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Objetivos
1) Método Antropométrico
2) Método Clínico
3) Método Dietético
4) Método Analítico
MÉTODO ANTROPOMÉTRICO
Antropometría: La antropometría engloba la obtención de mediciones físicas de una
persona, que se relacionan con valores de referencia que reflejan su crecimiento y
desarrollo
Parámetros
Medida: Es la determinación o el resultado de una medición Ej.: el peso
Índice: Es la comparación entre 2 medidas Ej: el IMC: peso/talla
Indicador: Es cuando a una medición o a un índice le damos una interpretación o
diagnóstico Ej.: IMC 32 = Obesidad
Medida en decúbito
Las mediciones de la altura en decúbito mediante una cinta métrica de un
paciente encamado de cabeza a talón. Pueden ser apropiadas en personas
hospitalizadas y en estado comatoso o crítico, o que no son capaces de moverse.
Medida en sedestación (en lactantes hasta 2 a 3 años)
Se usa pediómetro/ Infantómetro
1. Disponga al niño en un pediómetro, con un panel de madera
unido a uno de sus extremos y una pieza móvil en el otro.
2. Estire al niño sobre el instrumento para obtener una
medición más precisa.
3. Coloque el extremo móvil pegado a la planta de los pies del
niño y lea la longitud en el lateral del pediómetro.
PESO
El peso es otra medida de interés
Constituye una determinación más sensible de la adecuación nutricional que la
altura en los niños, ya que refleja la ingesta dietética reciente.
Representa una estimación aproximada de las reservas totales de grasa y
músculo
El peso corporal real corresponde a la medición del mismo en el momento de la
exploración
Se puede afectar por el estado de hidratación de la persona
Uso de la altura y el peso para la valoración del Estado nutricional de una persona
hospitalizada
Efectúe mediciones.
No se limite a preguntar cuál es la altura de la persona.
Determine el peso (en el ingreso, actual y habitual).
Determine el porcentaje de variación del peso con el paso del tiempo (patrón
del peso).
Determine el porcentaje de aumento o disminución respecto al peso corporal
habitual o ideal.
El porcentaje de disminución del peso indica en gran medida la gravedad de la
enfermedad de un individuo.
La fórmula de Blackburn tiene interés para determinar el porcentaje de
disminución reciente del peso
Disminución significativa del peso: disminución del 5% en 1 mes, 7,5% en 3
meses, 10% en 6 meses
Disminución grave del peso: disminución >5% en 1 mes, >7,5% en 3
meses, >10% en 6 meses.
SISTEMA MÉTRICO
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
IMC= peso (kg) / altura (m)2
En la clasificación de los valores de referencia del IMC del adulto se considera que:
Un valor inferior a 18,5 corresponde a peso insuficiente
Un IMC sano en el adulto se sitúa entre 18,5 y 24,9
Un valor comprendido entre 25 y 29 refleja sobrepeso
Un valor mayor de 30 indica obesidad.
Diagnóstico nutricional por IMC
PESO INSUFICIENTE: -18,5
PESO NORMAL: 18.5-24.9
SOBREPESO: 25-29.9
OBESIDAD TIPO I: 30-34.9
OBESIDAD TIPO II: 35-39.9
OBESIDAD TIPO III: MÓRBIDA: 40-49.9
OBESIDAD TIPO IV EXTREMA: + 50
El IMC en niños se interpreta en una curva de crecimiento para niños de edades
comprendidas entre 2 y 20 años (percentiles).
COMPOSICIÓN CORPORAL.- Determinación
Se utiliza para obtener una descripción precisa del estado global de salud de
una persona
Las diferencias entre el tamaño del esqueleto y la masa magra corporal influyen
en el peso de dos personas del mismo tamaño
Ejemplos: Deportista, Anciano
(Las personas de edad avanzada tienden a presentar una densidad ósea menor y una masa corporal
magra más baja, por lo que su peso puede ser inferior al de adultos más jóvenes con esa misma altura
Se han detectado diferencias y semejanzas en personas de raza negra y de raza blanca con relación a la
masa corporal magra, el patrón de distribución del tejido adiposo y las dimensiones y las proporciones
corporales.
Las personas de raza negra se caracterizan por una densidad mineral ósea y una proteína corporal más
altas que las de raza blanca).
