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COMPLEJO DENTINO-PULPAR

PULPA DENTAL

Muoz Gabriela.

Zaragocin Ana.

GENERALIDADES
Se aloja en la cmara pulpar forma madura de la papila tejido blando.
Cavidad central excavada en plena dentina.
Se divide en porcin Coronaria y Radicular. porcin tisular alojada en los conductos

Piso y Techo. Cuernos Pulpares.


2 o 3 conductos que penetran en las races.
Terminan en orificios en el vrtice distal de la raz.
Se localizan clulas mesenquimticas de reserva diferenciadas en: fibroblastos, osteoblastos

y cementoblastos.

Vaina epitelial de Hertwig es la que determina


la forma y el nmero de races.
Pueden formarse conductos laterales o
accesorios y terminar a manera de un delta
apical. Ello se debe a que el tercio apical de la
raz se forma cuando el diente ya est oclusin.
Estas variaciones morfolgicas son de gran
importancia en teraputica endodontica
El tejido pulpar y dentinario conforman una
unidad biolgica conocida como complejo
dentino-pulpar.

COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA


La pulpa esta forma por un 75% de agua y un 25% de materia orgnica,
est constituida por clulas y matriz extracelular.

POBLACIONES CELULARES DE LA PULPA


NORMAL
ODONTOBLASTOS
Entre s forman en empalizada la capa odontoblastica.
Citoplasma es basfilo.

Retculo endoplasmatico rugoso muy extenso.


En la prolongacin odontoblastica de un odontoblasto joven se
observan vesculas secretoras y escasas organelas.
El cito esqueleto constituido por micro tbulos y micro filamentos
encargados de mantener la forma. Los microfilamentos refuerzan
la prolongacin odontoblastica formando un velo o barra terminal.
Los nuevos odontoblastos que se originan en los procesos
reparativos de la dentina lo hace a expensas de las clulas
ectomesenquimaticas o clulas madre de la pulpa dental.

FIBROBLASTOS
Contorno fusiforme y un citoplasma basfilo.
El ncleo generalmente elptico exhibe 1 o 2
nuclolos.
Secretan los precursores de las fibras
colgenas, reticulares y elsticas, as como la
sustancia fundamental de la pulpa.
En la pulpa adulta se transforma en fibrocitos
tomando una forma ovalada con un ncleo de
cromatina ms densa y un citoplasma escaso.

CLULAS PULPARES DE
RESERVA
Mesenquimticas indiferenciadas que derivan del ectodermo de las
crestas neurales.
En la pulpa adulta son la poblacin de reserva pulpar por su capacidad de
diferencia en nuevos odontoblastos productores de dentina o en
fibroblastos productores de matriz pulpar.

MACRFAGOS
la forma de los macrfagos cambia segn
se encuentren fijos (histiocitos) o libres en
el tejido conectivo.

Las clulas libres son redondeadas con


pequeos repliegues citoplasmticos en la
superficie, mientras que los macrfagos
fijos son de aspecto irregular por la
presencia de verdaderas prolongaciones
citoplasmticas.

MACRFAGOS
Presentan un ncleo escotado y ligeramente
excntrico. El complejo de Golgi y el REL estn bien
desarrollados y, adems, se evidencia RER,
mitocondrias, abundantes vacuolas y lisosomas.

Por su capacidad de fagocitosis y por participar en el


mecanismo de defensa, pertenecen al sistema
fagoctico mononuclear y como todas las clulas de
este sistema, tienen su origen en los monocitos.

EN LAS PRIMERAS ETAPAS SE ASEMEJA MORFOLGICA E


HISTOQUMICAMENTE AL MONOCITO Y RECIBEN LA
DENOMINACIN DE MACRFAGO RESIDENTE. AL SURGIR UN
ESTMULO INFLAMATORIO LOS MACRFAGOS RESIDENTES
PROLIFERAN Y SE EXPANDEN.

