Modelo de Acta de Entrega de Materiales

FORMATO Nº 01
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO
En el Caserío de San Antonio del CPM. De Marcac del distrito de independencia de

la provincia de Huaraz, departamento de Ancash, Siendo las 07:00 a.m. del día 14
del mes de Marzo del 2005. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y
Directiva del Comité de Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra:
CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE DE SAN ANTONIO DE
PAKCHAPAMPA.
Se procedió a la entrega del terreno a la Municipalidad de Independencia de parte
de los beneficiarios y su Comité de Gestión, donde se ejecutará la obra. El área
donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:
Se noto que el terreno donde se ejecutaría la Obra estaba lleno de rocas.
Existía pendientes de gran proporción que impedían el normal desarrollo de la
Obra
Asimismo se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la obra y

que corresponde a los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general
y que se encuentra disponible y Libre de Reclamo por parte de terceros.
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a

suscribirla:
Representantes del Organismo que entrega el Terreno
…………………………………………………………… ……………………………………………………
Presidente del Comité de Gestión Fiscal del Comité de Gestión
Representantes del Organismo que recibe el Terreno
…………………………………………………………… ……………………………………………………
Residente de Obra Inspector de Obra
FORMATO Nº 02
ACTA DE INICIO DE OBRA
En el Caserío de San Antonio del CPM. De Marcac del distrito de Independencia,

de la provincia de Huaraz, departamento de Ancash, Siendo las 07:00 a.m. del día
14 del mes de Marzo del 2005. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y
CONSTRUCCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE DE SAN ANTONIO DE
PAKCHAPAMPA
Contando con la asistencia de los abajo firmantes, se procedió a dar inicio la Obra
arriba mencionada existiendo el compromiso de parte del Comité de Gestión de
cumplir con el aporte establecido según convenio, aportación que se realizará en
forma oportuna para un buen desarrollo de la Obra.

suscribirla:
..….…………………………………………………….. ……………………………………………………
………………………………………………….. …………………………………………………
FORMATO Nº. 03
ACTA DE TERMINACIÓN DE OBRA
En el CPM. De Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

departamento de Ancash, Siendo las 12.00m. Horas del día 26 del mes de Junio del
2005. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y Directiva del Comité de
Gestión, en el terreno donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCIÓN DE LOS
SS.HH DEL CE. JOSÉ MARIA ARGUEDAS DEL CP CHAVIN
Contando con la asistencia de los abajo firmantes, se procedió a verificar los

trabajos concluidos, en conformidad a los planos, partidas y especificaciones del
expediente técnico.

suscribirla:
Representantes del Organismo Ejecutor
…………………………………………………….. …………………………………………………
Representantes del Comité de gestión
………………………………………………………….. …………………………………………………
Presidente del Comité de Gestión Fiscal del Comité de gestión
ACTA DE ENTREGA DE MATERIALES
SOBRANTES DE OBRA
En al Av. Independencia s/n del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

departamento de Ancash, región Ancash, Siendo las 12.00m. Horas del día 07 del mes de
Septiembre del 2006, Reunidos el Ingeniero Responsable Técnico de Obra, Encargado de
Almacén de Obra, y miembros del Comité de gestión en el terreno donde se ejecutó la
Obra: CONSTRUCCIÓN DE VEREDAS, CICLOVIA Y ARBORIZACION AV.
INDEPENDENCIA TRAMO QUINUACOCHA EL MILAGRO.
Mediante el presente documento damos fé que a la fecha, el encargado de almacén de Obra
y el Ingeniero Responsable Técnico hacemos entrega al Jefe de Almacén de la
Municipalidad el Saldo de Materiales de Obra de acuerdo al siguiente inventario :
INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES

Nro. DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD C.U. PARCIAL
1 CEMENTO UND 10 18.50 185.00
2 TEE PVC DE 1/2" UND 25 1.00 25.00
3 LLAVE DE PASO DE 1/2" UND 08 6.00 48.00
4 TUBO ALCANTARILLADO 110MM NTP UND 02 80.00 160.00
5 ANILLO PARA TUBO ALCANTARILLADO 110MM UND 08 4.00 32.00
6 ANILLO PARA TUBO ALCANTARILLADO 160MM UND 02 6.00 12.00
7 LLAVE CORPORATION PVC DE 1/2" UND 09 8.00 72.00
8 TUBO PVC SAP DE 1/2" UND 07 6.00 42.00
9 ADAPTADORES PVC SAP DE 1/2" UND 11 1.00 11.00
10 CAJAS DE CONCRETO PARA MEDIDOR UND 05 35.00 175.00
11 CODOS PVC SAP DE 1/2", 45º Y 90º UND 11 1.00 11.00
12 CINTA TEFLON UND 06 1.00 6.00
13 PLASTICO ML 10 2.00 20.00
14 PEGAMENTO OATEY GL 1/2 30.00 15.00
15 CODOS PVC SAP DE 1" UND 02 1.50 3.00
16 CACHIMBA DE 4" UND 02 18.00 36.00
17 UREA SACO 3/4 35.00 26.25
18 ABRAZADERA DE 4" PARA CONEXION DE AGUA UND 01 8.00 8.00
19 YESO DE 25 KG. BL 01 3.00 3.00
TOTAL 890.25
Por lo que suscribimos:
………………………………………………………….. ………..…………………………………………
Responsable Técnico Almacén de Obra
………………………………………………………….. …………………………………………………
Presidente Comité de Gestión Jefe de Almacén de la Municipalidad
SOBRANTES DE OBRA
En al Av. Independencia s/n del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

Septiembre del 2006, Reunidos el Ingeniero Responsable Técnico de Obra, Encargado de
Almacén de Obra, y miembros del Comité de gestión en el terreno donde se ejecutó la
Obra: AMPLIACIÓN DE VÍAS Y ALINEAMIENTO DE LA AV. INDEPENDENCIA.
Mediante el presente documento damos fé que a la fecha, el encargado de almacén de Obra

y el Ingeniero Responsable Técnico hacemos entrega al Jefe de Almacén de la
Municipalidad el Saldo de Materiales de Obra de acuerdo al siguiente inventario :
Nro. DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD C.U. PARCIAL

1 FIERRO CORRUGADO DE 1/2" UND 21 25.00 525.00
2 FIERRO CORRUGADO DE 1/4" UND 05 8.00 40.00
3 LADRILLO DE ARCILLA KING KONG UND 180 0.35 63.00
4
TOTAL 628.00
………………………………………………………….. ………..…………………………………………
Responsable Técnico Almacén de Obra
………………………………………………………….. …………………………………………………
Presidente Comité de Gestión Jefe de Almacén de la Municipalidad
FORMATO Nº 05
ACTA DE CUSTODIA DE HERRAMIENTAS Y MATERIALES DE SEGUNDO USO
En el Caserío de San Antonio del CPM. De Marcac del distrito de Independencia, de la

provincia de Huaraz, departamento de Ancash, región Ancash, Siendo las 12.00m. Horas del
día 27 del mes de Junio del 2005, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra, Inspector de
Obra, Encargado de Almacén de Obra, y miembros del Comité de gestión en el terreno
donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE DE
SAN ANTONIO DE PAKCHAPAMPA
con Resolución Nº……………………………., Convenio Nº........,Realizado por el Gobierno Local de
Independencia y el Comité de Gestión.
Mediante el presente documento damos fe que a la fecha, el encargado de almacén de Obra
y el Ingeniero Residente hacemos entrega al Jefe de Almacén de la Municipalidad el Saldo
de Herramientas; materiales de Segundo Uso de la Obra de acuerdo al siguiente inventario:
INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES Y HERRAMIENTAS DE SEGUNDO USO.
……………………………………………………….. ………..…………………………………………
Residente de Obra V°B° Inspector de Obra
………………………………………………………….. …………………………………………………
Presidente Comité de Gestión Fiscal Comité de Gestión
………………………………………………………….. …………………………………………………………..
Almacén de Obra Jefe de Almacén de la Municipalidad
SOBRANTES DE OBRA
En CPM. De Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

