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1. Paciente diagnosticado de adenocarcinoma de colon.
Durante la intervención quirúrgica se descubre una

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lesión de 2 cm de diámetro en la superficie anterior

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del lóbulo hepático derecho. Se toma una biopsia, y
ésta es informada intraoperatoriamente como me-
tástasis de un adenocarcinoma de colon. Ante ello,
la actitud quirúrgica será:

1) Se decide inoperable.
2) Resección segmentaria del tumor de modo pa-
liativo.
3) Colostomía de descarga proximal.
4) Resección reglada del colon y exéresis completa
de la metástasis.
5) Resección reglada del colon y hepatectomía
derecha reglada.

2. Paciente varón de 50 años, bebedor habitual, que fue
tratado hace tres semanas por un cuadro de dolor epigás-
trico irradiado en cinturón, que requirió ingreso. Acude
ahora con dolor persistente en hemiabdomen superior,
sensación de saciedad temprana, náuseas y vómitos; se
evidencia masa palpable en hipocondrio derecho. La
analítica es inespecífica. La exploración que más datos
nos aportará sobre la patología del enfermo será:

1) Ecografía abdominal.
2) CPRE.
3) TC abdominal.
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4) Rx simple abdomen.
5) Gastroscopia.

3. Mujer de 54 años que, desde hace 6 horas, presenta


vómitos intensos y dolor abdominal. En la exploración
clínica se aprecia tumoración umbilical dolorosa y en
la radiología simple, dilatación de asas de intestino
delgado. Entre los siguientes, el diagnóstico más
probable es:

1) Tumor de intestino delgado.


2) Invaginación intestinal.
3) Hernia estrangulada.
4) Estenosis pilórica.
5) Neoplasia de colon transverso.

4. Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque


lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
exacerbaciones, localizado en epigastrio e hipocon-
drio derecho, junto con náuseas y dos episodios de
vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual.
En los últimos meses ha tenido molestias similares
pero más ligeras y transitorias, que no pone en rela-
ción con ningún factor desencadenante. Exploración:
obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde
costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos
intestinales disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183
u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4
mgr, (resto normal). Ecografía: colelitiasis múltiple
sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm
de diámetro) hasta su porción distal, donde hay una
imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra
acústica. ¿Cuál sería su actitud?:

1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva


la pancreatitis.
2) Laparotomía con colecistectomía y exploración
del colédoco.

Autoevaluaciones 1v
3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE) con papilotomía, para tratar de extraer el
cálculo, y posteriormente colecistectomía pro-
gramada.

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4) Ácido ursodesoxicólico, en dosis de 300 mg/8 10. Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA
horas por vía oral. en relación a los adenomas hepáticos:
5) Litotricia biliar con ondas de choque.
1) Resultan más frecuentes en mujeres tratadas
5. Ante un paciente que presenta vómitos y arcadas sin durante varios años con anticonceptivos orales.
poder expulsar alimento y distensión epigástrica, en 2) Se asocian a enfermedad por depósito de glucó-
el que nos resulta imposible introducir una sonda geno (glucogenosis).
nasogástrica, sospecharemos: 3) No existe riesgo de transformación en carcinoma
hepatocelular.
1) Estenosis duodenal. 4) La hemorragia constituye una de sus complica-
2) Vólvulo gástrico. ciones.
3) Acalasia. 5) La mayoría de los pacientes no presentan síntomas
4) Carcinoma de colon derecho perforado. y se diagnostican tras la realización de una prueba
5) Hernia de Morgagni. de imagen hepática.

6. Tras una miotomía de Heller, es importante que reali- 11. ¿Cuál es el tratamiento actual de elección para el
cemos después una de entre las siguientes acciones: absceso hepático amebiano localizado en el lóbulo
derecho?:
1) Vagotomía troncular.
2) Una Y de Roux. 1) Drenaje quirúrgico del absceso.
3) Una técnica antirreflujo. 2) Punción-aspiración del absceso.
4) Drenaje percutáneo del absceso. 3) Tratamiento antibiótico con metronidazol y si no
5) Miotomía cricofaríngea. mejora drenaje quirúrgico.
4) Tratamiento antibiótico con metronidazol y en el
7. Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión caso de que no mejore aspiración.
de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan 5) Resección hepática del lóbulo afecto.
antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diag-
nóstico sería, entre los siguientes, el más probable y 12. Un joven de 16 años se encuentra en observación
qué exploración realizaría para confirmarlo?: en el Servicio de Urgencias, al que ha sido enviado
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3 horas antes por presentar un dolor abdominal de