EN LOS PROCESOS INFLAMATORIOS LOS HISTIOCITOS SE TRANSFORMAN EN MACRFAGOS


LIBRES, INCREMENTAN SU TAMAO Y ADQUIEREN MAYOR CAPACIDAD QUIMIOTCTICA
(MOVIMIENTO) Y DE FAGOCITOSIS.

SU FUNCIN CONSISTE EN DIGERIR MICROORGANISMOS, REMOVER BACTERIAS Y ELIMINAR


CLULAS MUERTAS.

TAMBIEN ELABORAN ELABORAN ENZIMA DEL TIPO DE LAS HIDROLASAS ACIDAS QUE FACILITAN
SU MIGRACIN DENTRO DEL TEJIDO CONECTIVO.

A NIVEL DEL TEJIDO PULPAR EL MACRFAGO ESTIMULADO JUEGA UN PAPEL CLAVE EN LA


RESPUESTA INFLAMATORIA E INMUNE DURANTE LA PULPITIS.

CELULAS DENDRITICAS
DENOMINADAS
VERDADERAS POR
EXPRESAR MOLECULAR
DE CLASE II DEL
COMPLEJO MAYOR DE
HISTOCOMPATIBILIDAD
CELULAS DENDRITICAS

LA REGIN
PERIVASCULAR EN LA
ZONA MS INTERNA DE LA
PULPA

2 AREAS EN LAS QUE SE


ACUMULAN
LA REGIN
PARAODONTOBLSTICA
EN IA ZONA MAS EXTERNA
DE LA MISMA.

CLULAS DENDRTICAS

LAS CLULAS
DENDRTICAS DE LA
PULPA SE DISPONEN, EN
GENERAL, A LO LARGO
DE LOS VASOS CON SU
EJE MAYOR PARALELO A
LAS CLULAS
ENDOTELIALES.

LAS CLULAS
DENDRTICAS DE LA
PULPA DE LA REGIN
PARAODONTOBLSTICA
SE UBICAN
PREFERENTEMENTE BAJO
LA CAPA
ODONTOBLSTICA.

LA FUNCIN DE LAS
CLULAS DENDRTICAS
DE LA PULPA CONSISTE
EN PARTICIPAR EN EL
PROCESO DE INICIACIN
DE LA RESPUESTA
INMUNOLGICA
PRIMARIA.

OTRAS CELULAS
PULPARES

OTRAS CLULAS DEL TEJIDO


PULPAR
Linfocitos

LA EXISTENCIA DE ESTAS CLULAS ES


MUY EVIDENTE EN LOS PROCESOS
INFLAMATORIOS.

clulas
plasmticas,
Eosinfilos
mastocitos.

ESTAS CLULAS SE ACTIVARAN


MEDIANTE MECANISMOS
INMUNOLGICOS ANTE LA PRESENCIA DE
ANTGENOS PROVENIENTES DE UNA
CARIES, Y LIBERARAN LINFOQUINAS, QUE
PROVOCARAN VASODILATACIN PULPAR.

TIPOS DE FIBRAS
LAS FIBRAS

FIBRAS COLGENAS
FIBRAS RETICULARES
FIBRAS ELASTICAS
FIBRAS DE OXITALN

FIBRAS COLGENAS
Las fibras de colgeno estn
constituidas por colgeno tipo
I, el cual representa
aproximadamente el 55% del
colgeno pulpar.
DIFIERE SEGN LA REGIN:
-Son escasas y dispuestas en
forma irregular en la pulpa
coronaria.
-En Ia zona radicular
adquieren una disposicin
paralela y estn en una mayor
Concentracin.

FIBRAS RETICULARES

Las fibras reticulares estn


formadas
por
delgadas
fibrillas de colgeno tipo III
asociadas a fibronectina.

Las fibras reticulares son


fibras muy finas que se
distribuyen
de
forma
abundante en el tejido
mesenquimtico
de
la
papila dental.

