección a la maternidad.

En la Legislación y protección se debe adoptar y supervisar la aplicación de una

política derechos de maternidad basada en los Convenios de la Organización
Internacional del Trabajo, velar porque los alimentos complementarios preparados
se comercialicen para su uso a una edad adecuada y porque sean inocuos,
culturalmente aceptables, accesibles y nutricionalmente adecuadas.

Apoyo:
El apoyo es necesario tanto para madres que amamanten como aquellas que
deciden no amamantar. Las madres que han recibido información sobre la
alimentación del bebé completa, correcta y óptima, y deciden alimentar
artificialmente a sus bebés deben ser respetadas en su decisión y deben obtener
toda la ayuda que requieran para hacerlo de forma eficaz. Las familias también
deberían recibir información contrastada sobre que, cuando y como deben darse
alimentos complementarios así como ayuda en el cuidado de una nutrición
19
adecuada para el bebé y niño pequeño. Además, se deben garantizar que las
prácticas y procedimientos habituales de los hospitales y centros de salud sean
acordes a la iniciativa amiga de los niños, se debe proporcionar consejería en
lactancia materna y la creación de redes de apoyo comunitario como clubes de
lactancia materna.

Situaciones especiales:
Se consideran situaciones especiales los siguientes casos: Hijos de madres VIH
positivas, recién nacidos con errores innatos del metabolismo (galactosemia,
fenilcetonuria, enfermedad urinaria de jarabe de maple), hijos de madres con
enfermedades mentales severas, hijos de madres que estén recibiendo
quimioterapia o radioterapia, niños cuya madre ha fallecido o han sido
abandonados, niños hijos de madres con abuso de sustancias adictivas. La creación
de bancos de leche humana, son necesarios para solventar las necesidades
alimentarias de los niños en situaciones especiales.

Determinantes de la Lactancia Materna

Pese a todas las ventajas inmunológicas, nutricionales y económicas de la lactancia
materna que han sido documentadas ampliamente, y a pesar de la recomendación
de organismos internacionales como OMS y UNICEF; se continúa observando una
tendencia hacia una práctica acortada de lactancia materna o abandono de la
misma. Los factores que influyen positiva o negativamente sobre el inicio y
mantenimiento de la lactancia constituyen un amplio abanico relacionados con la
madre, el niño, la familia, el sistema de salud, las políticas de salud pública, la cultura
y las políticas sociales. Las diferentes esferas de influencia de estos determinantes
implicarán que su efectividad necesita verificarse y actuar en consecuencia en el
nivel apropiado en el sistema de salud y en la sociedad. Existen determinantes que
pueden influir en que una niña o niño sea o no alimentado al seno materno, como
las que se mencionan a continuación:

a) Ausencia de un marco legal que regule la comercialización de sustitutos de

la leche materna,
b) Desconocimiento de la normativa de lactancia materna en el personal de
20
salud, a nivel público y privado,
c) Mercadeo social en lactancia materna poco agresivo y con escasos recursos.
d) Falta de implementación de salas cunas en los lugares de trabajo, así como
desconocimiento por parte de madre trabajadora sobre sus derechos de
maternidad
e) Escasos conocimientos del personal de salud sobre el abordaje de la
consejería en lactancia materna,
f) Falta de habilidades en comunicación para el manejo de las intervenciones
en lactancia materna del personal de salud,
g) Deficiencias en las redes de apoyo social hacia la madre durante el período
de lactancia materna, principalmente en el post parto,
h) Falta de integración de actividades de promoción y apoyo a la lactancia
materna entre los establecimientos de salud, tanto del sector público como
privado.
Planteamiento del problema 21

Cerca del 50% de niños no iniciaron la lactancia materna en la primera hora después
del nacimiento, y de ellos, un 14% lo hizo después de 24 horas. El 77% de las
madres indígenas practicaron la lactancia materna exclusiva hasta los 5 meses. A
medida que mejora el nivel de instrucción de las madres, la proporción de madres
que amamantaron a sus hijos hasta los 5 meses va disminuyendo.

La proporción de niños que accedieron a la lactancia materna exclusiva es mayor

en el área rural (58.9%) en comparación con los niños del área urbana (35.9%). Así
mismo, el 70.5% de los niños de 12 a 15 meses de edad continuaron con la lactancia
materna continua en el área rural, mientras que en el área urbana solo lo hizo el
52.9%. Es decir, que cerca de la mitad de los niños dejan la lecha materna antes de
lo recomendado.

Cuando los niños alcanzan los 2 años de edad, solo un 18.9% recibió lactancia
materna en forma continua. Casi un 50% de los niños entre cero y un mes ya fueron
alimentados con otros líquidos. El 72% de niños entre los 5 y 6 meses, ya
consumieron líquidos distintos a la leche materna. El 36.4% de los niños entre 0 y 5
meses ya se alimentan con biberón.
Justificación 22

La promoción de la Lactancia es una de las maneras más eficaces de mejorar la

salud de nuestros hijos. Tiene también efectos beneficiosos para las madres, las
familias, la comunidad, el sistema de salud y social, el medio ambiente, y la sociedad
en general. Hay numerosas iniciativas a nivel local, regional, nacional e internacional
que promueven la lactancia. Sin embargo, creo que las probabilidades que estas
iniciativas consigan resultados buenos y permanentes serán mucho más altas si la
acción se basa en planes que incluyan actividades de eficacia probada, integradas
en un programa continuado.

