Clase Cardiologia I Farmacos PDF

FARMACOS EN CARDIOLOGIA
FARMACOS EN CARDIOLOGIA -
13/11/2013 1
RESIDENTADO PERU NOVIEMBRE
DIURETICOS
13/11/2013 2
13/11/2013 3
13/11/2013 4
DIURETICOS
Tiazidas
Ahorradores-K
Diureticos de Asa
13/11/2013 5
Manejo: Diureticos de Asa
Ejerce su accion primaria en el asa
ascendente de Henle
Corta Actividad
6 horas de natriuresis seguida por una caida
en la excrecion de Sodio.
13/11/2013 6
Hemodinamica con Diureticos de Asa
 Disminuye presiones intracardiacas
 Disminuye presion intravascular, movilizando
fluidos fuera del intersticio
 Disminuye PCWP a rangos optimos (15-
18mmHg) produciendo muy pequeños
descensos en el debito cardiaco
 Diureticos EV causan venodilatacion y caida en
las presiones finales cardiacas anteriores al
inicio de la diuresis.
13/11/2013 7
Efectos Adversos : Diureticos
de Asa
Disbalance Electrolitico
Alta incidencia de mortalidad
Hiuperuricemia
Ototoxicidad
Intolerancia a la Glucosa
13/11/2013 8
Soluciones a la Resistencia Diuretica
Rotar a EV
Optimizar la dosis
Usar combinaciones
13/11/2013 9
Diureticos tiazidicos
 Hidroclorotiazida : 12,5-25 mg. PA : 12,5 mg. IC : 25-100mg

 Clortalidona : 12,5-50 mg. PA : 12,5-15 mg.
 Indapamida : 1.5-2.5mg VO. 1,25 para PA.
 Xipamida : 10-20 mg ( 5 mg : PA)
 Hidroflumetacida
 Metolazona
 Politiazida
 Clorotiazida
 Ciclopentiazida
13/11/2013 10
Antagonistas de Aldosterona
Angiotensina II causa produccion de
aldosterona en la corteza adrenal
Actua sobre la cortical conservando
sodio
Originalmente era bloqueada por los
IECA . Actualmente se sabe que la ECA
I no suprime su produccion
13/11/2013 11
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
Hipertrofia
Espironolactona Apoptosis
13/11/2013 12
Diureticos ahorradores de potasio
Compite con la aldosterona por el
receptor en el tubulo distal renal
Incrementa la excresion de sodio y agua
mientras conserva el potasio e
hidrogeno
13/11/2013 13
INHIBIDORES DE ALDOSTERONA
Espironolactona ALDOSTERONA
antagonista competitivo de el
receptor dealdosterona
(miocardio, pared arterial, riñon)
Retencion Na+ deposito

Edema colageno
Retencion H2O
Fibrosis
Excreccion K+ Arritmias
- miocardio
- vasos
Excreccion Mg 2+
13/11/2013 14
Estudio Rales
 1663 pacientes con ICC Clase IV reciente o
establecida (ya con IECA) fueron
randomizados a placebo o Espironolactona por
24 meses
 Espironolactona reduce todas las causas de
mortalidad en 27%, hospitalizaciones para
falla cardiaca en 36% y riesgo combinado de
muerte u hospitalizacion por alguna razon en
22%.
NEJM 1999; 341:709-717 FARMACOS EN CARDIOLOGIA -

13/11/2013 15
Guias de Consenso de HFSA :
Uso en ICC Class IV
Deben ser dados en bajas dosis

(12.5mg - 25mg dia)
13/11/2013 16
Antagonistas de Aldosterone :
Efectos Adversos
 Arritmia, nerviosidad, vertigos, fatiga, rash,
cefalea, sensibilidad de mamas, ginecomastia,
disfuncion sexual, hirsutismo, irritacion GI
 Puede disminuir efecto de los anticoagulantes
 Usar con cuidado en insuficiencia renal
13/11/2013 17
Efectos Adversos : Diureticos
tiazidicos
 Disbalance Electrolitico: hipokalemia

 Nauseas, vertigos, cefaleas
 Hiperuricemia
 Impotencia
 Intolerancia a la Glucosa
 Alteraciones del perfil lipidico : Aumenta
colesterol, TG y disminuye HDL.
13/11/2013 18
BETA BLOQUEADORES
13/11/2013 19
13/11/2013 20
Clases Farmacologicas de los Bloqueadores
de Receptores Beta-Adrenergicos
 Agentes de Primera Generacion
 Agentes No selectivos sin propiedades deseables
 Propanolol, Timolol, Sotalol, Penbutolol, Nadolol, Carteolol
 Agentes de Segunda Generacion