1) Diverticulosis y enema opaco. intensidad creciente que, posteriormente, se ha ali-
2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. viado parcialmente. La exploración clínica, incluido
3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonosco- el tacto rectal, no demostró signos claros de irritación
pia. peritoneal. El recuento leucocitario fue de 10.500
4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc células/µl, 85% neutrófilos. La radiografía simple y la
pertecnetato. ecografía abdominales no mostraron datos patoló-
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. gicos. Súbitamente el dolor abdominal se recrudece.
La hipersensibilidad abdominal de rebote es ahora
8. En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa clara. ¿Cuál sería la actitud clínica más adecuada en
intensamente activa que no responde a 7 días de este momento?:
corticosteroides por vía endovenosa y que no pre-
senta signos de peritonismo, ¿cuál de las siguientes 1) Indicar laparotomía exploratoria sin dilación.
aseveraciones es cierta?: 2) Repetir el recuento leucocitario.
3) Realizar TC abdominal.
1) La colectomía inmediata es el único tratamiento 4) Solicitar gastroscopia.
eficaz. 5) Administrar analgesia y no decidir nada hasta
2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una disponer de algún dato diagnóstico seguro.
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remisión y evitar la colectomía.


3) La colostomía de descompresión es con frecuencia 13. Un enfermo de 60 años con antecedentes de trastor-
segura y eficaz. nos del hábito intestinal en los últimos tres meses,
4) La azatioprina por vía oral puede inducir remisión ingresa por distensión abdominal, sensación nau-
precoz y evitar la colectomía. seosa y vómitos de carácter entérico. La radiología
abdominal (simple, bipedestación) demuestra abun-
5) Se debe continuar durante 21 días más con dosis
dantes imágenes hidroaéreas en arcos de bóveda y
mayores de corticosteroides y nutrición paren-
tubos de órgano con extrema dilatación (haustras)
teral.
en colon derecho y transverso, sin evidencia de colon
descendente ni recto. ¿Cuál de los propuestos será el
9. Respecto a la patología perianal, señale la respuesta
diagnóstico y en caso de confirmarse, el tratamiento
falsa:
más correcto?:
1) Los abscesos anorrectales se manejan de inicio
1) Perforación de divertículo sigmoideo con absceso
con tratamiento conservador. paracólico. Resección sigmoidea y colostomía.
2) El carcinoma de células escamosas es el más 2) Obstrucción intestinal por bridas.Laparotomía y

1v
frecuente del canal anal. liberación del segmento afectado.
3) La complicación más grave de la cirugía es la 3) Neoplasia de ángulo colo-hepático. Resección
incontinencia anal. segmentaria y anastomosis colocólica.
4) El tratamiento de la fisura anal es inicialmente 4) Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Colectomía
conservador. subtotal y anastomosis ileocólica (sobre colon
5) La manifestación más común de la fisura anal es descendente).
el dolor y la hemorragia. 5) Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Cecostomía
de descarga.

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14. ¿Cuál es la técnica quirúrgica usada en el tratamiento 5) Nunca, porque podemos empeorar las lesiones
de la úlcera duodenal que produce menos complica- y producir una perforación de consecuencias
ciones, pero más recidivas?: fatales.

1) Vagotomía troncular + piloroplastia. 19. La primera exploración a realizar ante un paciente


