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MESA TÉCNICA
Desde DEVIDA, buscamos que los esfuerzos de la sociedad civil organizada por
brindar servicios especializados en reducción de la demanda de drogas, se constituyan
en aportes que respondan a las necesidades del país. Es así, que se han sistematizado
diferentes experiencias, organizado y diseminado el conocimiento entre los
profesionales y técnicos, ávidos de información para mejorar la calidad de sus servicios.
En el marco de la Estrategia Nacional Contra las Drogas del quinquenio, nos hemos
propuesto darle bases científicas y técnicas a los programas de reducción de la
demanda, dotar de mayores y mejores recursos especializados a los servicios existentes
y promover la ampliación de las coberturas de los ya existentes, en el entendido que
sólo con este esfuerzo concertado avanzaremos realmente en la solución de este
serio problema.
Estamos seguros que este libro servirá de base para el desarrollo de nuevos
servicios, para la mejora continua de los ya existentes y como material de consulta
permanente para los profesionales y técnicos que se sumen a la causa de enfrentar
el problema de las drogas en el Perú.
Uno de los productos del curso de capacitación desarrollado es este documento que
consolida el trabajo inicial de la Mesa Técnica, y pretende ser una herramienta técnica
para los profesionales que trabajan en la detección e intervención temprana de los
problemas de los adolescentes.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 7
I. LA ADOLESCENCIA 9
BIBLIOGRAFÍA 122
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
INTRODUCCIÓN
Entre los esfuerzos desplegados tanto por el sector público como el privado tenemos
acciones preventivas y de tratamiento, esta segunda en menor medida, pero poco es
lo que se viene haciendo a un nivel de detección precoz y atención inmediata en
aquellos casos en los que el problema no ha alcanzado aún niveles de trastorno.
Por otro lado, hemos incluido aspectos generales de tres problemáticas que a nuestro
entender representan situaciones de gran riesgo para la salud de los adolescentes.
El consumo inicial de drogas, la practica de conductas violentas y de conductas sexuales
de riesgo son situaciones que pueden ser resueltas a través de la consejería y para
ello se han definido algunos conceptos básicos y procedimientos posibles de seguir
frente a estos casos. En todos ellos, queda claro que el objetivo es motivar al
adolescente para asumir un cambio de actitud que implique la aceptación y cumplimiento
de responsabilidades frente a sí mismo y frente a los demás.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
I. LA ADOLESCENCIA
No hay una concordancia total entre los autores sobre las edades que conforman la
adolescencia, debido a que los criterios no siempre coinciden en los diferentes contextos
culturales y también porque varían de un tiempo a otro, es decir, depende mucho de
los patrones culturales, sociales y económicos de cada grupo poblacional. Por ejemplo,
en época de guerra, la adolescencia termina antes, pues se considera a los
adolescentes como adultos a una menor edad. Sin embargo, todos coinciden en
señalar como el inicio de esta etapa al período conocido como «pubertad», en el cual
se da la maduración física y biológica necesaria para pasar de la niñez a la adultez.
Debido a la velocidad con que ocurren los cambios y procesos de búsqueda del
equilibrio consigo mismo y con la sociedad a la que se busca incorporarse, en el
adolescente se observan ambivalencias y contradicciones, lo que hace que el desarrollo
no se manifieste como un proceso continuo sino como una serie de avances y
aparentes retrocesos. A continuación se señalan las características más saltantes en
esta etapa del desarrollo:
Es cierto que las características mencionadas líneas arriba se han descrito como
comunes a la población adolescente, pero no hay que olvidar que la adolescencia no
(1) Licenciada en Psicología. Ha sido consultora del Ministerio de Promoción y del Desarrollo Social – MIMDES. Lima.
(2) Organización No Gubernamental fundada en el año 1991, dedicada a promover contextos y vidas saludables con participación ciudadana, en equidad y en pleno
respeto de los derechos humanos, especialmente de poblaciones socialmente excluidas.
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surge independiente de las etapas anteriores sino que es una continuación de éstas,
estrechamente vinculadas a etapas tan tempranas como las etapas prenatal y perinatal.
Por ello, si se analizan las características individuales de los componentes de un
grupo de adolescentes, de inmediato se hace evidente que el grupo no es homogéneo.
- Glándula hipofisiaria:
Es una glándula pequeña localizada en la base del cerebro. Está constituida por tres
lóbulos: anterior, intermedio y posterior. Una hormona hipofisiaria importante es la
hormona del crecimiento humano (HGH), también llamada hormona somatotrópica
(HS), la cual afecta al crecimiento y al funcionamiento del esqueleto. Un exceso causa
gigantismo y una deficiencia provoca enanismo. Las hormonas gonadotrópicas
segregadas estimulan el desarrollo de las células «huevo»en los ovarios y el esperma
en los testículos: la hormona estimulante de los folículos (HEF) y la hormona luteinizante
(HL). Las HEF y HL en las mujeres controlan la producción y la descarga de hormonas
sexuales femeninas en el ovario. La HL en el hombre controla la producción y la
liberación de hormonas sexuales masculinas en los testículos. La hipofisiaria segrega
también la hormona luteotrópica (HLT) que contiene prolactina, la cual estimula la
secreción de leche por parte de las glándulas mamarias del pecho.
- Gónadas:
Secretan cierto número de hormonas sexuales. Los ovarios en la mujer segregan un
grupo de hormonas conocidas en conjunto como estrógenos, los cuales estimulan el
desarrollo de las características sexuales femeninas tales como el pecho, el vello
púbico y la distribución de grasa corporal. Asimismo, influyen en las contracciones
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- Adrenales:
Las glándulas adrenales están localizadas encima de los riñones. En la mujer, éstas
producen andrógenos (hormonas sexuales masculinizantes) en niveles bajos. Las
glándulas también segregan estrógenos (hormonas sexuales feminizantes),
reponiendo parcialmente la pérdida de estrógenos ováricos tras la menopausia. En el
hombre, las adrenales segregan tanto estrógenos como andrógenos, siendo los
andrógenos los que se producen en mayor cantidad (Rice, 2000).
- El Hipotálamo:
Es un área pequeña del cerebro que controla la motivación, la emoción, el placer, y el
dolor en el cuerpo, es decir, controla las acciones de comer, beber, producción
hormonal, menstruación, embarazo, lactancia, respuesta y la conducta sexual. La
estimulación eléctrica del hipotálamo puede producir pensamientos y sentimientos
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sexuales.
Los órganos sexuales masculinos primarios son los testículos, el escroto, el epidídimo,
las vesículas seminales, la próstata, las glándulas de Cowper, el pene, los conductos
deferentes y la uretra. Una serie de cambios importantes ocurren en estos órganos
durante la adolescencia. Un rápido crecimiento de los testículos puede empezar entre
los 9 años y medio y los 13 años y medio, finalizando entre los 13 y los 17 años. El
epidídimo es un sistema de conductos, que corren desde los testículos a los conductos
deferentes, donde el esperma madura y es almacenado. Antes de la pubertad, el
epidídimo es relativamente grande, en comparación con los testículos; tras la
maduración, el epidídimo es sólo la novena parte de los testículos.
- Espermatogénesis:
El cambio más importante en los testículos es el desarrollo de células de esperma
maduras. El proceso total de la espermatogénesis, desde el tiempo del espermatogonio
primitivo, hasta que se convierte en esperma maduro, dura unos 10 días (MCCary y
McCary, 1983). El fluido seminal mantiene el esperma vivo, sano y móvil. Cerca del
70% del fluido seminal proviene de las vesículas seminales; el restante 30% proviene
de la próstata.
- Glándulas de Cowper:
Estas glándulas también maduran durante la adolescencia, secretan un fluido alcalino
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que lubrifica y neutraliza la acidez de la uretra de forma que el semen pase de forma
fácil y segura. Debido a que el fluido contiene esperma en el 25 por ciento de los
casos examinados, la concepción es posible en cualquier momento del encuentro
sexual, incluso si el hombre se retira antes de la eyaculación (McCary y McCary, 1983).
Los órganos sexuales internos femeninos fundamentalmente son los ovarios, las
trompas de Falopio, el útero y la vagina. Los órganos sexuales femeninos externos
son conocidos como la vulva. Estos son el monte de venus, los labios mayores, los
labios menores, el clítoris y el vestíbulo. El himen es un pliegue de tejido capilar que
cierra parcialmente la vagina en la mujer virgen. Las glándulas de Bartholin, situadas
a uno y otro lado del orificio vaginal, secretan unas gotas de fluido durante la excitación
sexual.
- Desarrollo de la vagina:
La vagina madura en la pubertad de muchas formas. Aumenta en tamaño y las mucosas
se hacen más gruesas, más elásticas y toman un color más intenso. Las glándulas de
Bartholin comienzan a secretar sus fluidos, y las paredes de la vagina cambian su
secreción de la reacción alcalina de la niñez a la reacción ácida de la adolescencia.
- Menarquía:
En promedio, la adolescente comienza su ciclo menstrual a los 12 o 13 años. La
menarquía (comienzo de la menstruación) no sucede generalmente hasta que se han
conseguido unas tasas de desarrollo máximo en altura y peso. Debido a la mejor
nutrición y el cuidado de la salud, las chicas de hoy en día comienzan la menstruación
antes que las adolescentes de anteriores generaciones. Un aumento en la grasa
corporal puede estimular la menarquía; el ejercicio vigoroso tiende a retrasarla.
- Ciclo menstrual:
El ciclo menstrual puede variar en duración entre 20 y 40 días, con un promedio de 28
días. Tiene cuatro fases: folicular, ovuladora, luteal y menstrual. La fase folicular abarca
desde justo después de la menstruación hasta que un folículo (en ocasiones madura
más de uno) y un óvulo (o huevo) maduran. Durante esta fase, los niveles de
estrógenos aumentan provocando un revestimiento del útero (endometrio) más grueso
para recibir a un posible huevo fertilizado. Aproximadamente 14 días antes del comienzo
del siguiente período menstrual, la descarga de HL provoca la ovulación, durante la
cual un óvulo maduro se desprende de su folículo y pasa a la trompa de Falopio. La
fase ovuladora es la más corta del ciclo. La fase luteal sigue a la ovulación y continúa
hasta el comienzo del periodo menstrual. Durante la fase luteal, la secreción de HL
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por parte de la hipófisis estimula el desarrollo del folículo desde el cual ha salido el
óvulo. Durante la fase menstrual, los niveles de estrógenos y de progesterona están
al mínimo, lo que estimula a la hipófisis para comenzar la secreción de HL y HEF de
nuevo.
Una de las preguntas que hacen los adolescentes se refiere al momento exacto en
que ocurre la ovulación. Generalmente, el momento de la ovulación es aproximadamente
14 días antes del comienzo del siguiente periodo menstrual, que podría estar en el
día 14 de un ciclo de 28 días, y en el día 17 de un ciclo de 31 días. Sin embargo, hay
pruebas de que el embarazo puede ocurrir en cualquier día del ciclo, incluida la
menstruación, y que algunas chicas pueden ovular más de una vez en un mismo ciclo,
debido posiblemente a la estimulación de la propia excitación sexual, siendo difícil de
predecir el momento exacto de la ovulación, no existe un momento del mes realmente
«seguro» para que una mujer no se quede embarazada.
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Otras chicas pueden aceptar la menstruación de una forma natural porque se les
ha enseñado a esperarla. Una chica señaló: «Yo estaba al tanto de los cambios
que iban a tener lugar en mi cuerpo antes de que ocurrieran. Yo no estaba realmente
atemorizada por los cambios de mi cuerpo porque ya me los habían comentado mi
vecina y mi madre» (Dreyfus, 1976).
Son tantos los factores ambientales que pueden influir sobre el humor, que es un
error atribuir todas las fluctuaciones emocionales a las hormonas femeninas. Tanto
hombres como mujeres experimentan ciclos biológicos y psicológicos que dependen
de factores diversos, desde el clima a las relaciones personales. El buen y mal
humor no se puede predecir solamente a partir del día del mes.
Desafortunadamente, a muchas chicas se las condiciona negativamente incluso
antes de la regla (Amann-Gainotti, 1986). Por ejemplo, un estudio sobre anuncios
publicitarios de productos para la menstruación evidenciaba que la publicidad
pintaba la menstruación como una «crisis higiénica» que podría ser afrontada por
un «sistema de seguridad efectivo» que le proporciona protección y «tranquilidad».
No tener una protección adecuada pone a la mujer en riesgo de estar sucia,
manchar, oler, pasar vergüenza. Tales anuncios fomentan la culpa y disminuyen la
autoestima en las adolescentes que se sienten mal (Avenís y Swenson, 1988).
- Varones:
Antes y durante el periodo en el que tiene lugar la maduración sexual, algunos chicos
sufren lo que se ha referido como síndrome de la habitación cerrada. Después de la
clase de educación física, los chicos suelen desvestirse y lavarse en presencia de
otros. Algunos chicos están completamente subdesarrollados y otros están a la cabeza
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de sus compañeros de clase. El chico adolescente con poco vello axilar o púbico, con
una barba imperceptible y un pene subdesarrollado, o con el cuerpo parecido al de
un niño, se siente inmaduro comparado con sus compañeros más desarrollados.
Aquellos que han comenzado a desarrollarse pueden tener una gran preocupación
por su nueva imagen sexual. La erección involuntaria en presencia de otros es
especialmente turbadora. El deseo de evitar críticas lleva a algunos chicos a ser
excesivamente modestos o evitar y retraerse del mundo soñando despiertos. Algunos
chicos se vuelven hostiles y suspicaces, dispuestos a discutir o pelear a la menor
provocación; otros se vuelven atrevidos exhibicionistas, mostrándose bravucones para
esconder sus ansiedades y su falta de autoconfianza.
- Mujeres:
Uno de los cambios más aparentes en las chicas es el desarrollo de los pechos. Las
adolescentes se preocupan por el tamaño y la forma de su pecho. Algunas chicas que
tiene el pecho liso se avergüenzan por ello, porque están influenciadas por el interés
que pone la sociedad en los pechos grandes como una señal de belleza y sexualidad.
Algunas adolescentes llegan al extremo de llevar brassieres con relleno, polos ajustados
o pedir ayuda médica para agrandar sus pechos. Asimismo, las chicas que tienen
unos pechos grandes son conscientes de ello y sufren por ser miradas y señaladas.
Hay evidencia de que las chicas adolescentes están más preocupadas que los chicos
por los cambios físicos que tienen lugar en sus cuerpos. La razón principal es que la
sociedad pone un gran interés sobre el físico de las mujeres. La preocupación de la
chica adolescente es la de ajustarse a las normas culturales sobre la apariencia física
y obtener aprobación de sus amigos.