 Agentes B1 Selectivos sin propiedades deseables
 Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol
 Agentes de Tercera Generacion

 No selectivos con propiedades cardiovasculares beneficas
 Carvedilol, Labetalol, Pindolol
13/11/2013 21
Clases Farmacologicas de los Bloqueadores
de Receptores Beta-Adrenergicos
 Agentes de Primera Generacion
 Agentes No selectivos sin propiedades deseables
 Propanolol : 10-40 mg 2V/dia. 160-320 mg/dia
 Agentes de Segunda Generacion

 Agents B1 Selectivos sin propiedades deseables
 Atenolol : 50-100 mg. 1V/dia. 200mg/dia.
 Metoprolol : 50-400 mg. 1-2 V/dia.
 Bisoprolol : 2.5- 40 mg. 1V/dia.
 Agentes de Tercera Generacion
 No selectivos con propiedades cardiovasculares beneficas
 Carvedilol, Labetalol, Pindolol
13/11/2013 22
Terapia Antiadrenérgica
 Bloqueo
Activación Simpática
1 2 1
receptores receptores receptores
Metoprolol
Bisoprolol
Propranolol
Carvedilol
Efectos clínicos
13/11/2013 23
Beta blocleadores
• Beta bloqueadores disminuyen consumo de
oxígeno miocárdico
– Frecuencia cardíaca
– Contractililidad
– Tensión sistólica
• Beta bloqueadores mejoran perfusion del
subendocardio por aumentar el tiempo de
perfusión diastólica
13/11/2013 24
Bloqueadores ß adrenérgicos
Usos clínicos
–Cardiopatía isquémica
–Miocardiopatía hipertrófica
–Hipertensión arterial
–Taquiarritmias
–Insuficiencia cardíaca
13/11/2013 25
Contraindicaciones de los Bloqueadores de
Receptores Beta-Adrenergicos
Absolutas . Bradicardia grave, bloqueo AV de alto grado, shock
cardiogenico, IC no tratada.
Otras : Asma grave o broncoespasmo.
Fenomeno de Raynaud activa.
Depresion grave (propanolol)
Relativas : asma moderada o enfermedad cronica de las vias

respiratorias, diabetes mellitus, insuficiencia renal, hepatopatia
cronica
13/11/2013 26
BLOQUEADORES DE
CANALES DE CALCIO (BCC)
13/11/2013 27
Bloqueadores de Canales de Ca
 DHP
 Nifedipino : 30-60 mg/dia
 Amlodipino : 5-10 mg/dia
 Felodipino
 No DHP
 Verapamilo : 180-240 mg/ 2-3 dosis
 Diltiazem : 120- 360 mg/ 3-4 dosis
13/11/2013 28
Bloqueadores Calcio
Vasodilatación Inótropo (-) Bloqueo AV Efectos adversos
Verapamil + +++ +++ Hipotensión
Bradicardia
ICC
Constipación
Diltiazem ++ ++ ++ Hipotensión
Edema
Bradicardia
Dihidropiridinas +++ 0a+ 0 Hipotensión

Nifedipina Cefalea
Amlodipina Edema
13/11/2013 29
Efectos diferenciales de bloqueadores Calcio
Dihidropiridinas: vasodilatadores No -dihidropiridines: equipotentes
Tejido cardiaco y vasculatura
Vasodilatación Moderan
periférica FC
Vaodilatación
SN
coronaria
AV
y periférica
Reflejo potencial Coronaria
aumenta SN VD
FC,contractilidad AV
y demanda O2 Reducen
inotropismo
13/11/2013 30
Bloqueadores Calcio
Usos clínicos
• Angina
• Espasmo Coronario
• Hipertensión arterial
• Arritmias supraventriculares
13/11/2013 31
Efectos adversos : Bloqueadores de
Canales de Ca
Sofocos faciales
Cefaleas
Palpitaciones
Mareos, vertigos
Estreñimiento
Edema maleolar, extravasacion
13/11/2013 32
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA (IECA)
13/11/2013 33
IECA
MECANISMO DE ACCION
VASOCONSTRICCION VASODILATACION
ALDOSTERONA PROSTAGLANDINAS
VASOPRESINA Kininogeno tPA
SIMPATICO
Kalicreina
Angiotensinogeno
RENINA
Angiotensina I
BRADIKININA
E.C.A. Inhibidor Kininasa II
ANGIOTENSINA II Fragmentos Inactivos

