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Libro Estudio de Casos PDF
Libro Estudio de Casos PDF
ISBN 959-07-0235-X
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ÍNDICE
Prólogo / 7
El estudio de casos / 9
¿Qué es el estudio de casos? / 18
Estudio de casos / 20
Procedimientos y consideraciones en los estudios de casos / 25
Normas para la redacción de casos clínicos / 27
Niña de ocho años de edad diagnósticada autista / 36
Hipoterapia y síndrome de Rett. Un estudio de caso / 55
Caso uno. Trastorno histriónico de la personalidad / 65
Caso dos. Retraso mental / 101
Diagnóstico organizacional de la empresa. Estudio de caso / 122
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PRÓLOGO
Si bien en nuestro medio es usual interpretar el término estudio de caso como el estudio profundo,
integral de una persona, siguiendo un enfoque clínico, lo cierto es que no se limita a esto. Caso
puede ser una familia, una empresa, un aula, un acontecimiento o cualquier otro objeto de
interés, siempre y cuando se realice un examen exhaustivo, sistemático, se recojan datos y se
haga un informe, verbal o escrito, que pueda ser visto como parte o no de una investigación.
En la presente selección de lecturas se recogen cuatro materiales teóricos iniciales, en los cuales
se realiza: definición del concepto de estudio de casos, su surgimiento y desarrollo, sus
características y objetivos; los diferentes tipos de clasificación, el proceso de selección del caso,
la metodología o estrategia para su estudio y las normas para la redacción de un caso.
A continuación se presentan cinco estudios de caso y en ellos halla su concreción los aspectos
teóricos presentados en los primeros materiales. Los dos primeros son trastornos del desarrollo,
estudiados tanto por la Psicopatología Infantil como por la Psicología del Desarrollo y la
Psicología Especial. El primero es el de una niña autista, en el cual se realiza una valoración del
diagnóstico y del tratamiento aplicado; el segundo presenta un síndrome de Rett, en el cual se
aprecia igualmente el abordaje diagnóstico y terapéutico.
Los dos casos siguientes son sujetos adultos y en ellos se aplican los conocimientos y habilidades
adquiridos en materias como la Psicopatología del Adulto, la Psicología de la Personalidad y el
Psicodiagnóstico Clínico. En el primer caso se trata de un trastorno neurótico y en él aparece la
calificación de las técnicas utilizadas con el intento de conocer las alteraciones de la personalidad.
En el segundo caso aparece un sujeto con retraso mental, al cual se aplican otras técnicas con
vistas a conocer las alteraciones del pensamiento.
Por último, se presenta un quinto caso, que consiste en el estudio de una empresa, revelándose
a través de un ejemplo ficticio las variables de estudio y su forma de evaluarlas.
Este libro servirá para que el estudiante o el profesional pueda profundizar en los aspectos
teóricos y metodológicos del estudio de caso, así como que tenga casos modelos de estudio,
en los cuales se realiza una integración de diversas disciplinas psicológicas.
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Los dos casos siguientes son sujetos adultos y en ellos se aplican los conocimientos y habili-
dades adquiridos en materias como la Psicopatología del Adulto, la Psicología de la Persona-
lidad y el Psicodiagnóstico Clínico. En el primer caso se trata de un trastorno neurótico y en él
aparece la calificación de las técnicas utilizadas con el intento de conocer las alteraciones de la
personalidad. En el segundo caso aparece un sujeto con retraso mental, al cual se aplican otras
técnicas con vistas a conocer las alteraciones del pensamiento.
Por último, se presenta un quinto caso, que consiste en el estudio de una empresa, revelándose
a través de un ejemplo ficticio las variables de estudio y su forma de evaluarlas.
Este libro servirá para que el estudiante o el profesional pueda profundizar en los aspectos
teóricos y metodológicos del estudio de caso, así como que tenga casos modelos de estudio,
en los cuales se realiza una integración de diversas disciplinas psicológicas.
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EL ESTUDIO DE CASOS*
El estudio de casos es definido por Denny (1978:370) como “un examen com-
pleto o intenso de una faceta, una cuestión o quizás los acontecimientos que tienen
lugar en un marco geográfico a lo largo del tiempo”. Otros autores como
MacDonald y Walker (1977) hablan del estudio de casos como un examen de un
caso en acción. Patton (1980) lo considera como una forma particular de recoger,
organizar y analizar datos. Todas las definiciones vienen a coincidir en que el
estudio de casos implica un proceso de indagación que se caracteriza por el exa-
men detallado, comprehensivo, sistemático y en profundidad del caso objeto de
interés (García Jiménez, 1991:67).
Un caso puede ser una persona, una organización, un programa de enseñanza, una
colección, un acontecimiento particular o un simple depósito de documentos. La
única exigencia es que posea algún límite físico o social que le confiera entidad. En
el entorno educativo un alumno, un profesor, una clase, un claustro, un centro, un
proyecto curricular, la práctica de un profesor, una determinada política educati-
va, etc., pueden constituir casos potenciales objeto de estudio.
*
G. Rodríguez; J. Gil y E. García (2002): Metodología de la Investigación Cualitativa, Impreso en
Prograf, Santiago de Cuba, pp. 91-99.
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Merrian (1988) llega a presentar como características esenciales del estudio de caso
las siguientes: particularista, descriptivo, heurístico e inductivo. Su carácter particu-
larizado viene determinado porque el estudio de caso se centra en una situación,
suceso, programa o fenómeno concreto. Esta especificidad lo hace ser un método
muy útil para el análisis de problemas prácticos, situaciones o acontecimientos que
surgen en la cotidianidad. Como producto final de un estudio de caso nos encon-
traremos con una rica descripción del objeto de estudio, en la que se utilizan las
técnicas narrativas y literarias para describir, producir imágenes y analizar las situa-
ciones: el registro del caso (Stenhouse, 1990).
Según el propósito que se persiga con la investigación (por ejemplo, hacer una cró-
nica) así se desarrolla el estudio de caso (llevar a cabo registros) y se obtienen ciertos
resultados (los registros o grabaciones). A un nivel interpretativo, el investigador, a
partir del propósito elegido (en este ejemplo, hacer una crónica), realiza determi-
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nadas acciones (construir) de las que se desprenden ciertos resultados (historias).
Finalmente, a nivel evaluativo, las acciones del investigador (deliberar) se traducen
en los productos correspondientes (evidencia). Otra clasificación es la que presen-
ta Bogdan y Biklen (1982), distinguiendo básicamente entre el estudio de caso
único y el estudio de casos múltiples, y en cada uno de ellos distintos tipos (ver
cuadro 2).
Por último, entre las distintas clasificaciones al uso, podemos destacar la presenta-
da por parte de Stake (1994), quien diferencia entre estudios de caso intrínseco,
instrumental y colectivo. En el estudio de caso intrínseco lo que se pretende es alcanzar
una mejor comprensión del caso concreto. No se trata de elegir un caso determi-
nado porque sea representativo de otros casos, o porque ilustre un determinado
problema o rasgo, sino porque el caso en sí mismo es de interés. El propósito no
se centra en comprender algún constructo abstracto o fenómeno genérico. El
propósito no es la construcción de teoría. El estudio está comprometido por el
interés intrínseco del caso. En el estudio de caso instrumental, un caso se examina
para profundizar un tema o afinar una teoría. En este tipo el caso es secundario,
juega un papel de apoyo, facilitando nuestra comprensión de algo. El caso puede
ser característico de otros, o no serlo. Un caso se elige en la medida en que aporte
algo a nuestra comprensión del tema objeto de estudio.
Por último, Stake (1994) nos refiere el estudio de casos colectivos que se realiza
cuando el interés se centra en la indagación de un fenómeno, población o condi-
ción general. El interés se centra, no en un caso concreto, sino en un determinado
número de casos conjuntamente. No se trata del estudio de un colectivo, sino del
estudio intensivo de varios casos.
Tipos Modalidades Descripción
Estudio de caso Histórico-organizativo Se ocupa de la evolución de una institución
único Observacional Se apoya en la observación participante como principal
técnica de recogida de datos
Biografía Busca, a través de extensas entrevistas con una persona,
una narración en primera persona
Comunitario Se centra en el estudio de un barrio o comunidad de
vecinos
Situacional Estudia un acontecimiento desde la perspectiva de los
que han participado en el mismo
Microetnografía Se ocupa de pequeñas unidades o actividades específicas
dentro de una organización
Estudio de casos Inducción analítica modificada Persigue el desarrollo y contrastación de ciertas
múltiples explicaciones en un marco representativo de un contexto
más general
Comparación constante Pretende generar teoría contrastando las hipótesis
extraídas en un contexto dentro de contenidos diversos
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En su ya clásica obra de 1984, Yin nos presentó una matriz donde el autor consideraba
cuatro tipos básicos de estudio de caso, y que podemos observar en el cuadro 3.
Diseños de caso único Diseños de casos múltiples
Global (unidad simple de análisis) Tipo 1 Tipo 3
Inclusivo (unidades múltiples de Tipo 2 Tipo 4
análisis)
Con posterioridad, Yin (1993) toma como nuevo criterio de clasificación de los
estudios de caso el objetivo del mismo, considerando así seis tipos básicos, que
surgen de cruzar el criterio del número de unidades de análisis (simple o múltiple)
con el criterio del objetivo del estudio (explicar, describir o explicar).
Cuadro 4. Tipos de estudio de caso atendiendo a los criterios de número de casos, unidades
de análisis y objetivos del estudio.
Los diseños de caso único son aquellos que centran su análisis en un caso único, y
su utilización se justifica por varias razones (Yin, 1984). En primer lugar podemos
fundamentar su uso en la medida en que el caso único tenga un carácter crítico,
o lo que es lo mismo, en tanto que el caso permita confirmar, cambiar, modificar o
ampliar el conocimiento sobre el objeto de estudio. Desde esta perspectiva el
estudio de caso único puede tener una importante contribución al conocimiento y
para la construcción teórica.
