Atlas de Neuroimagen

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e30 Atlas de neuroimagen

Andre Furtado, William Dillon
CAPÍTULO e30
A B
Atlas de neuroimagen
D
C
FIGURA e30-1. Encefalitis límbica (cap. 97). elevada que afecta a ambos lóbulos temporales mesiales (puntas de flecha) inclui-
Imágenes de resonancia magnética (magnetic resonance, MR) coronales (A, B), axia- dos los hipocampos (izquierdo mayor que derecho) sin efecto de masa importan-
les por recuperación de inversión atenuada por líquido (fluid-attenuated inversion te (flechas). No hay intensificación de las imágenes después de la administración
recovery, FLAIR) (C, D) y axial ponderada en T2 (E) que muestran una señal anormal de gadolinio (no se muestra). (Continúa.)
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E FIGURA e30-1. (Continuación.)

PARTE 16
Trastornos neurológicos
A B
FIGURA e30-2. Tuberculosis del sistema nervioso central (SNC) (cap. 158). mente en la corteza y en la sustancia blanca subcortical, así como en los ganglios
La imagen por resonancia magnética (magnetic resonance imaging, MRI) axial pon- basales. Imágenes axiales de MR ponderadas en T1 después de la administración
derada en T2 (A) muestra múltiples lesiones (flechas) con una señal periférica de de gadolinio (B, C) que demuestran un aumento anular de las lesiones (flechas) y
alta intensidad y una señal central de baja intensidad, localizadas predominante- lesiones adicionales en el espacio subaracnoideo (puntas de flecha). (Continúa.)
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C D
CAPÍTULO e30
FIGURA e30-2. (Continuación.)
Imagen sagital de MR ponderada en T2 de la columna cervical (D)
que demuestra una lesión hipointensa en el espacio subaracnoideo
a nivel de T5 (flecha).
La imagen sagital de MR ponderada en T1 de la columna cervical
después de la administración de gadolinio (E) demuestra intensifica-
ción de la lesión en el espacio subaracnoideo a nivel de T5 (flecha). E
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A B
PARTE 16
C D
FIGURA e30-3. Neurosífilis (cap. 162). Imágenes axiales (C, D) ponderadas en T1 después de la administración de gado-
Caso I linio. (Continúa.)
Imágenes axiales de MR ponderadas en T2 (A, B) que muestran áreas bilaterales
bien definidas de señal anómala de alta intensidad en los ganglios basales y en el
lóbulo parietal derecho con una distribución en cuña (flechas).
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E
Las imágenes coronales (E, F) ponderadas en T1 después de la administración de gadolinio muestran una intensi-
CAPÍTULO e30
ficación anular irregular de las lesiones (flechas).
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A B
PARTE 16
FIGURA e30-4. Neurosífilis (cap. 162).

Caso II
La MRI axial ponderada en T2 (A) muestra una lesión con base dural, hiperintensa en la peri-
feria e hipointensa en el centro localizada lateralmente al lóbulo frontal izquierdo (flechas).
Las imágenes de MR axial (B) y coronal (C) ponderadas en T1 después del gadolinio de-
C muestran una intensificación periférica de las lesiones (flechas).
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B
A
CAPÍTULO e30
FIGURA e30-5. Histoplasmosis de la protuberancia (cap. 192).
Imágenes axiales de resonancia magnética (MR) por recuperación de inversión ate-
nuada por líquido (FLAIR) (A) y ponderada en T2 (B) que demuestran una masa de
baja señal en la parte derecha de la protuberancia (flecha) con edema vasógeno cir-
cundante. La imagen de MR axial ponderada en T1 después de la administración de
gadolinio (C) demuestra intensificación anular de la lesión en la parte derecha de la
protuberancia (flechas). Es de destacar que no hubo signos de restricción de la difu-
C sión (no se muestran).
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B
PARTE 16
FIGURA e30-6. Meningitis por coccidioidomicosis (cap. 193).