departamento de Ancash, región Ancash, Siendo las 12.00m. Horas del día 27 del
mes de Agosto del 2005, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra, Inspector de
Obra, Encargado de Almacén de Obra, y miembros del Comité de gestión en el
terreno donde se ejecutó la Obra: PUESTO SE SALUD CHAVIN PAMPA DE EL
CPM. CHAVIN
Con Resolución Nº……………………, Convenio Nº........,Realizado por el Gobierno Local de
Mediante el presente documento damos fé que a la fecha, el encargado de almacén
de Obra y el Ingeniero Residente hacemos entrega al Jefe de Almacén de la
Municipalidad el Saldo de Materiales de Obra de acuerdo al siguiente inventario:
………………………………………………………….. ………..…………………………………………
Residente de Obra VºBº Inspector de Obra
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. ……...…......…………………………………………
Almacén de Obra J efe de Almacén de la Municipalidad
SOBRANTES DE OBRA

terreno donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCION DE 04 AULAS DEL CE.
J.M. ARGUEDAS DEL CPM CHAVIN
Con Resolución Nº……………………, Convenio Nº........,Realizado por el Gobierno Local de
………………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. ……...…......…………………………………………
FORMATO Nº 08

departamento de Ancash, región Ancash, Siendo las 8.00 AM. Horas del día 10 del mes de
Septiembre del 2005, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra, Inspector de Obra,
Encargado de Almacén de Obra, y miembros del Comité de gestión en el terreno donde se
ejecutó la Obra: CONSTRUCCIÓN DE AULAS DEL C.E. JOSÉ MARIA ARGUEDAS -
CHAVIN
con Resolución Nº…………253…………………., Convenio Nº..031......,Realizado por el Gobierno Local
de Independencia y el Comité de Gestión.
……………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………………..
FORMATO Nº 08

ejecutó la Obra: PUESTO DE SALUD CON VIVIENDA DE CHAVIN PAMPA
con Resolución Nº …………254…………………., Convenio Nº...033.....,Realizado por el Gobierno
Local de Independencia y el Comité de Gestión.
……………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………………..
FORMATO Nº 08

ejecutó la Obra: CONSTRUCCION DE LOS SS.HH DEL C.E. JOSE MARIA ARGUEDAS
- CHAVIN
con Resolución Nº …………252…………………., Convenio Nº...040.....,Realizado por el Gobierno
……………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………………..
FORMATO Nº 07
SOBRANTES DE OBRA
departamento de Ancash, región Ancash, Siendo las 8.00 AM. Horas del día 27 del
terreno donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCION DE AULAS DEL CE. JOSE
MARIA ARGUEDAS - CHAVIN
Con Resolución Nº……253………………, Convenio Nº...031.....,Realizado por el Gobierno
Mediante el presente documento damos fe que a la fecha, el encargado de almacén
………………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. ……...…......…………………………………………
FORMATO Nº 07

SOBRANTES DE OBRA

mes de Septiembre del 2005, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra, Inspector
de Obra, Encargado de Almacén de Obra, y miembros del Comité de gestión en el
terreno donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCION DE LOS SS.HH. DEL C.E.
JOSE MARIA ARGUEDAS – CHAVIN
Con Resolución Nº……252………………, Convenio Nº...040.....,Realizado por el Gobierno


………………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. ……...…......…………………………………………
FORMATO Nº. 01
En el CPM de Chavin del distrito de independencia de la provincia de Huaraz,

departamento de Ancash, Siendo las 07:00 a.m. del día 14 del mes de Abril del
Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra: CONSTRUCCIÓN DE AULAS
DEL CE. JOSÉ MARIA ARGUEDAS - CHAVIN
Se constato que en el terreno donde se ejecutaría existe una construcción
rustica donde actualmente los alumnos reciben clases
Existe un desnivel de 1.20 m aproximadamente entre la construcción rustica y
el nivel de la plaza.