Sexo y Género
Cuando hablamos de sexo, sobre todo en nuestro país, donde por muchos años
ha sido un tema tabú, que gradualmente se ha ido trabajando desde las escuelas
y a través de los medios de comunicación que orientan a los padres de familia
para que traten el tema en casa con sus hijos, encontramos todavía que nuestros
adolescentes buscan la información en la calle, a través de sus pares, por Internet
u otros medios, que casi siempre los confunden más y no satisfacen sus inquietudes.
Ligado a esto tenemos otro aspecto muy ligado al sexo, y es el género, que
distorsiona en nuestra sociedad los roles que deben ser asumidos por el hombre y
la mujer, a pesar de que la sexualidad es una dimensión central de la vida humana
y de las interacciones sociales, las experiencias siguen mostrando los controles,
las restricciones y los estereotipos que se producen en este campo y que marcan
de manera especial a las mujeres jóvenes. La asociación entre sexualidad
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Desde que nacemos, hombres y mujeres somos seres sexuados. La palabra sexo
se refiere específicamente a tener un cuerpo femenino o masculino: la sexualidad,
en cambio, es un concepto mucho más amplio se refiere a la manera en que
pensamos, sentimos y actuamos por ser hombres o mujeres; a cómo nos
relacionamos con nosotros/as mismos/as y con los demás; a la capacidad de sentir
y expresar tanto afecto como placer sexual.
Pero como no se habla mucho del tema, a pesar de que ahora hablar de sexualidad
es más fácil que antes, este despertar puede resultar muchas veces confuso,
inexplicable, sobre todo si no tenemos un espacio para preguntar y despejar dudas.
Si a esto añadimos el hecho de que generalmente nos llenan de mensajes
contradictorios que contienen fuertes mandatos sociales acerca de cómo «deben»
comportarse hombres y mujeres, podemos afirmar que el tema de la sexualidad
resulta aún difícil de abordar.
Tendencias de crecimiento
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se presentan de manera tan compleja como gradual. Esta nueva forma de pensamiento
que se da en la adolescencia se efectúa de una manera más continua y menos brusca
de lo que se cree, a partir del pensamiento concreto propio de la niñez.
El psicólogo francés Jean Piaget en Freyre 1997, determina que la adolescencia es el
inicio de la etapa del pensamiento abstracto, el cual puede definirse como el
pensamiento que implica una lógica deductiva. Piaget asumió que esta etapa ocurría
en todos los individuos sin tener en cuenta las experiencias educacionales o
ambientales de cada uno. Sin embargo en los datos de las investigaciones posteriores
no apoyan esta hipótesis y muestran que la capacidad de los adolescentes para
resolver problemas complejos está en función del aprendizaje acumulado y de la
educación recibida.
Algunas de las características del pensamiento abstracto tienen que ver con la
capacidad del adolescente para llevar a cabo la conceptualización de posibilidades,
más allá de las experiencias pasadas o presentes y de las proyecciones o expectativas
que este tenga frente al futuro. Además, permite la elaboración de hipótesis, formación
de conceptos, previsión de consecuencias en base al análisis lógico de la situación.
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Los adolescentes pasan mucho tiempo hablando de sexo, contando chistes, utilizando
el lenguaje de la calle para referirse al sexo, e intercambiando literatura sobre sexo.
Muchos padres se han horrorizado al ver libros «sucios» escondidos bajo el colchón
de sus hijos. Estas actividades están motivadas por un deseo de comprender la
sexualidad humana, es el medio que tienen los adolescentes para comprender, expresar
y mejorar el control sobre sus pensamientos sexuales.
La mayoría de los adolescentes son mucho más abiertos y honestos en relación con
el sexo y dudan poco en hablar de él. Esta actitud puede contribuir a un sexo más
satisfactorio en el matrimonio.
La sociedad está más abierta en lo que respecta la moralidad sexual. Los adolescentes
ahora aceptan una ética individual: el hecho de que las personas deben decidir sobre
sus propias normas para sí mismos (Marín, 1983).
Con estos cambios han aparecido algunos problemas. Junto con un aumento en la
promiscuidad, ha venido también el aumento de las enfermedades de transmisión
sexual, el incremento en el número de hijos ilegítimos, de abortos terapéuticos y de
embarazos no deseados. La razón de este incremento es que los adolescentes son
más activos sexualmente y la mayoría de ellos no se responsabiliza sobre el uso de
métodos anticonceptivos.
El Enamoramiento
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Tampoco olvidemos que el derecho a que se respete la propia elección sexual forma
parte de los derechos sexuales y reproductivos, y nadie debe de ser discriminado por
la opción que elija, sea esta heterosexual u homosexual.
La masturbación
La masturbación sirve como una función útil para ayudar al individuo a aprender sobre
su propio cuerpo, a aprender cómo responder sexualmente, y a desarrollar una
identidad sexual y conseguir una descarga sexual. El único efecto negativo de la
masturbación proviene de la culpa, el miedo o la ansiedad cuando el adolescente
cree que la práctica es dañina o que puede crear problemas. Estas emociones negativas
pueden producir un gran daño psicológico. Los jóvenes que continúan creyendo que
la masturbación no es sana o que está mal y continúan practicándola, sentirán en
ocasiones ansiedad.
Gran parte de la literatura dirigida a los adolescentes o a sus líderes adultos, sus
profesores o padres contempla que la masturbación no es dañina si no se hace en
exceso. Pero, ¿Qué es excesivo?. No hay razón médica para la limitación y los esfuerzos
para hacerlo; lo único que consiguen es provocar la preocupación por su frecuencia.
La masturbación debería de considerarse excesiva sólo en el mismo sentido de leer
demasiado o ver demasiado la televisión.
Las actividades en sí mismas no son malas, pero cuando se convierten en todo lo que
se consume, sugieren la presencia de problemas que el individuo es incapaz de manejar.
El término excesivo es vago, indeterminado y subjetivo. Los adolescentes que se
masturban a diario, lo hacen en exceso, especialmente si parecen tener una buena
adaptación social? Como regla general, es probablemente mejor para los padres ignorar
la evidencia de la masturbación en sus hijos adolescentes.
A pesar de que las formas de pensar y actuar de los adolescentes sobre la sexualidad
están cambiando, cada vez se habla menos de la «prueba de amor» o de la iniciación
de los chicos en los prostíbulos. Todavía muchos/as adolescentes tienen su primera
relación sexual bajo presión o, en el caso de que deseen tenerla, se sienten
atemorizados porque no cuentan con la información suficiente. Las mujeres ceden
muchas veces a la insistencia de la pareja sin estar realmente convencidas.
En los hombres la presión viene muchas veces del grupo de amigos o pares y hasta
del padre, que les exigen demostrar que son «hombres». Además, lamentablemente,
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a los hombres todavía se les dice que no es masculino expresar afecto y ternura, y
que más bien tienen que ser activos y agresivos. A las mujeres, en cambio, se les
enseña a ser dependientes, pasivas, y a responder a las necesidades de otros; a
inhibir sus impulsos sexuales y a ser románticas, a dejar que sea el hombre el que
tome la iniciativa, porque si no, las pueden catalogar como «chicas fáciles». El mensaje
es básicamente: «¡cuidado!, debes detener los avances de los muchachos, no
provocarlos ni darles lo que quieren». Se supone que si una chica lo hace, sólo lograra
que le pierdan el respeto y, probablemente, la relación terminará en el abandono de
ella o en un embarazo, si no en ambas cosas.
Finalmente, no es cierto que los hombres tengan más necesidades sexuales que las
mujeres ni que las mujeres desfoguen mediante la menstruación, como a veces se
dice. Las necesidades son iguales en ambos.
Los estudios han indicado un rápido aumento en el porcentaje de jóvenes que realizan
caricias sexuales y tienen relaciones sexuales prematrimoniales. Examinemos los
correlatos significativos con la conducta sexual prematrimonial:
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Los adolescentes sexualmente activos que valoran el logro personal y que tienen
estilos de vida convencionales, tienen más tendencia a usar anticonceptivos
regularmente que aquellos menos convencionales (Hollander, 1996).
Sin embargo, incluso algunos adolescentes sexualmente activos que afirman no querer
un embarazo, siguen sin usar métodos anticonceptivos. Los adolescentes deberían
conocer el método, ser capaces de admitir que son sexualmente activos, y tener la
posibilidad de obtener los métodos que necesitan.
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Las autoridades están cada vez más preocupadas por el aumento de SIDA entre los
adolescentes. El aumento en el riesgo es debido a que los adolescentes heterosexuales
activos son inconstantes en el uso de anticonceptivos.
Autoconcepto
Los adolescentes recogen datos que les ayudan a evaluarse a sí mismos. ¿Soy
competente? ¿Resulto atractivo para el sexo opuesto? ¿Soy inteligente? Desde la
evidencia, se hacen hipótesis sobre ellos mismos y examinan sus sentimientos y
opiniones a través de sus experiencias y relaciones. Se comparan a sí mismos con
sus propios ideales y los de otros.
Todas las personas tienen seis aspectos del yo diferentes: lo que realmente son, lo
que piensan que son, lo que piensan otros que son, lo que creen que piensan los
demás de ellos, lo que quieren llegar a ser y las expectativas que creen que otros
tienen sobre ellos.
Strang (1957) esbozó cuatro dimensiones básicas del yo. Primero está el autoconcepto
básico, que es la visión del adolescente sobre su personalidad y «las percepciones
sobre sus habilidades, su estatus y funciones en el mundo exterior». A continuación
están los autoconceptos temporales de los individuos. Estas ideas de sí mismo están
influidas por el estado de ánimo del momento o por una experiencia reciente o
continuada. Una crítica de parte de los padres puede producir un sentimiento temporal
de autoconcepto devaluado. Tercero, es el yo social de los adolescentes, la opinión
que ellos creen que otros tienen sobre ellos, que a su vez influye sobre ellos mismos.
Si tienen la impresión de que otros piensan que son incapaces o socialmente
inaceptables, pensarán sobre sí mismos en forma negativa.
Parte del autoconcepto es el sentido del estatus social, la posición en la que los
individuos se ubican a sí mismos dentro del sistema social en el presente o en el
futuro. Por ejemplo, los adolescentes de grupos de estatus socioeconómico bajo que
se ven a sí mismos no vinculados con tales grupos, sino como miembros de una clase
socioeconómica superior están moldeando nuevas identidades por sus altas
aspiraciones.
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La cuarta dimensión es el yo ideal, qué tipo de personas les gustaría ser a los
adolescentes. Sus aspiraciones pueden ser realistas, demasiado bajas o demasiado
altas. Los yo ideales demasiado bajos impiden la realización; los que son muy altos
pueden llevar a la frustración y al autodesprecio. Los conceptos del yo realistas llevan
a la autoaceptación, a la salud mental y a la consecución de metas realistas.
Autoestima
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Las chicas adolescentes mayores que se sienten unidas a sus madres se ven a si
mismas como confiadas, prudentes, razonables y autocontroladas. Aquellas que
se sienten distantes de sus madres se perciben en términos negativos: rebeldes,
impulsivas, frágiles y sin tacto. Estos resultados indican que el grado de identificación
con la madre influye sobre el autoconcepto.
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- Identidad Difusa:
Los sujetos de identidad difusa no han experimentado un periodo de crisis, ni se han
comprometido con una ocupación, una religión, una filosofía política, con roles sexuales
o con opciones personales de conducta sexual. No han experimentado una crisis de
identidad en relación con cualquiera de estas cuestiones, ni tampoco han pasado por
el proceso de reevaluación, buscando y considerando alternativas. La difusión es
evolutivamente el estado de identidad menos sofisticado, y es generalmente una
característica normal de los adolescentes en la etapa temprana.
- Identidad prestada:
Los sujetos de identidad prestada no han experimentado una crisis, pero se han
comprometido con ocupaciones e ideologías que no son el resultado de su propia
búsqueda, sino que han venido dadas por otros, generalmente los padres. Se identifican
estrechamente con el progenitor del mismo sexo. Son los que otros quieren que sean,
sin decidirlo realmente por si mismos. Un ejemplo de este tipo de identidad es el joven
que quiere ser médico porque su padre también lo es. En un estudio, los adolescentes
de identidad prestada informaron de una base emocional fuerte dentro de la familia,
pero era una relación tan estrecha que reflejaba falta de independencia.
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- Logro de identidad:
Los sujetos en el estado de logro de identidad han experimentado una moratoria
psicológica, han resuelto sus crisis de identidad evaluando detenidamente varias
alternativas y elecciones, y han llegado a conclusiones y a decisiones por ellos mismos.
Han estado altamente motivados hacia el logro, y son capaces de llegar al éxito, no
tanto por su gran capacidad, sino por haber logrado altos niveles de integración
intrapsíquica y adaptación social. Una vez que se ha logrado la identidad, hay una
autoaceptación, una autodefinición estable, un compromiso hacia una vocación, religión
o ideología política.
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Las pandillas son grupos relativamente pequeños de amigos muy estrechamente unidos
que pasan juntos gran parte del tiempo. Virtualmente todos los estudios sobre
adolescentes han mostrado que la pandilla es la estructura más frecuente e importante
para los adolescentes. Los estudios también han indicado que las pandillas están
caracterizadas porque sus miembros son similares en edad, género, raza y estatus
social, así como por el tipo de intereses y actividades de sus miembros (Ennett y
Bauman, 1996).
Para comprender la sociedad adolescente, tenemos que incluir los aspectos materiales
y los no materiales que constituyen la vida de los jóvenes. La forma de vestir es uno
de los aspectos más destacables de la cultura adolescente. Es un medio importante
por el cual los adolescentes descubren y expresan sus identidades, conflictos de
dependencia/independencia en relación con los adultos, y pueden incluso expresar
un estilo de vida y una filosofía política, y asegurar su identidad y un sentido de
pertenencia al grupo de iguales.
Videos musicales
Orientada hacia los adolescentes y con un contenido más violento y con más sexo
que la televisión convencional, la industria del video musical ha atraído un notable
grupo de críticas. En 1985, el Senado de Estados Unidos realizó una audiencia para
examinar la industria de la música Rock y su efecto sobre los jóvenes consumidores,
pero se investigó de forma insuficiente como para apoyar la alegación de los críticos
o aliviar las preocupaciones de los padres. Hay buenas razones, sin embargo, para
pensar que los vídeos musicales tienen un posible efecto sobre los jóvenes más que
cualquier otro medio popular. Consideremos las siguientes:
1. La música puede provocar fuertes sentimientos; los efectos de alteración del humor
hacen que la gente sea más susceptible a los cambios conductuales y actitudinales
2. Algunas investigaciones revelan que la exposición relativamente corta a videos
musicales puede desembocar en la desensibilización de la violencia y a una mayor
aceptación de la conducta socialmente violenta.
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Los adolescentes aprenden así que el alcohol es un mecanismo para «estar bien»
y estar juntos, se consigue soslayar las tensiones, desinhibirse, combatiéndose
así la timidez y facilitándose la comunicación. No importa que esto sólo sean
sensaciones subjetivas, lo que importa es que resultan eficaces para el joven.