2) Vagotomía selectiva + piloroplastia. con ictericia es:
3) Vagotomía supraselectiva.
4) Antrectomía + anastomosis gastroduodenal. 1) Ecografía abdominal.
5) Antrectomía + vagotomía troncular. 2) Colangiografía intravenosa.
3) Gammagrafía hepatobiliar.
15. ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas le parece 4) Colangiografía transparietohepática.
más indicada en un paciente con úlcera duodenal 5) Radiografía de abdomen.
de larga evolución que acude a urgencias por dolor
abdominal súbito y se demuestra una úlcera duodenal 20. Un albañil de 25 años es traído a Urgencias tras
perforada?: precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura
(caída en bipedestación). Tras exploración física y
1) Cierre de la perforación + vagotomía troncular + radiología simple detalladas se le diagnostica un
piloroplastia. pequeño aplastamiento de la cuarta vértebra lumbar
2) Cierre de la perforación + vagotomía supraselec- y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremi-
tiva + piloroplastia. dades distales de la tibia. Tras dos horas de proceso
3) Cierre de la perforación + vagotomía supraselec- diagnóstico, inicia un cuadro de palidez, sudoración
tiva. y frialdad cutánea, hipotensión y bradicardia. ¿Cuál
4) Antrectomía + anastomosis gastroduodenal. de los siguientes diagnósticos debe sospecharse en
5) Antrectomía + anastomosis gastroduodenal + primer lugar?:
vagotomía troncular.
1) Shock hipovolémico por hemorragia interna
16. Paciente de 30 años que ingresa a causa de un trauma- secundaria a desgarro de pedículo visceral.
tismo abdominal cerrado. En la exploración se aprecia 2) Shock hipovolémico secundario a sangrado de
discreta palidez de piel y mucosas, auscultación las fracturas.
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pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm. Discreta 3) Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario
distensión abdominal y matidez en flancos y el Hto, a la fractura vertebral.
que era prácticamente normal al ingreso, disminuye 4) Shock neurogénico por dolor.
a 30% a las tres horas. En la Rx de tórax se objetiva 5) Síndrome de embolia grasa.
fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La causa
más probable de la anemización en este paciente es: 21. Paciente con dolor abdominal difuso tipo cólico,
vómitos fecaloideos y distensión abdominal. En la
1) Traumatismo renal con hemorragia retroperito- radiografía de abdomen se observa una dilatación
neal. del colon con una imagen en grano de café y dos
2) Rotura de hígado con hemoperitoneo. niveles hidroaéreos a nivel del sigma. ¿Cuál sería la
3) Rotura de bazo con hemoperitoneo. actitud terapéutica inicial?:
4) Rotura de mesos con hemoperitoneo.
5) Traumatismo pancreático con pancreatitis trau- 1) Realizar un enema opaco.
mática. 2) Colonoscopia y colocación de una sonda rectal
durante unos días.
17. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin an- 3) Colostomía tipo Hartmann.
tecedentes de interés, acude al servicio de urgencias 4) Hemicolectomía izquierda.
por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, 5) Laparotomía, devolvulación del sigma y fijación
Autoevaluaciones

localizado en el epigastrio que ha comenzado una a ligamento parietocólico izquierdo.


hora antes y no cede. A la exploración, el paciente
está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración su- 22. Un carcinoma rectal situado a 12 cm del margen anal
perficial; el abdomen contracturado es muy doloroso se trata con:
a la palpación superficial, mostrando desaparición
de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los 1) Hemicolectomía izquierda.
siguientes es el diagnóstico más probable?: 2) Sigmoidectomía.
3) Amputación abdominoperineal.
1) Apendicitis aguda. 4) Resección anterior.
2) Pancreatitis aguda. 5) Resección endocavitaria.
3) Perforación gástrica.
4) Colecistitis aguda. 23. La duodenopancreatectomía puede estar indicada en
5) Isquemia mesentérica. los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo:

18. Después de que una persona ingiere lejía, la esofa- 1) Tumores de ampolla de Vater.

1v
goscopia se efectúa: 2) Tumores duodenales.
3) Tumores de la cabeza del páncreas.
1) Lo antes posible, para identificar la gravedad de 4) Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del
las lesiones. páncreas.
2) Sólo después de neutralizar el cáustico. 5) Tumores primitivos del retroperitoneo.
3) Al cabo de varias semanas, para prevenir la per-
foración esofágica. 24. Un paciente de 72 años, con fibrilación auricular cróni-
4) Tras completar un ciclo de esteroides. ca, acude al servicio de urgencias por un cuadro brusco