suscribirla:
…………………………………………………………… ……………………………………………………
…………………………………………………………… ……………………………………………………
FORMATO Nº. 02
En el CPM de Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra: CONSTRUCCIÓN DE AULAS
Contando con la asistencia de los abajo firmantes, se procedió a dar inicio la Obra
arriba mencionada existiendo el compromiso de parte del Comité de Gestión de
cumplir con el aporte establecido según convenio, aportación que se realizará en
forma oportuna para un buen desarrollo de la Obra.

suscribirla:
..….…………………………………………………….. ……………………………………………………
………………………………………………….. …………………………………………………
FORMATO Nº. 03

departamento de Ancash, Siendo las 5.00 pm. Horas del día 25 del mes de Agosto
del 2005. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y Directiva del Comité de
Gestión, en el terreno donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCIÓN DE AULAS


suscribirla:
…………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
FORMATO Nº. 01

Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra: CONSTRUCCION DE LOS
SS.HH. DEL C.E. JOSE MARIA ARGUEDAS – CHAVIN Se procedió a la
entrega del terreno a la Municipalidad de Independencia de parte de los
beneficiarios y su Comité de Gestión, donde se ejecutará la obra. El área donde se
ubica el terreno tiene las siguientes características:
Se constato que en el terreno donde se ejecutaría existe una construcción
rustica que funciona como cocina , lugar donde preparan los alimentos las
madres de familia para los alumnos
En el terreno contiguo existe rocas de gran tamaño.

suscribirla:
…………………………………………………………… ……………………………………………………
…………………………………………………………… ……………………………………………………
FORMATO Nº. 02

Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra: CONSTRUCCION DE LOS
SS.HH. DEL C.E. JOSÉ MARIA ARGUEDAS – CHAVIN Contando con la
asistencia de los abajo firmantes, se procedió a dar inicio la Obra arriba
mencionada existiendo el compromiso de parte del Comité de Gestión de cumplir
con el aporte establecido según convenio, aportación que se realizará en forma
oportuna para un buen desarrollo de la Obra.

suscribirla:
..….…………………………………………………….. ……………………………………………………
………………………………………………….. …………………………………………………
FORMATO Nº. 03

departamento de Ancash, Siendo las 5.00m. Horas del día 5 del mes de
Septiembre del 2005. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y Directiva
del Comité de Gestión, en el terreno donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCION
DE LOS SS.HH. DEL C.E. JOSÉ MARIA ARGUEDAS – CHAVIN

suscribirla:
…………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
FORMATO Nº. 01

Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra: PUESTO DE SALUD CON
VIVIENDA “CHAVIN PAMPA” Se procedió a la entrega del terreno a la
Municipalidad de Independencia de parte de los beneficiarios y su Comité de
Gestión, donde se ejecutará la obra. El área donde se ubica el terreno tiene las
siguientes características:
Se constato que el terreno donde se ejecutara es terreno de cultivo.
El terreno presenta una pendiente moderada
que corresponde a los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano
general y que se encuentra disponible y Libre de Reclamo por parte de
terceros.

suscribirla:
…………………………………………………………… ……………………………………………………
…………………………………………………………… ……………………………………………………
FORMATO Nº. 02

Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra: PUESTO DE SALUD CON
VIVIENDA “CHAVIN PAMPA” Contando con la asistencia de los abajo firmantes, se
procedió a dar inicio la Obra arriba mencionada existiendo el compromiso de parte
del Comité de Gestión de cumplir con el aporte establecido según convenio,
aportación que se realizará en forma oportuna para un buen desarrollo de la Obra.

suscribirla:
..….…………………………………………………….. ……………………………………………………
………………………………………………….. …………………………………………………
FORMATO Nº. 03

departamento de Ancash, Siendo las 5.00 pm. Horas del día 27 del mes de Agosto
del 2005. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y Directiva del Comité de
Gestión, en el terreno donde se ejecutó la Obra: PUESTO DE SALUD CON
VIVIENDA “CHAVIN PAMPA”

suscribirla:
…………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
FORMATO Nº 08
ACTA DE ENTREGA DE HERRAMIENTAS Y MATERIALES
En el Barrio se Shancayan, distrito de Independencia, provincia de Huaraz , departamento

de Ancash siendo las 8.00 AM del día 02 de Noviembre del 2005 se procedió a la entrega
de materiales y herramientas existentes en la obra de acuerdo al siguiente inventario:
INVENTARIO DE MATERIALES Y HERRAMIENTAS DE SEGUNDO USO.
INVENTARIO DE MATERIALES
En señal de conformidad de la presente acta proceden a suscribirla
Ing. Residente Almacenero Rep. MDI

