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MIC-060
Estado _______________a los ____ días del mes de____________ del 20___
Calificación del examen final: ______ Nota del examen práctico: ______(En base a 10 puntos)
(En base a 20 puntos)
Nota del examen teórico: _______ (En base a 10 puntos)
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Presidente Secretario
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Vocal Interno (a)