El Perú es un país joven y con una gran población pobre, mayormente integrada por
niños, niñas y adolescentes. En total, los menores de 18 años son 10 millones 617 mil
personas (40% de la población total al 2001), cuyas necesidades son derechos que
deben ser protegidos por el Estado, la sociedad civil y las familias.
El 54,8% de la población peruana vive en condiciones de pobreza (14 millones 609 mil
habitantes) mientas que el 24,4% de la población nacional vive en situación de pobreza
extrema (6 millones 513 mil habitantes). Además, se tiene que el 40,4% de los miembros
de los hogares pobres tiene menos de 15 años de edad. Es decir, en la distribución
por edades, los niños, niñas y adolescentes constituyen el grupo más excluido de la
sociedad peruana y por tanto en situación de mayor riesgo y vulnerabilidad (INEI,
2000).
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Por último es importante considerar cómo la educación que se imparte en las zonas
urbanas difiere mucho de la que se da en las zonas rurales, siendo ésta última deficiente
en cuanto al nivel cognitivo, tecnológico, de infraestructura y formativo, todo lo cual
hace que los adolescentes de estas zonas estén en condiciones de desigualdad
ocupacional una vez concluida la educación básica.
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Según datos de ENDES 2000 (INEI, Mayo 2001), a nivel nacional, la edad promedio
de iniciación sexual en mujeres es a los 19 años y en varones a los 17 años. Dicho
promedio está por debajo de 17 años entre mujeres de la Selva y rurales en general.
En Lima Metropolitana es a los 20.3 años. En una investigación reciente con
adolescentes varones entre 12 y 19 años y de colegios secundarios en la ciudad de
Lima, el 43% afirmó haber tenido relaciones coitales alguna vez y la edad promedio
fue de 13 años (Chirinos, J., Salazar, V. & Claire, B., 2000).
Del 13% de las mujeres de 15 a 19 años el 11% de ellas ya son madres mientras que
el 2% están gestando por primera vez. Los mayores porcentajes de adolescentes que
son madres o están embarazadas se presentan entre las mujeres sin educación (37%)
y entre las residentes en la selva (26%), en el área rural (22%). En Lima Metropolitana,
es el 8% (ENDES, 2000). La mortalidad materna en adolescentes es de 22.2 mujeres
por 10000 nacidos vivos y en mujeres de 15 a 49 años es de 18.3 mujeres por 10000
nacidos vivos al año 2000 (INEI, 2001).
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Respecto al riesgo de adquirir una ITS o infectarse por el VIH, diversos estudios señalan
que los y las adolescentes son un grupo de alta vulnerabilidad por razones fisiológicas,
psicológicas y socioculturales. Dallabeta (1997) reportó que en los países en desarrollo
uno de cada 20 adolescentes contrae alguna ITS cada año. Según el Boletín
Epidemiológico del PROCETSS de Octubre de 1999, de los casos de SIDA en ese año
más de un tercio eran jóvenes entre 20 y 29 años de edad, infectados probablemente
en la adolescencia considerando el período de latencia de la enfermedad.
La OMS señala que cada 5 minutos en alguna parte del mundo se suicida un
adolescente por problemas emocionales y sociales relacionados con la salud sexual y
reproductiva, entre ellos figuran el abuso físico, la violencia sexual, la ruptura amorosa,
el alcoholismo y la drogadicción, el embarazo no deseado y el aborto en condiciones
de riesgo, la infección por VIH, y la ansiedad en torno a sentir atracción física hacia
miembros del mismo sexo.
Esta visión panorámica que nos aproxima a la situación actual de la salud sexual y
reproductiva de los y las adolescentes nos compromete sin embargo, a cortar el enfoque
de problema con que acostumbramos mirar a la adolescencia, y poder fomentar una
visión diferente que enrumbe un nuevo accionar, ya que:
Râdda Barnen en Alva, J. & Vargas, L. (2001), reportó que de un total de 2,648 casos
de violencia sexual registrados por las DEMUNAS en 1997, 155 correspondían a
violaciones y los demás a maltrato sexual. En datos de la Policía Nacional del Perú en
los últimos diez años se han registrado 18,509 denuncias sobre violencia y abuso
sexual. Sin embargo, Gina Yánez del Movimiento Manuela Ramos, refiere en su libro
«Abuso Sexual contra niños, niñas y adolescentes» que anualmente se registran por
lo menos 26,000 denuncias sobre agresiones sexuales a los mismos. Estas cifras no
reflejan aún la realidad pues es una mínima proporción de delitos de este tipo los que
se denuncian.
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niñas las víctimas más frecuentes de los intentos de abuso sexual, mientras que el
29.5% opina que son las adolescentes y sólo un 5.2% indica que son los niños.
Se estima que sólo una tercera parte llegan a denunciar el abuso a las autoridades,
debido al temor a la impunidad, a la humillación de la víctima así como a la vergüenza
de hacerlo. En el caso de niñas/os y adolescentes es frecuente el silencio y el
sentimiento de culpa que retrasa el que comuniquen del hecho a sus padres o tutores.
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Actualmente denominado Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD)
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El último estudio realizado por CEDRO en el año 2001, en alumnos de 2do. a 4to.
año de secundaria de 4 ciudades del país, reportó los siguientes datos, respecto a la
prevalencia de consumo de drogas ilegales y legales:
Otra información importante es la que nos ofrece Fundación ANAR, institución que a
través de su Teléfono de Ayuda a Niños y Adolescentes ha recibido llamadas por
consumo de drogas en el 2.48 % de los casos en los que fueron adolescentes quienes
solicitaron la atención. Sin embargo, esta cifra se eleva a 8.63% cuando la llamada es
realizada por un adulto del entorno cercano del adolescente. Las llamadas por lo
general se refieren a consumo que se encuentra en la fase inicial, es decir se trata de
consumidores esporádicos o experimentales y lo que se busca es orientación y
consejería. Lo expuesto conlleva a focalizar la atención y la prevención en la niñez y
adolescencia, y realizando una combinación de estrategias para disminuir la demanda
y reducir la oferta de drogas en nuestro país.
Alcohol 83,1%
Tabaco 44,6%
Marihuana 5,2%
Pasta Básica de Cocaína 1,1%
Clorhidrato de Cocaína 2%
Inhalantes 2%
Sustancias de diseño 0,4%
Tranquilizantes 4%
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Así mismo, el estudio señala que las generaciones más jóvenes se están iniciando
más temprano en el consumo de diferentes drogas.
Violencia familiar
Por otra parte, el 33% de las mujeres entre 15-49 años, cree que para educar a los
hijos es necesario usar algunas veces el castigo físico. En esta línea, encuestas
recientes a nivel nacional señalan que un 49% de niños y niñas reciben golpizas por
parte de los padres, siendo considerada esta práctica por los propios niños y niñas
como un método natural de disciplina.
Las estadísticas revelaron que el 41% de las mujeres alguna vez han sido empujadas,
golpeadas o agredidas físicamente por su esposo o compañero, un 83% a veces y un
significativo 16% frecuentemente (ENDES, 2000).
Violencia juvenil
Las infracciones cometidas por adolescentes y la acción de pandillas son dos formas
de violencia propias de la cotidianidad de la ciudad de Lima y que desde hace algunos
años ha llamado la atención de las autoridades y de la sociedad civil quienes vienen
desplegando esfuerzos por dar solución a este aspecto que ha llegado a ser identificado
como un problema de salud pública.
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el 44,4% del total nacional. En segundo lugar se ubica Piura (383 casos) con el 8,4%
y Puno (342 casos) con el 7,5%.
Depresión
Según datos de Fundación ANAR Perú, en el año 2001, del total de llamadas recibidas
de niños, niñas y adolescentes, el 11.44% fueron por problemas psicológicos, del cual
el 18.52% corresponde a depresión. Así mismo, del total de llamadas recibidas de
adultos que refieren problemas psicológicos en sus hijos o en otros niños, niñas y
adolescentes, el 9.52% corresponde a depresión.
Intento de suicidio
El suicidio es el acto autoinflingido que termina con la muerte y es realizado con pleno
conocimiento de las consecuencias, mientras que el intento de suicidio es el acto que
denota una intención suicida, pero con un resultado no mortal. En algunos países
ocupa el segundo o tercer lugar de la muerte entre los jóvenes entre 15 y 24 años y el
cuarto lugar entre las mujeres de esas edades.
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Algunas investigaciones señaladas por Freyre (1994), refieren que los varones superan
las mujeres en el suicidio consumado en una proporción de 3-1. Los métodos usados
varían mucho de un lugar a otro y según el sexo. Los varones recurren más a las
armas de fuego y las mujeres al envenenamiento, mientras que el ahorcamiento y
ahogamiento es más similar en ambos sexos. Los saltos de altura y el uso de
instrumentos afilados son poco frecuentes entre los adolescentes.
ANAR España (1996), a partir de las llamadas recibidas en el Teléfono del Menor,
encuentra que más de la mitad de los adolescentes suicidas presentan depresión y
están bajo un fuerte estrés, muchos de ellos tiene una pobre o ninguna relación con
sus padres, inadecuadas relaciones con sus compañeros, ausencia total de relaciones
sociales consistentes y serias dificultades escolares, lo que provoca que estén
sometidos a una gran presión durante largos periodos. Además consideran que también
influyen presiones o factores puntuales como el desempleo, problemas económicos
familiares y dificultades sentimentales con la pareja.
Por otro lado, la pérdida de peso, puede llegar a la anorexia nervosa, la que puede
definirse como una enfermedad caracterizada por una grave pérdida de peso,
ocasionada al restringir deliberadamente la ingesta de alimentos. Las pacientes tienen
una percepción errónea de su propia imagen corporal, hábitos nutricios insólitos, un
anómalo interés por su propia ingestión de alimentos y la de otros y un aumento de
actividad corporal.
• Obsesiva
• Dependiente
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Por otro lado, hay otro desorden alimenticio, que muchas veces se asocia a la anorexia
y es la bulimia, que consiste en episodios recurrentes de ingesta voraz de alimentos,
seguidos por intentos de mitigar los efectos de éstos a través de vómitos autoinducidos,
abuso de laxantes y diuréticos. Están presentes sentimientos de vergüenza y culpa y
puede haber complicaciones con erosiones dentarias (por el efecto del vómito
autoinducido), alteraciones en los iones de sodio y potasio (implicados en las arritmias
cardiacas y en ciertos casos de muerte súbita), desgarros esofágicos, roturas gástricas,
etc. (Fundación ANAR, 1086).
Del total de adolescentes que forman parte de la PEA, cerca de 69,000 se encuentran
desocupados y buscando activamente un trabajo. El 67,2% de niños y adolescentes
que trabajan viven en el área rural, mientras que el 32,8% lo hace en el área urbana.
De cada 100 niños y adolescentes que trabajan, 57 son varones y 43 son mujeres
(INEI, 2000).
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Para que los profesionales que trabajan en instituciones puedan alcanzar sus objetivos
y buenos resultados en la detección e intervención temprana de los problemas de los
adolescentes, es necesario que fortalezcan el manejo de herramientas de diagnóstico
y detección precoz, y cuenten con criterios básicos homogéneos de orientación y
consejería basados en la sistematización de experiencias institucionales que desarrollan
esta línea de intervención y apoyados en un marco teórico sólido de referencia.
En este sentido, los agentes externos son los que deben motivar y crear estrategias
para hacer más aceptable la ayuda profesional y en consecuencia, la búsqueda de
ayuda cuando hay algún tipo de malestar psicológico.
Los estudios sobre resiliencia nos muestran que la capacidad de las personas de
solicitar ayuda de otros resulta un factor protector frente a situaciones estresantes o
de riesgo.
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Nadler (1998) define la búsqueda de ayuda como un tipo de afronte activo y prosocial
y dependiendo de los motivos que llevan a las personas a buscar ayuda, señala que
existen dos tipos: autónoma y dependiente. En el primer tipo, los individuos buscan la
ayuda de otros para resolver el problema por si mismos, ellos mismos solucionan sus
dificultades. En el segundo caso, las personas se caracterizan por su pasividad y falta
de autoeficacia, se apoyan en otros para que resuelvan el problema por ellos; ser
ayudados es el fin y no el medio para resolver situaciones.
Este autor refiere también que la búsqueda de ayuda es un afronte menos efectivo si
involucra su sobreutilización o subutilización de las fuentes de ayuda con las que
cuenta el individuo.
GRUPOS DE ENCUENTRO
Las bases conceptuales del movimiento de los grupos fueron al principio el pensamiento
de Kurt Lewin y la psicología de la gestalt, por un lado, y, por otro lado, la terapia
centrada en el cliente desarrollada por Carl Rogers (1973).
Las experiencias grupales son dirigidas por facilitadores y han crecido y se han
diversificado según sus objetivos y técnicas: Grupo T (centrado en le desarrollo de
habilidades), grupo de encuentro (desarrollo personal y mejora en la comunicación),
grupo de sensibilización (toma elementos de los dos anteriores), grupo centrado en la
tarea (dentro del contexto interpersonal, muy aplicado en la industria), etc.
Los grupos de autoayuda o de ayuda mutua (GAM) se crean y son impulsados por lo
general por personas que padecen o han padecido algún tipo de dolencia física o
mental, pueden contar o no con asistencia profesional, tienen reuniones periódicas,
intercambian información y brindan soporte compartiendo sus experiencias.
PSICOTERAPIA
Son intervenciones que requieren una especialización en un enfoque y técnicas
específicas, tienen objetivos de corto (reducción de los síntomas) y largo plazo
(resolución de conflictos internos). Existe una variedad de enfoques que serán más
efectivos de acuerdo a las características de cada paciente: directivas y centradas en
el conflicto, directivas y centradas en el síntoma, no directivas y centradas en el conflicto
y no directivas y centradas en el síntoma.
Cada uno de los cuatro principales modelos de la psicoterapia, así como sus
evoluciones actuales, parece adecuarse a los anteriores criterios. A saber, los modelos
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INTERVENCIÓN EN CRISIS
Las crisis son periodos de cambio que tienen intensas repercusiones emocionales.
Son consideradas momentos de riesgo y vulnerabilidad psicológica y, en determinadas
circunstancias, en especial si están mal afrontadas, pueden originar problemas en la
salud mental o en el proceso de desarrollo de la persona. Sin embargo el concepto de
crisis también se entiende con un sentido positivo, no sólo de riesgo, sino también de
oportunidad para el crecimiento personal y el despliegue de posibilidades de
adaptación.
Leopold Bellak (1986) señala que no hay diferencias teóricas entre la intervención en
crisis y la psicoterapia de emergencia. Este autor señala que los estudios que evalúan
los efectos de la psicoterapia breve y de emergencia concluyen que es una técnica
valiosa para pacientes que se encuentran en estado de crisis y cuando no presentan
historia de perturbaciones emocionales crónicas. Tratamientos de 3 a 5 sesiones
resultaron efectivos y sostenidos por un periodo de seis meses.