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nos podemos encontrar como un claro ejemplo de ello el estudio de los síndromes.
En el entorno educativo nos encontramos con la necesidad de analizar y profundi-
zar en situaciones extremas como las enfrentadas por el profesorado en centros
educativos con una población de alumnado de riesgo. Un claro ejemplo de ello lo
constituyen las primeras investigaciones realizadas en torno a la eficacia y mejora de
los centros educativos, que toman como base el análisis de los centros educativos
que por su peculiaridad y buen hacer se constituían en centros “pocos comunes”.
Una tercera razón que fundamenta y justifica la utilización del caso único reside en
el carácter revelador del mismo. Esta situación se produce cuando un investigador
tiene la oportunidad de observar y analizar un fenómeno, situación, sujeto o he-
cho que con anterioridad era inaccesible para la investigación científica. Este tipo
de diseño encuentra su más claro ejemplo en el método biográfico, donde el caso
es revelador de una situación concreta. En la investigación de Walford (1995), por
ejemplo, nos encontramos con un ejemplo donde, debido a las circunstancias
sociopolíticas del momento, la primera Escuela Técnica Urbana creada en Solihull
se convertía en un referente que por sí mismo podía ser revelador de las intencio-
nes políticas de ir privatizando las escuelas.
Otras razones para la utilización del diseño de caso único radica en su utilización
como un primer análisis exploratorio o como preludio de un estudio de casos
múltiples. No obstante, en estas situaciones el estudio de caso único no puede
llegar a considerarse como un estudio completo.
En el diseño de casos múltiples se utilizan varios casos únicos a la vez para estudiar
la realidad que se desea explorar, describir, explicar, evaluar o modificar. Un claro
ejemplo de ello lo constituye el estudio de las innovaciones educativas que se
producen en distintos contextos. Es fundamental tener en cuenta que la selección
de los casos que constituye el estudio debe realizarse sobre la base de la potencial
información que la rareza, importancia o revelación que cada caso concreto pue-
da aportar al estudio en la totalidad.
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Atendiendo a la selección de cada caso, si esta se realiza para alcanzar unos resul-
tados similares estaríamos refiriéndonos a lo que Yin (1984) denomina replicación
literal. En cambio si se producen resultados contrarios pero por razones predecibles
estaríamos considerando la replicación teórica.
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viamente establecidas. El estudio de caso facilita la comprensión del lector del
fenómeno que se está estudiando. Puede dar lugar al descubrimiento de nuevos
significados, ampliar la experiencia del lector o confirmar lo que se sabe.
Bartolomé (1992:24), por su parte, considera que el estudio de caso se plantea con
la finalidad de llegar a generar hipótesis, a partir del establecimiento sólido de
relaciones descubiertas, aventurándose a alcanzar niveles explicativos de supuestas
relaciones causales que aparecen en un contexto naturalístico concreto y dentro de
un proceso dado. Para Merrian (1988) el estudio de casos se plantea con la inten-
ción de describir, interpretar o evaluar; y Stake (1994) opina que a través del
estudio de casos el investigador puede alcanzar una mayor comprensión de un
caso particular, conseguir una mayor claridad sobre un tema o aspecto teórico
concreto (en esta situación el caso concreto es secundario), o indagar un fenóme-
no, población o condición general. En definitiva, en un intento de síntesis de estas
diversas, que no contradictorias posiciones, podemos ver cómo los objetivos que
orientan los estudios de caso no son otros que los que guían a la investigación en
general: explorar, describir, explicar, evaluar y/o transformar.
Puede ser de utilidad seleccionar los casos que son típicos o representativos de
otros casos, pero los criterios que deben perseguir la selección del caso o los
casos no se plantean en términos de representatividad de los mismos, habida
cuenta de que la investigación cualitativa no se caracteriza por su intencionalidad
representativa o generalizadora. Antes al contrario, una de las características fun-
damentales de la investigación cualitativa es su preocupación por lo peculiar, lo
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subjetivo y lo idiosincrásico. La potencialidad de un caso nos la ofrece su carácter
propio.
Teniendo en cuenta esta premisa previa, la selección del tipo de diseño nos
puede venir determinada por lo que Stake (1994,1995) da en llamar la oportu-
nidad para aprender. Se trata de seleccionar aquel diseño que nos permita aprender
lo más posible sobre nuestro objeto de investigación, sobre el fenómeno en
cuestión y sobre el que el caso, o casos, concreto, nos ofrece una oportunidad de
aprender, que se verá facilitada en la medida en que:
Con frecuencia estos criterios que sirven para la selección del caso son obviados
en las investigaciones cualitativas, a pesar de la enorme importancia que los mis-
mos pueden tener.
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16
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Publications.
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¿QUÉ ES EL ESTUDIO DE CASOS?*
18
2. Hay un tiempo establecido para el tratamiento de un caso, cumplido ese tiem-
po se concluye el trabajo aunque no se haya tratado todo el cuestionario de
análisis.
3. Se promueve como un valor la pluralidad y el desacuerdo. No se puede desca-
lificar la opinión de los demás con expresiones irrespetuosas.
4. Se recomienda leer con atención lo que han opinado los otros antes de responder.
5. El facilitador no ofrece su opinión sobre el caso, sólo interviene para ayudar a
los participantes a profundizar, repensar sus posturas, interactuar con los otros.
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ESTUDIO DE CASOS*
Este tipo de estudio requiere decisiones vinculadas a la naturaleza del objeto bajo
estudio. Dicho objeto es considerado a priori complejo, esto significa que la trama
de sus relaciones internas no se determina por la simple observación sino que
requiere de presupuestos teóricos que faciliten el pasaje de “lo aparente” , lineal al
conocimiento de sus tramas relacionales internas, determinaciones subyacentes en
sus articulaciones y detección de las huellas de su génesis.
No hay una sola manera de caracterizar este tipo de estudios, los autores varían en
sus modalidades de presentar las características que atribuyen al estudio de casos.
Las más comunes son:
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- que proceda de una lógica predominantemente inductiva (empirismo);
- que tenga potencial heurístico (producción creativa de información);
- que facilite la descripción pormenorizada del objeto de estudio.
Los propósitos tomados por los mencionados autores son cuatro: a) para realizar
una crónica; b) para realizar comprobaciones; c) para acciones de enseñanza y
d) para representar situaciones.
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Según el grado de profundidad en el tratamiento de análisis del caso se puede
instalar al mismo en los diferentes tipos de diseños (exploratorios, descriptivos,
explicativos, demostrativos) y sujetos a diferentes tipos de objetivos (de acción-
transformación, de evaluación)
Cada caso seleccionado para integrar la unidad de análisis debe escogerse confor-
me a ciertos criterios preestablecidos.
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j. una vez que se trabajó sobre cada saco seleccionado trabajar todas las dimensio-
nes posibles que expliquen sus semejanzas y/o diferencias (contextuales, coyun-
turales, espacio-temporales, etc.).
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cias, opiniones de los actores involucrados en el análisis de tal caso y construir
perfiles, tipologías, configuraciones, representaciones.
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PROCEDIMIENTOS Y CONSIDERACIONES
EN LOS ESTUDIOS DE CASOS*
Los estudios de casos son resúmenes escritos o síntesis de casos de la vida real
basados en datos de investigación:
• requieren que Ud. se aísle y piense solo en los temas puntuales involucrados en
contra tanto de la teoría y el mayor entorno comparativo;
• identifique apropiadamente estrategias para la resolución del caso;
• considere los pro y los contras de las opciones/estrategias de solución;
• recomiende y presente un análisis razonado para la mejor resolución.
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• Identificar competidores.
• Cuál es el contexto organizacional de la profesión o de los competidores.
• Establecer el mayor problema.
• Problemas subsecuentes e implicaciones.
• Rol de administración.
• Rol de los proveedores de producción/servicios.
• Identificar temas estratégicos.
• Identificar decisiones que necesitan tomarse.
• Identificar factores de riesgo.
• Identificar precedentes históricos.
• Definir soluciones opcionales.
• Comparar las opciones en cuanto a los pros y los contras, teoría, factores de
riesgo.
• Hacer recomendaciones y justificar.
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NORMAS PARA LA REDACCIÓN
DE CASOS CLÍNICOS*
*
Gualberto Buela-Casal y Juan Carlos Sierra: “Normas para la redacción de casos clínicos”, en
Revista Internacional de Psicología Clínica y de la Salud, 2002, Vol. 2, No. 3, pp. 525-532.
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Este artículo pretende paliar las deficiencias comentadas anteriormente, para lo
cual se ofrecen unas normas o directrices para la redacción de los estudios de
casos. Aunque las normas que se proponen se ajustan preferentemente al proceso
que se sigue en las intervenciones psicológicas en el modelo cognitivo conductual
(Buela-Casal, Verdugo y Sierra, 1997; Godoy, 1996), en mayor o menor medida
pueden ser útiles a otros modelos de intervención psicológica. Es evidente que no
todos los casos clínicos pueden ajustarse fielmente al esquema aquí propuesto; sin
embargo, el hecho de seguir estas normas en la medida de lo posible sin duda
contribuye a una mejor exposición y comprensión del caso.
A continuación se hace una propuesta de los pasos que se deben seguir para la
redacción de los estudios de casos. Además de una descripción de cada fase se
recomienda una bibliografía específica que sirve de consulta o asesoramiento para
una mejor aplicación de estas normas. La Tabla 1 muestra estas fases.
Resumen
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seguimiento, etc. Este resumen debe tener entre 200-250 palabras. En el resumen
es necesario además hacer explícito que se trata de un estudio de caso según la
clasificación propuesta por Montero y León (2002).
Debe indicarse la edad, sexo, estado civil, hijos, profesión, nivel de estudios, nivel
sociocultural/económico, procedencia geográfica, así como cualquier otro aspec-
to de interés que ayude a entender las características de la persona. Se puede incluir
además un genograma de la familia en el que se indica con quién vive cada miem-
bro, pues el contexto interaccional o sociafectivo (familiar) en el que ocurre el
problema puede ser muy relevante.