Estas fibras se disponen al


azar en el tejido pulpar,
excepto a nivel de la regin
odontoblstica donde se
insinan entre las clulas y
constituyen el plexo de Von
Korff.

FIBRAS DE OXITALN

FIBRAS ELASTICAS

Mediante la tcnica de
Halmi
Se les considera como
fibras elsticas inmaduras
y de funcin an no
conocida.

Son muy escasas y estn


localizadas
exclusivamente en las
delgadas paredes de los
vasos sanguneos
aferentes. Su principal
componente es la
elastina.

SUSTANCIA
FUNDAMENTAL

CONSTITUCION
La sustancia fundamental o matriz
extracelular
amorfa,
est
constituida, principalmente, por
PROTEOGLICANOS Y AGUA. Los
proteoglicanos, estn formados
por un ncleo proteico y cadenas
laterales de glicosaminosglicanos
(GAG).

Los GAG ms comunes son

condroitin 4 y 6 sulfato (60%),


dermatan sulfato (34%) keratan
sulfato (2%) y cido hialuronico
(2%).

Los
proteoglucanos
contribuyen
a
la
viscosidad de la matriz
intercelular de la pulpa y
da a la misma un carcter
gelatinoso

La sustancia fundamental
se comporta como un
verdadero medio interno a
travs del cual las celulas
reciben los nutrientes
provenientes de la sangre
arterial.

ZONAS TOPOGRFICAS DE LA PULPA

ZONA O CAPA
ODONTOBLASTICA
EST CONSTITUIDA POR LOS
ODONTOBLASTOS
DISPUESTOS EN
EMPALIZADA.

BAJO LOS ODONTOBLASTOS


SE ENCUENTRAN LAS
CLULAS
SUBODONTOBLASTICAS DE
HOHL, QUE PROCEDEN DE LA
LTIMA DIVISIN MITTICA
QUE DA ORIGEN A LOS
ODONTOBLASTOS.

LA EXISTENCIA DE
APOPTOSIS HA SIDO
DESCRITA RECIENTEMENTE
EN LOS ODONTOBLASTOS Y
EN LAS CLULAS DE HOHL.

ZONA OLIGOCELULAR DE WEIL


Bien definida en la regin
coronaria de los dientes
recin erupcionados,
pero ausente en la regin
radicular.

Se identifica el plexo
nervioso de Raschkow, el
plexo capilar
subodontoblastico y los
fibroblastos
subodontoblasticos

ZONA RICA EN CELULAS

SE CARACTERIZA POR SU
ALTA DENSIDAD CELULAR,
DONDE SE DESTACAN LAS
CLULAS
ECTOMESENQUIMATICAS O
CLULAS MADRE DE LA
PULPA Y LOS
FIBROBLASTOS QUE
ORIGINAN LAS FIBRAS DE
VON KORFF.

ZONA CENTRAL DE LA PULPA:


EST FORMADA POR
TEJIDO CONECTIVO LAXO
CARACTERSTICO DE LA
PULPA

ESCASAS FIBRAS
INMERSAS EN LA MATRIZ
EXTRACELULAR AMORFA

ABUNDANTES VASOS Y
NERVIOS.

LA POBLACIN CELULAR
EST REPRESENTADA
ESENCIALMENTE POR
FIBROBLASTOS, CLULAS
ECTOMESENQUIMATICAS
Y MACRFAGOS DE
LOCALIZACIN DE LA
PULPA.

VASCULARIZACIN

CIRCULACIN
SANGUINEA

Vasos
sanguneos

Pulpa

Fibras
nerviosas

sensitivas
autnomas

Salen
Vasos
penetrantes/arteriolas

150 m-dimetro

Conducto
/foramen apical
Recorrido
rectilneo

Pulpa central
Emiten ramas
colaterales

ESTRUCTURALMENTE LAS ARTERIOLAS

Tnica intima endotelial


Tnica media de msculo liso

Musculo liso

En los

Nervios simpticos

Vasos pulpares
producen

receptores

y adrenrgicos

VASOCONSTRICCIN

La pulpa frente a una lesin responde en forma bifsica,


es decir hay una vasoconstriccin inicial seguida de una vasodilatacin
y se aumenta la permeabilidad vascular.