Orientación y consejería
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Este absurdo parte de no advertir que hay otro nivel, entre las campañas escolares
de prevención y las políticas de recuperación de adictos, como es la identificación y
acción sobre el problema en sus inicios cuando los trastornos no adquieren aún el
perfil de la dependencia pero han dejado de ser una experiencia excepcional en la
vida de quien lo hace. Este nivel de trabajo constituye el campo de la prevención
secundaria constituido por las consecuencias de la intoxicación y el «consumo
perjudicial» o «abuso» que puede llevar además, en algunos casos, a los problemas
de la dependencia.
Para ser eficaces en la orientación y consejería, hay que desarrollar dos tipos de
habilidades comunicacionales:
• La de atender y escuchar.
• La de empatizar e indagar.
Atender significa estar activamente con el que necesita ayuda. Tanto atender como
escuchar implican conductas verbales y no verbales y una presencia emocional.
Empatizar está relacionado con la búsqueda de los mensajes clave de quien pide
ayuda y con el comprender el contexto de los mensajes, no sólo las palabras. El
indagar está relacionado con animar a hablar y clarificar los mensajes emitidos por
quien busca ayuda.
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La empatía implica el conectarse con los sentimientos del otro y servir de soporte, sin
tratar de dar ánimo, sin tratar de hacer olvidar lo que le ocurre. Es permitir que el otro
hable de su emoción, hacerle ver que lo entendemos y respetamos (no decir: «hablemos
de cosas más alegres»), no apagamos los sentimientos («no te angusties, ya verás
como todo se arregla») y no tratamos de cambiarlos («tienes que animarte»)
Egan (1994) en Casas (1998), señala los pasos necesarios para desarrollar una
conducta de ayuda que se ajusta a la orientación y consejería:
Nelson Jones, R. (1998), rescata que muchos consejeros señalan que no basta con
una buena relación de ayuda entre el consejero y el aconsejado, sino que se requiere
de un conjunto de intervenciones adicionales, de métodos y estrategias. Los consejeros
deben responder a preguntas como cuáles intervenciones usar, con qué clientes y
qué probabilidades de éxito pueden darse. El repertorio de las intervenciones de los
consejeros refleja su propia orientación teórica: por ejemplo, consejeros psicoanalíticos
usarán intervenciones psicoanalíticas, consejeros de la conducta racional emotiva
utilizarán estrategias racionales emotivas y consejeros gestálticos usarán
intervenciones gestálticos. Algunos consejeros son eclécticos y usan intervenciones
derivadas de una variedad de posiciones teóricas, que adaptan según su propia
personalidad y la de su cliente.
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Escuchar activamente
Mantener una actitud neutral y abierta a los contenidos que se traen a la consejería
intentando focalizarlos hacia la situación problema. Cuando la persona siente que
está siendo escuchada y comprendida, se logra un buen rapport y la alianza se ve
reforzada.
El consejero debe demostrar una clara disposición a aceptar los sentimientos del
adolescente y no desvalorizar el problema que está planteando ya que es muy
importante que sienta que se le está escuchando, comprendiendo y aceptando todo
lo que dice.
El orientador debe tener en cuenta que escuchar con comprensión exige esfuerzo y
energía de su parte y no sólo basta con oír el discurso, sino los mensajes ocultos
detrás de la palabra por lo que se necesita entrenamiento y dedicación. Las siguientes
son algunas pautas recomendadas al momento de llevar a cabo la entrevista psicológica
en el marco de la consejeria:
El orientador debe prestar atención especial a los silencios, pues pueden tener
diferentes significados: el adolescente puede estar pensando sobre lo que se acaba
de hablar, no atreverse a hablar por timidez o vergüenza debido al tipo de problema
que quiere contar o simplemente no saber como contar lo que le sucede. Por lo tanto,
teniendo en cuenta la forma de expresarse del adolescente, el orientador le facilitará
la comunicación utilizando frases o expresiones tranquilizadoras que lo animen a contar
su problema. Por ello resulta importante tomar en cuenta lo siguiente:
• El silencio estimula los pensamientos y la reflexión.
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El orientador puede, y debe preguntar abiertamente sobre todo aquello que considera
necesario, teniendo cuidado de no convertir la sesión en un interrogatorio y así evitar
que el adolescente se ponga a la defensiva. Es importante conocer muy bien la situación
para poder ayudarlo mejor, motivo por el cual se sugiere:
• Utilizar preguntas abiertas, que permitan explorar la mayor cantidad de
información. Evitar las preguntas que tienen como respuestas los
monosílabos.
• Las preguntas deben estar orientadas a obtener información importante para
conocer la historia personal, analizar el contexto y evaluar los posibles riesgos
de la situación.
Siempre hay que tener en cuenta que el adolescente es quien debe tomar las
decisiones, evaluando al mismo tiempo su entorno, capacidades y habilidades para
resolver la situación y el momento evolutivo en que se encuentra. Para ello se debe:
• Explorar las alternativas de solución en forma conjunta con el consultante.
Evaluar pro y contra de cada una.
• Facilitar la toma de decisiones analizando los posibles temores u obstáculos.
• El consultante será quien resuelva los conflictos y problemas. El consejero
ayudará en el proceso, pero no tomará las decisiones.
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El consejero debe ser una persona activa, creativa (promover una conversación fluida,
así como la activación de las funciones yoicas, con mucho sentido del humor y capaz
de ir configurando un estilo personal de atención que sea flexible y neutral (no caer
en repetir los modos de los padres, amigos o consejeros espirituales).
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Muchas personas creerán que recibirán una «cura mágica a sus problemas» y
demandarán la solución a sus problemas; esta expectativa debe ser desalentada por
la actitud y técnica del consejero. El rol del consejero es actuar como facilitador de la
aparición de alternativas las que deben ser hechas por la propia persona. Aquí radica
la diferencia entre «aconsejar» y «hacer consejería». De este modo se reduce la
dependencia que se podría generar en el primer caso y se busca, por el contrario,
estimular y afianzar la iniciativa, el desarrollo personal y la toma de decisiones sanas.
El rango de metas para el modelo de intervención con el que se trabaja incluye desde
un enlace preciso con los recursos institucionales de ayuda hasta una más amplia
intervención psicológica de resolución de crisis, otorgando apoyo, reduciendo los
riesgos de la situación problema, buscando la expresión de sentimientos, emociones
y la adquisición cognitiva de la situación de manera que las dificultades o crisis se
resuelvan y se integren a la trama de la vida. El efecto que se desea para quien nos
consulta es que emerja listo y mejor equipado para encarar el futuro.
Valdivia (1999) cita a Fosha y Slowiaczek, quienes afirman que las intervenciones
breves tienden a circunscribirse en la resolución de un problema específico, aliviar los
síntomas producidos y restaurar las funciones de las personas. Slaikeu (1996) distingue
dos niveles de intervención a partir de los informes clínicos y de investigaciones
existentes: intervenciones de primera instancia o primeros auxilios psicológicos y las
intervenciones de segunda instancia o terapias para crisis.
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Los primeros auxilios psicológicos son una breve intervención que puede tomar algunos
minutos o algunas horas, según la gravedad de la desorganización o trastorno
emocional de la persona en crisis y según la habilidad del orientador o consejero.
Reconocemos que no todas las demandas de ayuda son factibles de ser atendidas
con este modelo de intervención psicológica, por ello es importante definir las
limitaciones del servicio y derivar aquellos casos que requieran un afronte terapéutico
distinto.
Por ese motivo consideramos que para poder desarrollar este tipo de intervención se
requiere que el consejero cuente con una formación profesional en psicología,
psicopatología, desarrollo humano y que conozca sobre la problemática psicosocial
de la niñez y adolescencia. Esto le permitirá diferenciar y detectar la magnitud del
problema al que se enfrenta así como decidir la estrategia de intervención apropiada.
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La tarea del consejero no es sólo reconocer los sentimientos sino también responder
de manera tranquila y controlada, resistir la tendencia a quedar atrapado en el problema
(ponerse ansioso, enojado o deprimido)
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abrazar cuando la persona está muy perturbada. Hay que tener presente que en
algunas situaciones, el tocar a una persona es inadecuado y puede disminuir el efecto
terapéutico de la intervención, por ello es importante desarrollar la sensibilidad para
discriminar las situaciones en las que se puede aplicar o no.
El objetivo de esta etapa es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende
y apoya, lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de las emociones.
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un aspecto que es de vital importancia tanto para el paciente como para el consejero
y sobre el cual se definen determinados objetivos de trabajo.
Hay que evitar quedarse estancado en un aspecto del problema, pues a veces algunas
personas cuentan su problema con abundancia de detalles, sin embargo el rol del
consejero es interrumpir cortésmente el relato y hacer pequeños resúmenes que le
permitan recuperar la dirección de la conversación.
El consejero puede intervenir durante el relato para hacer señalamientos (fíjate que
curioso esto que me estás contando), confrontaciones (recuerdo que hace unos
minutos me dijiste X, pero ahora estás planteando Y, ¿podrías ayudarme a comprender
esto?), intervenciones (te hago esta pregunta porque estaba pensando acerca de...),
preguntas, reflejos, informar. Finalmente el consejero debe estar atento a las señales
de peligro que puedan aparecer, sobre todo en situaciones de depresión o de crisis
severas.
Se sugiere partir de los recursos que el consultante posee, pues así promoveremos
sentimientos de reafirmación o reaseguramiento y que pueden reactivar funciones
personales que no se habían utilizado. Selekman (1996) señala que es básico que el
consejero busque «excepciones» es decir pensamientos, sentimientos o hechos que
la persona utiliza para intentar liberarse de su problema («me has contado con detalle
el problema, ahora quiero saber qué haces o piensas cuando esto no se presenta»).
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Fiorini (1975) comenta que las modificaciones puestas en marcha durante el tratamiento
no se detienen con el alta, sino que el paciente continúa en muchos casos aplicando
a nuevas experiencias lo aprendido durante la intervención. El asunto de las recaídas
es algo natural durante estos procesos, por ello la importancia del seguimiento, para
hacer una revisión de las alternativas ejecutadas, replanteando algunas o reforzando
el mantenimiento del cambio.
Principios:
Componentes:
• La alianza de trabajo que se compone de tres elementos: tareas, metas y
vínculos: las tareas son las responsabilidades asumidas por el terapeuta y el
cliente; las metas se acuerdan de antemano y los vínculos representan la
cercanía de la relación existente entre terapeuta y cliente e incluyen aspectos
como la confianza, aceptación y confidencia.
• Transferencia. Es la repetición de conflictos pasados con personas
significativas. El desafío del terapeuta es ayudar al cliente a resolver los
conflictos que está reviviendo con el terapeuta de una manera nueva y
diferente.
• Contratransferencia: Son los sentimientos del terapeuta hacia su paciente o
cliente a propósito de lo que éste le transfiere. Esta, al igual que la transferencia
son herramientas útiles en un proceso terapéutico, en especial desde el enfoque
psicoanalítico.
• Intercambio personal: Es la parte de la relación en que clientes y terapeutas
comparten el sentimiento de «estar juntos en esto»
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D. Establecer metas.- Cuando las metas son claras, alcanzables y significativas para
ellos, los clientes trabajan hacia los cambios. Las metas, en principio, deben
pertenecer al cliente, ser concretas, realistas, significativas y gratificantes, el éxito
en la consecución de las metas debe ser atribuido al cliente y el estímulo de otros
es de gran ayuda.
E. Mantener los logros terapéuticos.- Lo primero que los terapeutas deben ayudar a
sus clientes es reconocer que la terapia tiene altibajos, éxitos y fracasos; además
necesitan aprender a identificar situaciones de alto riesgo y anticiparse a ellas
preparándolos para su afrontamiento; apoyarlos para evitar la autoculpabilización
frente a los fracasos y a utilizar sus sistemas de apoyo.
Técnicas específicas
A. Tanteo
Son preguntas que formula el terapeuta para obtener mayor información. Debe utilizarse
con juicio para evitar que la sesión que se convierta en sólo preguntas y respuestas.
Se debe permitir tiempo suficiente para que los clientes respondan, separar las
preguntas con otro tipo de respuestas verbales y tantear con tonos no acusatorios.
B. Clarificación
Es una pregunta utilizada para obtener mayor claridad acerca de lo que el cliente está
diciendo. Se utilizan para estimular la elaboración de su discurso, confirmar que se
está comprendiendo con precisión su mensaje y comprender frases vagas o confusas.
C. Paráfrasis
Es reformular las frases del cliente de manera que comunique a éste que el terapeuta
comprende lo que ha dicho. Se utiliza para enfocar la comunicación hacia aquellos
aspectos que parecen más relevantes y apropiados.
D. Reflejo
Es una reformulación de la emoción o afecto presente en una frase del cliente. Utilizan
los reflejos para comunicar a sus clientes que comprenden cómo se está sintiendo en
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ese momento. Sirven para comunicar la empatía hacia sus clientes, así como la
aceptación de sus sentimientos.
E. Empleo de metáforas
Un método para comunicar mensajes al cliente que pueda ser susceptible de causar
ansiedad o un comportamiento defensivo, es a través del empleo de metáforas. Pueden
comunicarse mediante la reformulación de sentimientos, experiencias o problemas o
mediante el empleo de anécdotas, parábolas e historias breves.
F. Empleo de la imaginación
La imaginación puede ayudar a identificar aspectos y áreas de preocupación en la
vida del cliente. Puede ayudar a ponerse en contacto con sus respuestas emocionales
a cuestiones y problemas concretos. Ofrece oportunidad para ensayar competencias
que están intentando aprender. Es una competencia de afrontamiento pues permite a
los clientes registrar sus pensamientos, planes y sentimientos.
G. Ofrecer información
A pesar que no es una respuesta habitual debido a que el sentido de la terapia es
ayudar a los clientes a asumir la responsabilidad y encontrar soluciones a sus
problemas. No obstante hay situaciones que la desinformación o falta de información
puede comprometer a una decisión y bajo estas circunstancias el terapeuta debe
ofrecer información precisa o indicarle donde puede obtener la información que
necesita.
H. Confrontación
Se utilizan para identificar mensajes confusos y para explorar formas alternativas de
percibir o interpretar situaciones problemáticas. Los mensajes confusos suelen darse
cuando el tono de la expresión del cliente no encaja con la experiencia descrita o
cuando hay inconsistencia entre las afirmaciones del cliente y sus actos.
Sin embargo si se realizan prematuramente, con demasiada fuerza o sin una sensación
de apoyo, es probable que el cliente reaccione: desacreditando al terapeuta,
persuadiendo al terapeuta que su forma de ver las cosas es errónea, quitando
importancia a la situación o buscando apoyo en otro lugar.
