Folio Nº 1

POLICIA NACIONAL DEL

ECUADOR
CODIGO: INFORME PERICIAL DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL
No.
Edición No. 01 UNIDAD DE MEDICNA LEGAL

Fecha de la autopsia Hora de la autopsia: Lugar:

Día: Mes: Año: H
Realizada por: Ayudante:

Disector: Autoridad:

Nombre del Occiso:

Cédula de identidad: Estado civil: Profesión u ocupación:

Circunstancias de la muerte: (Historia Médico Legal breve)

Fecha probable Hora:

del fallecimiento.
(Referencia de
familiares o
amigos):
Día: Mes: Año:

EXAMEN EXTERNO: (Descripción de las ropas, de las lesiones, signos de enfermedades, evidencias de
atención médica e intervenciones quirúrgicas, señales particulares, tatuajes, cicatrices).
Descripción de las ropas y pertenencias:

Cadáver de género: Patrón racial: Aparenta una edad de:

Biotipo constitucional: Con una talla de: Temperatura: (rectal, hepática):

°C
Rigidez: Ubicación de las livideces: Modificables:

Piel de color: Cicatrices: Tatuajes:

Cabeza: Cabello (color, tamaño, forma): Cara:

Pabellones auriculares: Conductos auditivos externos: Ojos (párpados, iris, diámetro

pupilar):

Fondo de ojo: Signos de SOMMER y STENON Naríz:

LOUIS

Fosas nasales: Boca: Labios:

Dientes: Cuello: Tórax:

Abdomen: Pelvis: Región lumbar:

Extremidades superiores: Extremidades inferiores: Genitales externos:

Región ano perineal:

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EXAMEN INTERNO (Descripción topográfica de lesiones en órganos internos, de vasos sanguíneos,

patologías intracavitarias, intervenciones quirúrgicas)
CABEZA
La cabeza es abierta mediante incisión coronal: SI NO
Explique:
El cuero cabelludo:
El cráneo: (espesor, simetría,
conformación)
Duramadre (características
macroscópicas)
Leptomeninges:
Hemisferios cerebrales:
Circunvoluciones:
Sustancia gris:
Sustancia blanca:
Núcleos grises de la sustancia
blanca:
Los ventrículos:
El cerebelo:
Protuberancia:
Bulbo raquídeo:
Médula espinal:
Polígono de Willis y vasos
cerebrales:
Pares craneales:
El cuello y la cavidad toraco abdominal son abiertas mediante la incisión: Y: T: U: mentopúbica: Otras:
Especifique:

CUELLO:
Tejido celular subcutáneo:
Músculos cervicales:
Vasos sanguíneos cervicales:
Orofaringe:
Lengua:
Amígdalas:
Hioides:
Ganglios cervicales: (forma,
tamaño, consistencia):
Tiroides:
Tráquea:
Cartílagos faríngeos:
Esófago:
Columa cervical:

TORAX:
Tejido celular subcutáneo toráxico
(espesor):
Músculos torácicos:
Caja torácica:
Cavidad torácica:
Timo:
Pleuras:
Los pulmones (superficie externa,
palpación, al corte):
Las ramificaciones bronquiales:
Las ramificaciones vasculares:
Ganglios linfáticos del tórax: (forma,
tamaño, consistencia):
Pericardio:

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Cavidad pericárdica:
Corazón (forma, tamaño,
consistencia):
Epicardio y arterias coronarias:
Miocardio:
Endocardio:
Cavidades cardíacas:
Válvulas cardíacas:
Cuerdas tendíneas:
Troncos vasculares:
Vasos sanguíneos torácicos:
Diafragma:
Columna dorsal:

ABDOMEN Y PELVIS:
Tejido celular subcutáneo
abdominal(espesor):
Músculos abdominales:
Epiplón:
El peritoneo:
Líquidos (cantidad y
características):

Hígado (forma, consistencia,

cápsula, parénquima):
Vesícula biliar:
Vías biliares:

Bazo (cápsula, consistencia, corte):

Páncreas:
Estómago:
Intestino delgado (contenido,
coloración de la mucosa):
Apéndice:
Intestino grueso (contenido y
coloración de la mucosa):
Mesenterio y vasos mesentéricos:
Vasos abdominales:
Retroperitoneo:
Glándulas suprarrenales:
Los riñones (cápsula, cortical,
medular; cálices y pelvis):
Columna lumbosacra:
Uréteres:
Vejiga:
Uretra:
Útero
anexos
Testículos:

Otras incisiones (describa las

razones):

V MISCELANEOS
Placenta:
Cordón umbilical:
Docimasias:
Membranas fetales:
Exámenes de imagen:
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TOXICOLOGICOS ( ) Especifique:
HISTOPATOLOGICOS ( ) Especifique:
Exámenes solicitados: CRIMINALISTICOS () Especifique:
ALCOHOLEMIA ( ) Especifique:
OTROS ( ) Especifique:
CAUSA DE MUERTE: 
MANERA DE MUERTE (desde el
punto de vista Médico Legal):
TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE:
DIAGNÓSTICOS CLINICOS:
RESUMEN:

NÚMEROS DE HERIDAS:
LOCALIZACION Y TIPO DE HERIDAS:

TRAYECTORIA:
DISTANCIA:

EL PERITO MEDICO LEGISTA

Dr.
Código Profesional Nº
Acreditación Consejo de la Judicatura Nº