Las imágenes de CT axial después de contraste (A) y de MR tras gadolinio ponderadas
en T1 axial (B) y coronal (C) demuestran intensificación de las cisternas perimesencefá-
C licas (flechas), así como las cisuras de Silvio e interhemisférica.
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A B
CAPÍTULO e30
D
C
FIGURA e30-7. Candidosis en un recién nacido (cap. 196).
La imagen axial de MR ponderada en T2 (A) muestra múltiples focos puntuados E
de señal de baja intensidad distribuidos difusamente por el parénquima cerebral
(puntas de flecha).
Las imágenes axiales de MR tras gadolinio ponderadas en T1 (B, C) demuestran una
marcada intensificación de las lesiones (puntas de flecha).
El mapa de coeficiente de difusión aparente (apparent diffusion coefficient, ADC)
(D, E) demuestra restricción de la difusión de las moléculas de agua en las lesiones
(puntas de flecha).
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A B
PARTE 16
C D
FIGURA e30-8. Aspergilosis del sistema nervioso central (SNC) (cap. 197). Las imágenes axiales de MR ponderadas en T2 (C, D) demuestran una señal intrín-
Las imágenes axiales FLAIR de MR (A, B) demuestran múltiples áreas de señal seca de baja intensidad en las lesiones (flechas), sugiriendo la presencia de pro-
anómala de alta intensidad en los ganglios basales, así como en la corteza y en ductos sanguíneos. Algunas de las lesiones también muestran edema vasógeno.
la sustancia blanca subcortical (flechas). También hay una señal anormal de alta (Continúa)
intensidad en el espacio subaracnoideo adyacente a las lesiones (punta de flecha)
que puede corresponder a sangre o a un alto contenido en proteínas.
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F
Las imágenes de MR tras gadolinio ponderadas en T1, coronal (E) y axial (F) demuestran intensificación perifé-
CAPÍTULO e30
rica de las lesiones (flechas).
A B
FIGURA e30-9. Aspergilosis sinunasal infiltrante (cap. 197). B. La imagen ponderada en T1 antes del gadolinio demuestra intensificación de la
La imagen axial de MR ponderada en T2 (A) demuestra una lesión de baja señal y de lesión (flecha). (Continúa)
forma irregular que afecta a la hendidura esfenoidal izquierda (flecha).
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C. La imagen tras gadolinio ponderada en T1 demuestra intensificación de la lesión
C (flecha).
PARTE 16
FIGURA e30-10. Enfermedad de Behçet (cap. 320).

La MRI axial en FLAIR demuestra una señal elevada anormal que afecta a la parte
anterior de la protuberancia (flecha); tras la administración de gadolinio, la lesión no
se intensificó (no se muestra). Las lesiones del tronco del encéfalo son típicas de la
enfermedad de Behçet, causada primordialmente por vasculitis y en algunos casos
por lesiones desmielinizantes.
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A
FIGURA e30-11. Neurosarcoidosis (cap. 322). grasa que demuestran una masa bien circunscrita con intensificación homogénea
Caso I centrada en el espacio (cave) de Meckel izquierdo (flechas).
Imágenes ponderadas en T1, axial (A) y coronal (B), tras gadolinio con supresión
CAPÍTULO e30
B
A
FIGURA e30-12. Neurosarcoidosis (cap. 322). sión grasa demuestran una masa con intensificación homogénea que afecta al hi-
Caso II potálamo y al tallo hipofisario (flechas). (Continúa.)
Las imágenes axial (A, B) y sagital (C) ponderadas en T1 tras gadolinio con supre-
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C FIGURA e30-12. (Continuación.)

PARTE 16
A B
FIGURA e30-13. Neurosarcoidosis (cap. 322). sidad y una ligera expansión de mesencéfalo, protuberancia dorsal y región pineal
Caso III (flechas) sin efecto de masa importante. (Continúa.)
Imágenes axiales en FLAIR (A-E ) que demuestran una señal anormal de alta inten-
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C D
CAPÍTULO e30
F
FIGURA e30-13. (Continuación).
Las imágenes sagitales ponderadas en T1 tras gadolinio (F), con supresión de grasa,
demuestran una intensificación anormal del mesencéfalo, protuberancia dorsal y
E
región pineal (flechas).
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A
PARTE 16
D
FIGURA e30-14. Neurosarcoidosis (cap. 322). bilateralmente a los pedúnculos cerebrales y la circunvolución recta bilateral (bila-
Caso IV teral gyrus rectus), a la sustancia blanca periventricular del lóbulo frontal derecho y a
Imágenes axiales ponderadas en T2 (A-D) que demuestran numerosas áreas de hi- áreas irregulares de ambos lóbulos temporales. (Continúa.)
perintensidad anormal que afectan al cuerpo calloso, a la cápsula interna izquierda,
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CAPÍTULO e30
H
G
Imágenes ponderadas en T1 tras gadolinio (E-H) que demuestran intensificación anormal de las áreas con señal T2 alta.
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B
PARTE 16
FIGURA e30-15. Histiocitosis (cap. 334).