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debe especificarse si se trata de eliminar o disminuir, implantar o incrementar una
o más conductas (Buela-Casal et al., 1997).
Se trata de establecer metas clínicamente relevantes, que deben ser negociadas con
el paciente, teniendo en cuenta que se considera un comportamiento adaptativo y
con los propios planes, objetivos y proyectos vitales del paciente. Esto debe estar
en función del ambiente en el que interactúa el paciente, pues un comportamiento
puede ser más o menos adaptativo en función de cada sujeto y del ambiente en el
que interactúa (para más información véase Godoy, 1996). Además del nivel de
adaptación, deben tenerse en cuenta los beneficios directos e indirectos que de
alguna manera mantienen dichas conductas y la necesidad de modificarlas.
Aquí hay que describir cuáles son las conductas objeto de intervención, diferen-
ciándolas de las conductas meta (las que se pretenden cambiar, eliminar o implan-
tar). Para alcanzar las metas de tratamiento es necesario intervenir sobre las conductas
objeto (Buela-Casal et al., 1997). Teniendo en cuenta que en la realidad no hay
linealidad en la acción, se debería poder explicar las variables tanto a nivel de
características como de repertorios o condiciones, de manera que el objetivo tera-
péutico, que en sí es difícil de establecer, pueda ser mejor especificado en función
de criterios de logro en relación a lo que el paciente necesita, desea o puede. Esto
plantea el principio de realidad, que por supuesto condiciona todo el método de
aplicación e influye en el rigor metodológico.
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- Selección del tratamiento más eficaz para cada trastorno. Esto se establece en
función de estudios clínicos que siguen un protocolo estandarizado y riguroso
de laboratorio que garantiza la validez interna.
- Selección del tratamiento más efectivo para cada trastorno. Este puede esta-
blecerse en función de juicio de expertos o bien por metanálisis de publicacio-
nes sobre tratamientos psicológicos. En estos se potencia la validez externa
pues se estudia la efectividad de las técnicas en situaciones clínicas habituales y
no de laboratorio. Para más información sobre los dos anteriores véase Bados,
García y Fuste (2002), Beutler (1998), Echeburúa y Corral (2001), Fernández-
Hermida y Pérez Álvarez (2001), Hamilton y Dobson (2001), Méndez (2001),
y Pérez Álvarez y Fernández-Hermida (2001).
- Análisis funcional. Análisis de los factores causales: conductas, variables socia-
les, ambientales y orgánicas que tienen relación y que por tanto son causa y/o
mantienen la conducta problema. El análisis funcional debe ser entendido aquí
en su sentido más amplio, dando incluso cabida a exposiciones narrativas so-
bre las cuales puede hacerse un análisis funcional. No debe limitarse al modelo
lineal del análisis funcional, pues también puede considerarse un análisis
contingencial, en el que no sólo influyen conductas, consecuencias, etc., sino
también repertorios, competencias, etc., como condición básica para poder
explicar las “razones” de los comportamientos.
- Modelo de selección diferencial del tratamiento psicológico. Seleccionar el tra-
tamiento más adecuado en función de: a) las variables predeterminantes, estas
se refieren a las variables relacionadas con el diagnóstico y otras variables (va-
riables interpersonales, factores ambientales y las expectativas); b) el contexto
del tratamiento; c) la relación paciente-terapeuta; y d) la intervención específica
(Beutler, 1989).
- Otros. Si la selección no se realizó en relación con las estrategias anteriores,
explicar en función de qué se seleccionó el tratamiento.
31
por ejemplo, no es lo mismo diseñar y aplicar una autobservación con una finali-
dad de evaluación pre-post de la conducta problema que una autobservación
para planificar un análisis funcional.
En función del tipo y características del paciente, del problema y del tipo de
selección del tratamiento se seleccionan las técnicas de evaluación. Se exponen los
resultados obtenidos y en función de ello se revisan las fases anteriores, pues po-
dría ocurrir que en función de la evaluación se replantee la información en una o
más de las fases anteriores (para más información véase Buela-Casal, Caballo y
Sierra, 1996; Buela-Casal y Sierra, 1997, 2001; Jensen, 1996).
Explicar en qué consistían las sesiones, número de sesiones y su duración (es im-
portante indicar si el número de sesiones aplicadas de una técnica es suficiente para
alcanzar el umbral de eficacia de la técnica), cómo se aplicaron, dificultades del
seguimiento de la técnica por el paciente, etc. Si se aplicó más de una técnica
explicar si se aplicaron secuencialmente o de forma combinada (para más infor-
mación véase Buela-Casal y Sierra, 2001; Labrador, Echeburúa y Becoña, 2000;
Olivares y Méndez, 2001).
Aquí se deben utilizar dos criterios para ver si el tratamiento fue eficaz y/o efecti-
vo: a) las diferencias con respecto a la línea base de las variables meta, y b) si se
alcanzaron las metas de tratamiento y en caso negativo plantear posibles explica-
ciones y recomendaciones a seguir para alcanzarlas. Puede ser útil incluir un
cronograma de actuación que explique las áreas trabajadas, técnicas empleadas y la
secuencia de las sesiones de trabajo (véase Echeburúa y Corral, 2001; Goncalves,
Machado, Sierra y Buela-Casal, 1996)
Seguimiento
32
proceder. Se recomienda utilizar períodos de seguimiento de 3, 6, 9 ó 12 meses.
Es evidente que los tiempos de seguimiento deben adecuarse al problema.
Observaciones
NOTA. Los autores solicitan a los lectores cualquier tipo de comentario que con-
tribuya a la mejora de estas normas.
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35
NIÑA DE OCHO AÑOS DE EDAD
DIAGNOSTICADA AUTISTA*
El interés por el estudio de niños con rasgos autistas surgió a raíz de la participa-
ción en el programa de Interconsulta. En el programa sólo se trabajaba con los
niños y adolescentes autistas, la parte médica; sin embargo existía la necesidad de
ofrecerles una atención integral. De esta manera se buscó brindar atención en la
parte psicológica, trabajando en las relaciones sociales y afectivas, áreas general-
mente deterioradas en esta clase de niños; aspectos observados durante el desarrollo
de nuestra práctica e investigación. Práctica que llevamos a cabo mediante el tra-
bajo con niños autistas, base y fundamento para el desarrollo de nuestra investiga-
ción, centrada en el estudio de caso de una niña autista de ocho años de edad.
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Dos meses después de la realización de la entrevista anamnésica (realizada por per-
sonal de CESECO) tuvimos el primer acercamiento con la niña. Ese mismo día
platicamos con los padres, durante la entrevista nos dimos cuenta que a pesar de la
tardanza en aceptar la terapia, están muy interesados en que su hija salga adelante y su
principal preocupación es que la niña se valga por sí sola en un futuro.
La niña tiene un hermano mayor (13 años de edad) y uno menor (2 años de edad),
sus padres son relativamente jóvenes, existe entre ellos una relación complementa-
ria más que simétrica; se nota una dinámica familiar favorable en donde hay
comunicación y aceptación a la situación de la niña; en cuanto a esta, se nota que
existe más apego con su padre.
El primer contacto que tuvimos con la niña nos representó angustia, miedo, frus-
tración, pero también mucho interés en conocer a fondo el caso y trabajar con él.
En ese momento no teníamos los conocimientos suficientes sobre autismo y no
sabíamos la forma adecuada para tratar a este tipo de niños.
Este es un caso digno de estudio, pues presenta las características más significativas
del autismo clásico y porque si se parte del estudio de un autismo clásico se pue-
den tener las bases para intervenir en el espectro autista.
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El interés por el estudio del caso surge a partir de la observación del trabajo que
actualmente se lleva a cabo en México y específicamente en Querétaro, con los
niños autistas en general, debido a que es un tema poco explorado, los métodos
que se utilizan no han arrojado resultados considerables.
Justificación
Por tanto a partir del conocimiento del caso, tanto empírica como teóricamente,
de sus características y necesidades se podrá proponer una nueva forma de acer-
camiento e intervención.
Objetivo general
Objetivos específicos
Estudio de caso
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diante el reporte psicológico dado por la psicóloga a cargo de la escuela primaria
a la que asiste. La información más reciente (15 de agosto de 2002), se deriva a
partir de nuestro trabajo con la niña.
Producto del segundo de tres embarazos (no fue planeado). La relación de los
padres era positiva y estable, deseaban una niña. Reposo necesario durante el
embarazo por alto riesgo, por lo cual recibió medicamento. Parto prematuro a
los ocho meses, coloración blanca, no respiró al nacer y presentó problemas
pulmonares, por lo que fue necesario tenerla en ventilador durante 18 días y
10 más en incubadora, durante este período de hospitalización no abrió los ojos,
ni presentó el reflejo de succión. Tenía riesgo de derrame cerebral.
A los tres meses fijó la mirada, a los cuatro meses sostuvo la cabeza y se sentó
antes de los cinco, casi no gateó y comenzó a caminar al año y medio, cuando
comenzó a caminar se golpeó en la mejilla, desmayándose por unos instantes, por
este motivo los padres la sobreprotegieron y dejaron que caminara muy poco.
Desde los tres meses inició a balbucear, a los siete meses decía mamá y papá.
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A partir de este momento los padres empezaron a notar comportamientos anor-
males en la niña, como “mover los dedos enfrente de la cara”, “falta de atención”.
A esta misma edad, los padres llevaron a la niña con la neuróloga, quien diagnos-
ticó “inmadurez cerebral” causada por el nacimiento prematuro y el exceso de
medicamento.
Posteriormente, comenzó a asistir al CAPEP, en donde se les dijo a los padres que
la niña tenia características de autismo, porque se “aislaba mucho”. Ahí fue donde
recibieron por primera vez dicho diagnóstico.