CAMBIO DE COMPOSICIÓN CORPORAL ENTRE UN INDIVIDUO DE 25 AÑOS Y OTRO DE
75 AÑOS
25 años Composición corporal 75 años
6% Huesos 5%
Perímetro mesobraquial
Se mide en centímetros en el punto medio entre el proceso acromion de la
escápula y el proceso olecranon del cúbito
La combinación del PMB con el PCT se considera una estimación indirecta del área
muscular braquial y el área de grasa braquial
El área muscular braquial libre de hueso se calcula mediante fórmula -10 en el
hombre y -6,5 en la mujer
USOS
Detección de cambios nutricionales en la composición corporal de los niños
en edad pre-escolar para identificar a aquellos con alto riesgo de
mortalidad por desnutrición.
El grado de desarrollo muscular en esa zona, es usado en para la
clasificación del tipo corporal o físico sobretodo en el área deportiva.
En adultos determinación de la grasa corporal
Perímetro cefálico
Tienen interés en niños menores de 3 años de edad, en los que se utilizan
como
Es un indicador de anomalías no nutricionales.
La infranutrición ha de ser muy grave para llegar a afectar al perímetro de la
cabeza
Perímetro de cintura
El perímetro de la cintura se obtiene al medir la menor circunferencia por
debajo de la caja torácica y por encima del ombligo mediante una cinta
métrica no extensible.
Un valor mayor de 102 cm en hombres y de 88 cm en mujeres se considera
un factor de riesgo de enfermedad.
De forma genérica denominamos «circunferencia de cintura» a la grasa del
tronco
Cintura mínima
A la altura del punto medio entre el Reborde Costal y la Cresta Iliaca
A la altura del ombligo
A la altura del borde superior de la cresta ilíaca
MÉTODO CLÍNICO
Debe efectuarse de manera organizada y lógica desde la cabeza hasta los dedos
de los pies, con el fin de garantizar la eficacia y la exhaustividad.
Se adapta a cada paciente
El criterio clínico orienta al diagnóstico considerando los antecedentes y la
enfermedad actual
No siempre se deben evaluar todos los sistemas orgánicos
Hallazgos de la exploración
Algunos hallazgos nutricionales de la exploración física que deberían motivar una
valoración adicional y la intervención por parte del médico son:
La pérdida temporal de masa (grasa o magra)
La debilidad de la musculatura proximal
La disminución de la masa muscular
La deshidratación o hiperhidratación
La cicatrización deficiente
Los problemas de masticación o deglución
Footing
Ascender a paso rápido o trepar por una ladera
Desplazamientos rápidos en bicicleta
Aerobic
Natación rápida
Deportes y juegos competitivos (futbol, voleibol, hockey)
Trabajo intenso con pala o excavación de zanjas
Desplazamientos de cargas pesadas (>20kg)
Debido a que la mayoría de los signos clínicos son inespecíficos se interpretan mejor
como parte de un conjunto de síntomas que son comunes a un déficit nutricional
PELO
Deslustrado.- Pierde elasticidad, No tiene brillo, Seco, Enredado. Por déficit de
Vitamina E y Proteínas.
Ralo, lacio, despigmentado, franjeado- bandera por déficit de Vitamina E y
Proteínas
Escaso por déficit de hierro, zinc, proteínas y vitamina E
OJOS
BOCA
Estomatitis angular.- déficit vitamina b2 (riboflavina), vitamina b6 (piridoxina)
vitamina b3 (niacina).
Cicatrices angulares
Queilosis.- déficit vitamina b2 (riboflavina), vitamina b3 (niacina).
Lengua
Lengua magenta.- por déficit de riboflavina
Glositis.-déficit de riboflavina, niacina, folato, fe y cobalamina
Edema de la lengua.- por déficit de niacina
Fluorosis.- esmalte dental moteado (exceso flúor)
Encías esponjosas y hemorrágicas.- por déficit de vitamina C
PIEL
Hiperqueratosis folicular.- deficit vitamina a, ácidos grasos-c
Xerosis cutánea por déficit de vitamina a/ kwashiorkor
Petequias y equimosis.- por déficit de vitamina c y k
Uñas
Coiloniquia.- déficit de hierro
Leuconiquia: déficit de hierro/ proteínas
Tejido celular subcutáneo
Aumentado.- edema.- déficit de proteínas, vitamina b1 tiamina
Sistema músculo esquelético
Cráneo tabes
Rosario condrocostal o raquítico
Deformidades de la tibia (Genu valgo)
Deformidades torácicas (pecho pichón)
Osteomalacia
Retraso cierre de fontanelas
Raquitismo: retraso en cierre de fontanelas, huesos curvos, articulaciones grandes y
desiguales, piernas arqueadas.
El recordatorio de 24 h
El cuestionario de frecuencia de alimentos
Datos prospectivos de la ingesta
MÉTODOS PROSPECTIVOS
Diario de alimentos
Requiere el registro de los datos en el momento del consumo de los alimentos
o poco después del mismo.
