ENFOQUE DEL PACIENTE CON INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Las infecciones del SNC pueden ser por virus, bacterias, hongos, parásitos, también priones.
Pueden producir infecciones difíciles de detectar.

Puede haber unos síndromes parecidos que simulan infecciones: Tumores (Paresias, dolores
muy intensos, lumbalgia hay que pensar en ca de próstata), quistes intracraneales, fármacos
que simulan meningitis, colagenopatias (LES, AR), otros trastornos autoinmunes.

Las infecciones del SNC pueden ser Agudas, subagudas, o crónicas,

Agudas (dentro de 7 días), Subagudas (menos del mes) Crónicas (varios meses, Hongos)

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Cada proceso infeccioso a veces da el mismo cuadro, muchas veces la anamnesis nos ayuda, si
nos dicen que tiene una evolución rápida pensamos en problema bacteriano o viral, si nos dicen
que dura meses entonces probablemente sean hongos. La TBC da cuadro subagudos.

Proceso infeccioso da:

 FIEBRE (Bacteria y virus)

 CEFALEA (Aumento del volumen y presión del cráneo)
 VOMITOS (Hipertensión endocraneana)
 Si pasan los días puede llegar a tener edema de papilas
 Si sigue avanzando la meningitis llega a agarrar encéfalo y ya tenemos una
meningoencefalitis el paciente incluso puede convulsionar y producir trastornos del
sensorio, compromiso de pares craneales.

Lo primero que se encuentra en estos pacientes es la:

MENINGITIS: Inflamación de las meninges, sobretodo la duramadre es la que se inflama y

produce dolor de cabeza. GENERALMENTE NO HAY TRASTORNO DEL SENSORIO EL PX SE QUEJA
DE DOLOR

- Fiebre, cefalea posteriormente trastorno de sensorio cuando va agarrando el encéfalo.

- Generalmente en niños y jóvenes, primero deposiciones liquidas, luego meningitis,
posteriormente convulsiona y hace una meningoencefalitis.
- Puede haber hematomas por trauma.
- AGENTES ETIOLOGICOS MAS FRECUENTES SON LOS VIRUS: ENTEROVIRUS, VIH como
comorbilidad, herpes, Parásitos (amebas de vida libre), Micobacterias

ENCEFALITIS: Ya el paciente tiene compromiso del sensorio y convulsiona. TRIADA: FIEBRE,

CEFALEA, TRASTORNO DEL SENSORIO

Muchas veces las encefalitis son generalizadas pero también hay síndromes focales por ejemplo
cuando el paciente tiene un absceso cerebral o un empiema, de tipo subepidural donde también
hay abcesos subepidurales, Hipertensión endocraneana con edema de papila.

¿Dentro de los signos focales de donde parten?, Una de las causas es sinusitis, en los niños es la
otitis y la mastoiditis por continuidad y producen un foco localizado, también puede haber una
diseminación hematógena, en traumatismos, dentro de los abscesos pensar en aspergillus,
hongos, en inmnosuprimidos.
DIAGNOSTICO

PUNCIÓN LUMBAR: Hay criterios para hacer punción lumbar, ver que exámenes vamos a pedir
o buscando que cosa. A nivel de L4 L5, (L3-L4), Decúbito lateral. También se puede hacer punción
cisternal.

La presión normal del LCR: 50 a 195 mmHg, en neurología tenemos hasta 200 mmHg

Valores superiores a 200 es patológico, en un tumor cerebrico si sacamos líquido el paciente

mejora síntomas y estudiar él porque está mal.

XANTOCROMIA: En un paciente con hemorragia subaracnoidea. Es un sobrenadante amarillo.

Nos indica una lisis de los glóbulos rojos, lo encontramos haciendo una centrifugación de los
glóbulos rojos.

LCR QUE POR LA TOMA DE MUESTRA ES TRAUMATICO: EL SOBRENADANTE AMARILLO ES

TRANSPARENTE

Puede haber xantocromía cuando hay proteínas elevadas, en más de 150 llamado SINDROME
DE FROIN

RECUENTO CELULAR: De 0 a 5 es normal, de a 6 a 10 dudoso, de 11 para arriba es patológico

Leucocitos: Recién nacido a término hasta 32 pero en promedio de 8 a 9, Lactantes hasta 10

leucocitos.

