7.

NUTRICIÓN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD

Vitamina Función Deficiencia

B1: · Coenzima en metabolismo de CH, funcionamiento del corazón,
· Ber1-ber1, Ben1cke
tiamina nervios y músculos
· Componente de las coenzimas de NAD implicadas en la
B3: niacina · P3lagra: diarrea, dermatitis, demencia
glucólisis
B6:
· Cofactor en el metabolismo de aa · Polineuropatía, dermatitis, glositis
piridoxina
B9: ácido · Anemia macrocítica, trombopenia, leucopenia,
· Formación de glóbulos rojos
fólico glositis, diarrea
B12:
cobalamin · Formación de glóbulos rojos · Anemia perniciosa, polineuropatia, glositis
a
· Escorbuto: hiperqueratosis folicular, petequias,
C · Metabolismo de los aa y formación de colágeno
sangrado gingival, no ↑ tiempos de coagulación
· Desarrollo de células de la retina, diferenciación de epitelios, · Ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis
A
crecimiento óseo, formación de esperma folicular, retraso crecimiento, esterilidad ♂
· Absorción Ca y P intestinal y utilización en la formación de
D · Raquitismo y osteomalacia
hueso
E · Antioxidante, estabilizador de membranas · Anemia hemolítica, retinopatía, polineuropatía
K · Formación de factores de coagulación · ↑ tiempos de coagulación, sangrado

Vitami
Función Deficiencia
na
Hierro · Transporte de oxígeno · Anemia microcítica, glositis, astenia
Cobre · Cofactor de ceruloplasmina · Deterioro mental, hipotermia, anemia microcítica, neutropenia
Flúor · Protección caries dental · Caries
· Asociado a la función de >300 enzimas
Magne
implicadas en el metabolismo de CH y · Parestesias, tetania, convulsiones
sio
proteínas
· Retraso crecimiento, hipogonadismo, alt. gusto y olfato, dermatitis
Zinc · Cofactor de enzimas
nasolabial, cicatrización enlentecida, alopecia, acrodermatitis enteropática

Sospecha de DESNUTRICIÓN
1. Cribado · Parámetros fundamentales: IMC, ↓ peso involuntaria (parámetro aislado más importante), ingesta alimentaria
nutricional · Test estandarizados: MUST (comunidad), NRS 2002 (hospitalizados), MNA (ancianos)
2. Valoración · Incluir: anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio y pruebas funcionales
nutricional · Test estandarizados: valoración subjetiva global (hospitalizados) MNA ampliado (ancianos)

ALTERACIONES VALORABLES EN LA DESNUTRICIÓN

Antropométricas Proteínas Otras
Muscu  Balance nitrogenado
1. Peso lar  Índice creatinina-altura
2. Pliegues  Albúmina (20d) · Disminución de linfocitos
3. Circunferencia media Viscer  Transferrina (10d) · Anergia cutánea
braquial al  Prealbúmina (2d)  corto plazo
 PLR (10 h)

INDICACIÓN SOPORTE NUTRICIONAL

Intestino funcionante: enteral
Intestino no funcionante: parenteral
Deglución adecuada Deglución no adecuada
· <4-6s: SNG o SNY
A. Suplementos VO Según tiempo
· >4-6s: gastrostomía o yeyunostomía
B. Nutrición enteral Si > 7d o >3-4 en desnutridos o niños
Riesgo · No: SNG o gastrostomía
completa VO
broncoaspiración · Sí: SNY o yeyunostomía

SD DE REALIMENTACIÓN

· Complicación más grave de la nutrición artificial

Generalid
· ETX: excesiva administración de calorías y agua a gravemente desnutridos, gran ayuno previo, OH, adicción a drogas o
ades
anorexia nerviosa
· Insuficiencia cardiorrespiratoria
· Alteraciones neurológicas (convulsiones, coma)
CLX
· Fallo multiorgánico con muerte por edema agudo de pulmón o PCR
· Déficit de electrolitos: hipoP, hipoK, hipoMg
· Identificar pacientes de riesgo
· Monitorizar y tratar electrolitos
PFLX
· Tiamina IV
· Aporte calórico <50 % del calculado
· Descartar dislipemia 2ª  buscar causa genética