Esta permeabilidade esta mediada por neuropeptidos liberados por las fibras aferentes
lo que provoca un proceso inflamatorio con edema, calor, prdida de la funcin y dolor.

EN LA REGIN CORONARIA

Los vasos se ramifican


La red capilar Es mas doble que en la regin
radicular
Disminuyen de calibre
Forman
el
PLEXO
SUBODONTOBLSTICO

CAPILAR

Se localiza en:
La zona basal y Oligocelular de Weil
nutre los odontoblastos

Continuos

Capilares

Clulas
endoteliales
delgadas
Presentan
invaginaciones
de superficie
Presentan
endotelio grueso

5%

Fenestrados

Interviene en el
transporte rpido
de metabolitos
Membrana basal
es continua

Espesor entre 0.20.5 m


Son
Vesiculas de Pinocitosis
Poros de 60 m

Destacan los
PERICITOS que
se encuentran
incluidos en la
lmina basal

Rodeados de
clulas
periendoteliales

Los
capilares
continuos y
fenestrado
s

PERICITOS
Presentan numerosas
prolongaciones
citoplasmticas que
abrazan la pared
endotelial de los capilares
Posee ncleo de
cromatina condensada y
elementos electrodensos
Actan a manera de
clulas contrctiles
Regulan el calibre de los
capilares
Mantienen la estabilidad
de sus paredes
Pueden diferenciarse a
macrfagos

CAPILARES PULPARES

Dimetro de 7 a 10 m

A travs de
los capilares
La sangre
llega a las
vnulas
Confluyen
y constituyen

Agujero
apical
A travs

Venas
centrales

Tejido pulpar
abandona

Circulacin
eferente

Se completa

CIRCULACIN SANGUNEA DE LA PULPA


TERMINAL
ANASTOMOTICO
Mediante MEB: existencia de anastomisis venovenosa
Se extienden hasta la PREDENTINA

Puntos de contacto directo


Entre: Circulacin arterial y venosa
Se desva la sangre del lecho capilar

Entre
Vasos Aferentes

Vasos Eferentes
Existen

COMUNICACIONES ALTERNATIVAS
ANASTOMOSIS
ARTERIOVENOSAS

ANASTOMOSIS
VENOVENOSAS

Constituyen: MICROVASCULARIZACION PULPAR


Funcin:
REGULACIN FLUJO-SANGUNEO

FLUJO SANGUNEO PULPAR


VELOCIDAD
ARTERIOLAS

0.3 a 1 mm/s

VENULAS

0.15 mm/s

CAPILARES

0.08 mm

La presin sangunea pulpar sea una de las mas elevadas en comparacin con
otros tejidos orgnicos.

En la pulpa:

Presin arteriolar: menor


Presin venular: mayor
Respecto a otras estructuras tisulares

Numerosos vasos linfticos: Parte central de la pulpa


Menor nmero: Zona perifrica prxima a la capa odontoblstica

CIRCULACIN
LINFTICA

VASOS LINFTICOS
Se originan en la PULPA CORONARIA
Por medio de EXTREMOS CIEGOS, de paredes delgadas, cerca de
la ZONA OLIGOCELULAR DE WEIL y de la ZONA
ODONTOBLSTICA.

