U N I V E R S I D A D NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

NECESIDAD DE HIDRATACIÓN
BALANCE HÍDRICO
I.- EL AGUA

El agua es un nutriente esencial, que constituye más de la mitad de la masa

corporal total (>60% en el hombre adulto y un 50% en la mujer), de cualquier
organismo humano y llega a más del 80% si tenemos en cuenta órganos tan
importantes para nuestra vida como los riñones, pulmones y tejido muscular.

No hay sistema en el organismo que no dependa de su presencia y aunque a

menudo se excluye el agua de las listas de nutrientes, es un componente
esencial para el mantenimiento de la vida, que debe ser aportado por la dieta
en cantidades muy superiores a las que se producen en el metabolismo.

Por tanto es un elemento indispensable para que el hombre pueda subsistir.

Sin agua, nuestro organismo sólo podría vivir entre 3-4 días, mientras ese
mismo organismo resistiría sin ingerir alimentos incluso más de 60.

No hay otra sustancia tan ampliamente involucrada en tan diversas funciones

como el agua.
1. Forma parte esencial de nuestros líquidos, secreciones (agua
extracelular) y de las mismas células (agua intracelular).
2. Todas las reacciones químicas de nuestro organismo tienen lugar en un
medio acuoso, por lo que contribuye al buen funcionamiento de todas las
células del organismo.
3. Sirve como transportador de nutrientes y sustancias orgánicas en el
sistema circulatorio,
4. Es vehículo para excretar productos de desecho y eliminar toxinas a
través del sistema cardiovascular, el sistema renal y el hepático,
5. Lubrica y proporciona soporte estructural a tejidos y articulaciones y
previene el estreñimiento.
6. Regula la temperatura corporal el agua tiene una gran capacidad de
absorber calor, que evita los cambios bruscos de temperaturas en los
cuerpos que tienen agua, el agua al evaporarse se lleva el calor.
7. Mantenimiento de la presión osmótica de los líquidos extra e intracelular,
si tenemos una membrana semipermeable el agua irá pasando de la
solución menos concentrada a la que esté más, hasta que se igualen.

II.- NECESIDADES DE AGUA

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

Las necesidades de agua de una persona están estrechamente relacionadas
con factores exteriores como el clima, los hábitos alimentarios, la actividad
física, etc. Como regla general puede decirse que la necesidad media de agua
para una persona adulta, en condiciones meteorológicas templadas es de 1ml
de agua por cada Kcal. de la alimentación. Esto significa que si se ingiere
una dieta de 2.000 Kcal., se tienen que ingerir 2.000 ml de agua, procedente
del agua de bebida y la proporcionada por los alimentos..Otros relacionan esta
cantidad con el peso corporal y proponen 40-50 ml/Kg. en adultos.
En lactantes si es una cifra recomendada de 150 ml/Kg.
El riñón filtra al día 3 ó 4 veces el volumen total de agua de nuestro cuerpo
(150-200 litros) eliminando en forma de orina un 1% del volumen total 1-2 litros.
La mayoría del agua y sustancias útiles son reabsorbidas, solo se eliminan los
residuos inútiles o nocivos (urea, sulfatos, etc.).También tenemos otras
pérdidas por la transpiración (0'8 litros) y por las heces (0'1 litros).
La pérdida de un 20% del agua corporal puede ocasionar la muerte de un
individuo, la pérdida del 10% ocasiona trastornos graves.

III.-DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

 AGUA CORPORAL TOTAL
(60 % Peso Corporal)

AGUA INTRACELULAR AGUA EXTRACELULAR

(40 %) (20 %)

INTRAVASCULAR
INTERSTICIAL (PLASMA)
(4 %)
(16 %)

IV.- CONSUMO DE AGUA.

En los individuos sanos, el consumo de agua es controlado principalmente por

la sed.
Los centros de control de la sed están ubicados en el hipotálamo, cerca de los
centros que regulan la hormona antidiurética (ADH). La sed es estimulada
cuando aumenta la osmolalidad (número de partículas activas por kilogramos
del solvente en el cual están dispersas) o disminuye el volumen extracelular. La
sensación de sed sirve de señal para ingerir líquidos.