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de intenso dolor abdominal en región periumbilical 7º, 8º y 9º arcos costales izquierdos, neumotórax iz-
con diarrea sanguinolenta y distensión abdominal quierdo con desviación mediastínica, hemoperitoneo
progresiva. En la arteriografía selectiva se observa y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden a
una obstrucción redondeada de la arteria mesentérica seguir en el tratamiento de la enferma:
superior distal a la salida de la arteria cólica media. El
tratamiento fundamental será: 1) Tubo de drenaje torácico, laparotomía, tratamien-
to de la fractura.
1) Quirúrgico: embolectomía y/o resección del 2) Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamien-
intestino no viable. to de la fractura.
2) Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica 3) Inmovilización de la extremidad afecta, tubo de
con injerto de vena safena sin resección intestinal. drenaje torácico, laparotomía.
3) Médico: bolos de vasopresina por vía intravenosa. 4) Ingreso en UCI para monitorización, gasometría
4) Médico: perfusión continua de glucagón por vía arterial e intubación si procede.
arterial. 5) Intubación orotraqueal en urgencias y posterior
5) Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesen- laparotomía.
térica inferior.
30. Ante un paciente con características clínico-biológicas
25. Una de las siguientes no es indicación de cirugía en de ictericia obstructiva de evolución intermitente,
un paciente con úlcera péptica: sangre oculta en heces positiva, estenosis distal del
colédoco en la CPRE y TC abdominal sin hallazgos,
1) Persistencia de síntomas a pesar de un tratamiento ¿cuál, de entre los siguientes, es el diagnóstico más
médico adecuado. probable?:
2) Perforación.
3) Sangrado digestivo con pérdida de 500 ml. 1) Colecistitis crónica.
4) Estenosis pilórica. 2) Litiasis vesicular.
5) Síndrome de Zollinger-Ellison. 3) Carcinoma pancreático.
4) Ampuloma.
26. Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de 5) Colangiocarcinoma intrahepático.
interés, que acude a urgencias por dolor abdomi-
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nal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. 31. A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con
Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento ictericia de 48 horas de evolución, bilirrubina total
espasmolítico, pero la paciente empeora clínica- de 8 mg/dl y bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa
mente, apareciendo febrícula, distensión abdominal alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor
y disminución del peristaltismo. En la radiografía de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía
de abdomen se observa: asas de intestino delgado abdominal, que es informada como coledocolitiasis.
dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y El tratamiento inicial debe ser:
niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad
calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía 1) Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia úni-
biliar. Su sospecha diagnóstica es: camente, posponiendo cualquier otro proceder
a la desaparición de los síntomas y signos de la
1) Ileo biliar. infección.
2) Colangitis. 2) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
3) Colecistitis enfisematosa. laparotomía urgente.
4) Trombosis de la vena mesentérica. 3) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
5) Apendicitis aguda. corticosteroides.
4) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
27. En las oclusiones del colon izquierdo causadas por litotricia.
Autoevaluaciones

una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: 5) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y


esfinterotomía + drenaje biliar mediante colan-
1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente giografía retrógrada endoscópica.
cólico.
2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos. 32. Uno de los siguientes datos es más característico de la
3) La distensión abdominal suele ser poco impor- hernia inguinal directa que de la indirecta. Señálelo:
tante.
4) El cierre intestinal completo es poco habitual. 1) Aparición en la infancia.
5) No resulta posible una oclusión de asa cerrada. 2) Forma alargada.
3) En la palpación digital del conducto inguinal, no
28. Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada en un se suele apreciar debilidad de la pared posterior.
paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas, 4) Las maniobras de reducción son difíciles.
situado en la cabeza pancreática y potencialmente 5) Ausencia de progresión hacia escroto.
resecable:
33. Una paciente de 66 años padece dolores abdominales

1v
1) Duodenopancreatectomía cefálica. recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 días se queja
2) Pancreaticoyeyunostomía lateral. de intenso dolor en fosa ilíaca derecha que se alivia
3) Resección corporocaudal del páncreas. parcialmente con la deposición. No tiene fiebre, aste-
4) Gastroyeyunostomía. nia, anorexia ni refiere adelgazamiento. Los análisis de
5) Doble derivación biliar y gástrica. sangre son normales. En el enema opaco se observa
la existencia de múltiples divertículos. ¿Cuál de las
29. Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfico, y en siguientes afirmaciones es verdadera?:
la sala de urgencias es diagnosticada de fractura de

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1) Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis. tencia de una necrosis infectada con cultivo positivo.
2) Es muy probable que el tratamiento termine ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?:
siendo la resección de la zona colónica con di-
vertículos. 1) Tratamiento antibiótico según antibiograma.
3) Lo más adecuado será la instauración de un tra- 2) Aspiración bajo control de TC.
tamiento antibiótico. 3) Necrosectomía y limpieza quirúrgica.
4) La mayoría de las inflamaciones diverticulares se 4) Papilotomía endoscópica.
producen en el colon derecho. 5) Cistoyeyunostomía en Y-Roux.
5) En la mayor parte de los casos los divertículos de
colon son asintomáticos. 39. Paciente que acude a urgencias por agresión con
arma blanca a nivel epigástrico. En la exploración
34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome abdominal presenta signos de peritonitis y peristal-
de dumping tardío es falsa?: tismo ausente. La actitud en este caso sería:

1) Aparece a las dos horas de la ingesta. 1) Exploración de la herida y observación.