Al respecto, los padres no tenían ningún tipo de información acerca de este sín-
drome, no obstante en el CAPEP les explicaron que la etiología del autismo esta-
ba vinculada con las relaciones familiares y la sociedad. A partir de este momento
el padre empezó a investigar sobre el tema.
A la edad de los siete años, la psicóloga “N”, de la escuela reportó que la niña
dentro del salón se la pasaba deambulando sin un fin determinado y sin atender a
las actividades, en algunas ocasiones tomaba un lápiz y hacía garabatos en una
hoja, solía buscar una hoja para romperla y desgarrarla o manipularla. En ocasio-
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nes no quería entrar al salón. Algunas veces iba al salón vecino para comer, al tratar
de regresarla a su salón se enojaba y se auto agredía dándose golpes en la pared en
la región frontal de la cabeza. En general presentaba movimientos estereotipados
de la mano al manejar objetos, y manipulaba juguetes, presentando estereotipias e
hiperactividad.
En este mismo período, comentan los padres que hace peticiones acompañadas
de señalamientos, y que le agrada y le relaja escuchar música con tonalidades pau-
sadas y relajantes.
A partir del 15 de agosto del 2002 comenzó a asistir a CESECO, a terapia indivi-
dual, en donde nosotras trabajamos con ella. Presentaba conductas estereotipadas
tales como: mantener un plástico en una de sus manos, el cual manipulaba todo el
tiempo sin permitir que se lo quitáramos o tocáramos, entrando en crisis si intentá-
bamos hacerlo. La mayor parte del tiempo presentaba el “rocking” colocada en
cuclillas, deambulaba por el salón, encorvada y moviendo las manos, conducta
que hacia con o sin el plástico en la mano. Si se miraba en un espejo o ventana en
donde se reflejara, se golpeaba la parte frontal de la cabeza o lamía su reflejo. En
situaciones de crisis solía mordernos o golpear su frente en el piso o en la pared,
siempre buscando una superficie dura. Se colocaba en cuclillas con el tronco y la
cabeza tocando el piso, colocando los brazos extendidos al costado de su cabeza, colo-
cada en esta posición empezaba a mover el tronco y la cabeza de arriba hacia abajo,
haciendo ruidos rítmicos acordes con el movimiento (que llamaremos por sus caracte-
rísticas “sapito”); de forma muy brusca y no permitiendo que se le interrumpiera.
Presentaba masturbación, ayudándose con la orilla de una mesa o con su mano.
Notamos que la forma de aproximarse hacia los objetos nuevos, era por medio
de su dedo índice el cual movía en una forma rápida, como buscando el sonido
que produce el objeto o bien la textura del mismo.
Durante este período no tenía mucha tolerancia hacia nosotras y hacia el tiem-
po de duración de las sesiones, en general su conducta se centraba en agredirnos
y auto agredirse, incluso buscaba abrir la puerta y salir corriendo, pero no en
busca de sus padres. Otra conducta que nos remitía a la poca tolerancia de la niña,
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es que cuando hablábamos ella se tapaba los oídos, dejándolo de hacer en el
momento en que nosotras guardábamos silencio.
Con el paso del tiempo, su conducta fue variando. Ahora busca que la correteemos,
con intenciones de jugar, cuando no la seguimos nos mira de reojo o tocándonos
nos indica que quiere que la sigamos. Sigue realizando el movimiento del “sapito”,
pero en momentos en que parece estar tranquila y de una forma más armónica,
incluso permite que intervengamos y la detengamos, ya que le anticipamos que sólo
puede hacerlo por unos momentos. Esporádicamente golpea su cabeza, con la dife-
rencia que si lo hace busca el colchón y que la estemos mirando. Su agresividad ahora
está dirigida a nosotras pero sólo en momentos de crisis; sin embargo, acepta nues-
tro contacto por períodos largos. Cuando tiene ganas de ir al baño nos lo indica
llevándonos hacia allá. Le gusta que le demos masaje en los pies y coopera para
quitarse y ponerse los zapatos, inclusive responde a órdenes sencillas que pueden
estar o no acompañadas de ademanes. También le gusta que le demos agua, la cual
se toma o utiliza para mojarse la cara. En cuanto a la masturbación, ahora ya sólo lo
hace con la mano o trata de hacerlo con una parte de nuestro cuerpo (rodilla, pierna
o cabeza), no obstante ya no es tan frecuente dicha conducta.
El contacto visual fue una de las conductas que se modificó, al iniciar la terapia
este era nulo, en la actualidad, la niña nos busca y nos observa de reojo cuando
realiza alguna actividad y en ocasiones cuando le hablamos voltea y nos ve direc-
tamente a los ojos, manteniendo la mirada un lapso corto.
Relato de observaciones
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Sesión 1 (15 de agosto del 2002)
La primera impresión que nos dio la niña, fue de una persona delgada y linda.
Al intentar acercarnos a ella, no permitía ningún tipo de contacto, nos mordía,
pegaba y no nos veía en lo más mínimo, se veía muy inquieta y sólo se pegaba
en la frente, en el vidrio o en la pared. No pudimos hacer nada con ella, pues no
teníamos idea de cómo trabajar con las características de esta niña.
La niña rompió nuestros esquemas sobre cómo se puede trabajar con un niño
autista, ya que anteriormente habíamos trabajado con otros niños y el acercamien-
to no había sido tan complicado.
Sesión 2
En esta ocasión no hubo variación con la sesión pasada, seguía portándose agre-
siva hacia ella y hacia nosotras. Sólo centraba su atención en un pedazo de plástico
que traía en la mano, que sólo movía de forma repetitiva.
Sesión 3
Al iniciar la sesión, la niña se portó igual de agresiva, lo que cambió en esta ocasión fue
nuestra actitud, en lugar de dejar que la niña hiciera y se portara agresiva, la abrazamos
para que dejara de golpearse, sin embargo no aceptaba ese contacto físico, tratando de
soltarse ya fuera mordiéndonos o pellizcándonos, cuando lograba soltarse seguía gol-
peándose contra la pared y vidrio, y lo que hicimos fue quitarle los zapatos y frotarle la
planta del pie, con lo cual observamos que se tranquilizaba por momentos.
En esta ocasión también traía el plástico en la mano, realizando los mismos movi-
mientos con él, y no dejaba que lo tocáramos para nada.
Sesión 4
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Durante la observación, notamos que la niña realizaba el movimiento del “sapito”,
sujetando con su mano el plástico que nuevamente traía manipulándolo mientras
realizaba el movimiento con su cuerpo.
Sesión 5
Sesión 6
A pesar de que nos cuesta trabajo mantenerla tranquila logramos tenerla acosta-
da dándole un masaje en los pies, brazos y piernas y reaccionó bastante bien y
parecía cómoda con la actividad. Al intentar quitarle el objeto se porta muy
agresiva para consigo misma, sin embargo como le hicimos cosquillas al intentar
quitárselo, se distrajo y no se alteró, escondimos el objeto unos momentos,
cuando vimos que se estaba alterando se lo regresamos diciéndole que sólo lo
queríamos ver.
El lugar en el que ahora trabajamos con la niña es un lugar más amplio en donde
hay espacio para acomodar los colchones, en esta sesión descubrimos una activi-
dad más que le gusta realizar a la niña, el correteo; empezó a correr y nosotras la
perseguimos para ver qué sucedía y, al parecer le agradó, pues seguía levantándose
con la intención de correr. Después en una entrevista realizada a los padres, nos
comentaron que este era el juego que realizaba con su hermano menor.
Sesión 7
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Al estar sobre el cilindro se balancea y cuando intenta bajarse deja caer la cabeza
sin meter las manos. Le explicamos que de esta manera puede golpearse, pero aun
así lo seguía haciendo.
Al terminar la sesión, le pedimos que nos diera sus pies para ponerle los zapatos,
hasta ahora no hace ningún intento por corresponder a nuestra petición, pero
cuando se los ponemos reacciona muy bien.
Sesión 8
Era muy difícil trabajar con ella. A partir de que quisimos quitarle el suéter se
quedó muy alterada. El doctor Barraza llegó a ver cómo iba la sesión y para ver
cómo había reaccionado la niña con el medicamento que le da. Ahí se dio cuenta
de que la niña tenía un poco de fiebre, entonces entendimos el calor de ella y
decidimos que era mejor terminar la sesión para que se fuera a casa.
Sesión 9
En esta sesión también comenzó a balbucear (los sonidos que emitía se escucha-
ban, a manera de comparación, como los de un bebé de tres o cuatro meses
aproximadamente).
Sesión 10
El trabajo en colchón fue muy bueno, porque estaba muy accesible y coopera-
tiva, incluso cuando queríamos comenzar otra actividad ella quería continuar
en el colchón. Cada vez le gusta más la persecución, sonríe cuando lo hacemos
de hecho cuando estamos en otra actividad se levanta para que la correteemos.
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El contacto físico cada vez se da más. Hoy nos abrazó y nos lamió y creemos que
esto es muy positivo, pues el papá nos dijo que el lamer es su forma de besar.
Al finalizar la sesión le pedimos que nos diera los pies y lo hizo, además se dejó
poner los zapatos sin problema.
Sesión 11
Fue muy difícil trabajar en el colchón para relajarla, ya que venía muy inquieta. Al
tratar de hacerlo ella se molestaba mucho y nos daba patadas. Partiendo de que le
gusta la persecución, comenzamos a hacerlo, sin embargo, no corría sólo se que-
daba quieta y de vez en cuando nos veía de reojo.
Sesión 12
Sesión 13
Este día no quisimos plantear ninguna actividad para dejarla moverse libremente
en nuestra presencia, así que nos sentamos en el colchón, ella vino a sentarse con
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nosotras, porque le encanta estar en los colchones, después se levantó y nos
comenzó a ver de reojo como pidiendo que la siguiéramos, así que lo hicimos
durante un buen rato; al alcanzarla la abrazamos y le hicimos cosquillas, a lo
que reaccionó con carcajadas. Cuando se cansó se fue al colchón y nos dio los
pies para que le diéramos masaje. De pronto se volteó y tomo a Sandra de la
cabeza llevándola hacia su abdomen para que le soplara, Sandra ya había hecho
esto antes de manera espontánea y ese día ella lo pidió.