……………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
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FORMATO Nº 08

En Shancayan Urb. El Mirador del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,
Octubre del 2005, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra, Inspector de Obra,
ejecutó la Obra: CONSTRUCCIÓN DE JARDÍN Y GRADERÍAS PASAJE LAS COLINAS
URB. EL MIRADOR SHANCAYAN
con Resolución Nº …271…., Convenio Nº........,Realizado por el Gobierno Local de
……………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………………..
FORMATO Nº 07

SOBRANTES DE OBRA
En Shancayan Urb el Mirador del distrito de Independencia, de la provincia de
Huaraz, departamento de Ancash, región Ancash, Siendo las 12.00 AM. Horas del
día 18 del mes de Octubre del 2005, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra,
Inspector de Obra, Encargado de Almacén de Obra, y miembros del Comité de
gestión en el terreno donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCIÓN DE JARDÍN Y
GRADERÍAS PASAJE LAS COLINAS URB. EL MIRADOR SHANCAYAN
Con Resolución Nº……271………………, Convenio Nº........,Realizado por el Gobierno Local
………………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. ……...…......…………………………………………
FORMATO Nº. 01

En la Urbanización El Mirador Shancayan del distrito de independencia de la
provincia de Huaraz, departamento de Ancash, Siendo las 07:00 a.m. del día 05 del
mes de Septiembre del 2005. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y
“CONSTRUCCIÓN DE JARDÍN Y GRADERÍAS PASAJE LAS COLINAS URB. EL
MIRADOR” Se procedió a la entrega del terreno a la Municipalidad de
Independencia de parte de los beneficiarios y su Comité de Gestión, donde se
ejecutará la obra. El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes
características:
Se constato que el terreno donde se ejecutara la Obra es terreno
accidentado.
El terreno presenta una pendiente fuerte.
general y que se encuentra disponible y Libre de Reclamo por parte de
terceros.

suscribirla:
…………………………………………………………… ……………………………………………………
…………………………………………………………… ……………………………………………………
FORMATO Nº. 02
En la Urbanización El Mirador Shancayan del distrito de Independencia, de la

MIRADOR” Contando con la asistencia de los abajo firmantes, se procedió a dar
inicio la Obra arriba mencionada existiendo el compromiso de parte del Comité de
Gestión de cumplir con el aporte establecido según convenio, aportación que se
realizará en forma oportuna para un buen desarrollo de la Obra.

suscribirla:
..….…………………………………………………….. ……………………………………………………
………………………………………………….. …………………………………………………
FORMATO Nº. 03
En La Urbanización El Mirador Shancayan del distrito de Independencia, de la

provincia de Huaraz, departamento de Ancash, Siendo las 5.00 pm. Horas del día
13 del mes de Octubre del 2005. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y
Directiva del Comité de Gestión, en el terreno donde se ejecutó la Obra:
MIRADOR”

suscribirla:
…………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
FORMATO Nº 07

SOBRANTES DE OBRA
mes de Septiembre del 2005, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra, Inspector
de Obra, Encargado de Almacén de Obra, y miembros del Comité de gestión en el
terreno donde se ejecutó la Obra: PUESTO DE SALUD CON VIVIENDA
“CHAVIN PAMPA”
Con Resolución Nº……254………………, Convenio Nº..33......,Realizado por el Gobierno
………………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. ……...…......…………………………………………
FORMATO Nº 08
En Shancayan Urb. El Mirador distrito de Independencia, provincia de Huaraz,