El agua se consume como líquido y también como parte de los alimentos.

La oxidación de los alimentos en el organismo produce agua metabólica como
un producto terminal.
La utilización de 100 gramos de grasas, carbohidratos y proteínas genera
107, 55 y 41 gramos de agua respectivamente.

El agua se absorbe con rapidez debido a que se desplaza libremente a través

de las membranas mediante difusión. Este movimiento es controlado gracias
sobre todo a fuerzas osmóticas generadas por los iones inorgánicos que se
encuentran en solución en el organismo, como el sodio, potasio, cloruro y
fosfato.

Cuando no se puede ingerir agua, se administra por vía intravenosa en

soluciones salinas, las cuales son muy semejantes a los líquidos corporales,
soluciones de glucosa, o en mezclas de sangre, plasma o hidrolizado de
proteína. La intoxicación hídrica ocurre como resultado de un exceso de agua y
del volumen del líquido intracelular. El mayor volumen del líquido intracelular
hace que las células, sobre todo las cerebrales, se edematizen y esto conduce
a síntomas como cefalea, náusea, vómito, contracciones musculares,

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

convulsiones con estupor y muerte. También pueden presentarse visión
borrosa y ceguera.

IV.- ELIMINACIÓN DE AGUA.

La pérdida de agua normalmente ocurre a través de:

 los riñones en la orina y a través
 del tubo digestivo en las heces (denominada pérdida sensible de agua,
o pérdida cuantificable de agua).
 La pérdida de agua también ocurre a través del aire exhalado por los
pulmones y el vapor de agua que se pierde por la piel (pérdida
insensible de agua, o pérdida de agua no cuantificable). La pérdida
insensible de agua es continua y por lo general inconsciente.
Las pérdidas por sudoración son muy variables. Los atletas pueden perder
hasta 1.5 a 2 kilogramos de peso durante la práctica de su deporte a una
temperatura de 26.6 ºC y baja humedad, e incluso pueden perder más a
temperaturas más altas.

En condiciones normales, el agua que contiene los 7 a 9 litros de jugos

digestivos y otros líquidos extracelulares, secretados diariamente hacia el tubo
digestivo se reabsorben casi por completo en los intestinos, excepto por
unos 100 mililitros que se excretan por las heces. Dado que este volumen de
líquido reabsorbido equivale al doble que el del plasma sanguíneo, las pérdidas
excesivas de líquido gastrointestinal por diarrea tienen consecuencias serias,
sobre todo para los pacientes muy pequeños o muy ancianos.

Secreciones del tubo digestivo

Secreción Volumen
(ml/día)
Saliva 1000
Secreción gástrica 1500
Secreción pancreática 1000
Bilis 1000
Secreción del intestino delgado 1800
Secreción de las glándulas de 200
Brunner
Secreción del intestino grueso 200
Total 6700

Fuente: Adaptado por A.C. Guyton. 1986 Texbook of medican physiology.

La pérdida de líquidos anormales se presenta como resultado de diarrea,

vómito, hemorragia y empleo de diuréticos, entre otros.
Cuando el consumo de agua no basta o la pérdida de agua es excesiva, los
riñones compensan conservándola y excretando una orina más concentrada.

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

Los túbulos renales incrementan la reabsorción de agua en respuesta a la
acción de la hormona antidiurética.
Durante la deshidratación, la densidad urinaria aumenta por arriba de los
valores normales de 1.008 a 1.030, y la orina adquiere un color más oscuro.

V.- EQUILIBRIO DEL AGUA.

La regulación homeostática por el tubo digestivo, los riñones y el cerebro,

mantiene constante el contenido de agua del peso corporal. La cantidad de
agua que se toma al día equivale aproximadamente a la que se pierde.