Imagen sagital ponderada en T1 (A) que muestra engrosamiento del tallo hipofi-
sario (flecha) y ausencia de la hiperintensidad intrínseca de la hipófisis posterior en
T1 (punta de flecha).
Las imágenes sagital y coronal ponderadas en T1 posgadolinio (B, C) muestran
C intensificación del tallo hipofisario y del infundíbulo (flechas).
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e243
A
FIGURA e30-16. Estenosis de la arteria cerebral media (cap. 364).
La angiografía por MR (magnetic resonance angiography, MRA) de tiempo de vue-
lo (time-of-flight, TOF) (A, B) revela un estrechamiento dentro del segmento M1
izquierdo, probablemente secundario a ateroesclerosis (flechas). B
CAPÍTULO e30
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A B
PARTE 16
C D
FIGURA e30-17. Infarto lagunar (cap. 364). cuo del asta frontal adyacente del ventrículo lateral izquierdo, sugiriendo un infarto
Esta tomografía computadorizada (computed tomography, CT) axial sin contraste antiguo (flecha). También se observa en la rama posterior de la cápsula interna de-
(A) demuestra hipodensidad anómala que afecta al putamen anterior izquierdo recha una pequeña área de cierta hiperintensidad que puede corresponder a un
y a la rama anterior de la cápsula interna con dilatación ex vacuo del asta frontal infarto lagunar agudo (punta de flecha).
adyacente del ventrículo lateral izquierdo, lo que sugiere infarto antiguo (flecha). La imagen con técnica de difusión (C) y el mapa del coeficiente de difusión apa-
También se observa en la rama posterior de la cápsula interna derecha una pe- rente (ADC) (D) muestran la movilidad restringida de agua en la lesión de la rama
queña área de ligera hipodensidad que puede corresponder a un infarto agudo posterior de la cápsula interna derecha, muy sospechosa de infarto lagunar agudo
(punta de flecha). (punta de flecha). No hay signos de restricción de la difusión en el infarto antiguo
La MRI en FLAIR axial (B) muestra una señal elevada anormal que afecta al putamen (flecha).
anterior izquierdo y a la rama anterior de la cápsula interna con dilatación ex va-
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A B
CAPÍTULO e30
C D
FIGURA e30-18. Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos La MRI coronal en FLAIR (C, D) demuestra múltiples áreas irregulares bilaterales de
subcorticales y leucoencefalopatía (cerebral autosomal dominant arterio- señal anormal de alta intensidad en la sustancia blanca periventricular, incluidos
pathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL) (cap. los lóbulos temporales (flechas). En algunas de estas áreas hay pequeñas zonas de
364). pérdida de tejido (encefalomalacia) (puntas de flecha).
Las imágenes axiales de MR ponderadas en T2 (A, B) demuestran múltiples áreas
irregulares de señal anormal de alta intensidad en la sustancia blanca periventri-
cular (flechas).
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e246
A B
PARTE 16
FIGURA e30-19. Vasculitis del SNC (cap. 364).