departamento de Ancash, región Chavin, Siendo las 12.00 AM. Horas del día 23 del mes de
Marzo del 2006, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra, Inspector de Obra, Encargado
de Almacén de Obra, y miembros del Comité de gestión en el terreno donde se ejecutó la
Obra: CONSTRUCCIÓN DE 02 AULAS, OFICINA ADMINISTRATIVA Y CERCO
PERIMETRICO DEL C.E. Nº 87003-1 URB. EL MIRADOR SHANCAYAN
Con Resolución Nº…240…., Convenio Nº...048....., Realizado por el Gobierno Local de
……………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………………..
FORMATO Nº 07
SOBRANTES DE OBRA
En Shancayan Urb. el Mirador distrito de Independencia, provincia de Huaraz,
departamento de Ancash, región Chavin, Siendo las 12.00 AM. Horas del día 23 del
mes de Marzo del 2006, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra, Inspector de
terreno donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCIÓN DE 02 AULAS, OFICINA
ADMINISTRATIVA Y CERCO PERIMETRICO DEL C.E. Nº 87003-1 URB. EL
MIRADOR SHANCAYAN
Con Resolución Nº……240………………, Convenio Nº...048....., Realizado por el Gobierno
………………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. ……...…......…………………………………………
FORMATO Nº. 01
En la Urbanización El Mirador Shancayan del distrito de independencia de la

“CONSTRUCCIÓN DE 02 AULAS, OFICINA ADMINISTRATIVA Y CERCO
PERIMETRICO DEL C.E. Nº 87003-1 URB. EL MIRADOR SHANCAYAN
Se constato que el terreno donde se ejecutara la Obra esta nivelado en el
flanco Norte.
El terreno presenta una pendiente fuerte en el flanco Sur Oeste.
general. El terreno es propiedad del Ministerio de Educación.

suscribirla:
…………………………………………………………… ……………………………………………………
…………………………………………………………… ……………………………………………………
FORMATO Nº. 02
En la Urbanización El Mirador Shancayan del distrito de Independencia, de la

PERIMETRICO DEL C.E. Nº 87003-1 URB. EL MIRADOR SHANCAYAN” Contando
con la asistencia de los abajo firmantes, se procedió a dar inicio la Obra arriba

suscribirla:
..….…………………………………………………….. ……………………………………………………
………………………………………………….. …………………………………………………
FORMATO Nº. 03

PERIMETRICO DEL C.E. Nº 87003-1 URB. EL MIRADOR SHANCAYAN”

suscribirla:
Por el Organismo Ejecutor
…………………………………………………….. …………………………………………………
Por el Comité de gestión
…………………………………………………………..
Presidente del Comité de Gestión
FORMATO Nº. 01
En el Centro Poblado de Marian del distrito de independencia de la provincia de

Huaraz, departamento de Ancash, Siendo las 07:00 a.m. del día 03 del mes de
Octubre del 2005. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y Directiva del
Comité de Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra: “ CONSTRUCCIÓN DE
AULAS Y LABORATORIOS DEL COLEGIO NACIONAL Nº 86034 “SAN MARTIN DE
PORRES” DE MARIAN

La topografía del terreno con una pendiente aproximada del 2%
El suelo es del tipo conglomerado arcilloso.
La topografía de la localidad tiene pendiente suave.
Existe rocas de tipo boloneria
general, y que se encuentra disponible y libre de reclamo por parte de terceros.
El terreno es propiedad del Ministerio de Educación.

suscribirla:
…………………………………………………………… ……………………………………………………
…………………………………………………………… ……………………………………………………
FORMATO Nº. 02
En el Centro poblado de Marian del distrito de Independencia, de la provincia de

Octubre del 2005. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y Directiva del
Comité de Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra: “ CONSTRUCCIÓN DE
AULAS Y LABORATORIOS DEL COLEGIO NACIONAL Nº 86034 “ SAN MARTIN DE
PORRES” DE Contando con la asistencia de los abajo firmantes, se
MARIAN
procedió a dar inicio la Obra arriba mencionada existiendo el compromiso de parte
del Comité de Gestión de cumplir con el aporte establecido según convenio,
aportación que se realizará en forma oportuna para un buen desarrollo de la Obra.