Más tarde le dimos una paleta, nos recostamos las tres (ella en medio) y
Marcela le dijo “dame paleta”, de pronto ella volteó y le dio en la boca, des-
pués sin que Sandra le dijera nada volteó y le dio en la boca, enseguida chu-
paba y manchaba a Sandra en la cara, Sandra le siguió el juego y le hacia lo
mismo. La niña se limpiaba la cara y volvía a manchar a Sandra. Para entonces
la sesión había terminado.
Sesión 14
El trabajo fue muy difícil, por el período que dejamos de verla. La niña estuvo
durante la sesión muy inquieta, no cooperaba e incluso se notaba muy molesta e
intranquila. No permitía que nos le acercáramos y parecía que sólo quería irse, se
la pasó haciendo muchos ruidos rítmicos (uhuhuhuh) como simulando llorar, rui-
do que sabemos por información de la madre hace cuando está muy molesta.
Una característica que notamos en esta sesión, es que busca el filo de una mesa o
acostada boca abajo con la mano en los genitales, se mueve de un lado a otro. Al
notar esta actividad preguntamos a la madre el tiempo que llevaba realizando este
movimiento, comentó que antes de estar con nosotras, lo hacía muy frecuente-
mente, de hecho en cualquier lugar tomaba la rodilla de cualquier persona e inicia-
ba el movimiento. Según la madre tenía mucho tiempo de no realizarlo.
Sesión 15
En esta sesión reaccionó muy mal ante el contacto físico intencional porque no
permitía que nos acercáramos y si intentábamos hacerlo ella reaccionaba agre-
sivamente hacia ella y hacia nosotras.
Ese día también trabajamos con burbujas de jabón y vimos que le llamaban
mucho la atención, las seguía con la mirada y trataba de alcanzarlas con las
manos y cuando las tocaba, se rompían y ella se chupaba la mano, probaba el
jabón, a lo cual le decíamos que no porque el jabón hacia daño. Aun cuando
insistíamos en que no lo hiciera ella seguía haciéndolo, le pedíamos que intentara
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soplar ella misma a través del aro y lo hizo pocas veces, en realidad lo que
buscaba era chupar el aro.
Sesión 16
También trabajamos con foami perforado con la intención de que ella pasara
agujetas por los agujeros e introdujo muy bien las agujetas y prestó mucha
atención. Durante la sesión sonrió la mayor parte del tiempo.
Cabe mencionar que en esta y en la mayoría de las sesiones, cada vez que ella
hace algo distinto a sus conductas estereotipadas o para evitar que las siga ha-
ciendo en determinado momento, nosotras la estimulamos con besos, abrazos y
palabras de afecto, a lo cual ella cada vez es mucho más tolerante.
Sesión 17
En esta sesión planeamos una entrevista semidirigida con los padres, la cual duró
de 20 a 30 minutos. En ella los padres nos hablaron de cómo se sienten con la
terapia que recibe su hija y de cómo la ven en general. Nos manifestaron que se
sienten bien y tranquilos porque han notado mejoría en su hija, e incluso la
psicóloga del CAM, quiere platicar con nosotras para trabajar de manera conjun-
ta. Mientras estábamos con ellos la niña estaba muy inquieta, así que nos pusimos
a trabajar con ella, pero nos costaba mucho mantenerla tranquila (el cubículo en
el que realizamos la entrevista era muy pequeño), se golpeaba mucho.
Sesión 18
Este día pusimos en práctica algo que habíamos leído sobre la terapia de con-
tención, en donde lo que se trata es de abrazar fuerte a los niños en crisis.
Quisimos utilizarla porque esta acorde con nuestra forma de intervención; es
decir, la relación afectiva y el contacto físico.
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esta técnica de contenerla mediante un abrazo, ella reaccionó muy bien, se
tranquiliza permitiéndonos continuar trabajando.
Sesión 19
Ese día la niña se veía muy molesta, inquieta, no tenía ganas de participar
porque estuvo esperándonos más tiempo de lo normal y eso ocasionó que en la
sesión ya estuviera harta y desesperada.
Con relación a la terapia de contención reaccionó muy bien e incluso nos hacía
saber (con sonidos) cuando ya le molestaba que lo hiciéramos.
Cuando tratamos de trabajar en colchón se puso muy agresiva y nos pegó, pateó
y golpeó su cabeza contra el suelo, intentamos contenerla pero su malestar aumen-
taba. A lo cual respondimos diciéndole que no lo hacíamos por molestarla ya que
ella sabe que la queremos mucho y lo que buscamos es que esté bien y que poda-
mos llevarnos cada vez mejor entre nosotras.
Sesión 20
Podemos decir que la terapia de contención sigue dando buenos resultados y que
en ocasiones la niña al ver que nos acercamos se encorva y sonríe porque presiente
lo que vamos a hacerle.
Mediante la observación notamos que cada vez se acopla más a nosotras y a las
sesiones, los papás nos han confirmado en cierto sentido lo que pensamos al
decirnos que ella va a la CESECO con mucha disposición.
Sesión 21
Ese día fue muy difícil trabajar con la niña, porque era la primera vez que la
veíamos después de vacaciones y, como ya hemos dicho, esto le afecta mucho
porque cada vez que vamos tomando un buen ritmo se cruza un puente o perío-
do de vacaciones y eso la descontrola mucho.
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Sesión 22
En esta ocasión hicimos una actividad que se llama “sigue al líder” que consiste
en que todo lo que haga la niña lo tenemos que hacer nosotras, con la finalidad
de que ella entienda que lo que hace también lo podemos hacer y que sus
actitudes pueden tener una intencionalidad, otra de las finalidades de esta acti-
vidad es el fomentar los lazos comunicativos y afectivos entre nosotras.
Lo que ella hacía era correr, estar acostada en las colchonetas y hacer el movi-
miento que parece gustarle tanto (en cuclillas mueve el tronco y la cabeza hacia
arriba y hacia abajo, con los brazos estirados al costado de su cabeza) y se tapaba
con un edredón que estaba ahí.
El resultado fue muy bueno, sobre todo tomando en cuenta que era la primera
vez que lo hacíamos. En ocasiones lo hacia Sandra y en ocasiones Marcela. La niña
reaccionó muy bien parecía estar contenta y divertida. Se la pasó riendo y cuando
hacía algo que la ponía en riesgo (como pegarse en la cabeza) decíamos “no, no,
eso no nos gusta” y paraba de hacerlo para hacer otra cosa.
Sesión 23
La niña llegó muy intranquila, pensamos que iba a ser difícil trabajar ese día, no
obstante entramos al salón y de inmediato se fue hacia las colchonetas. Le pedi-
mos que se quitara los zapatos y de inmediato lo hizo. Comenzamos nuevamente
a hacer lo que ella hacía, las tres al mismo tiempo, y parecía que le gustaba mucho.
Sus movimientos son ahora más rítmicos y variados que la sesión pasada. Se veía
muy divertida con el hecho de que las dos la siguiéramos y se carcajeaba.
Llegó un momento en que le dijimos que ya había terminado ese juego y al pare-
cer lo entendió. Al momento de la relajación parece que entendió muy bien lo que
le habíamos dicho que la actividad había terminado y cooperó muy bien para el
cierre de la sesión.
Sesión 24
Hoy seguimos imitando toda y cada una de las actividades que la niña realiza-
ba, con la finalidad de que ella viera que era intencional esta imitación. Después
de dos sesiones de realizar esta actividad, hoy notamos que ella empezaba a
hacer algún movimiento o actividad y nos buscaba con la mirada para ver si
hacíamos lo mismo, al vernos que lo hacíamos cambiaba de actividad. Con esto
nos dimos cuenta que ella ya había entendido el sentido de esta actividad, es
por esto que intentamos pasar a otro nivel.
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Sesión 25
Dejamos que la niña se moviera y actuara como ella quisiera hacerlo, tratamos
de no intervenir en nada, dejando que hiciera cualquier cosa; esto con la finali-
dad de que ella vea que no siempre la sesión es de la misma forma y para trabajar
con el siguiente nivel de la comunicación intencionada, que consiste en hacer
notar a la niña que todo lo que hace tiene alguna intención. De esta forma cada
vez que ella hacia algún movimiento, nosotras decíamos en voz alta, “ah ya viste
que hace esa actividad por...”, con esto ella parecía no prestar atención a lo que
decíamos ni tomarle importancia.
Sesión 26
Debido a que pasamos otro período vacacional, se repitió lo mismo de los otros
períodos vacacionales, la niña no quiso trabajar.
Sesión 27
Esta sesión fue la segunda después del regreso de vacaciones, por tanto apenas
nos estábamos acoplando nuevamente, ese día nos dimos cuenta que la niña
tenía una conducta nueva, comenzó a sacar mucha saliva y a jugar con ella,
además la escupía en las colchonetas, después la recogía con las manos y se la
embarraba en la cara. En una de las ocasiones la recogió y trató de embarrárnosla.
Lo único que le dijimos fue que no embarrara a otras personas porque a alguien
podía molestarle.
Sesión 28
Nuevamente dejamos que la niña actuara como ella quisiera para ver cómo se
comporta en la CESECO pero sin que nosotras interfiriéramos en su comporta-
miento, y al mismo tiempo para ver cómo se dirige a nosotras o si incluso ni
siquiera influye nuestra presencia.