La protección, promoción y apoyo de la lactancia es una prioridad de la salud pública

en todo el mundo. Los bajos índices y el abandono precoz de la lactancia conlleva
importantes implicaciones adversas sociales y sanitarias para las mujeres, los niños,
la comunidad y el medio ambiente, resultando un gasto mayor en disposición de
cuidados de salud nacional y un aumento de las desigualdades en salud.

La Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño,

adoptada por todos los estados miembros de la OMS en la 55 Asamblea Mundial
de la Salud en Mayo de 2002 proporciona una base para las iniciativas de salud que
protejan, promuevan y apoyen la lactancia.
OBJETIVOS 23

Objetivo principal
El objetivo de esta política es mejorar, a través de una alimentación óptima, el
estado de nutrición, el crecimiento y el desarrollo, la salud y, de este modo, la
supervivencia de los lactantes y los niños pequeños

Objetivos específicos
Los objetivos específicos de la política de lactancia materna son:
A. Sensibilizar al personal de salud y a la comunidad en general, sobre las
principales evidencias científicas, que señalan que la alimentación del recién
nacido exclusivamente con leche materna constituye una medida eficaz para
asegurar el crecimiento y desarrollo saludable de los niños.
B. aumentar el compromiso de los trabajadores del sector salud, las
organizaciones comunitarias y otras partes interesadas en favor de las
prácticas óptimas de alimentación del lactante y del niño pequeño;
C. A partir de la difusión de la información contenida en esta Política, crear un
entorno propicio para que las madres, las familias y otros dispensadores de
atención adopten en cualquier circunstancia decisiones fundamentales
acerca de las prácticas óptimas de alimentación del lactante y del niño
pequeño y puedan ponerlas en práctica.
PLAN DE ACCION 24
1. Lineamientos básicos
El Hospital Integral de Tlacotepec de Benito Juárez Puebla, promueve, protege y
apoya la lactancia materna como elemento básico del cuidado de la salud del
binomio madre - hijo. La Declaración Conjunta OMS / UNICEF de 1989, reafirma los
múltiples beneficios de la lactancia materna para la salud integral de madres y niños,
señalando con claridad el impacto perinatal de las acciones de salud en favor de la
misma. Al mismo tiempo, permite visualizar el papel protagónico de las Instituciones
de Maternidad para conseguir que el amamantamiento se prepare, se inicie y
continúe en las mejores condiciones.

Nuestro objetivo principal es que, mediante una decisión informada y salvo razones
médicas excepcionales bien fundamentadas; todas las madres amamanten a sus
hijos en los primeros minutos posteriores al nacimiento, y que todos los niños sean
alimentados con leche materna en forma exclusiva hasta los 6 meses de edad. La
implementación en este hospital de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño y de la Niña
constituye una herramienta eficaz para lograr este objetivo. En ese sentido, contar
con una política explícita, consensuada y difundida entre el personal que labora en
esta unidad médica (Primero de los 10 pasos de la Iniciativa) resulta imprescindible
para el cumplimiento de los 9 pasos restantes. En la Institución se realizan las
siguientes actividades:

1. Cursos de capacitación en lactancia materna de 4 horas de duración para

todo el personal que labora en esta unidad médica, de todas las categorías,
personal pasante del área médica, enfermería, y servicios generales.
2. Capacitación periódica en lactancia materna para todo el persona que ya ha
realizado el curso de 4 horas: enfermeras, médicos, administrativo, limpieza,
pasantes, estudiantes, cuerpo de gobierno, en contacto con la embarazada,
puérpera y recién nacido,
3. A todo el personal que realiza el curso de 4 horas se le entrega el manual:
“Práctica y promoción de la lactancia materna”, e instructivo “Los diez pasos
para una lactancia exitosa”
4. Instructivo sobre cuidados del recién nacido con especial énfasis en lactancia
25
materna, que se entrega a las embarazadas y puérperas
5. Información disponible en la página Web http://blogdelaleche.blogspot.mx/ a
cargo del hospital sobre lactancia.
6. En las páginas del Hospital (Facebook, Blog) se encuentra disponible para
los trabajadores y para el público en general la política de lactancia materna,
los diez pasos para una lactancia exitosa, y más información.
7. El Hospital integra el Comité de Apoyo a la Lactancia Materna (CALMA), que
supervisa que las prácticas de alimentación del recién nacido exclusivamente
con leche materna, se lleven a cabo.
8. El Comité de Apoyo a la Lactancia Materna se encarga de la instrucción
teórica y práctica del personal que labora en esta Institución.
9. El hospital cuenta con una Red de Apoyo a la Lactancia Materna. Esta red
se irá incrementando en forma proporcional al número de partos que se
atiendan en la unidad, capacitando a las mamás y familiares para que
puedan realizar el asesoramiento a otras madres de bebés recién nacidos.
10. Basándose la Declaración de Innocenti y en la Declaración Conjunta
OMS/UNICEF (1989), esta Institución impulsa el cumplimiento del Código
Internacional de Comercialización de sucedáneos de la Leche Materna.
Elimina los suministros gratuitos o a bajo costo de sucedáneos y limita el
acceso de promotores de estos productos en los servicios de salud.
11. Este establecimiento de salud no permite ningún tipo de promoción de
sucedáneos de la leche materna hacia los pacientes ambulatorios ni
internados. Tampoco se facilita al personal de salud muestras de alimentos
o leches artificiales para lactantes, o de otros productos comprendidos en el
Código, salvo cuando sea necesario con fines de investigación institucional.
Dichas investigaciones deben ser protocolizadas y aprobadas por el Comité
de Apoyo de la Lactancia Materna y la Jefatura de Enseñanza e
Investigación, o por las autoridades del establecimiento respetando el
derecho de los pacientes al consentimiento informado.
12. En los casos en que sea necesario indicar alguna leche artificial, se hará
26
exclusivamente bajo receta médica con diagnóstico debidamente aclarado.
13. En concordancia con su política de apoyo a la lactancia materna, el
establecimiento ofrece a sus empleadas facilidades para continuar
amamantando a sus hijos al reintegrarse al trabajo luego de su licencia. Para
lo cual se adecuará dentro de las Instalaciones del Hospital un espacio
denominado “Lactario” para que las mamás trabajadores alimenten a sus
hijos una hora por día durante el primer año de vida.
14. Para garantizar y monitorear el cumplimiento de esta política la Institución
cuenta con el Comité de Apoyo de la Lactancia Materna, formado por la Dra.
Mariana Avendaño Carrillo, El Doctor Oscar Vargas Mora, La Enfermera
Milca Mozo Alonso, y por parte de las autoridades de la Institución la Dra.
Rosario Sevilla Zapata Directora del Hospital.
15. Con fines de la certificación del hospital como “Hospital Amigo del Niño y de
la Niña”; el Comité se reunirá dos veces por semana para evaluar avances
en la aplicación de esta política y asegurar que los estatutos sean asimilados
y puestos en práctica por el personal de salud. Posteriormente el Comité se
reúne mensualmente para organizar actividades de capacitación, evaluar la
marcha del Programa y consensuar normas y rutinas hospitalarias.
16. Este documento se encuentra a disposición de todo el personal para que
pueda incorporarlo como herramienta en su práctica cotidiana. El personal,
temporal o permanente, que se incorpora a la institución será informado de
esta política. Para tal fin, estarán disponibles copias del documento, así como
también un resumen y la información está disponible en la dirección
http://blogdelaleche.blogspot.mx/.
17. Difundir esta política hacia los usuarios es parte esencial de su aplicación.
Esta difusión se realiza en forma integrada en la promoción de la salud, en
los consultorios, en el área de urgencias, en el área de hospitalización, en los
quirófanos, y en todo aquel proceso de atención sanitario que se de en el
hospital. La difusión también será llevada a cabo a través de actividades y/o
materiales educativos (posters, videos, etc.)
2. Capacitación del personal 27
La capacitación del personal es un acto fundamental para sustentar la política
institucional en favor de la lactancia materna. El objetivo principal es que cada
miembro del personal, cualquiera sea su profesión o especialidad, haga suya la
política de los diez Pasos y la incorpore en su práctica asistencial. Para ello el
CALMA realiza las siguientes acciones:

1. Capacitación y evaluación contínua del personal en contacto con la

parturienta y la puérpera.
2. Instrucción individual / grupal sobre la política institucional en lactancia
materna y los diez pasos en el momento del ingreso
3. Cursos de 4 horas para todo el personal en contacto con la embarazada.
Pueden hacerlo fuera o dentro de su horario de trabajo. Incluye prácticas de
2 horas de duración. Recibirán el certificado de aprobación quienes aprueben
el curso teórico y las prácticas.
4. Anualmente realizar una actualización sobre lactancia materna para todo el
personal en contacto con la madre y el niño que ya hayan realizado el curso
de 4 horas, el mismo se brinda en horario de trabajo
5. Por año un promedio de 5 integrantes del equipo de salud realizan el curso
de lactancia materna que organicen la Secretaria de Salud, o Institución
Educativa de prestigio en el Estado.

3. Apoyo a la lactancia materna en la atención de la embarazada

Se realiza con todas las embarazadas que concurren a la institución para estudios,
hospitalización o consulta. Se hace hincapié sobre los beneficios de la lactancia
materna para la salud de la madre y el niño, las técnicas básicas y la importancia
de la misma en forma exclusiva durante los primeros 6 meses, continuándola hasta
los 2 años. Se tienen planeadas las siguientes actividades:

1. El personal de salud deberá vigilar que no existan en los servicios prenatales

de la Institución propagandas, promociones ni "consejos" que desalienten la
práctica de la lactancia o estimulen el uso del biberón.
 2. Difusión en los servicios prenatales del resumen de la Política Institucional
28
sobre Lactancia Materna, cuadros relativos a la práctica de la Lactancia, etc.
3. Las pacientes embarazadas y público en general pueden acceder a la
información relacionada con la lactancia materna, documentos, consejos,
videos y carteles en Internet http://blogdelaleche.blogspot.mx/, donde podrá
consultar consejos útiles para esta etapa del recién nacido.
4. Una “Guía para padres” estará disponible en la WEB en la dirección antes
referida, que ofrece a las embarazadas el programa: embarazo saludable. En
el mismo reciben charlas de diferentes profesionales con especial énfasis en
lactancia materna.
5. La entrega del tríptico “Guía para Padres” cuyos contenidos básicos son: a)
Ventajas de la lactancia materna para el niño (nutricionales, inmunológicas,
psicoafectivas), b) ventajas de la lactancia materna para la madre (salud
física y emocional, estética, económica, fertilidad), c) cuidado de los pezones
en el embarazo, d) técnicas básicas de lactancia materna: cuidado de mamas
y pezones, puesta al pecho inmediato al nacimiento, internación conjunta,
amamantamiento frecuente y a demanda, colocación del bebé y posiciones
para amamantar, e) manejo de los problemas mamarios más frecuentes que
afectan la lactancia.

4. Apoyo a la lactancia materna en la sala de partos

Este punto es importante con la finalidad de evitar interferencias institucionales en
la interacción madre/hijo, estimular el contacto piel a piel de manera inmediata al
nacimiento en todos los casos normales y facilitar la primera puesta al pecho dentro
de la primera hora de vida. Las actividades a desarrollar son:

1. Elaboración de historia clínica neonatal, donde consten antecedentes de

lactancia materna. Se llevará a cabo al ingreso de la paciente al nosocomio,
área de preparto y/o partos dependiendo de la fase del trabajo de parto en
que se encuentre, tomando en consideración los datos registrados en la
historia clínica prenatal - si la hubiere - y/o el interrogatorio a la madre. La
 información obtenida permitirá detectar aquellas mujeres que requieran
29
apoyo especial para la primera puesta al pecho.
2. Recepción del recién nacido sin interferencias. En todos los casos en que las
condiciones de la madre y el recién nacido lo permitan (que afortunadamente
son la gran mayoría), una vez nacido el bebé y seccionado el cordón
umbilical, el neonatólogo colocará al recién nacido envuelto en una compresa
estéril (si es posible previamente entibiada) sobre el pecho de su madre,
promoviendo el contacto piel a piel y el mutuo reconocimiento. Mientras se
evalúa el APGAR por inspección (color, respiración, latidos del corazón, tono
muscular, reflejos) se permite a la madre confirmar en primera instancia la
normalidad del bebé y se le aconseja colocarlo en posición de comenzar a
buscar el pecho. Esta situación de interacción también se realiza, con alguna
modificación en las posiciones, en las cesáreas con anestesia peridural y
buen estado clínico de la madre y bebé. La duración de este contacto se
adaptará a cada caso particular, pero es conveniente tenerlo en cuenta para
adecuar al máximo la temperatura ambiental. Los cuidados de higiene,
profilaxis y examen clínico del recién nacido se realizarán después del
período inicial de contacto piel a piel con su madre.
3. Primera puesta al pecho una vez finalizada la atención dentro de los primeros
30 minutos de vida. Esta acción reconoce varios fundamentos: la utilidad para
el recién nacido de la ingestión temprana de calostro; el periodo sensible en
que se encuentran la madre y el niño; el aumento, inducido por la succión,
de la secreción de oxitocina (que contribuye a disminuir la metrorragia
puerperal) y prolactina (moduladora de conductas vinculares) y su
importancia, demostrada en investigaciones, como factor condicionante de
una lactancia más prolongada y satisfactoria. La puesta al pecho en los
recién nacidos normales puede ser inmediata, aún antes del alumbramiento,
y siempre dentro de la primera hora de vida. Resulta de máxima importancia
la supervisión de esa mamada inicial. La madre quiere, puede y necesita
reencontrarse con su hijo lo antes posible, aún mientras se controla su estado
general inmediato al parto. Al entregarle el bebé, se le debe brindar la
 información necesaria sobre el peso y las condiciones del recién nacido,
30
resaltando, siempre que se pueda, el concepto de que está despierto y listo
para succionar. Es necesario, para facilitar una buena prendida, ayudar a la
madre a acomodarse para sostener al bebé; luego mostrarle cómo estimular
los reflejos de búsqueda del recién nacido y de erección del pezón. Se deben
adecuar las instrucciones a las características y experiencia previa de la
madre, atendiendo en particular a las primíparas y a las mujeres que nunca
han amamantado.

Consideraciones generales
1. No todos los bebés se prenden bien al pecho la primera vez ni durante los
primeros días, recordemos que tanto la mamá como el bebé están
aprendiendo. El recién nacido no precisa nada más que el pecho.
2. La madre puede amamantar en cualquier posición, siempre que el bebé sea
bien sostenido y los cuerpos de ambos enfrentados "panza con panza". El
recién nacido debe introducir todo el pezón y casi toda la areola en su boca,
sus labios deben verse evertidos.
3. Se puede estimular la confianza de la madre en su capacidad de amamantar
si se le explica que, cuanto mayor sea la frecuencia e intensidad de la
succión, más rápida y abundante será la bajada de la leche.
4. Las medicaciones analgésicas/anestésicas se limitarán según estricta
indicación por normas. La puesta al pecho inmediata al nacimiento estimula
la secreción de oxitocina.