34
13/11/2013
Inhibidores ECA: Efectos Adversos
 Hipotension Severa, sincope, insuficiencia
renal, hiperkalemia y angioedema
 Algunos efectos adversos pueden darse
desde el inicio y a pesar de usar bajas
dosis. Necesidad de monitorizar la PA,
electrolitos y funcion renal
 El efecto colateral mas frecuente es la tos
(5-15%).
13/11/2013 35
Inhibitores ECA
Contraindicaciones
Reaccion alergica
Embarazo
PA muy baja (<80mmHg)
Creatinina > 3
Estenosis de la arteria renal bilateral
Potasio > 5.5
13/11/2013 36
Inhibidores ECA
 Captopril : 25-50 mg. 2-3V/dia

 Cilazapril : 2.5-5 mg. 1V/dia
 Enalapril : 5-20 mg. 1-2 V/dia
 Quinapril : 10-80 mg. 1-2 V/dia
 Tramdolapril : 0.5-4 mg. 1V/dia
 Lisinopril : 10-40 mg. 1V/dia
 Benazepril
 Ramipril
 Fosinopril
13/11/2013 37
Inhibidores ECA: Efectos Adversos
 Hipotension Severa, sincope, insuficiencia

renal, hiperkalemia y angioedema
 Algunos efectos adversos pueden darse
desde el inicio y a pesar de usar bajas dosis.
Necesidad de monitorizar la PA, electrolitos y
funcion renal
 El efecto colateral mas frecuente es la tos (5-
15%).
13/11/2013 38
BLOQUEADORES DE LOS
RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA II (ARA II)
13/11/2013
39
Fundamento del bloqueo dual del SRA con un
inhibidor de la ECA y un ARAII
Bradiquinina/ON Angiotensina I
Inhibidor Producción de ANG II

de la ECA independiente de la ECA,
por quimasa, etc.
Fragmentos inactivos Angiotensina II ‘Escape de angiotensina II’
Vasodilatación ¿Bradiquinina?
Protección tisular ARAII ¿ON?
RECEPTOR AT1 RECEPTOR AT2

Vasoconstricción Vasodilatación
Retención de sodio Natriuresis
Activación del SNS Regeneración tisular
Inflamación Inhibición del crecimiento
Efectos promotores del celular inapropiado
crecimiento Diferenciación
Aldosterona Anti-inflamación
Apoptosis Apoptosis
ECA = enzima convertidora de angiotensina; ARAII = antagonista del receptor de angiotensina II; AT
= angiotensina; SNS = sistema nervioso simpático
Hanon S, et al. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2000;1:147–150;
FARMACOS Chen R, et
EN CARDIOLOGIA - al. Hypertension
13/11/2013 Hurairah H, et al. Int J Clin Pract 2004;58:173–183; Steckelings UM, et al. Peptides
2003;42:542–547; 40
2005;26:1401–1409
CARACTERISTICAS ARA II
ARA II DOSIS POTENCIA EFICACIA NEFROPROT ICC
LOSARTAN 50,100 + SI SI +/-

VALSARTAN 40,80,160,320 + SI SI +
IRBESARTAN 150,300 ++ SI SI -
TELMISARTAN 40,80 ++ SI SI -
CANDESARTAN 8,16,32 ++ SI SI ++
OLMESARTAN 20,40 +++ SI SI -
13/11/2013 41
DIGOXINA
Na-K ATPasa Intercambio Na-Ca

Na+ K+ Na+ Ca++
Miofilamentos Ca++
K+ Na+
CONTRACTIBILIDAD
13/11/2013 42
Trials Clinicos
 Digitalis Investigation Group (Trial DIG)
6,800 pacientes con cardiomiopatia
isquemica y no isquemica e IC leve a
moderada fueron randomizados a placebo
o digoxina
Digoxina no tuvo efecto en la mortalidad
Digoxina estuvo asociada con riesgo
disminuido de hospitalizacion (28% IC, 6%
todas las causas)
N Engl J Med 1997;336:525-533