I. Visualización a futuro
Esta estrategia lleva a la persona a situarse en un tiempo futuro donde su problema
está resuelto («¿Cómo te gustaría que fuesen las cosas?») y analizando luego los
pasos que hay que seguir para llegar a tal situación.
Una función parecida cumple la «pregunta por el milagro» («imagínate que esta noche
te vas a dormir y ocurre un milagro y tu problema se resuelve, ¿Cómo te darías cuenta
que al día siguiente que las cosas han cambiado?»)
J. Cambio de roles
«Imagínate que viene una persona con un problema similar al tuyo, qué me aconsejarías
que le pregunte, y qué me aconsejarías que no hiciese» Esto permite construir un
clima de cooperación entre la persona que consulta y el consejero.
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L. Interpretación
Se utiliza para ayudar a los clientes a buscar significado y comprender los sentimientos,
pensamientos y comportamientos. Son beneficiosas en la medida que ayudan a
contemplar sus problemas desde una perspectiva diferente y les motiva a utilizar esa
nueva perspectiva para realizar cambios en su vida.
M. Recapitulación
Se utilizan para ofrecer un encuadre y estructurar la sesión de terapia. Sirven para
identificar temas comunes, revisar el progreso y proporcionar un encuadre cuando
las proposiciones del cliente parecen inconexas. También pueden utilizarse al final de
la sesión de terapia para aglutinar las cosas y sugerir un punto de partida para la
siguiente sesión.
DEBRIEFING
(Extraído de la exposición de las psicoterapeutas Jenny Lloret de Fernández y Victoria
Pareja, 2000)
Esta técnica previene el Síndrome de stress post traumático, que es una de las
consecuencias duraderas de las experiencias traumáticas, las que pueden afectar a
todo tipo de poblaciones, sin distinción de género, cultura o estatus socioeconómico.
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Primera sesión:
• Reconstrucción de los hechos, detallando sentimientos, sensaciones,
percepciones, datos concretos, etc.
• Si las sesiones son grupales, se da oportunidad por turnos, no permitiendo
las interrupciones.
• Asegurar el apoyo, la seguridad, la cohesión si se da en sesiones grupales.
• Evaluación de las reacciones y manejo de las mismas.
Segunda sesión:
• Evaluar al paciente luego de la primera sesión.
• Contar nuevamente la historia pidiendo más información y detalles.
• Evaluar juntos el posible retorno a sus actividades cotidianas.
Tercera sesión:
• Dejar pasar dos semanas.
• Se cuenta nuevamente la historia tratando de revivir los hechos, sentimientos,
visualizaciones.
• Evaluación del paciente respecto al manejo de la situación en su medio familiar,
social, laboral o educativo.
62
Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Sesión de cierre:
• Puede ser después de dos meses para evaluar las reacciones durante ese
tiempo.
• Evaluar los cambios y consecuencias a partir del hecho traumático.
• Si persisten los síntomas, luego de esta sesión, se derivará al paciente a terapia.
Bellak (1986) propone un esquema de seis sesiones las que tienen metas y pautas
específicas.
La sesión inicial
Es una sesión diagnóstica en la que se revisa lo siguiente:
• Síntoma principal y síntomas secundarios.
• Recopilar información sobre antecedentes personales y familiares.
• Evaluar las funciones del yo (prueba de realidad, juicio, sentido de realidad,
control de impulsos, relaciones de objeto, pensamiento, etc.)
• Reforzar la alianza terapéutica y el contrato.
• Finalmente hacer una revisión y planeamiento de las siguientes sesiones.
Segunda sesión
• Establecer un enlace con la primera sesión.
• Pensamientos sobre la sesión inicial, sueños, secuencias entre sesiones.
• Exploración adicional sobre síntomas e historia.
Tercera sesión:
• Enfoque especial para trabajar mediante «insights» previos.
• Empezar a hablar sobre la separación inminente.
Cuarta sesión:
• Como en la sesión anterior, pero haciendo más énfasis en la terminación.
Quinta sesión:
• Repasar todo el tratamiento y se trabaja cualquier material adicional.
• Se busca terminar en una relación positiva.
Sexta sesión:
• Sesión de seguimiento
• Evaluación de logros terapéuticos y decidir si será necesario un trabajo
posterior. Se deja la apertura y la disposición para cuando se necesite.
Competencia
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Plantear muy claramente en el contrato sobre los procedimientos, roles, metas, riesgos
potenciales, expectativas, otras alternativas y límites de la confidencialidad. Destacan
cinco áreas de competencia:
Tienen lugar cuando el terapeuta se relaciona con un cliente fuera del ámbito de la
intervención terapéutica. Son las siguientes:
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
congruencia con las metas del tratamiento y no debe satisfacer las necesidades
del terapeuta.
• Intimidad sexual: Es comprensible que los terapeutas experimenten a veces
atracción hacia sus pacientes, en ese caso es importante buscar supervisión
y consejo de otros colegas. NO se debe tratar este tema directamente con el
cliente. El mantener relaciones sexuales con los clientes puede ser factible de
procesos legales. La Asociación Americana de Psicología (APA) señala que
las relaciones sexuales con antiguos clientes pueden ser admitidas después
de dos años de haber concluido la terapia.
Confidencialidad
Casos especiales:
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Relaciones profesionales
Como parte del rol profesional es necesario mantener un buen registro de las historias
de los pacientes, pues es la mejor forma de documentar la suficiencia profesional y
frente a eventuales requerimientos legales, deben estar a la disposición en forma
actualizada y organizada.
Representación pública
En aspectos de publicidad los criterios éticos de la APA señalan que los anuncios
aceptables son los que hacen figurar el nivel académico más alto obtenido, tipos de
servicio y tarifas. No es ético utilizar la identificación profesional par promocionar
productos o servicios.
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Los requisitos básicos que debe cumplir todo servicio de orientación y consejería
telefónica se concentran en los aspectos que a continuación se mencionan:
• Que el personal a cargo de la atención de las líneas se encuentre debidamente
entrenado.
• Contar con un sistema de registro computarizado que permita analizar
estadísticamente la información obtenida de los consultantes.
• Contar con una red de derivación donde se puedan referir casos que requieran
de tratamiento especializado y otros servicios en los que se lleven a cabo
actividades diversas dirigidas a adolescentes y jóvenes.
Bautista (1995), identificó algunos de los elementos y las ventajas que ofrece el
anonimato al consultante al momento de solicitar el servicio de orientación y consejería
a través de las líneas telefónicas de ayuda. A continuación se mencionan los siguientes:
• Ausencia de compromisos y de requisitos en la relación entre el usuario y el
orientador.
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El uso de fichas
Una ficha es un instrumento técnico a través del cual el especialista puede registrar
información relevante que permita identificar las características generales del
consultante y del problema por el cual solicita la atención. Por lo general las fichas
son estructuradas de manera que su aplicación resulte una tarea sencilla de cumplir,
inclusive para personas voluntarias con un nivel de entrenamiento básico. Por ejemplo,
se puede consignar datos generales del consultante tales como apellidos y nombres,
edad, domicilio, estado civil, teléfono, etc., el motivo de la consulta, el número de
sesiones a las que asiste y las tareas realizadas en cada una de ellas.
La encuesta
Cuando se planean y realizan encuestas debe evitarse las preguntas guía, es decir,
no formular las preguntas de manera que sea fácil contestar en un sentido más que
en otro. Además la pregunta debe formularse de manera que la respuesta no dependa
fundamentalmente de la memoria del consultante. Deben referirse, mas bien, a
acontecimientos que hayan ocurrido recientemente.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
días. Usar una agenda de teléfonos, un calendario o un fichero, son ejemplos sencillos
de bases de datos.
El uso de la base de datos en la consejería resulta de gran ayuda puesto que a través
de ella podemos registrar lo siguiente:
• Información relevante sobre las características de los consultantes.
• Información sobre las instituciones locales i/o nacionales que brindan atención
a la población infanto juvenil del país.
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1
Lic. Patricia Giraldo Waagner
2
Lic. Milton Rojas Valero
3
Lic. Raúl Mendoza Champa
4
Instituto de Educación y Salud -IES-
Es justamente sobre esta población especial donde apuntan los objetivos del presente
documento que intenta examinar el escenario de la consejería psicológica en casos
de consumo de drogas.
1
Licenciada en Psicología. Maestría en Fármaco dependencia en la Universidad Peruana Cayetano Heredia; consultora del Servicio «Lugar de Escucha» de
CEDRO. Lima.
2
Psicólo clinico, Psicoterapeuta, Maestria en Farmacodependencia en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Supervisor del Servicio «Lugar de Escucha»
de CEDRO. Lima
3
Licenciado en Psicología, con especialidad en psicología clínica. Director del centro de atención para niños en alto riesgo y del Consultorio de Orientación
y Consejería de la ONG Coprodeli.
4
Organización no gubernamental fundada en el año 1991, dedicada a promover contextos y vidas saludables con participación ciudadana, en equidad y en pleno
respeto de los derechos humanos, especialmente de poblaciones sociales excluidas.
4
Denominacion que se le da a un tipo de marihuana
70
Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Droga:
El término droga alude a toda aquella sustancia que no necesariamente afecta al
Sistema Nervioso Central (en adelante SNC). En este rubro se puede considerar a los
medicamentos o psicofármacos, generalmente prescritos por médicos. Algunos de
ellas, como los tranquilizantes o las anfetaminas, son capaces de generar dependencia.
Patrones de consumo:
Existen varios modelos para determinar los patrones de uso. Uno de los modelos que
ha subsistido en el tiempo es el de Ungerleider (1980), quien propone el siguiente
patrón de consumo de sustancias capaces de generar dependencia:
a. Consumo experimental.
El consumo experimental o inicial comprende a los primeros consumos, donde
el sujeto asume la conducta de uso, el mismo que puede generar algún riesgo.
Cabe señalar que un grupo importante de sujetos que experimentan con
sustancias no vuelven a reiterar en el mismo.
b. Consumo social o recreacional.
Se denomina así al consumo de la sustancia de manera social o recreativa,
por lo general se hace por los efectos placenteros o reforzantes de acuerdo a
las expectativas del usuario. Este uso, en el marco social, no necesariamente
escala a patrones de uso descontrolado o incontrolable. En este patrón de
71
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Tolerancia:
Es la adaptación gradual y paulatina del organismo frente al consumo de una
determinada sustancia, con la finalidad de obtener el efecto deseado. Viene a ser la
reacción más frecuente al consumo repetitivo de la misma sustancia. Goodman y
Gilman (1995) identifican los siguientes tipos de tolerancia:
72
Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Compulsión:
Es la necesidad imperiosa de realizar reiteradamente una conducta, como alimentarse,
jugar, trabajar, tener sexo, etc, o también de ingerir una determinada sustancia,
independientemente del deseo de no hacerlo. La compulsión está caracterizada por
la pérdida del autocontrol, este déficit está evidenciado por la incapacidad de
abstenerse y detenerse de la conducta problema. El comportamiento compulsivo de
las SPAs guarda estrecha relación con factores endógenos, como las de índole
biológico y físico (Elster, 1999 y Washton, 1995)
Dependencia:
Intoxicación crónica generada por el consumo prolongado de una SPA. Su supresión
provoca desfavorables síntomas y signos, acompañados por un deseo irresistible de
utilizarla. Hoy, la dependencia (denominada también: adicción, drogadicción,
drogodependencia, tóxico dependencia), implica la acción conjunta de:
- El hábito o habituación
- La tolerancia, que es la adaptación biológica a determinada sustancia
- La abstinencia, que viene a ser el conjunto de manifestaciones de naturaleza
física y psíquica que se presenta a la interrupción brusca de la ingesta de la
sustancia.
Síndrome de abstinencia:
Cuadro clínico que emerge en el dependiente cuando reduce o interrumpe el consumo
de la droga que viene consumiendo sistemáticamente. Los signos-síntomas están
enmarcados por una marcada ansiedad. El comienzo y la evolución del estado de
abstinencia está limitado en el tiempo y están relacionados con el tipo de la sustancia
y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. (CIE 10 - Transtornos
Mentales y del Comportamiento).
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
a. Depresores:
Son aquellos que van a inhibir o bloquear el funcionamiento del cerebro, generando
reacciones que pueden ir desde la desinhibición hasta el coma. En este rubro
encontramos: Alcohol, Tranquilizantes («valium», «diazepam»), Hipnóticos
(barbitúricos), Opiáceos (heroína, morfina, metadona, etc..).
b. Estimulantes:
A través del consumo de este tipo de sustancia se activa el funcionamiento del cerebro.
• Estimulantes mayores: Anfetaminas, Cocaína
• Estimulantes menores: Nicotina, Xantinas (cafeína)
c. Perturbadores:
Alteran el funcionamiento del SNC, dando lugar a distorsiones perceptivas, sensoriales,
olfativas, entre otras. Algunas de estas sustancias son las siguientes: Alucinógenos
(LSD), Derivados cannábicos, Inhalantes, Drogas de diseño, sustancias folclóricas
(ayahuasca, San Pedro, peyote, cactus, floripondio, etc.)
Alcohol:
Desde el punto de vista de los estudios epidemiológicos desarrollados hasta el momento,
tanto por entidades estatales como privadas, el uso y abuso de bebidas alcohólicas
sigue siendo invariablemente la de mayor prevalencia de vida, en el último año, último
mes, últimos quince días y en ofrecimiento (Castro de la Mata y Zavaleta, 2003;
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Existen variadas razones por las que la droga alcohol ha llegado a tener gran
aceptación. Una de ellas es la misma actitud de la sociedad que alienta el abuso; así
como el gran reforzamiento familiar, social y laboral que le dan a la ingesta. Ahora
bien, desde la perspectiva clínica, los efectos centrales de la intoxicación por alcohol
actúan sobre el SNC deprimiendo sus funciones. En el escenario del alcoholismo es
importante considerar las siguientes definiciones operacionales:
· Alcoholismo: Es el término aplicado al estado producido por el abuso de bebidas
alcohólicas. Desde la perspectiva clínica está definida como una enfermedad
crónica
· Alcohólico: Es aquel individuo cuya dependencia al alcohol es de tal magnitud que
interfiere con su salud, sus relaciones personales, en su posición social y
económica.