La CT axial sin contraste (A) demuestra un gran hematoma intraparenquimatoso hiper-
denso rodeado por edema vasógeno hipodenso en el lóbulo parietal derecho.
La MRI axial ponderada en T2 (B) demuestra un gran hematoma intraparenquimatoso
hipointenso rodeado por edema vasógeno hiperintenso en el lóbulo parietal dere-
cho.
La angiografía convencional (C) demuestra múltiples segmentos de estrechamiento
arterial intracraneal, algunos de los cuales tienen áreas adyacentes de dilatación arte-
C rial focal asociada. Estas anomalías sugieren una vasculitis.
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A B
CAPÍTULO e30
C D
FIGURA e30-20. Trombosis del seno sagital superior (cap 364). Imágenes en FLAIR coronales (C, D) que demuestran áreas de señal anormal de
CT sin contraste del cráneo (A) que demuestra aumento de densidad en el seno sa- alta intensidad afectando a la sustancia gris y a la sustancia blanca subcortical
gital superior, sugestivo de trombosis (flecha) y pequeñas hiperdensidades lineales de los lóbulos frontal derecho y parietal izquierdo, así como a los surcos adyacentes.
en algunos surcos del lóbulo temporal, sugestivas de hemorragia subaracnoidea Estos hallazgos sugieren edema vasógeno con hemorragia subaracnoidea (puntas
(puntas de flecha). de flecha). (Continúa.)
La MRI axial ponderada en T1 (B ) demuestra ausencia de flujo de evacuación en el
seno sagital superior, sugestiva de trombosis.
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E F
PARTE 16
H
G
Imágenes con técnica de difusión (E, F) y mapas ADC (G, H) que muestran restricción de la difusión de las áreas anómalas
de FLAIR, sugestivas de infarto. (Continúa.)
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I J
CAPÍTULO e30
La venografía con contraste de fase del encéfalo (I) demuestra ausencia de señal
en el seno sagital superior hasta la prensa de Herófilo y el seno transverso izquierdo
y la vena yugular.
Las imágenes axial (J) y coronal (K) ponderadas en T1 tras gadolinio muestran un
K defecto de llenado en el seno sagital superior sugestivo de trombosis.
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A B
FIGURA e30-21. Atrofia multisistémica (cap. 366). La imagen sagital de MR ponderada en T1 (B) demuestra atrofia pontina y aumento
La imagen axial de MR ponderada en T2 (A) demuestra, bilateralmente, señales de las cisuras cerebelosas como resultado de la atrofia cerebelosa (flechas).
anómalas simétricas mal circunscritas de alta intensidad en los pedúnculos cere-
belosos medios (puntas de flecha).
PARTE 16
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A B
CAPÍTULO e30
D
C
FIGURA e30-22. Enfermedad de Huntington (cap. 367). La imagen coronal ponderada en T1 (D) demuestra aumento de tamaño de las as-
Esta CT axial sin contraste (A) demuestra atrofia grave bilateral que afecta a los nú- tas frontales con configuración anómala. Obsérvese también la señal de la médula,
cleos caudados, al putamen y a los globos pálidos, con el aumento consiguiente difusamente reducida, que podría representar anemia o enfermedad mieloproli-
de las astas frontales de los ventrículos laterales (flechas). También hay prominencia ferativa.
difusa de los surcos que indica atrofia cortical generalizada.
Las imágenes en FLAIR axial (B) y coronal (C) demuestran una señal anormal, bilate-
ral y simétrica, de alta intensidad en el caudado y en el putamen.
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A
B
PARTE 16
D
FIGURA e30-23. Parálisis de Bell (cap. 371).