En los nacimientos por cesárea se recomienda lo siguiente:

1. Promover, si la madre y el recién nacido estén estables, el contacto
inmediato en todos los casos de anestesia peridural. Esto incluye mostrar el
bebé, permitir el contacto piel a piel y dar la información necesaria.
2. Promover la puesta al pecho precoz, si es posible mientras aún dura el efecto
de la anestesia. La posición recomendada para la madre es el decúbito
lateral, sin almohada, con el niño enfrentado a ella "panza con panza".
También el decúbito dorsal, con el recién nacido colocado sobre su pecho.
 El personal de salud deberá ayudar a la madre a colocar al niño al pecho en
31
esta situación.
3. Reducir el período de separación madre - hijo al mínimo indispensable. Si el
recién nacido requiere observación transicional en Sala de Partos, se lo
trasladará a internación conjunta con su madre en cuanto finalice su
observación / atención. Es innecesario e iatrogénico realizar "pruebas de
tolerancia oral" previas a colocar al recién nacido al pecho. Si las condiciones
del bebé y la madre lo permiten, se deben trasladar juntos desde la sala de
partos a la suite.
4. Si la embarazada lo solicita y el obstetra de cabecera lo autoriza puede
recurrir a acompañantes femeninas previo entrenamiento para facilitar el
acompañamiento individual de cada madre en el momento crucial del
posparto inmediato.

5. Apoyo a la lactancia materna en alojamiento conjunto

El objetivo fundamental de este punto, es que todos los recién nacidos sanos
hospitalizados en la unidad, permanezcan en alojamiento conjunto con su madre
desde el nacimiento hasta el alta. Todos los niños, serán alimentados
exclusivamente al seno materno. Está expresamente prohibida la existencia de
biberones en todos los sectores del hospital. Las excepciones deben basarse en
razones médicamente aceptables. Se contemplan las siguientes medidas:

1. Para entregar alimentos artificiales a los recién nacidos el personal de

enfermería y/o Lactario debe exigir receta médica con firma y aclaración.
2. No se permite que las madres preparen y/o suministren al recién nacido
ningún tipo de alimento o bebida. Además de los efectos negativos para el
hospital, conlleva riesgos para el recién nacido.
3. Examinar diariamente al recién nacido en el hospital en presencia de su
madre. Si es necesario por algún procedimiento pueden retirarlo, a la madre
se le debe informar debidamente, y regresar al bebé lo más rápido posible.
4. Si se detectan dificultades con la lactancia o alteraciones mamarias, la
observación de la lactada es un recurso necesario para evaluar y
 eventualmente corregir la técnica. Puede ser realizada por las enfermeras,
32
pasantes y/o médicos.
5. Las contraindicaciones reales de la lactancia materna son afortunadamente
excepcionales. Toda decisión de interrumpirla debe ser consensuada entre
los responsables de la atención del binomio.
6. En los recién nacidos normales y durante el periodo inicial de la lactancia, es
fundamental que toda necesidad de succión sea satisfecha con el pecho
materno. No recomendar el uso de chupetes, pezoneras, ni ningún otro
objeto artificial de succión.
7. En caso de patologías maternas que requieran medicación se procurará
mantener al niño junto a su madre, siempre que el estado de la enfermedad
lo permita. Se deben de utilizar en la mayor medida de lo posible utilizar los
medicamentos que no requieren de la interrupción de la lactancia materna.
Dicha lista de medicamentos deberá ser periódicamente actualizada y estará
visible en todas las zonas del hospital para el conocimiento del personal, así
como en la página http://blogdelaleche.blogspot.mx/, para que esté
disponible de manera permanente a los médicos y a los usuarios del hospital.

6. Enseñando las técnicas de amamantamiento

Enseñar la técnica de amamantamiento, a las embarazadas y a las madres que se
encuentran hospitalizadas, el "cómo hacerlo", es tan importante como la difusión
de las ventajas que ofrece la lactancia materna. Se debe aprovechar la
hospitalización y el alojamiento conjunto para enseñar a las madres todo lo
relacionado con las técnicas de lactancia, la extracción y la conservación de la leche
materna. Se sugieren las siguientes medidas:

a) Colocar al recién nacido en el pecho materno según requerimiento, esto es

según demanda del niño y/o necesidad de la madre de vaciar sus pechos.
b) Sugerir a las mamás mamadas frecuentes (no menos de 8 en 24 horas)
empleando ambos pechos cada vez aunque no es infrecuente que el bebé
mame de un solo pecho. Se debe alternar el seno con el cual se comienza.
 c) Capacitar a los papás sobre las posiciones para amamantar: importancia de
33
variarlas para mejor vaciamiento mamario, prevención de tensión láctea y
grietas del pezón.
d) Capacitar a los papás acerca de la correcta técnica de extracción manual de
la leche, toda vez que su utilidad en diversas situaciones, como el
amamantamiento y el trabajo de la mamá, hace necesario su realización
para alimentar al recién nacido.
e) Antes del alta del binomio madre-hijo, se debe instruir sobre:
1. Descenso fisiológico de peso.
2. Reflejos que estimulan una buena lactada.
3. Bajada de la leche entre el segundo y quinto día.
4. Valor anti-infeccioso de la leche materna.
5. Importancia del contacto íntimo y continuado entre madre e hijo.
6. Beneficios de la lactancia materna exclusiva por 6 meses.
7. Conveniencia de continuar la lactancia hasta el segundo año de vida.
8. Peligros del uso indiscriminado y prematuro del biberón.
9. Importancia del control en salud para el niño y la madre.
10. Cita abierta en la Institución por problemas en la lactancia
f) Información sobre duración y conservación de la leche humana
1. 4 horas a temperatura ambiente ( hasta 25º)
2. 24 horas en la heladera( 0 a 4º)
3. 2 semanas en congelador
4. 3 meses freezer de 2 puertas
5. 6 meses en freezer a -20ºC.