Documenta la ingesta dietética conforme tiene lugar
Se utiliza en el marco ambulatorio.
Generalmente el propio paciente llena el diario de alimentos
Ventajas Inconvenientes
Permite el registro diario de los Depende de la capacidad de
alimentos lectoescritura del paciente
Requiere habilidad para determinar
tamaño de porciones
Aporta información sobre cantidad, La ingesta real puede verse influida por
modo de presentación, horas el registro
intermedios
La fiabilidad de los registro es
cuestionable
Ventajas Inconvenientes
MÉTODO RETROSPECTIVO
Cuestionario de frecuencia de alimentos
Representa una revisión retrospectiva de la frecuencia de la ingesta (alimentos
consumidos cada día, semana o mes).
Los alimentos se agrupan en categorías por su contenido de nutrientes
comunes
La información es general e inespecífica sobre determinados nutrientes.
Los patrones dietéticos pueden modificarse durante períodos de enfermedad
Ventajas Inconvenientes
Recordatorio de 24 horas
Precisa habilidades
Problemas nutricionales
Factores económicos
Ingresos: frecuencia y estabilidad de la ocupación laboral
Cantidad de dinero disponible para la adquisición de alimentos cada semana o
mes
Percepción del sujeto de la adecuación económica para cubrir las necesidades
de alimentos
Idoneidad para cartillas de alimentos y coste de las mismas
Estatus de beneficiario de ayuda pública
Factores gastrointestinales
Problemas de quemazón, distensión abdominal, flatulencia
Problemas de diarrea, vómitos, estreñimiento, distensión
Frecuencia de los problemas
Remedios caseros
Utilización de antiácidos, laxantes u otros fármacos
MÉTODO ANALÍTICO
Exámenes de laboratorio
La valoración de laboratorio es un proceso sometido a un riguroso control.
Implica la comparación de muestras control con concentraciones
predeterminadas de una sustancia o componente químico con cada muestra
del paciente.
Los resultados obtenidos deben ajustarse a valores aceptables predefinidos
antes de considerar válidos los datos del paciente.
Valoración de datos de laboratorio
Las pruebas de laboratorio se solicitan para:
• Diagnosticar enfermedades
• Respaldar los diagnósticos nutricionales
• Controlar la eficacia de la medicación
• Evaluar las intervenciones del proceso de asistencia nutricional
TIPOS DE MUESTRAS
Lo ideal es que la muestra que se estudia refleje el contenido corporal total del
nutriente que se va a medir.
Sangre completa: recogida con un anticoagulante, si se va a evaluar todo el
contenido de la sangre; no se retira ninguno de sus elementos; contiene
hematíes, leucocitos y plaquetas suspendidas en el plasma
Suero: el líquido obtenido de la sangre tras dejarla coagular y centrifugarla para
eliminar el coágulo y las células
Plasma: el líquido transparente (de color pajizo) componente de la sangre, que
está compuesto de agua, proteínas sanguíneas, electrólitos inorgánicos y
factores de la coagulación
Células sanguíneas: separadas de la sangre completa anticoagulada para la
medida del contenido en el análisis celular
Manchas de sangre: sangre completa seca procedente de una punción en el
dedo o el talón que se coloca sobre papel y puede usarse para ciertas pruebas
hormonales
Otros tejidos (obtenidos por raspado o biopsia)
Orina (muestras aleatorias o recogidas cronometradas): contiene un
concentrado de metabolitos excretado
Heces (muestras aleatorias o recogidas de forma programada): importante en
análisis nutricionales, cuando los nutrientes no se absorben y por tanto están
presentes en las heces, o para determinar la composición de la microflora
intestinal.
Análisis de orina
Se usa como prueba de cribado o herramienta diagnóstica para detectar
sustancias o material celular en la orina asociado a diferentes trastornos
metabólicos y renales
Algunos datos del análisis de la orina tienen una importancia médica y
nutricional Ej: la glucosuria indica un uso anormal de los hidratos de carbono y
una posible diabetes.
El análisis de orina completo comprende un registro de:
1) el aspecto de la orina
2) los resultados de las pruebas básicas hechas con tiras impregnadas de
reactivos químicos (llamadas a menudo tiras para inmersión) que pueden
leerse a simple vista o con un lector automatizado
3) el estudio microscópico del sedimento urinario
EXÁMENES DE IMÁGENES
Ecosonografía
Tomografía axial computada
Resonancia magnética nuclear
Radiografías (muñeca o del carpo izquierdo)
Densitometría ósea