2) Es secundario al paso masivo de quimo hiperos- 2) Punción-lavado peritoneal.
molar. 3) Laparotomía exploradora.
3) Suele presentar sudoración y taquicardia. 4) Laparotomía exploradora sólo si, además, presen-
4) Se acompaña de sueño y hambre. ta neumoperitoneo en las Rx.
5) El tratamiento inicial es dietético. 5) Ecografía abdominal para detectar la presencia
de líquido libre intraabdominal.
35. El trasplante hepático está CONTRAINDICADO en
pacientes con: 40. En la pancreatitis crónica que exige tratamiento
quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro
1) Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro. general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir
2) Edad igual o superior a 65 años. entre una técnica derivativa o una técnica de resección
3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace glandular. ¿Cuál es?:
3 semanas.
4) Trombosis de la vena porta. 1) Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco.
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5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo. 2) Tamaño global del páncreas.
3) Antigüedad de la enfermedad.
36. La tríada de Charcot característica de la colangitis 4) Existencia de diabetes.
consiste en: 5) Peso del paciente.

1) Ictericia, vómitos y dolor localizado en hipocon- 41. Un adolescente es apuñalado y golpeado en una re-
drio derecho. yerta callejera. Está inconsciente, presenta 3 heridas
2) Anorexia, fiebre en agujas y dolor en hipocondrio por las que entra y sale aire en hemitórax izquierdo y
derecho. 2 heridas incisas, en cara anterior y medial de muslo
3) Ictericia, vómitos y anorexia. derecho, por las que sangra pulsátil y abundantemen-
4) Ictericia, hepatomegalia y fiebre intermitente. te. ¿Cuál de las propuestas es la actitud a adoptar de
5) Ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre forma inmediata antes de la llegada al hospital?:
intermitente.
1) Taponamiento parcial de las heridas torácicas,
37. Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II seguido de compresión de las heridas de extre-
ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hipe- midades y traslado.
ramilasemia, siendo diagnosticada de pancreatitis 2) Traslado inmediato a un centro hospitalario, in-
aguda. El estudio realizado no demuestra etiología tubándolo durante el transporte y perfundiendo
Autoevaluaciones

de la misma. A las 3 semanas de evolución de la líquidos a presión.


enfermedad, encontrándose asintomática, la eco- 3) Control del sangrado arterial, seguido de explora-
grafía abdominal evidencia una colección líquida, ción neurológica detallada y después intubación
bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, y traslado.
con características inequívocas de pseudoquiste 4) Control del sangrado arterial, seguido de coloca-
pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más ción de tubo de Guedel y ventilación con Ambú
adecuada?: y traslado.
5) Taponamiento completo de las heridas torácicas,
1) Intervención quirúrgica. traslado y perfusión de líquidos a presión durante
2) Drenaje percutáneo de la colección líquida. el traslado.
3) Actitud expectante y seguir la evolución clínica,
en espera de la resolución espontánea. 42. Una enferma de 51 años fue operada hace 5 por
4) Punción-aspiración percutánea dirigida por eco- ulcus duodenal practicando gastrectomía 2/3 con
grafía para el análisis del líquido de la colección. anastomosis gastro-yeyunal término-lateral (Billroth
5) Drenaje endoscópico del pseudoquiste. II). Se ha mantenido asintomática hasta hace un año

1v
en que se detecta úlcera de la boca anastomótica. El
38. Ante un cuadro de pancreatitis aguda grave, con una tratamiento médico correcto hace desaparecer los sín-
necrosis extensa en la TC abdominal, se inicia trata- tomas, pero la lesión de carácter benigno permanece
miento conservador (sueroterapia, dieta absoluta sin modificar. ¿Cuál de las propuestas será la actitud
y analgesia) con profilaxis antibiótica. La evolución a considerar?:
no es buena, pues el dolor permanece tras 5 días de
hospitalización, con fiebre en picos de hasta 39 ºC. Se 1) Mantener el tratamiento médico dos años más
realiza punción guiada con TC y se confirma la exis- con control endoscópico periódico.