De pronto cundo estábamos las dos, la niña, que estaba caminando de un lado
a otro vino hacia nosotras, se sentó junto a Marcela, le tomó la mano llevándola
hacia uno de sus pies y movió la mano como cuando se le da masaje, lo cual nos
sorprendió mucho porque tenía mucho tiempo sin hacerlo y el cambio fue que no
sólo llevó la mano al pie sino que imitó el movimiento de cuando le damos ese
masaje. Así que Marcela entendió que eso era lo que quería, agregando una pregunta
“quieres que te de masaje” “muy bien me gusta que me lo digas”. Después de
un rato la niña se puso de pie, tocó en el hombro a Marcela y salió corriendo y se
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hizo otra pregunta “quieres que te siga verdad” y comenzó la persecución. Esto
podría indicar una forma de tratar de comunicarse con nosotras.
Sesión 29
La niña llegó muy enojada y no quería entrar al salón estaba haciendo sonidos
como de molestia. Le preguntamos a la mamá que si ella sabía por qué la niña
estaba así, y dijo que seguramente era porque no le había comprado el tamal que
siempre le compraba al llegar a la CESECO (ese día a diferencia del resto de los
demás habían llegado tarde y la mamá prefirió que la niña entrara que comprarle
el tamal de siempre) una vez más nos dimos cuenta que una vez que se acostum-
bra a algo es complicado que cambie o quiera modificarlo.
Aproximación metodológica
Estudio de caso
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intervención con la niña es mediante la interacción con ella en situaciones en
donde se ponga en juego los afectos de manera intencional, teniendo como
estrategia el contacto corporal y verbal con dicho caso y planteando actividades
que les permitan predecir situaciones de la vida social.
Supuesto
• La observación directa.
• Entrevista con padres.
• En el trabajo interdisciplinario.
• Entrevista con maestros y psicólogos.
Instrumentos
• Observación participante.
• Diario de campo.
• Entrevista.
Con base en la concepción que hemos construido sobre el autismo, nuestra inter-
vención parte del supuesto de que un método basado en el establecimiento de
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vínculos afectivos y sociales entre el terapeuta y el caso, favorecerá dicho esta-
blecimiento de vínculos entre el caso y los otros. De este modo partimos de la
idea de que la interacción social es la base del aprendizaje y de la estructuración
de la personalidad. Esta intervención está basada en situaciones donde se pone
en juego los afectos de manera intencional, teniendo como estrategia el contac-
to corporal y verbal con el caso y aprovechando situaciones que le permitan
predecir situaciones de la vida social.
Partiendo de nuestra experiencia, hemos reflexionado, que una vez supuestos los
vínculos entre el terapeuta y el niño/niña, seria conveniente incorporar a personas
nuevas, con la finalidad de que la potenciación de la interacción no se quedara a
nivel de sesión.
En suma, la sugerencia que haríamos al respecto del uso de este método, sería que
siempre habrá que partir de las necesidades y características de cada niño, que no es
posible generalizar la intervención ni pensar al autismo como uno sólo. De esta manera
proponemos que este método debe ser previo a cualquier otro tipo de intervención.
Bibliografía
BRAUNER, ALFRED (1981): Vivir con un niño autístico, Buenos Aires, Argentina, Edi-
ciones Paidós.
PALUSZNY, MARÍA (1987): Autismo, Guía práctica para padres y profesionales, México,
Editorial Trillas.
Revista editada por FLACSO. Fac. Latinoamericana de S. C. Argentina. Octubre
2000.
54
HIPOTERAPIA Y SÍNDROME DE RETT.
UN ESTUDIO DE CASO*
Se hace necesario, por tanto, en esa búsqueda, encontrar nuevos caminos que
posibiliten transformar la educación y nuestra labor pedagógica, a través de un
enfoque multidisciplinario, ampliando nuestro campo psicopedagógico y tera-
péutico. Las diferentes terapias alternativas, son una puerta que bien abiertas,
nos brindan la posibilidad de estructurar nuevas intervenciones con resultados
muy alentadores.
*
Lic. Elaime Maiques Rodríguez
55
bral. Se considera también como un trastorno del desarrollo, al igual que el autismo,
que en forma secuencial involucra mecanismos neurales selectivos cruciales para el
desarrollo del Iactante y el niño. El Síndrome de Rett debe ser visto como un
“trastorno neurológico complejo”.
1. Estadio I. Parada temprana del desarrollo: Su edad de comienzo está entre los 6 y
18 meses. Parada del desarrollo aunque su patrón, en principio no es claramen-
te anormal. Puede durar desde semanas a meses.
2. Estadio II. Regresión rápida del desarrollo: Se inicia entre el año y los cuatro. Se evidencia
una clara deficiencia mental y se pierden las habilidades del lenguaje y la comunica-
ción previamente adquiridas. A nivel motor se van deteriorando las habilidades
manuales y aunque habitualmente se mantiene contacto ocular, algunas veces puede
parecer que está aislado. En un 15 % puede presentarse crisis epilépticas.
3. Estadio III. Período Pseudoestacionario: Se recuperan algunas de las habilidades
comunicativas, en apariencia parecen haberse recuperado algunas habilidades
motoras, regresión neuromotora lenta. Destacadas apraxias y dispraxias ma-
nuales. Puede durar varios años.
4. Estadio IV. Deterioro Motor Tardío: Se considera este estadio cuando cesa el
movimiento. Existe gran incapacidad multideficitaria, escoliosis y pies distróficos.
Mejorías leves en contacto emocional y social. Si la paciente nunca había conse-
guido marcha autónoma se habla de Estadio IV – B, si la había conseguido
previamente se denomina Estadio IV – A.
Formas clínicas atípicas
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4. Síndrome de Rett congénito. Fue descrito por primera vez en 1985, es muy discuti-
da ya que no cumple con el segundo criterio diagnóstico, muestra anormalida-
des del desarrollo desde el nacimiento (hipotonía).
5. Variantes con regresión en la infancia tardía. Suelen ser diagnosticadas con retraso
mental moderado, no especificado, o niñas con trastorno autista. Posterior-
mente desarrollan la clínica típica del SR. Suele ser tan insidiosa la evolución
que el diagnóstico suele confirmarse alrededor de los 20-25 años.
En estadios muy avanzados (III-IV) parece una alteración de las neuronas mo-
toras pequeñas que suele manifestarse por una atrofia del músculo peroneal con
distonía y que afecta, igualmente, a la médula (mielopatía). Es entre el año-año
y medio, cuando se aprecia, sin lugar a dudas, la pérdida de la motricidad fina,
deterioro de las capacidades intelectuales y de la comunicación y, en cuestión de
meses o días, aparece un marcado desinterés por el medio, incluyendo los padres.
Igualmente, se instauran las estereotipias manuales características y que suelen con-
solidarse en el estadio II de la enfermedad. Desaparece la finalidad funcional de
las manos, transformándose en un patrón de movimientos característicos para
cada niña. Esta pérdida de las habilidades práxico-manuales, conjuntamente con
57
las verbo-orales hacen que la paciente se vaya instaurando en un retraso mental
grave y hacen sospechar una patología cortical de las áreas frontoparietales secun-
darias y terciarias implicadas en los procesos de integración motora.
Enfoques de tratamiento
Los enfoques del tratamiento a los problemas motores en el SR, se basan en una
intervención multidisciplinaria con el objetivo de mantener y potenciar al máximo
sus funciones motoras, no curan, pero sí tienen un carácter preventivo. Entre las
intervenciones con el SR se encuentran:
58
• Hipoterapia: Ayuda al equilibrio, fuerza muscular y se minimiza el uso este-
reotipado de las manos, aumentando su uso funcional y la ayuda a estable-
cer un patrón de locomoción adecuado.
• Cariñoterapia: La terapia del amor es la base de todas las terapias pues da aceptación,
protección, paciencia, tolerancia y comprensión. Hay que empezar a reconocerla
como miembro importante de la familia, de la comunidad, de nuestro mundo.
¿Qué es la equinoterapia?
Principios terapéuticos
Son tres:
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estimular la sensopercepción táctil, además el mayor flujo sanguíneo es-
timula el sistema circulatorio beneficiando en general la función fisioló-
gica de los órganos internos. Su valor psicoterapéutico es que el calor del
caballo adquiere gran importancia en el área psicoafectiva. En pacientes
con disfunciones psicoafectivas se pueden invocar experiencias de regre-
sión. Da la posibilidad de utilizar la hipoterapia con excelentes resulta-
dos en la estimulación temprana.
b. Transmisión de impulsos rítmicos: El caballo transmite impulsos rítmicos al cinturón
pélvico, columna y miembros inferiores del jinete. La motricidad del ser hu-
mano se realiza por medio de estímulos dados desde la periferia y esto pro-
porciona estímulos fisiológicos que regulan el tono muscular y desarrollan el
movimiento coordinado. Su valor psicoterapéutico es que provocan toda una
gama de experiencias psicosensoriales que se aprovechan en el área psicológi-
ca. La sensación de impulso hacia delante y de avance restablece la confianza
en el propio yo que hace que el paciente experimente nuevas reacciones psico-
lógicas en relación con él mismo y el entorno.
c. Transmisión de un patrón de locomoción tridimensional equivalente al patrón fisiológico de
la marcha humana: Adquiere gran importancia en el tratamiento de disfunciones
neuromotoras como la parálisis cerebral. El cerebro humano no sólo regis-
tra movimientos aislados, sino toda una gama de patrones motores. El pa-
trón fisiológico de la marcha humana que el paciente realiza durante la
monta se graba en el cerebro y con el tiempo se automatiza, lo que posibi-
lita su transferencia a la marcha pedestre. Su valor terapéutico tiene gran
importancia en el área psicoafectiva y pedagógica porque desarrolla en el
ser humano cualidades sociointegrativas como la comunicación análoga
(no verbal), tolerancia, paciencia y sentido de responsabilidad, promo-
viendo cada vez más la integración de la equinoterapia al área educativa,
especialmente la educación especial.
Efectos terapéuticos
Neuromotora
60
Sensomotora
• Estimulación de la peristalsis
• Estimulación del sistema circulatorio
• Estimulación del sistema respiratorio
Nuestro trabajo se basa en un estudio de caso de una niña con síndrome de Rett
de 15 años de edad.