Miden: 8 m
Vasos linfticos eferentes: calibre- 100 m

Los vasos ciegos


REGIN DE LA
PULPA RADICULAR

drenan

LINFA

en

Nervios
junto

Vasos sanguneos

VASOS COLECTORES
PEQUEOS
salen

abandonan

AGUJERO
APICAL
Para drenar

VASOS LINFATICOS MAYORES


DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

Linfticos procedentes de dientes anteriores


Linfticos procedentes de dientes posteriores

Ganglios linfticos
submentonianos
Ganglios linfticos
Submandibulares y cervicales
profundos

INERVACIN

CARACTERIZADO:
Doble inervacin: SENSITIVA Y
AUTONOMA.
A cargo de:
Fibras nerviosas tipo A
(mielnicas)
Fibras nerviosas tipo C
(amielnicas)
Llegan a la pulpa junto con los
vasos = FORAMEN APICAL

INERVACIN AUTNOMA

CONSTITUIDAS

Fibras amielinicas de tipo C simpticas


Dimetro = 0,2 a 1m
Conduccin lenta = 0,5 a 2 m/s
Sus axones provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa apical
Y se dirigen a la tnica muscular de las arteriolas
Interviene en el control del calibre arteriolar
Funcin: Vasomotora

INERVACIN SENSITIVA
Fibras aferentes sensoriales del trigmino ( V par craneal)
Fibras amielinicas de: tipo A y A C
Fibras A: Son de conduccin rpida (15-100 m/s)
Responden a estmulos: Hidrodinmicos
Tctiles
osmticos
Trmicos
Que transmiten la sensacin de un dolor agudo y bien localizado
Estas fibras se distribuyen en la Zona perifrica de la pulpa

En la

Los nervios mielnicos


El nmero de fibras

se

Respecto a

se

En la Zona basal de Weil

pulpa coronaria
cuadriplica

Constituyen

Provee la sensibilidad dentaria

responsables

Fibras amielinicas

Regin radicular

PLEXO NERVIOSO SUBODONTOBLASTICO


DE RASCHKOW

Algunas de estas fibras penetran junto a las


prolongaciones odontoblsticas hasta unos 200 m
por los tbulos dentinarios

Fibra sensoriales mielnicas

ramifican

SENSACION
DOLOROSA
SENSACION
DOLOROSA DIFUSA

HISTOFISIOLOGIA PULPAR
ACTIVIDADES FUNCIONALES DE LA PULPA

INDUCTORA
Mecanismo inductor del complejo dentino-pulpar
Se pone de manifiesto durante la amelognesis
Es necesario el deposito de DENTINA
Se produce la sntesis y el depsito del ESMALTE

FORMATIVA
Funcin de la pulpa = formar DENTINA
(primaria secundaria (adventicia) terciaria (reparativa)
Elaboracin a cargo = ODONTOBLASTOS

NUTRITIVA
La pulpa NUTRE LA DENTINA
Mediante prolongaciones odontoblsticas y de los Metabolitos
Desde el SISTEMA VASCULAR PULPAR se difunden a travs del licor
dentinario

SENSITIVA

La PULPA es el tejido dental que contiene la inervacin del diente


Es responsable de la sensibilidad tanto de la dentina como de la pulpa
Si el dolor es DENTINAL:
-es agudo y de corta duracin.
si el dolor es PULPAR:
-es sordo y pulstil - persistente

DEFENSIVA O REPARADORA

Elaboracin de dentina
peritubular
Primera defensa pulpar frente al avance
de caries
Estrechamiento de conductos
Evita paso de microorganismos hacia la
pulpa

Elaboracin de dentina terciaria


Elaborada por clulas
ectomesenquimticas de la pulpa
Se produce por depositacin en el limite
PULPO-DENTARIO
Provoca disminucin del tamao de la
cmara pulpar
Velocidad de aposicin: 1,5 m/da

MODIFICACIONES DE LA PULPA CON LA


EDAD
Reduccin del volumen pulpar

Reduccin del
volumen
pulpar y
conductos
radiculares
Por deposicin
continua de
dentina
secundaria

DISMINUCIN DE LA IRRIGACIN E
INERVACIN
Producto de la
reduccin del
volumen pulpar se
observa:
Obliteracin de
vasos en pulpas
envejecidas

DISMINUCIN GRADUAL DE LA
POBLACIN CELULAR DEL TEJIDO
CONECTIVO PULPAR
Desde la etapa
adulta etapa
senil
La densidad
celular queda
reducida a la
mitad
Se pierde las
clulas
inmaduras

TRANSFORMACIN PROGRESIVA DEL TEJIDO


CONECTIVO LAXO EN TEJIDO CONECTIVO
DENSO

Aumento de fibras colgenas


Disminucin de la sustancia fundamental amorfa

CALCIFICACIONES
Formados por la precipitacin
de sales minerales
En un centro de matriz
colgena.

