MODELO DE INFORME MEDICINA FORENSE

INFORME DE AUTOPSIA MEDICO FORENSE

1)ENCABEZAMIENTO
LUGAR: GUAYAQUIL, a 12 de octubre del año 2011
FECHA: 9.00 AM
AUTORIDAD QUE SOLICITA: FISCAL 3RA DE LO PENAL.
2).- INTRODUCCION: (resumen general o global del caso)
Los casos de muerte por herida de arma blanca son en la actualidad los mas frecuentes,
debido todo esto, al aumento del desempleo y la delincuencia en forma equilibrada, en el
medio actual.
Las heridas por arma blanca son (características) muy comunes y por lo general son
causantes de muerte cuando son localizadas o comprometen órganos importantes del
cuerpo humano.
El actual caso presenta heridas de tipo punto-corto-contundentes a diferentes niveles del
área cervical, lugar q se halla muy vascularizado, donde pasan varias vías nerviosas
importantes, motivo por el cual, la causa de muerte fue de tipo violenta (asesinato), tipo
agónico (encontrándose coágulos a diferentes niveles, lo que indica fue una muerte
agónica), que sobrellevo a shock hipovolémico, lo que ocasionó la muerte de la víctima.

3).- EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER:(examen físico, Exclusivamente objetivo. Sólo lo que se ve,
no interpretarlo.)

3.1.- LUGAR Y POSICION DEL CADAVER: (ejemplo)

Cadáver, q descanse sobre dos tablas improvisadas como mesa de autopsia en decúbito
dorsal, las mismas q se encuentran localizadas en un cuarto de cuatro paredes dentro de
un cementerio, improvisado como área de necropsia (autopsia) y que no ofrece las
garantías para realizar dicho procedimiento de una forma segura, pero que no se cuenta
con otras infraestructuras diseñadas para este propósito.
3.2.- VESTIDO O DESNUDO:
Cadáver que se encuentra en decúbito dorsal sobre dos tablas improvisadas como mesa
de autopsia, se encuentra vestido con:

 Camiseta de algodón, color negra, talla 32, y que presenta áreas de sangre en la región
posterior, la espalda alta, de tamaño…; de forma irregular; otra área de sangrado
localizado en la parte del hombro de la camiseta y parte de la axila derecha, de tamaño
….; de forma más alargada q ancha;
 Pantalón jean, color azul, talla…, que presenta………………………………………
 Zapatos de color…, talla…., tipo casual…, que presenta……
 Accesorios: …………

Si no presenta vestimenta: solo se pone… cadáver q no presenta ningún tipo de

vestimenta se encuentra en decúbito dorsal sobre dos tablas q hacen de mesa de autopsia
 3.3.- DATOS DE FILIZACION:

 Sexo:
 Talla:
 Peso:
 Edad (aparente si no presenta documentos):
 Raza:
 Biotipo morfológico:

3.4.- HORA DE LA MUERTE

La hora de la muerte se establece mediante la revisión de los signos mediatos de muerte
(lividez, rigidez, temperatura corporal, deshidratación), estos signos de muerte se
presentan por lo general hasta antes de los tres días después de fallecido la persona.
Mas de 72 horas se pueden presentar otros signos tardios como son, putrefacción,
cromatizacion. Existen alteraciones de la puterfaccion que se presentan en diferentes
ambientes y a diferentes periodos de distintas forma, asi se puede presentar un cadáver
momificado (1 año después, ambiente seco, caluroso, al aire libre), saponificado (después
de 6 meses a 1 año, en medios húmedos), corificado (MOMIFICACION ALETRADA,
DESPUES DE 1 AÑO TRAS HABER ESTADO ENCERRADO EN CAJAS DE CINC O
PLOMO) y hasta congelado (tiempo variado, permanece en buena conservación a -40 ºC).
3.5.- DESCRIPCION POR REGIONES:
Aquí se describe de forma rápida solo lo que se ve, exploración física de cada uno de los
elementos constitutivos del cuerpo, asi se revisara uno a uno y detallando lo q se ve, de la
siguiente manera:
-Signos de procesos patológicos espontáneos (ictericia, edemas por ICC, pigmentaciones
por lesiones de tromboflebitis crónicas…).
-Signos de muerte:
·livideces:
-color.
-extensión.
-localización.
-correspondencia o no con el decúbito en que se encuentra el cadáver.
-es normal que se muevan si el cadáver si mueve antes de 15 horas.
·rigidez:
-acentuada o no.
-es descendente, primero hay contracción de los músculos de la cara, hasta la contracción
tibioperoneoastragalina.
-se resuelve en 36 h.
·mancha verde:
-abdominal.
-de otra localización.
·otros signos de putrefacción:
-saponificación del cadáver.
-momificación.
4).- DESCRIPCION INTERNA DEL CADAVER
-Cráneo: se hace un dibujo y se traza una linea desde el arco superciliar hasta la
protuberancia occipital, lugar por donde se realiza el corte para destapar el cráneo, SE
OBSERVA:
·cubiertas (colecciones hemáticas, heridas).
·bóveda (fracturas, fisuras).
·meninges (hemorragia extra/subdural, aracnoidea).
·cerebro:
-superficie (surcos profundos o atrofia).
-cortes.
·base (previo desprendimiento de la duramadre para que no enmascare las fracturas).
-- para la revisión del cuello, el torax y el abdomen, se realiza la apertura siguiendo una
linia que va desde la punta del mentón hasta la sínfisis del pubis.
-Cuello: se observa si existen luxaciones, fracturas o luxofracturas en la región de la
columna cervical y si de existir, cual es el daño causado a los órganos vecinos o
comprometidos.
-Tórax:
·plano óseo:
-golpe de volante.
-fractuas tras resucitación, que se diferencian de las fracturas en vida en que no tienen
hemorragia ni infiltrados en los extremos fracturados.
·cavidades pleurales:
-derrames (exudados, trasudados).
-adherencias.
·pulmones.
·pericardio.
·corazón.
·mediastino.
-Abdomen:
·presencia o no de derrame (ascitis, hemoperitoneo).
·estómago: contenido, mucosa (examinarlo al final).
·hígado y vesícula.
 ·bazo.
·páncreas.
·intestino delgado, intestino grueso, sigma y recto.
·suprarrenales.
·riñones.
·retroperitoneo (muy importante para descartar colecciones hemáticas responsables de un
posible shock hemorrágico y muerte).
·vejiga.
·en su caso:
-útero.
-anejos.
-Extremidades. En el estudio de las extremidades, si de existir lesión por arma de fuego,
proyectil, se debe realizar la extracción sigilosa de dicho instrumento, siguiendo la línea del
recorrido del impacto, estudiando los daños ocasionados por éste durante dicho recorrido.
-Raquis (si es preciso): mejor por vía anterior. Si tuviera que hacerse por vía posterior se
haría lo primero.
5).- DESCRIPCION DE ORIFICIOS NATURALES
Aquí se debe realizar una detallada revisión de todos los orificios naturales, exponiendo lo
inusual, las malformaciones congénitas, las alteraciones traumáticas (de haberlas), y
objetos que se presenten en dichas áreas cercanas al orificio (como tatuajes, aretes, u
otros accesorios)

 Boca:…. Piezas dentales…. Labios…. Lengua… paladar… carrillos… etc….

 Orificios nasales: si presentan alteraciones del tabique, del puente, de las alas de la
nariz, de los cornetes, (revisión paredes internas y externas)
 Orejas: igual q las anteriores
 Ojos:
 Ano: se dedica caso especial a la revisión de las zonas genitocrurales debido a que la
mayoría de las leciones, no sorprende que ocurran en estas regiones.
 Signos de violación anal reciente: desgarro triangular en hora 6 (pared anterior o inferior
del anillo anal); desgarro de algunos pliegues anales; desgarros perineales;
hemorragias; cicatrices antiguas.
 Signo del coito anal habitual: ano infundibuliforme, sin pliegues, liso, como tubo;
borramiento de los pliegues radiados; piel hiperqueratotica; eversión mucocutanea; el
coito anal no produce hemorroides al contario de estreñimiento crónico.
 Vagina: debe observarse , y junto con la vagina el himen, q es de mucha ayuda en
muchos casos de sospecha de violación: características del himen: anular 80%, puntos
débiles: lugares donde el pene hace presión y luego la desgarra… en el examen del
himen debe tomarse en cuenta lo siguiente: la uracion de las alas o bordes libres del
himen (de estar desgarrado), asi en una violación o coito sexual reciente el proceso de
curación esta en plena etapa de formación hasta antes de los 15 dias; cuando se
observa, en cambio un himen, cuyos bordes ya han curado, se dice que la violación o el
coito es tardio. Asi en un informe medico forense debe referirse a un acto de violación
reciente o tardio, según el proceso de cicatrización (curación).
 Tipos de himen: típicos y atípicos:
 Típicos: anular; semilunar; labiado;
 Atípicos: septado o tabicado; cribiforme; coliflor o corola; imperforado.

6).- DISCUSION:
Interpretar las lesiones y otros hallazgos aplicando criterios personales, profesionales y
científicos, explicados con claridad, de forma que cualquiera que las lea pueda llegar a las
mismas conclusiones.

7).-CONCLUSIONES MÉDICOLEGALES (ESCUETAS)

-Que se trata de una muerte natural o violenta (esto debe ser siempre lo primero).
-Causa inmediata de la muerte (ej. hemorragia cerebral).
-Causa fundamental de la muerte (ej. herida de bala).
-Mecanismo de relación entre ambas.
-Data de la muerte.
-Descripción de la terapéutica aplicada, en su caso (para que nunca pueda decirse que no
se le aplicó a la víctima la asistencia que precisó).
-Las que se estimen oportunas.
8).- FIRMA DEL MEDICO:
A la disposición del señor juez para cualquier información adicional que considere
pertinente.
Firma: Dr. xxxxxxxxx