Historia Clínica
61
• Edad Diagnóstico S. Rett: 2 años y 6 meses
• Edad primeros signos: 2 años y 6 meses
• Signos Iniciales: Pérdida de la atención y del lenguaje, estereotipia de manos y
pérdida de su uso funcional.
• Antecedentes: Embarazo deseado, cesárea por posición fetal (sentada) y no dila-
tación de cuello de útero. Nació sin sufrimiento fetal, 8.5 libras. La niña tuvo un
desarrollo normal, aunque empieza a caminar a los 18 meses por sobrepeso.
• Tratamiento: Sólo farmacológico, con carbamazepina (Tegretol o Tanfedin).
Nunca le fueron indicadas fisioterapia ni psicopedagogía.
62
• Desarrollar o conservar las actividades transicionales
• Prevenir o reducir deformidades
• Aliviar molestias e irritabilidad y mejorar su autonomía
• Mejorar patrones de deambulación, sedestación controlando su evolución
• Mejorar la conciencia corporal
• Incrementar las respuestas de protección
63
• Mayor comprensión de órdenes
• Disminución de la hiperventilación al reducirse estados de ansiedad
• Eliminó la autoagresividad
• Es capaz de caminar sola sin ayuda de otras personas
• Ha aumentado su intención comunicativa
• Se levanta por sí sola del piso utilizando las manos como apoyo.
Conclusiones
Nuestro equipo de trabajo, formado por un licenciado en cultura física, una espe-
cialista en música, un profesor de equitación y yo como especialista en educación
especial, nos exigimos cada día más y buscamos métodos alternativos que ayuden
a las niñas con síndrome de Rett –las que no cuentan con una institución en nues-
tro país–, a tener una vida feliz e integrada a una sociedad que aún desconoce el
inmenso mundo de estos ángeles del silencio.
Bibliografía
64
CASO UNO.TRASTORNO HISTRIÓNICO
DE LA PERSONALIDAD*
Datos generales
• Nombre: A. J. N.
• Edad: 35 años
• Sexo: femenino
• Raza: blanca
• Estado civil: divorciada
• Municipio de residencia: La Lisa
• Nivel de escolaridad: técnico medio en Defectología
• Ocupación: ama de casa
• Número de hijos: 3
Motivo de consulta
65
Historia de la enfermedad actual
66
trol emocional y determinismo externo, bajo control de los impulsos y marcadas
necesidades de afecto, apoyo y reconocimiento. Meses después del nacimiento de
sus hijas jimaguas hace cuatro años, y debido a los problemas matrimoniales que
vivenciaba, revela haberse sentido muy deprimida siendo ingresada en el Hospital
Calixto García durante una semana con los mismos síntomas actuales.
Esfera familiar
Hasta sus 15 años la sujeto convivió con sus padres y hermanos (hermana tres
años mayor que ella, hermano dos años menor que la paciente). La dinámica
familiar en sentido general se puede clasificar como disfuncional: existían conti-
nuos conflictos para la organización de las rutinas cotidianas, rigor en patrones
comportamentales machistas, pobre capacidad empática entre sus miembros, es-
tilos comunicativos basados en la imposición de reglas e ideas sin posibilidad de
negociación (en este sentido el papel de la madre se destaca), así como falta de un
adecuado control en relación a los horarios de salida y llegada a la casa de los
miembros más jóvenes.
De este modo se aprecia que la sujeto, a pesar de percibir estos años de su vida
positivamente en sentido general, vivenció grandes necesidades de afecto, com-
prensión y apoyo por parte de su madre fundamentalmente. Dicha figura hasta la
actualidad, siempre ha juzgado los comportamientos de la sujeto de manera auto-
ritaria, generando en la paciente gran dependencia de sus criterios y promoviendo
sentimientos de invalidismo para tomar decisiones propias. En relación con ello, la
paciente plantea: “Nunca me ha dejado tomar decisiones y siempre ha tratado de
pensar por mí”.
67
Luego de la separación de sus padres, debido a las reiteradas infidelidades del
padre, las existentes diferencias con su hermana se agudizaron. De acuerdo con lo
planteado por la sujeto, los conflictos entre ambas eran fundamentalmente causa-
dos porque ella era “más bonita” y llamaba la atención de los demás en mayor
medida que su hermana, lo que provocaba que esta última sintiera celos cuyo
modo de manifestación eran comportamientos agresivos tanto hacia la sujeto
como hacia su mamá. A raíz de los grandes conflictos que se suscitaron entre su
hermana y madre, esta decidió permutar la casa por dos para independizarse de
sus hijos. Así a sus 26 años va a vivir a la calle Egido, evento que pautó un giro
vivenciado por la sujeto de manera negativa. En la actualidad culpa a su madre
por haber decidido “mudarla” de su antiguo hogar, lo que según expresa ha
propiciado las vivencias displacenteras más significativas de su vida.
Es importante señalar que los cambios de vivienda, así como los conflictos que vivenció
por la inadecuada convivencia de los miembros de la familia, la sujeto los declara sin
que se observe una profunda elaboración emocional de los mismos. Los sentimientos
que experimentaba ante dichas situaciones se caracterizaban por ser lábiles e inestables.
Actualmente la sujeto mantiene relaciones con sus padres. En el caso del padre la
comunicación ha empeorado pues según alega la paciente “su cabeza no está muy
bien por los años”. Por otra parte, con la madre se relaciona con mayor frecuen-
68
cia, demandando de ella, afecto, comprensión y apoyo, ya que expresa que no la
entiende y rechaza sus decisiones personales.
Esfera amorosa
En relación a su imagen física destaca que siempre le ha gustado lucir bien, por lo
que desde joven hacía ejercicios con pesas y utilizaba muchos productos de belle-
za, siendo este tipo de quehaceres una de sus prioridades.
Dos años antes de terminar la relación con el italiano comienza otra en paralelo
con un muchacho que estaba casado, esta relación se mantuvo durante cinco años.
La sujeto evoca este período con la vivencia de gran satisfacción emocional, sien-
do esta pareja motivo de sus necesidades de reconocimiento y contacto íntimo-
69
sexual. Asociado a esta relación es importante destacar que la paciente sostenía una
gran dependencia afectiva de este hombre y la ruptura con él se debió a la decisión
de este de no finalizar su matrimonio. La reacción de la paciente ante este aconte-
cimiento, a pesar de que según verbaliza fue “la mejor” relación que ha tenido, fue
elaborada superficialmente y plantea que su recuperación fue pronta.
Cuando tenía tres meses de embarazo comienza la relación con el padre de sus
otras dos niñas (7 años hasta la actualidad), relación con la que ha experimentado,
según refiere, muy escasos momentos de plena satisfacción por la ingestión de
bebidas alcohólicas por parte de su marido. Esta relación se ha caracterizado por
ser totalmente disfuncional, siendo la paciente víctima de abuso sexual, maltrato
físico, agresiones verbales y constantes infidelidades. Ante tales situaciones la sujeto
ha respondido con una permanente falta de autocontrol emocional (impulsividad,
intolerancia, agresividad verbal) haciéndole continuos reproches cuando llega bo-
rracho y se entera de las relaciones que mantiene con otras mujeres, reproches ante
los que él responde con agresividad física hacia ella.
La paciente desde que comenzaron a agudizarse los conflictos con su pareja (na-
cimiento de las jimaguas) plantea que generalmente no siente deseos sexuales hacia
su marido, viéndose la relación también en este aspecto fuertemente dañada y
mostrando indiferencia hacia este tema.
Durante el período que ha durado esta relación se han suscitado varias separaciones
debido a las golpizas, al respecto la paciente plantea que las veces que se han reconcilia-
do lo ha hecho porque todos le aconsejaban (fundamentalmente su mamá y amista-
des) que no debía romper esa relación por sus hijas y además de esto él la ha necesitado
para que lo cuide las veces que ha estado ingresado por enfermedades asociadas a su
adicción al alcohol. Actualmente la sujeto plantea que no sabe si será capaz de mante-
ner la decisión de ruptura definitiva de esta relación, pues le resulta muy difícil ya que lo
tiene que ver todos los días debido a que trabaja en la esquina de su casa y la visita
frecuentemente. Es importante señalar que a pesar de que la sujeto plantea que fue ella
quien definió tal separación, el marido le ha puesto condiciones para que la relación se
mantenga, lo que evidencia que tal separación no es absolutamente una decisión de
70
ella. Se observa también que la paciente se encuentra preocupada por variar algunas
de sus manifestaciones comportamentales que coinciden justamente con las deman-
das que le ha hecho su ex marido. La sujeto vivencia sentimientos de insatisfacción
debido a que percibe que su ex pareja no es capaz de entender que ella necesita
apoyo porque “tiene problemas de los nervios”.
A los dos años de cursar la carrera de Defectología la sujeto abandona los estudios
ante la insatisfacción por no haber podido especializarse en la rama que deseaba
(hubiese querido la especialidad de Logopedia, sin embargo sus calificaciones no
fueron suficientes para ello y tuvo que ingresar en la especialidad de Retraso Mental,
estudios que abandonó poco tiempo después debido a que no le gustaba el trabajo
con niños RM). Así ingresa a un técnico medio de Economía en el cual se gradúa en
Planificación, siendo sus estudios en esta escuela sólo la vía que halló para postergar
su vida laboral. La sujeto no vivenciaba de modo relevante necesidades cognoscitivas
71
y las experiencias que recuerda en este centro como más gratificantes se refieren a
motivos de recreación, interacción social y relaciones amorosas.
Al concluir sus estudios de Economía (sin haberlos ejercido aún) la paciente ingre-
sa a un curso para ser auxiliar de círculos infantiles. Su motivación por ello viene
dada una vez más por su temor y sentimiento de insuficiencia para afrontar las
responsabilidades laborales. Una vez concluidos estos estudios se integra como
auxiliar del área de lactantes en un círculo, ocupación que mantuvo durante dos
años.