suscribirla:
..….…………………………………………………….. ……………………………………………………
........................................ …………………………………………………
FORMATO Nº. 03
En el Centro Poblado de Marian del distrito de Independencia, de la provincia de

Huaraz, departamento de Ancash, Siendo las 5.00 pm. Horas del día 31 del mes de
Agosto del 2006. Reunida la población beneficiaria del Proyecto y Directiva del
Comité de Gestión, en el terreno donde se ejecutó la Obra: “ CONSTRUCCIÓN DE
AULAS Y LABORATORIOS DEL COLEGIO NACIONAL Nº 86034 “SAN MARTIN DE
PORRES” DE MARIAN

suscribirla:
…………………………………………………….. …………………………………………………
…………………………………………………………..
FORMATO Nº 07
SOBRANTES DE OBRA
En el CP. De Marian del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,
departamento de Ancash, región Chavin, Siendo las 10.00m. Horas del día 10 del
terreno donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCION DE AULAS Y
LABORATORIOS DEL COLEGIO NACIONAL Nº 86034 “SAN MARTIN DE
PORRES” DE MARIAN
Con Resolución Nº……254………………, Convenio Nº 33......, Realizado por el Gobierno
………………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. ……...…......…………………………………………
FORMATO Nº 08
ACTA DE CUSTODIA DE HERRAMIENTAS Y MATERIALES DE
SEGUNDO USO
En Shancayan Urb. El Mirador distrito de Independencia, provincia de Huaraz,

departamento de Ancash, región Chavin, Siendo las 12.00 AM. Horas del día 23 del mes de
Marzo del 2006, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra, Inspector de Obra, Encargado
Obra: CONSTRUCCIÓN DE AULAS Y LABORATORIOS DEL COLEGIO NACIONAL N°
86034 “ SAN MARTIN DE PORRES “ DE MARIAN
Con Resolución Nº…240…., Convenio Nº...048....., Realizado por el Gobierno Local de
……………………………………………………….. ………..…………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………………..
FORMATO Nº. 01
En el Centro Poblado de Monterrey del distrito de independencia de la provincia de

Comité de Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra: “ CONSTRUCCIÓN
DEL CERCO PERIMETRICO DEL CEMENTERIO DE MONTERREY Se procedió a la
entrega del terreno a la Municipalidad de Independencia de parte de los
beneficiarios y su Comité de Gestión, donde se ejecutará la obra. El área donde se
ubica el terreno tiene las siguientes características:
Se constato que el terreno donde se ejecutara la Obra existe troncos de
Eucalipto D = 4.00 M.
El terreno presenta una pendiente suave y en la parte Sur existe pequeños
montículos de terreno.
general. El terreno es propiedad de la comunidad.

suscribirla:
…………………………………………………………… ……………………………………………………
…………………………………………………………… ……………………………………………………
FORMATO Nº. 02
En el Centro poblado de Monterrey del distrito de Independencia, de la provincia

de Huaraz, departamento de Ancash, Siendo las 07:30 a.m. del día 08 del mes de
Comité de Gestión, en el terreno donde se ejecutará la Obra: “ CONSTRUCCIÓN
DEL CERCO PERIMETRICO DEL CEMENTERIO DE MONTERREY” Contando con la
asistencia de los abajo firmantes, se procedió a dar inicio la Obra arriba

suscribirla:
..….…………………………………………………….. ……………………………………………………
........................................ …………………………………………………
FORMATO Nº. 03

PERIMETRICO DEL C.E. Nº 87003-1 URB. EL MIRADOR SHANCAYAN”

suscribirla:
…………………………………………………….. …………………………………………………
…………………………………………………………..
FORMATO Nº 05
En el Centro Poblado de Marian del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

departamento de Ancash, región Chavin, Siendo las 10.00 a.m. Horas del día 25 del mes de
Agosto del 2006, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra, Inspector de Obra, Encargado
Obra: CONSTRUCCIÓN DE AULAS Y LABORATORIOS DEL COLEGIO NACIONAL
N°86034 “SAN MARTIN DE PORRES” DE MARIAN
Con Resolución Nº………364……………………., Convenio Nº..81......, Realizado por el Gobierno Local
……………………………………………………….. ………..…………………………………………
……
…………………………………………………….. …………………………………………………
………………………………………………………….. …………………………………………………………..
FORMATO Nº 06
SOBRANTES DE OBRA
En Centr Poblado de Mariand del distrito de Independencia, de la provincia de