Imágenes axiales ponderadas en T1 tras gadolinio con supresión de grasa (A-C)
que demuestran una suave intensificación lineal difusa a lo largo del nervio facial
izquierdo, afectando al segundo y al tercer segmentos (genus, timpánico y mastoi-
deo) dentro del hueso temporal (flechas). Obsérvese que no hay indicios de una
lesión de efecto masa. Un posible problema con la intensificación del nervio fa-
cial en el agujero estilomastoideo es la intensificación de la arteria estilomastoidea
que entra en el agujero e irriga la cavidad timpánica, el antro timpánico, las celdas
mastoideas y los canales semicirculares.
Las imágenes coronales en T1 tras gadolinio con supresión de grasa (D, E) demues-
tran el trayecto del nervio facial intensificado (flechas). Aunque estos hallazgos son
E muy sugestivos de parálisis de Bell, el diagnóstico se hace por la clínica.
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e253
A B C
FIGURA e30-24. Infarto de la médula espinal (cap. 372). Imagen sagital de MR de la columna lumbar con técnica de difusión (C) que de-
Imagen sagital de MR de la columna lumbar ponderada en T2 (A) que demuestra muestra restricción de la difusión (flecha) en las zonas de señal anormal de alta
CAPÍTULO e30
áreas mal definidas de señal anómala de alta intensidad en el cono medular y ligera intensidad de la imagen ponderada en T2 (A).
expansión de la médula (flecha).
La imagen de MR de la columna lumbar ponderada en T1 tras gadolinio (B) muestra
un ligero realce (flecha).
A B
FIGURA e30-25. Mielitis transversa aguda (cap. 372). La imagen sagital de MR ponderada en T2 tras gadolinio (B) demuestra aumento
Imagen sagital de MR ponderada en T2 (A) que muestra una señal anormal de alta anormal de la mitad posterior de la médula desde C2 a T1 (flechas).
intensidad en la médula cervical que se extiende de C1 a T1 con expansión medu-
lar asociada (flechas).
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e254
A B
PARTE 16
C
FIGURA e30-26. Encefalomielitis diseminada aguda (acute disseminated en- Tras la administración de gadolinio, las correspondientes imágenes axial (C) y coro-
cephalomyelitis, ADEM) (cap. 375). nal (D) ponderadas en T1 demuestran una intensificación irregular compatible con
Imágenes axial ponderada en T2 (A) y coronal en FLAIR (B) que demuestran áreas rotura e inflamación de la barrera hematoencefálica; algunas lesiones presentan
anormales de alta señal afectando predominantemente a la sustancia blanca sub- una intensificación incompleta del borde, típica de desmielinización.
cortical del lóbulo frontal en forma bilateral y a la cabeza del caudado izquierdo.
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e255
A B
CAPÍTULO e30
C D
FIGURA e30-27. Esclerosis concéntrica de Balo (variante de la esclerosis múlti- Las imágenes de MR axial (B) y sagital (C-E) ponderadas en T2 muestran múltiples
ple) (cap. 375). áreas de señal anormal de alta intensidad en la sustancia blanca supratentorial bila-
La MRI coronal en FLAIR (A) demuestra múltiples áreas bilaterales de señal anómala teralmente, así como la afectación del cuerpo y del esplenio del cuerpo calloso y de
de alta intensidad en la sustancia blanca supratentorial. Las lesiones son ovoides, la interfase calloso-septal (punta de flecha). Algunas de las lesiones presentan capas
perpendiculares a la orientación de los ventrículos laterales y con poco efecto concéntricas, típicas de la esclerosis concéntrica de Balo (flechas). (Continúa.)
masa.
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e256
E
F
PARTE 16
G H
FIGURA e30-27. (Continuación.) nen de manifiesto la intensificación anormal de todas las lesiones, algunas de las
Imágenes sagital (F) y axial (G, H) de MR ponderadas en T1 tras gadolinio, que po- cuales presentan una intensificación anular concéntrica (flechas).
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A B
CAPÍTULO e30
FIGURA e30-28. Encefalopatía de Hashimoto (cap. 376).
La técnica FLAIR axial (A) muestra un área focal de señal de alta intensidad que
afecta a la sustancia gris y a la sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo. También
hay una pequeña área de señal anormal de alta intensidad en la circunvolución
precentral.
Las imágenes axiales ponderadas en T1 (B, C) antes y después de la administración
de gadolinio demuestran intensificación cortical/de la piamadre en la región de
la señal de alta intensidad en la recuperación de inversión atenuada por líquido
C (FLAIR).
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A B
PARTE 16
C D
FIGURA e30-29. Plexopatía braquial (cap. 379). anómalo y señal anormal de alta intensidad afectando a las raíces nerviosas de-
Imágenes de MR con recuperación de inversión de tau corta (short tau inversion rechas de C6, C7 y C8 y a los troncos y divisiones que se originan en esas raíces
recovery, STIR) axial (A), sagital (B) y coronal (C, D), que demuestran aumento (flechas). (Continúa.)
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e259

La imagen de MR con técnica de difusión (E) demuestra reducción anómala de la
difusión en las raíces nerviosas C6, C7, C8 y en sus correspondientes troncos y divi-
siones (flecha). Estos hallazgos son compatibles con plexopatía braquial producida
E por radiación.
CAPÍTULO e30
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e30 Atlas de neuroimagen

Copyright © 2008 The McGraw-Hill Companies. Todos los derechos reservados.

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E FIGURA e30-1. (Continuación.)

Copyright © 2008 The McGraw-Hill Companies. Todos los derechos reservados.

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FIGURA e30-4. Neurosífilis (cap. 162).

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FIGURA e30-6. Meningitis por coccidioidomicosis (cap. 193).

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FIGURA e30-9. (Continuación.)

FIGURA e30-10. Enfermedad de Behçet (cap. 320).

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C FIGURA e30-12. (Continuación.)

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FIGURA e30-15. Histiocitosis (cap. 334).

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FIGURA e30-19. Vasculitis del SNC (cap. 364).

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