7. Apoyo a la lactancia materna en las instalaciones del hospital

La política de apoyo a la lactancia materna de esta unidad médica se basa en el
libre acceso de las madres a los sectores del hospital. Con esto se pretende lograr:

1. Evitar las interferencias en la relación madre-hijo, promoviendo la interacción

y favoreciendo el apego inmediato
2. Brindar información adecuada y oportuna.
 3. Estimular la lactancia materna.
34
Normas de alimentación de los recién nacidos internados.
1. Los recién nacidos internados no deben recibir ningún alimento o bebida que
no sea leche materna, a menos que esté médicamente indicado.
2. Los recién nacidos internados que reciban alimentación oral lo harán
directamente al pecho o con leche extraída de su propia madre.
3. En los niños que no puedan alimentarse por succión, se deberá estimular la
misma mientras se lo alimenta por sonda oro gástrica.
4. Si el estado clínico del bebé lo permite, esta estimulación se realizará,
preferentemente, colocándolo a succionar el pecho materno.
5. Si la situación del bebé lo permite, se favorecerá el contacto piel a piel y la
succión del pecho. No se recomienda emplear biberones para la alimentación
de los recién nacidos internados. Se procurará, siempre que sea posible,
pasar directamente de la sonda al pecho o emplear métodos alternativos
(vasitos, goteros, etc.) que no dificulten luego el aprendizaje del
amamantamiento.
6. En los casos de ictericia neonatal que requieran internación para observación
y/o fototerapia, no se suspenderá la alimentación a pecho. Se indicará
aumentar la frecuencia de mamadas y no se complementará con agua ni
dextrosa. Las excepciones a esta norma requieren una justificación médica
por escrito en el expediente clínico.
7. Todo el personal del Hospital Integral Tlacotepec de Benito Juárez, debe
estar capacitado y motivado para poder enseñar y apoyar a las madres a
poner en práctica la lactancia materna en aquellas situaciones especiales
que motivan la internación del recién nacido. Deben conocer las
características propias de los recién nacidos prematuros y las técnicas más
adecuadas para estimularlos en el aprendizaje de la lactancia materna.

Facilidades de alojamiento
1. La Institución no dispone de un sector de residencia para madres, dentro o
próxima al establecimiento. Por esta razón se implementan visitas
 prolongadas y extracción de leche en domicilio. El hospital cuenta con una
35
sala de espera para padres, con sillones y baño. Todos los días se realizan
reuniones con los padres de los bebés que en ese momento se encuentran
internados. En la misma participan: médicos, psicóloga del servicio, trabajo
social, enfermera de hospitalización, pasantes y estudiantes. Se incluye
información sobre lactancia
2. Es indispensable la creación de un lactario de leche humana. Su finalidad es
asegurar la provisión de calostro y leche humana para la alimentación de
recién nacidos prematuros o patológicos mientras no pueden ser
amamantados. Se utilizan normas y procedimientos que aseguren la asepsia.
La extracción frecuente de leche materna cumple un doble objetivo:
emplearla para la alimentación del recién nacido y facilitar el vaciamiento
periódico de las mamas para mantener e incrementar la producción de la
glándula hasta que el bebé sea apto para comenzar a succionar el pecho