DISLIPEMIAS GENÉTICAS
Enfermedad CLX Otros
· CT 300-500
HETE
· A veces: xantomas, xantelasmas
RO
HCF monogénica · CI precoz: ♂ <60a · AD
· CT >500 · rLDL
↑ CT HOM
· Habituales: xantomas, xantelasmas
O
· CI niños
· CT <300
HC poligénica
· ↑ RR CI
· Dislipemia genética +
Hiperlipemia familiar · Sd. metabólico
frc
combinada · ↑ RR CI
· Oligogénica
Hiperapo-β- ↑ CT + ↑
· ↑ moderado RCV, xantelasmas, obesidad
lipoproteinemia familiar TG
Dis-β-lipoproteinemia · ↑ RR CI
· AR > AD
familiar · Xantomas tuberosos y palmares estriados
Déficit de lipasa hepática · AR
· Xantomas eruptivos, HEMG, plasma lechoso
· AR
Quilomicronemia familiar · TG > 1000 mg/dl sd. de hiperquilomicronemia y riego de
· LPL o Apo C-II
↑ TG pancreatitis
· AD
HiperTGC familiar · Dislipemia más asociada a DM2
· LPL

FÁRMACOS ACCIONES ↓ LDL ↑ HDL ↓ TG

· Inhibición HMG-CoA reductasa  ↓ síntesis de
colesterol  ↑ rLDL  ↑ captación de LDL y ↓
· Rosu- > Ator-: +
niveles 2-10 % 7-30 %
Estatina potentes 20-55
· CI niños o embarazo Pitavastati Rosurvastatina
s · Pita-, Sim- %
· Miopatía: sobretodo asociados con fibratos na Atorvastatina
· Para-, Lo-, Flu-
· Metabolismo P450 (interacciones): pitavastatina la
menor
· Inhibición absorción intestinal de colesterol
EZETIMIBA 20 % <5 % 0-10 %
· No absorción sistémica
Colestiramina,
·
· Unión a ácidos biliares en el intestino, bloqueo de
Resinas colestipol 15-30% <5 % Posible
recirculación enterohepática y ↓ cantidad total
· Colesevelam
Anti- · Evolocumab, · ↓ degradación rLDL  ↑ captación de LDL y ↓
60%
PSK9 SC alirocumab niveles
· Fenofibrato
· Unión a los r-PPARa nucleares inhibiendo la
Fibratos · Gemfibrozilo 5-20% 5-35 % 20-50 %
producción de VLDL y ↑ depuración
· Bezafibrato
Ácido nicotínico · ↓ síntesis directa VLDL 15-20% 15-30 % 20-40 %
Ácidos grasos omega-3 · ↓ síntesis hepática TG 20-30 %

SD. METABÓLICO: no se usa LDL

ATP- · TG ≥150
3 criterios · Obesidad central: ≥88 ♀, ≥102 ♂
III · HDL <40 ♂, < 50 ♀
Obesidad central + ≥2 · Glucemia venosa basal ≥100
IDF
criterios · HTA ≥ 130/85 o TX

OBESIDAD
· ETX: exógena > endógena
Conceptos · Obesidad androide (abdominal): factor independiente para ↑ RCV
· Asociación: edad ósea y pubertad avanzadas, colelitiasis…
Objetivo ↓
Clasificación: IMC Generales Fármacos: si no ↓ en 6m CX
peso
Normal 18,5-24,9
G1 25-26,9
Sobrepeso
G2 27-29,9 5-10% Si comorbilidad
Tipos Obesidad G1 30-34,9 10%
Obesidad G2 35-39,9 >10% Siempre Si comorbilidad
Obesidad G3 o
40-40,9 ≥ 20% +
grave
+
Obesidad G4 o
≥ 50
extrema
General · Dieta: hipocalórica, equilibrada y aceptada por el paciente.
es · Ejercicio: moderado y adaptado con preferencia por el ejercicio aeróbico
Fármac · Orlistat: inhibidor lipasas intestinales que disminuye la absorción de grasas ingeridas  EA: esteatorrea, déficit ADEK,
T os incontienncia fecal
X Indicaciones · ≥ 40 o ≥ 35 + comorbilidades
· Restrictivas: gastroplastia vertical anillada, banda gástrica, balón intragástrico, sleeve gastrectomy
CX
Técnicas (paso previo bypass, CI RGE o hernia de hiato)
· Malabsortivas: derivación biliopancreática de Scopinaro
· Mixtas: bypass gástrico en Y de Roux