Intoxicación alcohólica:
Cuadro caracterizado por una ingesta excesiva de bebidas alcohólicas pudiendo
generar en la persona pérdida de la compostura, lenguaje incoherente, incoordinación
de movimientos, grados variables de alegría y excitación, locuacidad, irritabilidad,
agresividad, mareo, estupor, coma, muerte. Los efectos inmediatos del alcohol sobre
el organismo:
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Así también, tenemos que los efectos a largo plazo del alcohol sobre el organismo
son los siguientes:
• Encefalopatías
• Gastropatías
• Hepatopatías
• Pancreopatías
• Miocardiopatías
Manifestaciones clínicas:
• Nauseas
• Vómitos
• Sed intensa
• Distensión abdominal
• Gastritis
• Úlcera péptica
• Hemorragia intestinal
• Hígado graso
• Anorexia
• Coma hepático
• Pancreatitis
• Alucinaciones auditivas agudas y crónicas
• Deliriums tremens
En el consumo de alcohol, así como el consumo exagerado del mismo, existen un sin
número de mitos y argumentos, muchos de ellos inscritos ancestralmente y
culturalmente, los mismos que han contribuido en la perpetuación del concepto de
droga «socialmente aceptada», cuyo consumo está fuertemente alentado por la misma
sociedad. En los patrones de abuso y dependencia suele encontrarse ciertos patrones
de ideas y pensamientos que son verbalizados como argumentos que contribuyen a
racionalizar y minimizar el consumo, así como para inducir a otros sujetos al uso de
esta sustancia. Entre otros argumentos que esgrimen los abusadores de bebidas
alcohólicas tenemos los siguientes:
Clorhidrato de cocaína:
Es un derivado de las hojas de la planta de coca Erythroxylun coca. La forma de
presentación es en polvo cristalino, blanco e inodoro; la pureza tiene una medida de
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Inhalantes:
Son sustancias industriales de carácter volátil denominados también disolventes.
Introducidas en el organismo por inhalación, producen alteraciones en el estado de la
conciencia. Se clasifican en tres categorías: disolventes volátiles, nitritos (como los
desodorantes ambientales) y anestésicos. Los derivados más conocidos son: thinner,
betún, éter, acetona, bencina, gasolina, lacas, abrillantadores, pegamentos industriales.
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- Hashis:
Se prepara de la resina del cannabis. El aceite de hashis se extrae de la destilación
de la planta mediante solventes orgánicos; su presentación semeja a panes aplastados
de 1 a 2 centímetros de grueso de forma oblonga, de color verde, café claro o negro.
La concentración de THC generalmente es de 15 – 50% pero algunas muestras han
llegado a tener concentraciones de 70%.
Se caracteriza por ser un poderoso estimulante que altera el estado de ánimo y las
percepciones. Sus efectos duran entre 6 y 8 horas. La mayoría de los consumidores
toman una o dos pastillas cada vez, preferentemente el fin de semana. Además, ha
pasado de consumirse como droga aislada a hacerse dentro de un contexto de poli-
consumo o consumo múltiple, asociándose por este orden de frecuencia al uso
concomitante de alcohol, marihuana, cocaína, benzodiazepinas y anfetamina. Con el
afán de incrementar la rentabilidad del producto, se mezcla con cafeína, LSD, ketamina,
antibióticos, aspirina, anfetamina, etc.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Como parte de las manifestaciones clínicas, producto del consumo de éxtasis, tenemos
que en la intoxicación el corazón se acelera, sube la temperatura corporal y hay
sequedad de la boca ocurriendo en algunos casos alucinaciones. A las dos horas los
efectos se intensifican, seguidamente, se experimenta una sensación de felicidad,
euforia y expansión, la comunicación y la socialización es más fluida e intensa. Al
metabolizar y eliminarse la droga, hay cansancio y sed. Estas emociones y sentimientos
minuyen progresivamente a medida que la sustancia pierde su efecto (Rubio y Álamo,
1999).
Los riesgos a los que el usuario se expone son: confusión mental, pánico, alucinaciones,
dolor abdominal, retención urinaria, entre otros efectos adversos. Parte del cuadro de
intoxicación comprende el «Golpe de Calor», el mismo que está caracterizado por:
Cansancio, sensación de mareo, dificultades para orinar, ausencia de sudoración,
calambres, etc. Dentro del mismo contexto de intoxicación se registra el incremento
de la temperatura corporal a partir de:
Medicamentos o psicofármacos:
a. Benzodiazepinas:
Familia de sedantes, comercializados como ansiolíticos, utilizados como tranquilizantes
menores. Son medicamentos caracterizados por tres propiedades: una acción
tranquilizante o ansiolítica; una acción sedante, y una acción hipnótica como resultado
de las precedentes características. Las más usadas son: Alprazolam, bromazepam,
clonazepam, etc. El uso prolongado produce dependencia física. Por tanto síndrome
de abstinencia. Su retiro abrupto se traduce en pérdida de peso, alteraciones en la
percepción y dolores de cabeza
b. Anfetaminas:
Amina simpático mimética con efectos sobre el SNC de carácter estimulante,
vasoconstrictor, analgésico y anoréxico. Se caracterizan por una marcada acción en
el SNC por su estimulación simpático-mimético, actuando de variadas formas sobre la
conducta y sobre la conciencia. La administración puede ser oral, aspirada en polvo o
ingerida en cápsulas o comprimidos, la potencia de sus efectos se relaciona con la
acidez del medio (ph). Así, la ingestión simultanea de antiácidos potencia sus efectos.
Las formas de presentación más comunes son:
• Alerta mental
• Euforia
• Disminución de la sensación de fatiga
c. Anorexígenos:
Son compuestos llamados «píldoras para adelgazar» o «supresoras del hambre», semejantes
a las anfetaminas de cuya estructura derivan, viene en cápsulas, tabletas polvo y líquido y su
administración es en forma oral e inyectable. Es un anticonvulsivante que anula conductas
estresantes y suele asociarse con la anorexia
CONSEJERÍA EN DROGAS
A la vez, busca explorar los mecanismos cognitivos involucrados con el mantenimiento del
consumo. Otro de los objetivos primordiales es buscar «el enganche» consultante -
terapeuta - programa de ayuda (Miller y Rollnick, 1999; NIDA: Washton, 2001; NIDA: Sipe,
2001; NIDA: Hoffman et al, 2001; Bellak, 1993).
De acuerdo con NIDA: Sipe (2001); NIDA: Hoffman et. al. (2001), una relación de
consejería contiene varios ingredientes: Calor humano, responsabilidad del terapeuta
hacia el «cliente» o «consultante», la creación de un clima favorable en el cual el
sujeto pueda expresar sus pensamientos, libre de todo tipo de presión o coerción y la
ética.
81
Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
De acuerdo con Miller y Rollnick, 1999; NIDA: Washton, 2001; NIDA: Sipe, 2001; NIDA:
Hoffman et al, 2001, la ausencia de motivación para el cambio no se debe entender
como un problema de personalidad, o como un rasgo que una persona lleva consigo
cuando cruza la puerta de salida de la consulta del terapeuta, más bien el grado de
motivación es un «estado» de disponibilidad o deseo de cambiar, el cual puede fluctuar
de un momento a otro y puede verse influido por múltiples factores.
Otras condiciones:
• Los consultantes son capaces de analizar sus experiencias
• Capaces de encontrar soluciones para sus propios problemas
• El rol del terapeuta, no es determinante a la hora de proporcionar soluciones,
sugerencias o formas de análisis
La entrevista motivacional
Gráfico No. 1
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Las seis etapas del cambio de J.O. Y C.C. Di Clemente Fuente. Miller y Rollnick
(1999)
El punto de entrada del proceso (que dibujamos en este caso fuera de la rueda) es la
etapa de la Pre-contemplación, donde el adicto no se plantea modificar su conducta
adictiva.
83
Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
c. Evitar la Discusión.
• La entrevista motivacional no es confrontativa
• Las discusiones son contraproducentes
• No es necesario utilizar etiquetas
e. Fomentar la Auto-eficacia.
• Para Bandura (1999) la auto-eficacia se refiere a la creencia que tiene
una persona sobre su habilidad para llevar a cabo con éxito una tarea
específica.
Se asume que cada persona guarda un potencial interno capaz de generar un cambio.
La tarea del terapeuta es hacer salir dicho potencial. Es decir, facilitar los procesos
naturales de cambio que existen de forma inherente en todo ser humano.
Existe la necesidad de desterrar un conjunto de ideas erróneas así como ciertos mitos
que se manejan en el escenario nacional de la terapéutica de las adicciones. Estas
son las siguientes:
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• Capacitación permanente
• No basta la «buena voluntad», como no basta la técnica
• Sensibilidad
• «Capacidad de Escucha»
• Renuncia a la necesidad personal de «resolverle los problemas a los demás»
• Supervisión
• Manejo sólido de psicopatología y aspectos clínicos de las conductas adictivas
• Conocimiento y manejo del código de ética
• Apertura al trabajo transdisciplinario.
b. Respiración
La respiración es esencial para la vida. Una respiración correcta ayuda eficazmente
contra el estrés. Cuando los pulmones tienen suficiente cantidad de oxígeno se
purificaran adecuadamente logrando así una desintoxicación de todo el cuerpo.
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c. Registro conductual
Permite obtener la información sobre el problema puntual que plantea el consultante
ademàs de la repercusión en las diversas áreas que se dan en ese momento.
Identificar cuales son las variables determinantes asociadas a ese problema. No sólo
saber como se inició sino también como se mantiene.
En el registro de datos el paciente puede tomar nota de lo que se está hablando. Por
ejemplo: hacer un registro anecdótico.
Fecha ¿En qué momento? ¿Qué hace? ¿Qué piensa? ¿Qué se dice luego?
¿Qué siente?(0-10) ¿Qué se dice el
mismo?
¿Qué le dicen los
demás?
Así tambièn permite evaluar que rol compete al terapeuta y al paciente, identifica con
que ideas irracionales viene, el tipo de preocupación que esta afectando parte de su
vida en áreas concretas o generalizadas (social, física, laboral y académica ), donde:
Es indudable que actualmente existe una gran preocupación por la incidencia del
comportamiento violento entre niños y adolescentes. Este complejo y perturbador
asunto que necesita ser cuidadosamente entendido por padres de familia y maestros,
debe ser entendido también, de manera muy especial, por aquellos profesionales en
quienes recae la responsabilidad de asumir el rol de consejeros en aquellos casos en
los que la practica de la violencia por parte de adolescentes, no solo resulta evidente
sino también preocupante por la magnitud extrema con la que algunas veces se
presenta.
Los estudios realizados sobre la violencia demuestran que la mayor parte del
comportamiento violento se puede reducir o impedir si se reducen o eliminan los factores
de riesgo, entre ellos, la exposición del niño o adolescente a la violencia ocurrida en el
hogar, la comunidad y los medios de difusión.
¿QUÉ ES VIOLENCIA?
Al momento de querer dar una explicación acerca de las causas que generan la violencia
debemos mencionar a autores como Merton y Durkheim, por ejemplo, quienes resaltan
la influencia del contexto social en la aparición de este fenómeno.
Por otro lado, el sociólogo francés Emilie Durkheim sustenta que la anomia y el hecho
social son dos fundamentos teóricos que permiten comprender la naturaleza del
fenómeno de la violencia. Afirma que la anomia es el mal que sufre una sociedad a
causa de la ausencia de reglas morales y jurídicas, ausencia que se debe al
desequilibrio económico o al debilitamiento de sus instituciones, y que implica un bajo
grado de integración, mientras tanto, los hechos sociales son propiedades de la vida
de grupo que no pueden ser explicadas por las acciones, por los sentimientos o por
las características de las personas individualmente tal como ocurre en el caso del
fenómeno de la violencia juvenil. La anomia en un grupo social, según Durkheim,
puede originar reacciones patológicas en los individuos, la practica de actividades
criminales, el ejercicio de la prostitución, el suicidio, la delincuencia común y generar
la aparición de otras diversas formas de violencia que definitivamente atentan contra
el normal desarrollo de las relaciones sociales.
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Las tres dimensiones sugeridas no son necesariamente excluyentes entre sí, sino
que representan un continuo a través del cual los actos violentos son perpetrados por
razones múltiples, usualmente complejas.
• Violencia política (guerrillas, asesinatos políticos)
• Violencia económica (crímenes cajelleros, robos, narcotráfico)
• Violencia social (violencia domestica, ataques sexuales, racismo, pandillaje,
etc.)
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Violencia y autoritarismo
Este conjunto de ideas que se ha ido acentuando en los últimos años ha afectado
también la dinámica y estructura de los grupos familiares, «sobre todo de aquellas
familias que por la influencia de diversos factores experimentan permanentes estados
de crisis, vulnerando así el normal cumplimiento de sus funciones» (Mendoza, 2001).
De ahí que en los trabajos de investigación realizados en los últimos años tenemos
que ha habido una acentuación de los conflictos padres-hijos, basadas en una
relación de corte muy vertical, lo cual es difícil de tolerar para los jóvenes, y la
transmisión de modelos basados en el autoritarismo y el ejercicio de formas violentas
de relación.
Por último, pero no por ello menos importante ni muchos menos en la actual generación
juvenil, la violencia como consecuencia de la dificultad de asumir cualquier frustración
y diferir en el tiempo lo deseado en el presente, la no aceptación del límite, sea el que
sea, así como todo lo que connote autoridad exterior a la del grupo de pares. Esta
modalidad de violencia que tiene su origen, en última instancia, en los sistemas de
valores dominantes en la educación (familiar, escolar, social, etc.) en las últimas décadas
explica no pocas de las específicas manifestaciones de violencia imputadas a los
89
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Sobre el tema existe abundante literatura que nos muestra que el fenómeno de la
violencia juvenil no es un problema de hoy sino que data de muchos años atrás y que
su forma de expresión ha ido cambiando de acuerdo a los espacios físicos y temporales.
Las Pandillas
En este sentido, las pandillas son un medio a través del cual los adolescentes buscan
satisfacer necesidades como las de afiliación y compensar déficit personales no
atendidos por su entorno familiar, principalmente aquellas de naturaleza psicológica
como los sentimientos identidad y autoestima. Muchas veces los padres y otros agentes
de socialización no responden a las necesidades de los hijos y asumen una actitud
indiferente sino punitiva frente a ellos, haciendo un uso irracional de los castigos
físicos como una forma de «educarlos».
90
Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
pueden incluir el tener una pobre actitud en general, hasta trastornos mayores de
personalidad. Sin embargo, no pueden colocarse todos los miembros de pandillas en
una sola categoría de comportamiento. Lo que si podemos hacer es identificar las
características de las pandillas como un hecho social, de acuerdo a lo sustentado por
Durkheim, en ese sentido podemos reconocer los siguientes aspectos que caracterizan
este fenómeno:
91
Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Partiendo de la premisa que existen diferentes formas de violencia y sobre todo que
no es posible categorizar a la juventud y adolescencia de forma uniforme, pues existen
diferentes tipos de adolescencia, podemos proponer que toda intervención debe
fundarse en una perspectiva ecológica que sea a la vez global y sistémica: comenzar
en la familia, continuar en los centros docentes y estar apoyada por acciones en el
ámbito socio-comunitario.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
toda frustración, así como diferir en el tiempo lo deseado en cada momento, o aceptar
un límite en su tiempo de ocio exige un cambio de rumbo en los sistemas de valores
que padres de familia y especialistas tratamos de inculcar en los adolescentes, así
como en los modelos educativos encargados de trasmitir esos valores. En estos casos,
de manera muy especial, resulta necesario introducir la responsabilidad en la vida
diaria, familiar, escolar y social de los adolescentes y jóvenes. El concepto de
responsabilidad se corresponde con el del deber. Las encuestas de opinión indican
que nos encontramos ante una población, especialmente la más joven, que apuesta
más por exigir a los demás la resolución de «sus problemas» que por la iniciativa
personal para afrontarlos con el esfuerzo que ello conlleva.