Equilibrio del agua (cifras promedio en mililitros)

PÉRDIDA DE AGUA
GANANCIA DE
AGUA Temperatura Clima Ejercicio
normal cálido prolongado
Líquidos 1400 Orina 1400 1200 500
Agua de
Agua en
los 700 100 100 100
heces
alimentos
Agua de la
Piel
oxidación
200 (Sudoración 100 1400 5000
de
)
alimentos
Pérdidas
insensibles: 350 350 350
- Piel
- Pulmones 350 250 650
Total 2300 Total 2300 3300 6600
Fuente: Mahan y Escott-Stump (2000)

NIVELES SÉRICOS DE ELECTROLITOS

Sodio 143 mEq/ l

Potasio 4.2 mEq/l
Cloro 108 mEq/l.
Hco3- 24 mEq/l.
Glucosa 100 mg/dl.
Calcio 9 mg/dl.

VI.- BALANCE HÍDRICO

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

Procedimiento para determinar equilibrio entre ingesta y eliminación de líquidos
por kilo de peso en un tiempo determinado.
Un balance adecuado es fundamental y debe ser equilibrado, es decir, la
cantidad de líquido que entra en el cuerpo debe ser la misma cantidad que se
elimina, así el contenido de agua de los tejidos se mantiene constante por
horas.

6.1.-OBJETIVOS:
1. Valorar la necesidad de aumentar o reducir la administración de líquidos.
2. Contar con indicios tempranos de desequilibrio hídrico potencialmente
peligrosos.
3. Valorar el estado general del paciente.

6.2.- ¿QUÉ DEBE REGISTRARSE COMO INGRESOS?

 Fluidos orales.- Incluye el agua tomada con los medicamentos y los

alimentos que son o tienden a ser líquidos a temperatura ambiente.
La ingesta hídrica, que se estimula por la sed, debe oscilar entre los 1.200
a 1400 cc.

 Alimentación por sonda.- Incluyendo los 30-60 ml. del enjuague con agua
al iniciar y terminar una alimentación por sonda.

 Fluidos parenterales.- Incluye la cantidad exacta de los líquidos

intravenosos administrados.
Fórmula:
Vº Vº
Vº = # gotas x 3 x t t = --------------- # gotas = ------
# gotas x 3 3 x t

Ejm. Paciente que está prefundiendo Cl Na 9% o a 50 gotas x minuto. Calcular

que volumen recibe en 4 horas.
Vº = # gotas x 3 x t

vº = 50 x 3 x 4
vº = 600 cc

Incluye también las transfusiones sanguíneas. Es necesario recordar:

Unidad de sangre completa = 500 cc.
Unidad de plasma = 250 cc.
Unidad de plaquetas = 50 cc.

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

 Medicamentos intravenosos.- Los medicamentos intravenosos que se
preparan con soluciones; y se añaden a una perfusión, han de incluirse. La
mayor parte de medicamentos intravenosos se mezclan con 50-100 ml. de
solución que se prepara en equipo de volutrol.

 Irrigación de catéteres o sondas.- El fluido utilizado para irrigar catéteres:

urinarios, sondas nasogástricas y sondas intestinales debe ser medio y
registrado.

 Agua metabólica.- Es el agua producto de la oxidación de los alimentos en

el organismo.
Fórmula:
Recién Nacido = Peso x 15
Lactante = Peso x 10
Adulto = Peso x 5

6.3.- ¿QUÉ DEBE REGISTRARSE COMO EGRESOS?

 Eliminación urinaria.- Como necesidad básica es 1 ml./kg./hr.

Tras cada micción medir la orina en un contenedor de medida.
En pacientes con catéteres vesicales, medir la orina después de vaciar la
bolsa de drenaje.
En pacientes incontinentes pesar primero el pañal seco y después restar
este peso al pañal mojado.

 Vómitos y heces.

 Tubos de drenaje.- Drenaje pleural, drenaje gástrico, drenaje epidural, etc.

 Drenajes de heridas y fístulas.- Valorando los apósitos o grasas

humedecidas con drenaje.
Midiendo la cantidad exacta de drenaje recogida en un contenedor al vacío,
ejm. Hemovac ó en un sistema de drenaje por gravedad.