Cuando un paciente convulsiona, le hacemos una punción encontramos un recuento alto por la
convulsión. Está contraindicado punzar a un paciente que tiene absceso (pus).

GLUCOSA: Cuando hay virus y hongos la glucosa es normal. La glucosa es el 60% de la del plasma.
La hipoglucorraquia es por aumento de velocidad de transporte de la glucosa macrovesicular a
través de las membranas aracnoideas, aumento de glicolisis por leucocitos, bacterias, aumento
de metabolismo del encéfalo, inhibición de la entrada de la glucosa a través del espacio
subaracnoideo, alteración del membrana responsable del transporte de glucosa de la sangre al
LCR. Si sale debajo del 50% hay hipoglucorraquia.

PROTEINAS: Normalmente a nivel lumbar es 50 mg/dl, si punzamos a nivel ventricular o a nivel

cisternal esta 15mg/dl.

OTRAS PRUEBAS: Cultivos (tinta china en hongos), aglutinaciones de LCR, Reacción de Cadena
de Polimerasa (PCR).

MENINGITIS

Inflamación de las meninges producida por gérmenes.

GERMENES: Los agentes etiológicos han ido cambiando. Por vacunas han ido disminuyendo
algunos agentes.

- ENTEROVIRUS más para niños con diarrea y ancianos

- MAS FRECUENTE: H. Influenzae, Neisseria Meningitidis, S Pneumoniae.

Los tenemos en cuenta para tratar de manera empírica, sino tratamos deja secuelas. La mayoría
de infecciones son producidas por la sinsitis, epiglotitis, neumonía (en alcohólicos), asplenicos,
inmunodeprimidos (diabetes).
Neisseria Meningitidis: 5% normal en la orofaringe, se da mayormente en niños y jóvenes, la
ventaja esque este germen es labil, toma su antibiótico y se puede frenar, pero también hay
resistentes que es mortal de un día para otro.

Pacientes con procesos gripales virales que ayudan a que el meningococo entre.

Streptococo pneumonie: a travez de un foco infeccioso, tambien asociado a sinusitis, otitis,

mayor en los alcoholicos y desnutridos, e inmunodeprimidos.

Listeria Monocytogenes: Generalmente neonatos, >60 años, Inmunosuprimidos y diabéticos,

problemas hepáticos, renales, colagenopatias en tto con corticoides, consumo de sustancias
como ensaladas, verduras contaminadas, también asociado a la leche y queso, salchichas de
pavo, gelatinas.

Streptococus Agalactiae: neonatos, embarazadas, puerperio, cardiopatías, inmunodeprimidos,

tumores malignos, alcoholicos con problemas hepáticos, problemas renales.

Gram negativos aerobios: Kliebsiella, e. coli, pseudomona aeruginosa.

Estafilococus Aureus: inmunosuprimidos: DBT, alcoholicos.

PARASITOS:

Protozoos: Acantoameba, Naegleria en aguas estancadas

VIRUS:

Enterovirus, Herpes, Sarampión, parotiditis

Varios mecanismos: Cruzan directamente la barrera hematoencefalica, algunos virus infectan

directamente el endotelio antes de infectar la glía, otros se van al plexo coroideo.

DIAGNOSTICO MENINGITIS:

- CLINICA
- PUNCION LUMBAR
- CULTIVO
- PCR

TRATAMIENTO:

Si es bacteriana confirmada, meningitis bacteriana aguda utilizamos una cefalosporina de 3ra

generación más una vancomicina, sino mejora meropenen, guardarlos como alternativa
posterior, debemos darle dexametasona antes del tratamiento para que no haga trastorno del
sensorio por liberación de LPS,toxinas de bacterias.

Si es que es virus Herpes virus, Aciclovir EV, sobretodo en niños pequeños, VO no tendría sentido
nos gana la enfermedad. También se puede usar GANCICLOVIR.

Usamos de prevención: Vacunas y también usar barbijos para evitar contagio