La adolescencia es una etapa compleja del desarrollo, sujeta a múltiples cambios que
van desde los biológicos hasta los de naturaleza social. Uno de esos cambios consiste
en la tendencia de los adolescentes a actuar de manera auto derrotista y mal
adaptativa, tal como lo señala Ellis (1971), lo cual es producto de la evaluación y
valoración que el joven hace sobre las experiencias de su vida. A esto podemos añadir
lo que dice Howard Young, acerca de su experiencia clínica adquirida en la atención
de adolescentes, en quienes ha observado una gran facilidad para distorsionar,
exagerar y mal interpretar la realidad, y por consiguiente sufrirla.
Por esta razón, trabajar con adolescentes como clientes significa dirigir los esfuerzos
terapéuticos hacia el cambio de actitudes, fomentando la práctica del pensamiento
lógico y sensible, aunque esta no resulte una tarea fácil considerando que el
adolescente se resiste a todo aquello que interpreta como oposición.
6
Terapia Racional Emotiva Conductual
93
Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
individuales.
9. Estamos determinados por la 9. Aunque el pasado tiene influencia
influencia del pasado, nunca en nuestra vida presente, podemos
podemos librarnos del pasado y aprender a cambiar por medio del
tampoco nunca podemos librarnos esfuerzo y de la aplicación
de influencias nocivas anteriores. sistemática de técnicas apropiadas
que promuevan dicho cambio.
10.Debemos preocuparnos mucho por 10.No se trata de volvernos insensibles.
los problemas y trastornos de otras Más bien, el mensaje es que si
personas. perdemos nuestro control igual que
la persona trastornada, ya no
podríamos ayudar. Es mejor
calmarnos y actuar más
objetivamente, reconociendo que
todos podemos fallar pero que
podemos tolerar dicho fracaso.
11.Siempre hay una solución única y 11. En ocasiones no hay soluciones
perfecta para cada problema y es perfectas para los problemas de la
catastrófico cuando no la vida, y el involucrarnos en esta
encontramos. búsqueda puede cegarnos ante
soluciones satisfactorias, aunque
no perfectas.
En la TRE, se hace distinción entre los problemas que resultan de emociones auto-
derrotistas, tales como la agresividad, coraje excesivo, depresión, ansiedad, culpa,
frustración y preocupación excesiva, etc. Estos sentimientos son problemáticos porque
cuando los estamos experimentando, es improbable que podamos pensar con la
suficiente claridad, lógica, y productividad, y es más probable que no nos comportemos
en formas útiles a nuestros propósitos, a esto le llamamos problemas emocionales.
Otras categorías de problemas serían:
• El tener un problema práctico respecto de un problema emocional: Son
problemas que nos ocurren a partir de nuestro estado emocional perturbado y
nos limitan en nuestro funcionamiento. Ejemplo: «Cada ves que me siento
aburrido pienso en salir a jalar carteras o ponerme a tomar con mi gente
(testimonio de un miembro de pandillas)».
• El tener un problema emocional respecto de un problema práctico: Es
perturbarse por los diversos problemas cotidianos que uno puede encontrar y
que por si solos no constituyen un dilema emocional, pero las personas a
veces se llegan a perturbar emocionalmente por estos asuntos. Ejemplo: «Me
molesto mucho cuando veo que mis padres pelean, siento mucha cólera». Los
problemas prácticos, son situaciones que deseamos cambiar o solucionar.
Obviamente, podemos o no, tener problemas emocionales coexistiendo con
problemas prácticos.
• El tener un problema emocional respecto de otro problema emocional-
conductual: Esto ocurre cuando nos perturbamos emocionalmente por darnos
cuenta de que tenemos un dilema emocional. Ejemplo: «Cada vez que voy a
dar un examen me pongo tan nervioso que me enojo por no haber estudiado
lo suficiente».
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Para llevar a cabo una adecuada consejería es necesario crear una atmósfera de
aceptación, calidez y un espacio seguro de diálogo en el que el adolescente pueda
reconocer sus sentimientos y experimentar nuevas conductas, es una condición mínima
que debe ser tomada en cuenta, sobre todo cuando se trata de casos de violencia juvenil.
Aunque el objetivo principal es el de brindar orientación y consejo, se pretende también
facilitar la solución de dificultades como una forma de evitar problemas mucho mas serios.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
lazos afectivos se vean fortalecidos, la disciplina se ejerza con justicia y ante la fuerza
se imponga el diálogo, el respeto mutuo y el sentimiento de unidad familiar.
Dichos cambios han originado nuevos problemas de salud. Al embarazo y parto precoz
se han sumado o intensificado otros problemas que surgen del comportamiento sexual
cuando no se adoptan medidas de protección. Tales como el aborto inseguro, el abuso
sexual, la infertilidad por ITS no diagnosticadas ni tratadas, así como la infección por
el VIH y la posibilidad de morir por causa del SIDA.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Estas diferencias pueden dar lugar a una gran ansiedad entre los adolescentes y
jóvenes y sus familias. Esta ansiedad puede aumentar cuando a los adolescentes se
les exhorta a que tomen más decisiones por sí mismos y deben elegir entre normas
contradictorias impuestas por la escuela, el lugar de trabajo, las instituciones religiosas,
los líderes de la comunidad, los medios de comunicación, los pares y sus propias
familias. El problema se multiplica cuando experimentan situaciones sobre las cuales
los adultos de su comunidad no tuvieron experiencia paralela en su juventud.
La Salud Sexual tiene por objetivo el desarrollo de la vida y las relaciones personales,
y no meramente la atención en materia de reproducción y de enfermedades de
transmisión sexual. Se debe tomar en cuenta los siguientes derechos sexuales y
reproductivos:
• La capacidad de las personas de controlar y decidir sobre su propio cuerpo,
su vida sexual y reproductiva;
• El derecho al placer sexual sin necesidad de procrear;
• A la libre elección de prácticas sexuales;
• A formar una familia o no;
• El derecho a una vida libre de violencia sexual;
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Sexualidad y ética:
Abordar la sexualidad juvenil desde un punto de vista ético, no implica desautorizar
viejos discursos, ni proponer uno nuevo o absoluto. Se trata, más bien, de abrir
espacios de diálogo y discusión plural que otorguen la posibilidad de examinar las
carencias y contradicciones entre los distintos discursos y prácticas de la
sexualidad.
Sexualidad y salud:
La sexualidad debe ser integrada como un aspecto más del ser humano, que
requiere de información para su desarrollo, manejo y ejercicio: Informar y educar
en un contexto de salud sexual lleva implícita la necesidad de entregar
conocimientos y habilidades cognitivas que permitan ejercerla en un contexto de
autocuidado, de respeto y de responsabilidad.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
potenciando a la vez los aspectos positivos que traen como equipaje interno propio,
para desarrollarlos y orientarlos a ser utilizados como recursos de afronte positivo
ante sus dificultades. Además esta herramienta busca proporcionar elementos al
adolescente y joven consultante para que comprenda su situación y busque alternativas
para modificarla.
A esta altura del trabajo ya hemos comprendido que la labor del consejero debe ser la
de contribuir a promover en el adolescente y joven la puesta en claro de sus
sentimientos y su forma de pensar, así como facilitar la toma de decisiones más
ventajosas. Esto compromete más aún la responsabilidad de preparar consejeros
que se alejen de la práctica mal entendida de «aconsejar», decirle lo que debe hacer,
puesto que esta práctica no favorece el desarrollo del adolescente ni lo fortalece para
enfrentar otros problemas que puedan surgir en el futuro. Tan contraproducente resulta
juzgar y reprender como también sobreproteger, o dar un trato infantil, como a un
niño o niña.
El profesional entrenado como consejero, tendrá como tarea integrar de forma eficiente
a la herramienta de consejería el manejo de elementos específicos vinculados a la
salud sexual.
Existe además la necesidad de entender una consejería que vincule su acción con los
servicios de salud sexual y reproductiva existentes en la comunidad, como instancias
que incrementan las posibilidades de promover su bienestar y desarrollo en este campo
de manera consistente y sostenible. Sin embargo, la consejería no puede
desenvolverse ajena a la problemática específica vinculada a la sexualidad,
específicamente la relacionada al embarazo, anticoncepción, abuso sexual, las ITS y
el VIH–SIDA en adolescentes.
Todo ser humano constituye una unidad biopsicosocial, donde inciden además
importantes aspectos como los estilos de vida, la espiritualidad, la ecología, los cuales
interrelacionan de forma dinámica. Por ello hablamos de una salud integral, ya que
ésta es resultado no sólo del factor biomédico, sino que considera justamente esa
interrelación de factores.
Cabe entonces preguntarnos si las y los adolescentes están ejerciendo sus derechos
sexuales y reproductivos, si las condiciones para ello están siendo garantizadas por
nuestros servicios de salud y la sociedad.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Factores Individuales:
- Abandono Escolar
- Dificultad para planear proyectos de vida a largo plazo
- Personalidad inestable
- Baja autoestima
- Poca confianza
- Falta de actitud preventiva
- Menarquia precoz
- Conducta antisocial
- Abuso de sustancias
- Sentimiento de desesperanza
- Bajo nivel educativo
Factores Familiares:
- Familia disfuncional o en crisis (tensión y conflicto familiar)
- Pérdida de un familiar
- Enfermedad crónica de algún familiar
- Madre con embarazo en la adolescencia
- Hermana adolescente embarazada
- Madre aislada y emocionalmente poco accesible
- Vínculo más estrecho con el padre
- Padre ausente. Vínculo más estrecho con la madre pero
ambivalente.
Está demostrado que existe una relación importante entre el embarazo y la pobreza,
las separaciones conyugales y un menor logro social en la adolescencia. Por ello el
embarazo adolescente es llamado «la puerta que lleva al ciclo de la pobreza».
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Varios estudios han demostrado que las complicaciones del embarazo están más
relacionadas a la pobreza y la deficiente atención médica que reciben las madres
adolescentes que con su idoneidad biológica. El siguiente cuadro muestra la suma de
la variable edad a otros factores de riesgo biopsicosociales:
Variable Indicador
Edad Menor de 17 años
Estatura 1.50 o menos
Estado Civil Soltera o sin compañero estable
Peso inicial Menos de 45 Kg.
Aumento de peso Menos de 8 Kg. durante todo el embarazo
Educación Analfabetismo
Comportamiento Hábito de fumar, consumo de alcohol,
drogas. Actitud negativa hacia el embarazo.
Aspectos socioeconómicos Ingreso familiar por debajo del límite de
pobreza crítica. Embarazo producto de
abuso sexual.
Atención de Salud Poca accesibilidad a los servicios. Ausencia
de CPN.
Condición patológica Transtornos del embarazo. Enfermedades
crónicas.
Por tanto el embarazo adolescente con apoyo psicosocial y un buen control prenatal
es indistinguible desde el punto de vista de la biología y de la salud, del embarazo de
la mujer adulta. Pero es bien sabido que las complicaciones son mayores porque las
adolescentes no suelen buscar ni recibir la atención prenatal que necesitan. Existe
una relación directa entre las complicaciones del embarazo y el número de semanas
de embarazo sin atención médica: preeclampsia, infección urinaria, amenaza de parto
pretérmino, retardo de crecimiento intrauterino, ruptura prematura de membranas,
vulvovaginitis e infecciones de transmisión sexual.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
La pareja de la adolescente, es común que tenga tres años o más de edad lo cual se
asocia con una dinámica más inequitativa en la relación, que afecta la posibilidad de
negociar de las mujeres y también con una situación de inestabilidad e informalidad.
Los varones en buena medida también tienen que afrontar la deserción escolar o de
sus estudios superiores, el emplearse en oficios de menor nivel que aquéllos que no
tuvieron hijos en la adolescencia así como una familia más numerosa. Suelen tener
dificultades para solucionar problemas, frente a los cuales puede exagerar su ansiedad
y preocupación.
Considerando no sólo la edad de la madre (cuanto menor ésta sea hay mayor riesgo
para la salud fetal o del niño) sino también la constelación de factores de riesgo que
rodean al embarazo adolescente en cada caso, es que podemos observar el bajo
peso al nacer, la prematuridad, los problemas socioafectivos, y de negligencia en el
cuidado y crianza, por lo que es frecuente observar una mayor ingerencia del cuidado
de las abuelas.
Es posible además que una madre adolescente tenga en promedio 2.5 más hijos que
aquellas muchachas que inician su etapa reproductiva después de los 20 años y un
menor período intergenésico que determina más riesgo de mortalidad del producto
en el primer año de vida; por tanto la postergación del embarazo es una variable que
se debe controlar para poder influir en la salud del futuro hijo.
A propósito del tema del embarazo adolescente, el aborto aparece como la «solución»
a la que recurren buena parte de las adolescentes por un embarazo no deseado,
incluso no por decisión propia sino por la de sus padres o pareja sexual. Lo más grave
es que estos abortos se practican clandestinamente por ser ilegal, en pésimas
condiciones sanitarias en la mayoría de los casos, por la condición socioeconómica
de desventaja de los jóvenes. Los datos epidemiológicos nos muestran que los riesgos
que enfrentan los adolescentes por el embarazo no deseado y el aborto en condiciones
de riesgo, se ven exacerbados hoy en día por la epidemia del VIH/SIDA.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Anticoncepción en la Adolescencia
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Considerar en la Exploración:
• ¿Quién es su pareja?,
• ¿Cómo se conocieron?
• ¿Por qué la encuentra atractiva?
• ¿Qué opinan sus padres de su pareja?
• ¿Han tenido ya relaciones sexuales?
• ¿Usaron algún método anticonceptivo?, ¿Por qué o por qué no?
• ¿Con qué frecuencia tienen relaciones sexuales?
• ¿Saben sus padres que tiene relaciones sexuales?
• ¿Se trata de una experiencia placentera para ellos?, ¿Por qué?
• ¿Cuentan con recursos personales y financieros?
• Sentimientos, preocupaciones e información acerca de la anticoncepción y la
abstinencia. Opciones anticonceptivas: «El mejor método para la/el adolescente y
su pareja es cualquier método efectivo que usen correcta y consistentemente».
El abuso sexual es todo acto heterosexual u homosexual que realiza una persona que
se encuentra en un estado de desarrollo psicosexual más adelantado que un niño o
adolescente estableciéndose una relación jerárquica y asimétrica. El abusador tiene
por intención estimular o utilizar a la víctima para la obtención de satisfacción sexual.