Normas de extracción y fraccionamiento de leche humana

1. La leche materna se guarda en recipientes estériles con tapa hermética
donde se guarda hasta su utilización. Cada extracción se coloca en un
envase nuevo, se rotula con nombre y apellido del bebé, fecha y hora de
extracción. La leche extraída puede conservarse hasta 24 horas en heladera
del servicio.
2. La leche extraída se fracciona bajo flujo laminar y se conserva en heladeras
a temperatura adecuada
3. Al mismo tiempo que se ayuda a las madres a extraer su leche, se les
enseñan los beneficios de la lactancia materna, estimulándolas en su
esfuerzo y su participación en el cuidado del recién nacido.
4. El ambiente del lactario de leche humana debe ser tranquilizador.
5. Todos los procedimientos deben enseñarse en forma pausada, escuchando
las inquietudes de las madres y procurando disipar sus temores. Es
importante aclararles que al principio seguramente no obtendrán grandes
cantidades de leche, pero que ésta irá aumentando junto con su confianza,
las extracciones frecuentes y el paso de los días.
6. El personal del lactario de leche humana deberá cumplir con estrictas normas
36
de higiene para atender a las madres.
7. No se permite donación de leche humana fresca. La leche de cada madre
que concurre al lactario se suministra exclusivamente a su hijo.
8. La extracción se realiza en forma manual y/o mecánica. No se utilizan
sacaleches manuales porque dañan el pezón y presentan riesgo de
contaminación. Se recomiendan mínimo seis a ocho extracciones diarias.
9. En la medida que la condición de la madre lo permita, se debe iniciar la
estimulación dentro de las primeras 24 horas.
10. La extracción manual, bien realizada e indicada, es una tecnología apropiada
para facilitar la lactancia materna en casos de separación madre - niño. Como
no se puede prever cuándo una madre estará separada de su hijo, se deberá
enseñar esta técnica a todas las madres.
11. Las madres deben recibir instrucción sobre: lavado de manos, antisepsia de
piel y enjuague con agua.
12. Se las debe estimular a sentarse cómodas y relajadas, intentando conectarse
mentalmente con el bebé (pueden pasar a verlo antes de realizar la
extracción).
13. Se les enseñará la técnica de extracción: masajear en forma circular y luego
desde atrás hacia el pezón, para estimular la bajada de leche. Estimular
suavemente los pezones, rodándolos entre los dedos con el mismo fin.
Inclinada hacia adelante, sostener el pecho con una mano, colocar el pulgar
en el borde superior de la areola y el dedo índice en el borde inferior de la
misma. Con ambos dedos estirados y firmes, presionar con el pulgar y el
índice paralelos un poco hacia la pared torácica (aproximadamente 1 - 2
cm.)Presionar la areola entre índice y pulgar, como para juntar los dedos, de
tal forma que logre comprimir los conductos lactíferos. Repetir el movimiento
varias veces hasta que la leche comience a gotear (puede tardar unos
minutos). Hacer rotar los dedos para sacar leche de todos los conductos
lactíferos .Alternar las mamas cuando disminuye el flujo de leche. Repetir el
 masaje para iniciar la extracción de cada pecho. Este ciclo puede repetirse
37
varias veces.
14. Recordar: No se debe apretar el pezón ni deslizar los dedos ya que esto
puede irritar la piel.
15. La extracción mecánica se realiza con sacaleches dobles, con estos se
consigue aumentar la concentración de prolactina y disminuir el tiempo de
extracción.

8. Seguimiento de la lactancia materna luego del alta hospitalaria

1. Al alta a todas las madres se les ofrece la posibilidad de concurrir o consultar
telefónicamente al CALMA, que cuenta para este fin con un número
telefónico, o a las instalaciones físicas ubicadas en consulta externa.
2. Los médicos que realizan control de niño sano, o de ex pacientes del hospital
tanto madres como niños, darán seguimiento a las madres con dificultades
con la lactancia ya sea de ellas o del bebé.
3. En el mismo se atienden también las consultas espontáneas de la madre y
las derivadas por parte de los médicos de las unidades médicas.

9. Razones medicamente aceptables para la alimentación

suplementaria (Adaptado por lineamientos UNICEF 1992)
Casi todas las madres pueden amamantar exitosamente, lo que significa iniciar la
lactancia materna durante la primera hora de vida, dar lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses y continuar la lactancia (además de alimentación
complementaria apropiada) hasta los 2 años de edad o más. La lactancia materna
exclusiva durante los primeros seis meses de vida es particularmente beneficiosa
para madres y lactantes. Sin embargo, un número pequeño de condiciones de salud
del recién nacido y de la madre podría justificar que se recomendara no amamantar
de manera temporal o permanente. Las siguientes son indicaciones médicas válidas
para que un recién nacido reciba, en esta unidad médica, líquidos o alimentos
adicionales o en lugar de la leche materna:
1. Niños de muy bajo peso al nacer: menor a 1500grs. o de edad gestacional
38
menor de 32 semanas. Aunque estos Recién Nacidos puedan requerir
suplementos, la leche materna es recomendada en primer lugar.
2. Niños con riesgo de hipoglucemia potencialmente severa, no apta de tratar
incrementando la lactancia materna: prematuros, pequeños para la edad
gestacional, estrés intraparto (hipoxia e isquemia), madre diabética
3. Niños con deshidratación, cuando la lactancia por sí sola no puede resolver
la pérdida aguda de agua.
4. Niños con deficiencias metabólicas que contraindican total o parcialmente la
lactancia. Ejemplo: galactosemia clásica, fenilcetonuria, enfermedad de la
orina en Jarabe de Arce.
5. Enfermedad grave que hace que la mamá no pueda cuidar a su bebé, por
ejemplo la septicemia.
6. Niños cuyas madres deben recibir medicamentos incompatibles con la
lactancia, por ejemplo: quimioterapia con citostáticos, iodo radiactivo, yodo
o yodoforo tópico, psicoterapéuticos sedativos, antiepilépticos, opioides, etc.,
cuando estos medicamentos no puedan ser reemplazados por otros
compatibles con la lactancia.
7. Niños cuya madre ha fallecido o han sido abandonados.
8. Hijos de madres VIH positivo.
9. Hijos de madres con herpes simple de tipo I
10. Niños con parálisis cerebral
11. Niños con labio y paladar hendido, que pese a los esfuerzos tanto de la mamá
como del equipo de salud, no se obtenga una alimentación suficiente del
recién nacido y se observe deterioro de su estado clínico
12. Hijos de madres que se niegan a amamantar por motivos que escapan al
control de la Institución. La decisión de la madre debe ser respetada. En
muchas de estas situaciones, la lactancia no se suprime sino que se
suspende o complementa temporalmente. En este caso debe capacitarse a
la mamá sobre la extracción manual o mecánica de su leche, preparándola
para cuando la lactancia materna pueda ser reestablecida o iniciada.
10. Los diez pasos para una lactancia exitosa 39
En 1989, la declaración conjunta OMS/UNICEF Protección, promoción y apoyo de
la lactancia: función especial de los servicios de maternidad, estableció las prácticas
siguientes que se denominan: «Diez pasos para una lactancia exitosa». Se espera
sean tomadas en cuenta por todos los hospitales y servicios de maternidad y
cuidados del recién nacido, por ser considerados favorables para el bebé.