13/11/2013 43
Uso Clinico : Digitalicos
 La terapia es iniciada en dosis de .25mg dia.
Dosis bajas tales como .125mg dia o interdiario,
particularmente si el paciente es anciano o tiene
funcion renal deteriorada
 Usar con precaucion en pacientes con bloqueo
sinusal o atrioventricular significativo
 No esta indicada para la estabilizacion de la IC
aguda decompensada
13/11/2013 44
Digitalicos: Efectos Adversos
Arritmia Cardiaca
Sintomas Gastrointestinales
Efectos Neurologicos
Los efectos colaterales son usualmente

asociados con niveles >2ng/ml
13/11/2013 45
Intoxicación digitálica
• Síntomas extracardíacos
• Arritmias
– Bloqueo AV
– Extrasístoles ventriculares
– Taquicardia auricular o ventricular
Favorecida por hipokalemia,
hipomagnesemia, hipercalcemia
13/11/2013 46
Aminas simpático-miméticas
Receptor ß1 Calcio
Adenil ciclasa
ATP AMPc
FD
AMP
Proteina kinasa
inactiva Proteína kinasa
activa
MIOCITO
13/11/2013 47
Aminas simpático-miméticas
D1  1 2
 perfusión renal vasoconstricción contractilidad vasodilatación
Dopamina + ++++ ++++ ++

Dosis baja Dosis alta Dosis mod/alta Dosis mod
Dobutamina 0 + ++++ +
Noradrenalina 0 ++++ ++++ 0
Adrenalina 0 ++++ ++++ ++
Isoproterenol 0 0 ++++ ++++
13/11/2013 48
Inhibidores Fosfodiesterasa
Receptor ß1 Calcio
Adenil ciclasa
ATP AMPc
FD
AMP
Proteina kinasa
inactiva Proteína kinasa
activa
MIOCITO
13/11/2013 49
Inhibidores fosfodisterasa
• Amrinona
• Milrinona
• Levosimendan
13/11/2013 50
VAUGHAN WILLIAMS CLASIFICATION.
CLASE EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS MEDICAMENTOS
Ia Bloqueo canales de Na, disminucion Vmax, prolonga y Procainamida,
disminuye amplitud de PA, disminuye despolarizacion quinidina,
diastolica. Cinetica intermedia < 5 seg. disopiramida
Ib Bloqueo canales Na acorta duracion PA, no reduce Vmax. Lidocaina, mexiletina,
Cinetica rapida < 500 msg. fenitoina, tocainida
Ic Bloqueo canales Na, disminucion de Vmax, conduccion Flecainida,
lenta con minima prolongacion de refractoriedad. propafenona,
Cinetica lenta 10 a 20 segundos. morcizina.
II Bloqueo de receptores β adrenergicos. Propanolol, atenolol,
metoprolol, timolol,
esmolol.
III Bloqueo canales de K, prolongan repolarizacion. Amiodarona, sotalol,
bretilio, azimilida,
dofelitide, ibutilide
IV Bloqueo canales lentos de Ca. Verapamilo,
diltiazem, nifedipino.
13/11/2013 51
13/11/2013 52

Clase Cardiologia I Farmacos PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Clase Cardiologia I Farmacos PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FARMACOS EN CARDIOLOGIA

 Hidroclorotiazida : 12,5-25 mg. PA : 12,5 mg. IC : 25-100mg

Retencion Na+ deposito

NEJM 1999; 341:709-717 FARMACOS EN CARDIOLOGIA -

Guias de Consenso de HFSA :

Uso en ICC Class IV

Deben ser dados en bajas dosis

 Puede disminuir efecto de los anticoagulantes

 Usar con cuidado en insuficiencia renal

 Disbalance Electrolitico: hipokalemia

 Agentes de Segunda Generacion

 Agentes de Tercera Generacion

 Agentes de Segunda Generacion

Relativas : asma moderada o enfermedad cronica de las vias

Dihidropiridinas +++ 0a+ 0 Hipotensión

E.C.A. Inhibidor Kininasa II

ANGIOTENSINA II Fragmentos Inactivos

 Captopril : 25-50 mg. 2-3V/dia

 Hipotension Severa, sincope, insuficiencia

Inhibidor Producción de ANG II

Fragmentos inactivos Angiotensina II ‘Escape de angiotensina II’

RECEPTOR AT1 RECEPTOR AT2

ARA II DOSIS POTENCIA EFICACIA NEFROPROT ICC

LOSARTAN 50,100 + SI SI +/-

OLMESARTAN 20,40 +++ SI SI -

Na-K ATPasa Intercambio Na-Ca

N Engl J Med 1997;336:525-533

Los efectos colaterales son usualmente

Dopamina + ++++ ++++ ++

Noradrenalina 0 ++++ ++++ 0

Adrenalina 0 ++++ ++++ ++

Isoproterenol 0 0 ++++ ++++

También podría gustarte