 Polipnea.- Por cada 5 respiraciones por encima del valor normal de la FR

(16 – 20x’) se pierde 100 cc. en 24 hrs.

 Hipertermia.- Produce aumentos mayores en la pérdida de líquidos

corporales. por cada grado de temperatura por encima del valor normal
(37ºC) manteniendo en 24 horas se pierde 300-500 cc. en 24 hrs.

 Por acto operatorio = 5cc. x Kg. x hora

Cirugía de tórax abierto = 10 - 15 cc. x Kg. x hora.
Cirugía de abdomen = 5 – 8 cc. x Kg. x hora.
Ginecología = 3 – 5 cc. x Kg. x hora.

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

 Sudor normal = 100 cc/24 hrs
 Sudor moderado = 500 cc/24 hrs
 Sudor profuso = 1,000 cc/24 horas

 Pérdida insensible.- Es la pérdida de agua a través del aire exhalado por

los pulmones y el vapor de agua por la piel.

Fórmula:
Recién nacido = S.C. x 600
Lactante = S.C. x 500
Pre escolar = S:C. x 400
Adulto = Peso x 12

Superficie corporal (S.C.) = Peso x 4 – 7

Peso + 90

Nota:
Las determinaciones de ingresos y egresos de fluidos son totalizados al final de
cada turno.

VI.- FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE QUE LA ENFERMERA DEBE

VALORAR.-
 Pacientes en N.P.O.
 Pacientes con infusiones intravenosas.
 Pacientes con drenajes o aspiraciones especiales. (aspirado nasogástrico,
drenaje pleural, etc.)
 Pacientes con pérdida excesiva de líquidos. (hipertermia, diaforesis)
 Pacientes con tratamiento a base de diuréticos.
 Pacientes en post operatorio.
 Pacientes con traumatismo, quemaduras.
 Paciente con alteración del nivel de conciencia.

VII.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.-

1. Déficit de volumen de líquidos

Definición.- Disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular.
Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de agua, sin cambio en el nivel
de sodio.
Características definitorias.
Debilidad.
Sed.
Disminución del turgor de la piel y de la lengua.
Sequedad de la piel y mucosas.
Aumento de la frecuencia del pulso, disminución de la presión arterial,
disminución del volumen/presión del pulso.
Disminución del llenado venoso.
Cambio en el estado mental.

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

 Disminución de la diéresis.
Aumento de la concentración de la orina.
Aumento de la temperatura corporal.
Aumento del hematocrito.
Pérdida súbita de peso (excepto en el tercer espacio).
Factores relacionados
Pérdida activa del volumen de líquidos.
Fallo de los mecanismos reguladores.

2. Exceso de volumen de líquidos.

Definición.- Aumento de la retención de líquidos isotónicos.
Características definitorias.
Aumento de peso en un corto periodo de tiempo.
Aportes superiores a las pérdidas.
Cambios en la presión arterial, cambios de la presión de la arteria
pulmonar, aumento de la presión venosa central.
Edema que puede progresar a anasarca.
Distensión venosa yugular.
Cambios en el patrón respiratorio, disnea, ortopnea, sonidos
respiratorios anormales (estertores, crepitantes), congestión pulmonar,
derrame pleural.
Disminución de la hemoglobina y del hematocrito, desequilibrio
electrolítico, cambios de la gravedad especifica de la orina.
Ruido cardiaco S3.
Reflejo hepatoyugular positivo.
Oliguria, azoemia.
Cambio en el estado mental, agitación, ansiedad.
Factores relacionados
Compromiso de los mecanismos reguladores.
Exceso de aporte de líquidos.
Exceso de aporte de sodio.
3. Riesgo de déficit de volumen de líquidos.
4. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.
5. Disposición para mejorar el equilibrio del volumen de líquidos.