1. Tener una política escrita sobre la lactancia, que se comunique de rutina a todo
el personal responsable del cuidado de la salud.

2. Capacitar a todo el personal de salud en las técnicas necesarias para llevar a

cabo esta política.

3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y sobre el manejo
de la lactancia.

4. Ayudar a las madres a iniciar a amamantar a la media hora del nacimiento.

5. Mostrar a las madres cómo se amamanta y cómo se mantiene la lactación aunque

estén separadas de sus niños.

6. No suministrar a los recién nacidos alimentos o bebidas diferentes a la leche

materna, a menos que los indique el médico.

7. Practicar alojamiento conjunto - permitir que las madres y los niños permanezcan
en la misma habitación - durante 24 horas al día.

8. Alentar a que se practique la lactancia de acuerdo con la demanda.

9. No suministrar tetas artificiales o chupetes (también llamados chupetes o

tranquilizadores) a aquellos niños que se están amamantando.

10. Promover la conformación de grupos de apoyo a la lactancia y referirles a las

madres cuando salgan del hospital o servicio de salud.
CONCLUSIONES 40

México es la segunda nación del mundo donde cada vez menos número de mujeres
alimentan al «pecho» a sus hijos y sólo dos de cada diez menores de seis meses
son alimentados únicamente con leche materna, por lo que en México la lactancia
al seno está por abajo de la escala mundial. La lactancia al seno ha descendido en
la última década a 33%, debido a un mayor número de madres más jóvenes.

Lo deseable sería que para ganar el sentir y la confianza de las madres, tal como lo
promueven la OMS y la UNICEF en su programa: «Diez pasos hacia una feliz
lactancia natural» parece importante que los médicos y las enfermeras de los
hospitales conozcan y asesoren a las madres para impulsar la lactancia materna,
ya que la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición menciona que «la alimentación
en la infancia es uno de los pilares en que se sustenta la promoción de la salud».
REFERENCIAS 41
1. UNICEF. El estado mundial de la infancia 2014. Todos los niños y niñas
cuentan, en cifras. Revelando las disparidades para impulsar los derechos
de la niñez.
2. Organización Mundial de la Salud. Pruebas científicas de los diez pasos
hacia una feliz lactancia natural. División de salud y desarrollo del niño
Ginebra. 1998. http://whqlibdoc.who.int/hg/1998/WHO_CHD_98.9_spa.pdf
3. 55ª Asamblea Mundial de la Salud (OMS)
4. Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche
materna
5. Organización Internacional del Trabajo. Convenio sobre la protección de la
maternidad, Ginebra Suiza; 88ª reunión.
6. Organización para la Agricultura y la alimentación (FAO)
7. Convención sobre los derechos del niño
8. Declaración de Innocenti
9. Cumbre Mundial de la Infancia
10. Conferencia Internacional de Nutrición
11. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
12. Diario Oficial de la Federación. Decreto DOF 02/04/2014: adición y reforma
de diversas leyes. http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5339161
&fecha=02/04/2014
13. Diario Oficial de la Federación. Acuerdo DOF 22/06/2012: Acuerdo por el que
se establecen acciones para fomentar la lactancia materna.
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5256197&fecha=22/06/2012
14. Norma Oficial Mexicana. NOM-007-SSA2-1993. Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
15. Ley Federal del Trabajo
16. Ley General de Salud
17. Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado
18. Ley del Seguro Social
19. Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
42
Estado
20. Ley para la Protección de los Derechos de los Niños, Niñas y Adolescentes
21. Ley General de Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia
22. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Resultados Nacionales 2011.
Instituto Nacional de Salud Pública. México 2011.
23. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Resultados Nacionales 2013.
Instituto Nacional de Salud Pública. México 2013.
24. Lilian Hernández. Falla en México lactancia materna. Excél-sior México
Enero 31 http://www.excelsior.com.mx/nacio-nal/2014/01/31/941338
25. Reilly S, Reid J, Skeat J, et al. ABM clinical protocol # 18: guidelines for
breastfeeding infants with cleft lip, cleft palate, or cleft lip and palate, revised
2013. Breastfeeding Med 2013; 4(8): 349-53.
26. Vega FL. La lactancia Materna en el México de 2014. Rev Mex Pediatría
2014; 2(81): 47
27. Hylander MA. Human milk feedings and infection among very low birth weight
infants. Pediatrics 1998; 102: 38