Calcificaciones

Clculos
pulpares

Calcificaciones lineales o
agujas clcicas
Orientacin longitudinal
Aparecen en los conductos
radiculares

Calcificaciones
difusas

Poseen tbulos
dentinarios

Verdaderos

Falsos

Muestran capas
concntricas de tejido
mineralizado.
Forma irregular
Estn libres o adheridos

Biopatologas y
consideraciones clnicas

El tejido pulpar puede sufrir distintas alteraciones como consecuencias de


agresiones que pueden ser

Exgenas
Endgenas

La pulpa responde a la agresin y desencadena una reaccin de


tipo inflamatorio (PULPITIS)

PRIMERA FASE
Marcada dilatacin y congestin vascular (Hiperemia)
Se produce generalmente como respuesta a factores locales:
Caries
Traumatismos
Agentes fsicos y qumicos
Infecciones propagadas de tejidos vecinos
o los primeros cambios vasculares son reversibles si se elimina el agente
causante

El aumento de presin del tejido


pulpar
Provocado por la
presencia de edema,
debido a la hiperemia

Presiona las
terminaciones
nerviosas y provoca
dolor

Los niveles de
neuropptidos se
incrementan en la
inflamacin pulpar

El oxido ntrico es
importante en la
biopatologa por su
participacin en el
mantenimiento del
tono vascular

Proceso nervioso sensorial


En la inflamacin participan sus dos componentes
esenciales
Mecanismo microcirculatorio

Clnicamente la inflamacin se caracteriza

Leucocitos
polimorfonucleares

presencia

sintetizan

En este proceso participan

Si la presin se mantiene

NECROSIS DEL TEJIDO


PULPAR

MASTOCITOS

HISTAMINA

Sustancia que provoca


vasodilatacin de las
arteriolas pulpares

Pulpitis en una cavidad abierta


Cuando el tejido pulpar esta en comunicacin con el medio bucal
PULPITIS ULCEROSA: El tejido superficial se necrosa

ROSIS PULPAR EN UNA CAVIDAD PULPAR CERRADA

Consecuencia de un traumatismo
En los dientes anteriores-superiores.

Tipos de lesin
pulpar

Reversible

Agresiones
moderadas

Corta duracin

Irreversible

El tejido pulpar se
regenera

Agresiones
persistente

Posteriormente
originan necrosis

TOXICIDAD DE LOS MATERIALES UTILIZADOS EN LA TERAPIA


ODONTOLGICA : ADHESIVOS DENTALES
Dan lugar a alteraciones de las estructuras de la pulpa
Afectan a las actividades biolgicas de las clulas pulpares
Estudios en cultivos demuestran que provocan
Dependiendo de la concentracin y del tiempo de exposicin
Muerte celular por apoptosis
Por necrosis
Mecanismo mixto oncoapopttico

Despus de un grabado cido en cavidades profundas, se produce aspiracin


de odontoblastos de la pulpa hacia el interior de los tbulos que provoca un
movimiento del fluido dentinal y posteriormente dolor intenso

DEFICIENCIA DE VITAMINA A Y C, HIPO E


HIPERTIROIDISMO Y DIABETES
La pulpa se ve afectada por causas generales o sistmicas que alteran el
tejido conectivo
En la pulpa de pacientes diabticos se
degenerativos a nivel de los capilares pulpares

observan

fenmenos

La capacidad dentinogentica se encuentra disminuida en estos pacientes