BIBLIOGRAFÍA.-
CAREY, Charles y col. 1999. Manual Washington de Terapéutica Médica.
10ma. Masson S.A.
CARPENITO, Lynda. 1995. Diagnóstico de Enfermería. 5ta. Interamericana.
España.
NANDA. 2005. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2005-
2006. Elsevier. Madrid.
POTTER – PERRY. 1996. Fundamentos de Enfermería. 3era. Harcourt Brace.
España.

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

 BALANCE HIDRICO
TECNICA PRÁCTICA DIRIGIDA.

Sr. M.E.P de 48 años de edad, ingresa a las 7 am. al servicio de Emergencia

del Hospital Regional Docente “Las Mercedes”, se le observa fascie pálida, ojos
hundidos, labios y mucosas orales secas, con voz apagada refiere “tengo sed”
Al control de F.V.: PºA= 70/50 mmHg, P= 100 x. rítmico. +3 , Tº= 39ºC (axilar),
R= 35 x’, superficial, Examen antropométrico, Peso= 60 Kg. Talla= 1.60 mt.

Ud, se encuentra de turno y desde 7 am. a 8 am. le perfunde solución de

cloruro de sodio al 9%o 500cc.; mejorando la PºA= 100/60 mmHg y le continúa
con la misma solución a 50 gotas x’ hasta la 1 pm.
La Tº de 39ºC y la FR – 35 x’, se mantuvo por 2 horas, pese a que Ud. aplicó
medios físicos para disminuir la temperatura, recién se normaliza la Tº a 37ºC
después de administrar Fenalgina R 1 amp. Intramuscular (IM). Así mismo se
normaliza la FR a 20 x’
A las 10 am., presenta 1 vómito de 800 cc.
A las 11 am., ingiere sales de rehidratación oral (SRO) = 100 cc.
A las 12 m. presenta una diuresis de 200 cc. y dos deposiciones líquidas de
400 cc. c/u

En el turno de la tarde, el registro de enfermería informa que se le prefundió

solución poli electrolítica (SPE) a 80 gotas x’, por 4 horas. Mantiene una Tº de
36.8ºC y FR 20 x’
A las 4 pm. presenta un vómito bilioso de 500 cc. y 2 deposiciones líquidas de
300 cc. c/u
A las 5 pm. presenta una diuresis de 300 cc. y continúa hidratándose con
Dextrosa 5% AD frasco de 1 litro + 2 amp. de hipersodio + 1 amp. de kalium a
40 gotas x’

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

En el turno de la noche se le retira Dextrosa 5% + electrolitos y continúa
hidratándose con (SPE) a 40 gotas x’
De 9 pm. a 10 pm. presenta nuevamente fiebre de 39ºC acompañada de
polipnea de 30 x’, se le aplica Fenalgina R 1 amp. IM y disminuye la Tº a 37ºC
y la FR a 20 x’
A las 2 am. presenta 1 vómito bilioso 400 cc., se administra gravol 1 amp.
endovenoso (E.V.) diluido con 20 cc. de Cl. Na 9 %o
A las 4 am. tuvo una diuresis de 500 cc.
A las 5 am. presentó una deposición de 400 cc. semilíquida amarilla.
A las 7 am. PºA = 110/60 mm Hg.
P = 80 x’, rítmico + 3
Tº = 37ºC
R = 20 x’, simétrica normal.
Queda por pasar SPE 560 cc.

Frente a la situación planteada:

1. Realice Ud. durante la sesión de aprendizaje el balance hídrico de 24
horas, aplicando las fórmulas correspondiente.

BALANCE HÍDRICO

Nombre :
Servicio :
Cama :
Peso :
Fecha :
Talla :
7 a.m. – 1 1 pm. – 7 7 pm. – 7 Total 24
pm. pm. a.m. horas
I
Vía parenteral
N
G
R
E
S
O
S
Vía oral
Agua
metabólica

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón

 Sub Total

Diuresis
Deposición
E Vómitos
G Polipnea
R Hipertemia
E Drenajes
S Pérdida
O Insensible
S

Sub Total

BH
Firma

Elaborado por Docente Anabella Coronel Calderón