Estas prácticas sexuales son impuestas por la fuerza, la violencia física, amenazas o
chantaje emocional. Incluye: miradas, palabras, mostrar objetos, desnudez,
masturbación frente a la víctima, tocar o pedir ser tocado, frotamiento o penetración.
A nivel Social
• Considerar la sexualidad como tabú.
• Roles de género
• Utilización comercial de la sexualidad.
• Visión del abuso sexual como problema individual.
A nivel familiar
• Tener vínculos afectivos inadecuados.
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A nivel de la víctimas
• Falta de información sobre sexualidad y abuso sexual.
• Baja autoestima, debido a estilos autoritarios de crianza.
• Dificultad para decir NO o defenderse.
Reglas para afrontar casos de abuso sexual en Consejería (Murguía & colaboradores,
2000):
a. En relación al vínculo consejero-consultante:
• Creer al adolescente, escucharlo y darle soporte emocional.
• Descargarlo de los sentimientos de culpa.
• Explicarle que lo que el adulto ha hecho es incorrecto.
• Favorecer la expresión de afectos y emociones.
b. En relación al encuadre:
• Asegurarle la confidencialidad, señalándole que si se evalúa algún riesgo
para su salud física o emocional será importante tomar medidas para
atender éstas.
• Asegurar la alianza de trabajo, manifestándole que entendemos lo que le
pasa, que estamos con él/ ella y le apoyaremos.
• Trabajar la posibilidad de establecer alianzas al interior de la familia.
c. Evaluación diagnóstica:
• Síntomas a nivel físico: Hemorragias vaginales, inflamaciones, infecciones
vaginales o anales, somatizaciones, pérdida de apetito y de peso.
• Síntomas a nivel psicológico: Depresiones, cambios bruscos de estado de
ánimo, desinterés por las cosas, tendencia al aislamiento.
• Evaluación de las expresiones de agresión, conducta autodestructiva,
tendencias suicidas, conductas repetitivas, miedos y pesadillas, temor a
estar solo o con alguna persona específica, heterofobia o miedo al sexo
opuesto, vergüenza excesiva.
Primer momento:
• Esclarecer la situación: Qué pasó; cómo, cuándo.
• Esclarecer sentimientos. Estos pueden ser confusos y ambivalentes.
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Segundo momento:
• Fortalecer la comprensión de lo sucedido.
• Activar y apoyar los recursos existentes para una autodefensa.
• Confrontar los temores con la posibilidad de decir no.
• Apoyar las iniciativas de las adolescentes dirigidas a su autocuidado y
protección.
Tercer momento:
• Si el adolescente lo solicita, lo desea y lo permite, evaluar la posibilidad de
una denuncia policial, siempre y cuando cuente con el apoyo de algún miembro
significativo de la familia.
• Trabajar con la familia los sentimientos y reacciones frente al hecho. Buscar
restablecer lazos y comunicaciones.
Los y las adolescentes víctimas de abuso sexual no sólo sufren profundas heridas
emocionales, sino que están expuestos al riesgo de un embarazo no deseado y al
contagio del VIH y otras ITS.
Las ITS son enfermedades muy comunes, principalmente en los países en desarrollo
y aún tienen un impacto significativo en la morbilidad y mortalidad de ciertos grupos
sociales. Con la aparición del VIH/SIDA las ITS requieren ser objeto de políticas
específicas y prioritarias, ya que las ITS favorecen la transmisión del VIH.
Con respecto al riesgo de adquirir una ITS o infectarse con el VIH diversos estudios
señalan que las y los adolescentes son un grupo de alta vulnerabilidad por razones
fisiológicas, psicológicas y socioculturales. Dallabetta et al. (1997) reportan que en
los países en desarrollo uno de cada 20 adolescentes contrae alguna ITS cada año.
En comparación con gente adulta las y los adolescentes estarían más expuestos a
relaciones sexuales sin protección por las dificultades de acceso a la educación sexual
y servicios de salud adecuados para ellos (UNFPA, 2001). Su vulnerabilidad se vería
incrementada por:
• Sentimientos de culpa y vergüenza ante la posibilidad de tener una ITS.
• Temor a las reacciones de familiares y proveedores de salud.
• La probabilidad de que retarden o eviten el diagnóstico.
• Su propensión a automedicarse
• La probabilidad de que no avisen a su pareja sexual
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Por ello la Orientación y Consejería puede ser útil para reducir esta vulnerabilidad
al suministrar información sobre cómo se contraen, el diagnostico oportuno y la
búsqueda de tratamiento profesional, así como el explicar las consecuencias por no
recibir o cumplir el tratamiento tanto para la persona infectada como para su(s)
pareja(s), hijos, etc. Otro aspecto fundamental es el promover la abstinencia. Al
momento de llevar a cabo la consejeria de quienes se han iniciado sexualmente
considerar lo siguiente:
• Transmitirle que toda actividad sexual les hace correr el riesgo de contraer
una ITS o infección por VIH.
• Determinar el número de compañeros sexuales
• Compañeros más recientes
• Determinar si el/la compañero(a) está infectado(a)
• Si ha tenido una ITS en el pasado.
• Si la/el compañero tiene síntomas de ITS o tiene otros compañeros/as.
Manejo Sindrómico:
Fue propuesto por la OMS para ofrecer diagnóstico y tratamiento más adecuado y
oportuno, de fácil uso, usando recursos de laboratorio si están disponibles, pero sin
condicionar ni retardar la decisión terapéutica. Se basa en la identificación y tratamiento
de un problema que es el síndrome que motiva la búsqueda. Tenemos los siguientes:
• Descarga Uretral
• Ulcera genital
• Flujo vaginal
• Dolor abdominal bajo.
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
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Mesa Técnica “Diagnóstico, Orientación y Consejería en Salud Integral”
Por:
Lic. Raúl Mendoza Champa 1
CEDRO es una institución peruana privada y sin fines de lucro cuya finalidad es promover
la educación e información en los distintos aspectos de la problemática de las drogas
destacando sus causas y consecuencias. Desde su fundación CEDRO ha venido
contribuyendo denodadamente en el diseño y ejecución de propuestas técnicas en el
campo de la prevención del uso indebido de drogas, siendo la entidad privada que
mayor información técnico-científica a aportado al país, difundida a través de diversas
publicaciones que han alcanzado reconocimiento internacional. Sus acciones apuntan
hacia el desarrollo integral del individuo en una relación de armonía con el medio ambiente
por lo que se reconoce el enfoque ecológico, sistémico y proactivo con el plantea cada
una de sus estrategias.
Tomando en cuenta que la problemática de las drogas está relacionada entre otros
factores, a condiciones de pobreza, violencia, falta de calidad de vida y alternativas
que brinden opciones eficaces, centra su abordaje en los sectores más críticos de la
sociedad peruana tomando en cuenta su cultura, condición socio-económica y su
hábitat.
El año 1989 CEDRO inaugura el servicio telefónico «Lugar de Escucha» el cual fue
diseñado para responder al primer nivel de demanda de ayuda proveniente de personas
de cualquier edad, sexo y condición que requieran de orientación, apoyo y consejo
para superar problemas, vinculados al abuso de sustancias psicoactivas.
• Orientación
• Consejería
• Asesoramiento, inducción y motivación
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Licenciado en Psicología, con especialidad en psicología clínica. Director del centro de atención para niños en alto riesgo y del Consultorio de Orientación
y Consejería de la ONG Coprodeli.
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• Psicoterapia informativa
• Evaluación psicológica y médica
Los que se mencionan a continuación son los casos atendidos con especial atención
por la gravedad que revisten sobre todo en el caso de adolescentes:
• Inquietudes, solicitudes inmediatas y crisis asociadas al abuso o dependencia
de sustancias psicoactivas
• Riesgo de suicidio
• SIDA
• Disfunciones familiares
• Depresiones
• Juego patológico
• Crisis de adolescencia
Resultados:
• El servicio ha sistematizado y difundido su trabajo en forma de investigaciones,
publicaciones y artículos científicos, para beneficio de la comunidad.
• Se ha capacitado a instituciones nacionales y extranjeras en el rubro de
consejería telefónica. A través de la Red Nacional a profesionales de la salud
y personal encargado de comunidades terapéuticas, en aspectos clínicos.
• Lugar de Escucha ha suscrito convenios con universidades e instituciones
afines para el entrenamiento de profesionales en el área de consejo y terapia
base en drogas.
• A diciembre de 1999, el servicio ha atendido a un total de 13,113 consultantes.
Fundación ANAR Perú (Ayuda al Niño y Adolescente en Riesgo) es una ONG, dedicada
a la atención y protección de la infancia y la adolescencia para contribuir con su
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La vocación de ANAR es promover los Derechos del Niño desde diferentes aspectos,
tanto los asistenciales, de orientación y prevención de situaciones de peligro, como
de colaboración con distintos organismos para impulsar el conocimiento y la atención
de la problemática de la niñez y adolescencia peruana.
- La atención de llamadas:
Luego de la escucha inicial en los primeros momentos de la llamada, se procede a
explorar no sólo las angustias, conflictos y problemas que nos comunican los niños y
los adolescentes, sino también nos interesan sus recursos personales y los de su
entorno. Es frecuente que los niños o adolescentes que llaman al Teléfono ANAR,
cuentan por primera vez su problema y por ello les cuesta verbalizar aquello que les
está sucediendo, además del fuerte contenido emocional que genera esta situación;
el equipo de orientadores brinda la calidez así como frases tranquilizadoras que
permitan generar la confianza suficiente y posteriormente ofrecer datos concretos
sobre lo que sucede. Esta fase puede desarrollarse en una o varias llamadas,
dependiendo de cada caso.
Por otra parte, personas adultas también hacen uso del servicio, para hacer consultas
sobre alguna problemática o aspecto no manejado de algún menor en su entorno
cercano (hijos, nietos, hermanos, alumnos, etc.) o hacer denuncias sobre situaciones
de riesgo. En este caso, el objetivo principal de los orientadores es recabar la mayor
cantidad de información posible y de involucrar a la persona que llama para lograr la
intervención de las instituciones correspondientes.
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Otra labor que realiza este equipo profesional es participar en los estudios estadísticos
y de investigación; así como en los eventos de difusión del servicio; realizar talleres
de capacitación y prevención con la población de niños y jóvenes de los diferentes
sectores de Lima.
- Procedimiento de trabajo:
• Atención de la llamada.
• Consignación de la información producto de la llamada en una ficha y una
hoja anexa con desarrollo del caso.
• Copiado de la información de la ficha en la base de datos creada en programa
Access.
• Verificación de correspondencia entre datos consignados en la ficha y los
introducidos en la base de datos.
• Análisis estadístico y preparación de informe.
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- Esquema de intervención:
Su intervención se dirige en dos niveles según las características del consultante y
del motivo de consulta: Orientación y Consejo psicológico.
En la orientación:
• El consejero asume una actitud no directiva en la toma de decisiones
del consultante.
• Analiza solo la información dada como motivo de consulta
• Se trabaja con el presente, dirigiéndose al futuro
• No precisa del psicodiagnóstico
• Se lleva a cabo en aquellos casos en los que el consultante mantiene
recursos personales que le permiten afrontar el problema sin mayor
preocupación pero requiere de pautas necesarias para la toma de
decisiones sobre un tema específico.
• Es una intervención mucho más breve que la ofrecida a través del
consejo psicológico pudiendo llevarse a cabo en una sola sesión.
En el consejo psicológico:
• Se interviene sobre situaciones de crisis, es decir, en aquellos casos
en los que el consultante presenta dificultades para tomar decisiones
a causa de la influencia de creencias que perturban su equilibrio
emocional.
• Se ayuda al consultante a identificar el problema real.
• Una vez identificado el problema se cambia a situación.
• Se ayuda al consultante a eliminar falsas creencias e ideas
perturbadoras.
• Se analizan posibles soluciones y contraindicaciones.
• El psicodiagnóstico es utilizado para el descarte psicopatológico.
• En esta parte del trabajo de puede llegar a un máximo de diez sesiones.
Las veces en las que el consejero considera que el máximo de sesiones
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De acuerdo a lo señalado por Carrillo (2002), el gobierno Mexicano a través del Consejo
Nacional Contra las Adicciones implemento el servicio telefónico de información,
orientación y canalización denominado ADICTEL, dirigido a la población afectada por
el consumo de drogas. Dio inicio a sus actividades el mes de Febrero de 1997 y
desde entonces ha atendido las necesidades de la población de ese país. Este
programa recibió un promedio 400 llamadas mensuales, de las cuales el mayor número
correspondió a consultantes de sexo masculino comprendidos entre los 25 y 45 años
de edad, seguido de los que se ubican en el rango de 16 a 20 años.
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Según el estudio realizado por Míguez (1998), que fuera publicado en la revista Acta
Psiquiátrica y Psicológica de América Latina, en Argentina se llevó a cabo un proyecto
conjunto de la Federación de Organismos No Gubernamentales y la Secretaría de
Prevención y Asistencia de las Adicciones. Estas instituciones iniciaron un servicio de
ayuda telefónica a personas afectadas por el uso indebido de drogas. El estudio de la
base de datos de la operación telefónica de la Federación y de la Secretaría señaló
que en dos años se habían atendido un total de 15.000 llamadas vinculadas a los
problemas del uso estas sustancias.
De acuerdo a lo afirmado por Míguez (op. Cit.), el análisis estadístico hecho por los
operadores y con el desarrollo de diferentes investigaciones realizadas sobre el sistema
de atención y sus usuarios se efectuó un estudio de las características de este recurso
en el campo preventivo, encontrándose que en el mayor de los casos las llamadas
tenían dos orígenes diferentes:
• Las que fueron hechas por los propios consumidores, varones o mujeres en
una situación crítica, recibieron la denominación de «consulta efectiva».
• Las realizadas por personas que se hacían cargo del problema de otro y
llamaban para buscar orientación, fueron identificadas como «consulta virtual».
En su mayoría se trataba de mujeres (madres, esposas y hermanas) que
acusaban los efectos desestructurantes de la violencia por las drogas, refiriendo
el transcurrir de su vida bajo situaciones de fuerte inseguridad y temor.
El análisis mostró que el perfil que configuraba la «Consulta virtual», refería a una
población mucho más joven, por lo general varones, con problemas de comunicación
y una relación familiar con mayor deterioro en relación a la que presenta la «Consulta
efectiva». Presentaban con más frecuencia trastornos de carácter agresivo y violento,
lo que explica también la característica de ocultamiento que tenía el llamado familiar.
Además, un hecho significativo en el campo preventivo fue que los informantes sobre
terceros presentaban el perfil de una población que no entra dentro de lo que el
sistema asistencial recibía en ese momento. Es decir que, visto de otra manera, su
aporte permitía tener la presentación de un grupo desconocido hasta ese momento y
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