Huaraz, departamento de Ancash, región Chavin, Siendo las 10.00 a.m. Horas del
día 25 del mes de Agosto del 2006, Reunidos el Ingeniero Residente de Obra,
Inspector de Obra, Encargado de Almacén de Obra, y miembros del Comité de
gestión en el terreno donde se ejecutó la Obra: CONSTRUCCIÓN DE AULAS Y
LABORATORIOS DEL COLEGIO NACIONAL N°86034 “SAN MARTIN DE PORRES”
DE MARIAN
Con Resolución Nº……364………………, Convenio Nº...81....., Realizado por el Gobierno
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Modelo de Acta de Entrega de Materiales

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FORMATO Nº 01

ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En el Caserío de San Antonio del CPM. De Marcac del distrito de independencia de

Asimismo se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la obra y

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a

Representantes del Organismo que entrega el Terreno

Representantes del Organismo que recibe el Terreno

ACTA DE INICIO DE OBRA

En el Caserío de San Antonio del CPM. De Marcac del distrito de Independencia,

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a

Representantes del Organismo que entrega el Terreno

Representantes del Organismo que recibe el Terreno

ACTA DE TERMINACIÓN DE OBRA

En el CPM. De Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

Contando con la asistencia de los abajo firmantes, se procedió a verificar los

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a

Representantes del Organismo Ejecutor

Representantes del Comité de gestión

En al Av. Independencia s/n del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES

Por lo que suscribimos:

En al Av. Independencia s/n del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

Mediante el presente documento damos fé que a la fecha, el encargado de almacén de Obra

INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES

Nro. DESCRIPCION UNIDAD CANTIDAD C.U. PARCIAL

Por lo que suscribimos:

ACTA DE CUSTODIA DE HERRAMIENTAS Y MATERIALES DE SEGUNDO USO

En el Caserío de San Antonio del CPM. De Marcac del distrito de Independencia, de la

INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES Y HERRAMIENTAS DE SEGUNDO USO.

Por lo que suscribimos:

En CPM. De Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES

Por lo que suscribimos:

En CPM. De Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES

Por lo que suscribimos:

ACTA DE CUSTODIA DE HERRAMIENTAS Y MATERIALES DE SEGUNDO USO

En el CPM. De Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES Y HERRAMIENTAS DE SEGUNDO USO.

Por lo que suscribimos:

ACTA DE CUSTODIA DE HERRAMIENTAS Y MATERIALES DE SEGUNDO USO

En el CPM. De Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES Y HERRAMIENTAS DE SEGUNDO USO.

Por lo que suscribimos:

ACTA DE CUSTODIA DE HERRAMIENTAS Y MATERIALES DE SEGUNDO USO

En el CPM. De Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES Y HERRAMIENTAS DE SEGUNDO USO.

Por lo que suscribimos:

Por lo que suscribimos:

ACTA DE ENTREGA DE MATERIALES

En el CPM. De Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

Con Resolución Nº……252………………, Convenio Nº...040.....,Realizado por el Gobierno

INVENTARIO DE SALDO DE MATERIALES

En el CPM de Chavin del distrito de independencia de la provincia de Huaraz,

Asimismo se verificó que el terreno es compatible con los alcances de la obra y

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a

Representantes del Organismo que entrega el Terreno

Representantes del Organismo que recibe el Terreno

ACTA DE INICIO DE OBRA

En el CPM de Chavin del distrito de Independencia, de la provincia de Huaraz,

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a

Representantes del Organismo que entrega el Terreno

Representantes del Organismo que recibe el Terreno