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2) Realizar vagotomía troncular bilateral. 3) Lo más frecuente es su origen congénito.
3) Seccionar el extremo yeyunal aferente e implan- 4) Son las hernias con un mayor riesgo de estran-
tarlo en el asa eferente a 45 cm de la anastomosis gulación.
para evitar reflujo biliar. 5) Son las hernias que más se favorecen con un
4) Practicar vagotomía selectiva. tratamiento conservador.
5) Resección de la anastomosis gastro-yeyunal con
la ulceración, realizando nueva reconstrucción. 47. Mujer de 60 años que acude a Urgencias por dolor
abdominal difuso tipo cólico, vómitos y distensión
43. Un enfermo de 26 años diagnosticado a los 20 de abdominal. En la radiología de abdomen se observa
úlcera de 2ª porción duodenal, cara posterior, tere- distensión de asas de intestino delgado, con niveles
brante en páncreas, se ha mantenido en tratamiento hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnóstico más
médico-dietético de forma correcta hasta hace 24 probable?:
horas en que sufrió una hemorragia digestiva por
sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente 1) Colecistitis enfisematosa.
afectado por la medicación. El episodio hemorrá- 2) Obstrucción intestinal por tumoración en íleon
gico se ha repetido en dos ocasiones, requeriendo terminal.
transfundir 6 unidades de concentrado de hematíes 3) Ileo biliar.
y otros fluídos para mantener hemodinámicamente 4) Suboclusión intestinal.
estable al paciente. ¿Cuál será de las propuestas la 5) Vólvulo cecal.
mejor opción terapéutica?:
48. Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con
1) Dieta absoluta y administración de omeprazol esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un
intravenoso. cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en
2) Administración de omeprazol intravenoso y epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo para-
escleroterapia del vaso sangrante y del fondo lítico, presentando a la exploración clínica abdomen
ulceroso. en“tabla”. El examen de la sangre muestra leucocitosis
3) Vagotomía troncular, asociada a piloroplastia y y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál
ligadura transfixiante del vaso sangrante. sería la actitud terapéutica más adecuada?:
4) Gastrectomía 2/3, exclusión duodenal y gastro-
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yeyunostomía (Billroth II). 1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y anti-


5) Vagotomía troncular asociada a ligadura de la bióticos.
arteria gastroduodenal. 2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v., antibió-
ticos.
44. Señale la afirmación correcta en relación al trata- 3) Cirugía abdominal accediendo por incisión de
miento quirúrgico en la enfermedad inflamatoria McBurney.
intestinal: 4) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía
media.
1) La cirugía es más frecuente en la colitis ulcerosa, 5) Apendicectomía laparoscópica.
porque es curativa.
2) La cirugía en el Crohn no es curativa, por lo que 49. Paciente operado hace 15 días de ulcus péptico, al que
hay que ser más conservadores en su indicación. se le realizó una anastomosis tipo Billroth II. Acude a
3) Una técnica muy empleada en la colitis ulcerosa consulta por presentar un cuadro clínico que consiste
es la estenoplastia. en dolor epigástrico de tipo cólico después de las
4) Las indicaciones de cirugía son el fallo del trata- comidas; los síntomas desaparecen tras producirse
miento médico y la aparición de complicaciones un vómito súbito de contenido bilioso. Ante esta
extraintestinales, como la colangitis esclerosante situación, ¿cuál es nuestra primera sospecha clínica?:
o la espondilitis.
5) La cirugía es la primera opción terapéutica en el
Autoevaluaciones

1) Gastritis alcalina.
megacolon tóxico. 2) Síndrome de asa aferente.
3) Síndrome de asa eferente.
45. De las siguientes afirmaciones sobre los síndromes 4) Síndrome de antro retenido.
hereditarios de cáncer colorrectal, señale la que 5) Síndrome de dumping precoz.
considera FALSA:
50. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia
1) La forma más frecuente de cáncer colorrectal here- de las quemaduras de tercer grado?:
ditario es la que se asocia a poliposis.
2) La poliposis colónica familiar es la forma más
1) La profundidad de la quemadura llega a la sub-
frecuente de poliposis adenomatosa.
dermis.
3) En el síndrome de Lynch aparece cáncer sin pólipos
2) Su color suele ser blanco-nacarado.
previos.
3) Tienen un gran número de flictenas.
4) En el síndrome de Gardner se asocia poliposis
4) Son propias las escaras.
adenomatosa con osteomas en huesos y anor-
5) No tienen dolor ni sensibilidad táctil.
malidades dentales.

1v 5) En el síndrome de Turcot se asocia poliposis


adenomatosa con tumores malignos del SNC.

46. ¿Cuál es una de las características más típicas de las


hernias crurales?:

1) Son las hernias más frecuentes.


2) Son típicas de gente joven.

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Cirugía General CTO MEDICINA


Respuestas
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7 3 47 3 87

8 2 48 4 88

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