72
La sujeto se distingue por ser muy sociable y alega que gracias a esto siempre le ha sido
muy fácil integrarse a diversos grupos; a pesar de ello, vivencia una gran frustración
debido a que percibe que las personas no son recíprocas en sus acciones con ella. La
sujeto vivencia que intenta agradarles y serles útil y el resto de las personas sólo se
aprovechan de esto y no le prestan la misma atención y dedicación que ella les brinda.
En relación con ello, es importante destacar que su comportamiento sociable y amis-
toso es instigado, en última instancia, por las necesidades de afecto, aceptación, recono-
cimiento y comunicación que ha vivenciado en esta esfera a lo largo de su vida.
Actualmente las relaciones más estrechas que establece son con dos de sus primas, en
las que halla satisfechas sus necesidades de reconocimiento y apoyo emocional. La
sujeto considera a una de ellas su ideal, hallando en esta persona características a las que
aspira como la fortaleza emocional, seguridad, así como la posibilidad de tomar deci-
siones y mantenerlas. Por otra parte, visita a dos viejas amistades de su juventud, con las
que establece una comunicación muy pobre, sin embargo, son motivo de las necesida-
des que posee de sentirse escuchada y atendida por las personas que la rodean.
Con respecto a las relaciones que establece en el lugar donde vive, se observa que
se encuentran muy dañadas. La paciente plantea que son personas muy bajas des-
de el punto de vista moral y percibe que se entrometen en sus problemas persona-
les. Expresa que sólo se acercan a ella cuando necesitan algo y nunca lo hacen de
manera sincera, plantea que se burlan de todos los problemas matrimoniales que
ha tenido y utilizan a su esposo (porque pasa mucho tiempo borracho) para “salir
de paseo con él y sacarle el dinero”. Las vivencias de insatisfacción con respecto a
sus vecinos es una de las causas que promueven que entre sus mayores aspiracio-
nes a corto plazo esté mudarse a otro sitio. Es relevante señalar que a pesar de que
la sujeto experimenta sentimientos de displacer en el trato con estas personas,
mantiene relaciones —aunque inestables— con las mismas, las que se encuentran
motivadas por sus necesidades de afirmación y búsqueda de atención.
Esfera personal
73
comprensión, albergando grandes miedos al fracaso y a ser rechazada. Se apre-
cian rasgos de agresividad, irritabilidad, intolerancia y poca flexibilidad, los que se
conjugan con su marcada dependencia y orientación personal dirigida a cumplir
con expectativas y criterios valorativos externos, poseyendo de este modo una
pronunciada sensibilidad a las valoraciones ajenas.
Vinculado a ello se observa que sus ideales son poco efectivos y más bien forma-
les, de este modo no se inscriben en una posición esencial en la esfera motivacional
de la sujeto y por tanto no autorregulan su comportamiento. Los ideales manifies-
tos son, más que todo, una asimilación pasiva y reproductiva de determinado
modelo externo que carece de la elaboración activa y creativa de la sujeto.
Vemos por otra parte que los proyectos futuros que verbaliza carecen de una
genuina fuerza autorreguladora, omitiendo en ellos el verdadero sentido personal
que puedan poseer estas ideas para ella. Su sentido de vida queda de este modo
pobremente estructurado, siendo su comportamiento básicamente dinamizado
por necesidades de tipo afectivas. Esto trae consigo la incapacidad que posee en
muchos casos para postergar necesidades con el objetivo de satisfacer otras a más
largo plazo, actuando básicamente en función de impulsos emocionales. De este
modo puede observarse también la variabilidad en sus afectos y emociones, apre-
ciándose como tendencia comportarnental su inmadurez y labilidad.
74
Es importante señalar como otro de sus rasgos caracterológicos la sociabilidad,
así como sus permanentes necesidades de esparcimiento y lucir físicamente arre-
glada. Esto último podría analizarse como un mecanismo compensatorio instala-
do desde su juventud ante los sentimientos de inferioridad que presenta.
Observaciones generales
75
principales conflictos, necesidades, frustraciones, motivaciones y, en amplio sen-
tido, experiencias vitales que han repercutido en el desarrollo y estado psicológico
actual de la paciente.
T.A.T: Permite, a partir de las historias narradas, que la paciente proyecte una serie
de sentimientos, ideas, conflictos, recuerdos vividos, frustraciones y experiencias
psicológicas en general, que resultan significativas para el logro de una óptima
caracterización de su personalidad.
Técnica de los Diez Deseos: Su aplicación se argumenta por la información que puede
brindar acerca de la jerarquía motivacional de la paciente. Proporciona informa-
ción también acerca de la apertura de intereses de la sujeto, proyectos de vida y
principales aspiraciones, brindando información además para indagar sobre posi-
bles conflictos.
IDARE: Permitió evaluar los niveles de ansiedad como estado y como rasgo en
un nivel alto medio o bajo, en función de corroborar las manifestaciones ansiosas
referidas por la paciente
76
Análisis de las técnicas aplicadas
77
dos por un gran pesimismo, viéndose reflejado su estado afectivo actual (frases
25, 34).
En relación con el área laboral, se puede observar cómo las necesidades de supe-
ración profesional, la motivación por el estudio, y en general los intereses
cognoscitivos, quedan prácticamente anulados de la dinámica psicológica actual
poseyendo además cierto matiz negativo (frases 42, 47).
En relación con los elementos que refiere vinculados a las opciones de recreación
y qué hacer en su tiempo libre, se muestra con una actitud positiva (frases 16, 22,
39), lo cual podría indicar que su estado emocional actual no influye en todas las
esferas de su vida. Sus expresiones positivas hacia ello pondrían en evidencia laten-
tes necesidades de esparcimiento.
78
Se pone de manifiesto el lugar que ocupan sus hijas como uno de sus posibles
motivos rectores. Retomando en tres de sus deseos este tema, expresa la necesi-
dad que vivencia de brindarles protección y su deseo de darles un sostén econó-
mico adecuado.
Se observa así que los principales intereses se inscriben en el área familiar, mos-
trándose esta como promotora de los principales conflictos que actualmente sus-
citan en la paciente mayor displacer emocional.
A lo largo de todas las láminas se puedo observar que la sujeto es muy recurrente en
los temas principales que aborda. Así, se puede ver que el área de pareja constituye
aparentemente la esfera en la que mayor insatisfacción vivencia la sujeto y a la cual
subyacen los principales conflictos que argumentan sus historias. Sus narraciones se
basan en historias específicas, no existiendo de este modo la presencia de clisés.
La sujeto se identifica en todas las historias con el héroe principal. De este modo
se atribuye características cuya manifestación comportamental resulta básicamente
inadaptada mostrándose fácilmente sugestionable y vulnerable en sus afectos. Los
principales rasgos caracterológicos que se expresan son la impulsividad, la indeci-
sión, así como problemas para la toma y estabilidad en las decisiones propias,
evidenciándose muy pobres su autocontrol y autodeterminación.
Las actitudes que toma ante las situaciones que presenta con su marido transitan por
estados que pasan desde el miedo hasta la agresividad, haciéndose evidentes senti-
mientos de odio y rechazo hacia él. Sin embargo, es importante destacar que cuando
plantea de modo directo en la lámina en blanco sus principales vías de acción inme-
diatas para darle solución a los conflictos que mayor displacer le promueven actual-
mente (profunda insatisfacción en la esfera matrimonial como ha quedado abordado
anteriormente), no plantea la separación definitiva de su marido, lo que en este caso
podría venir dado por la posible ambivalencia afectiva que vivencia al respecto.
79
En relación con las necesidades que se manifiestan en sus historias a partir de las
actividades iniciadas con respecto a otras personas, se pueden ver nuevamente
reflejadas las demandas e impulsos agresivos hacia su marido (ideas vengativas).
En este caso, estos sentimientos podrían verse motivados debido a las necesida-
des de evitación del daño (tanto físico como psicológico) que se evidencian en la
sujeto por la actitud que asume el marido hacia ella. La sujeto percibe a su marido
como un hombre acusador, intimidador y agresivo.
Se pueden ver también las necesidades de protección y socorro tanto para sí,
como proyectadas hacia sus hijas. En este sentido se observa que la sujeto se siente
responsable del cuidado de sus hijas, lo que a su vez le promueve un elevado
malestar emocional percibiéndose incapaz psicológicamente de asumir tal res-
ponsabilidad. Así, la sujeto se muestra con una lacerada autoestima que inhibe la
adecuada autorregulación de su comportamiento. Se aprecian rasgos de inmadu-
rez y labilidad afectiva.
La sujeto no hace alusión a las características físicas de los personajes, como tam-
poco a la profesión u ocupación que poseen, quedando básicamente manifiestos
en sus historias argumentos que se destacan por su fuerte carga emotiva, vincula-
da, en este caso, a los conflictos que actualmente vivencia fundamentalmente en el
área amorosa y personal.
En relación con los escenarios generales, vemos la tendencia a que estos se mues-
tren con ambientes muy tensos y angustiantes. Las principales barreras que impi-
den su actividad la sujeto los plantea vinculados al inadecuado comportamiento
de su marido, sin embargo, es importante apreciar que existen características
psicológicas de la sujeto que le impiden tomar una determinación saludable al
respecto. En este sentido se destacan su baja tolerancia a la frustración, sus mar-
cados rasgos de impulsividad y como anteriormente se mencionó, dañada
autoestima.
80
En cuanto a los desenlaces de las historias vemos que la mayoría terminan de modo
indefinido, tendiendo a evocar los finales en tono pesimista. Los problemas del héroe
quedan sin solución, persistiendo el conflicto y los estados de insatisfacción que lo
acompañan. Los planes o proyectos futuros que se traza la sujeto para supuestamente
salir de su estado de displacer, quedan superficialmente planteados y en su base se halla
reflejada la desconfianza de poder alcanzar las metas expresadas. Las escasas historias
en las que toma una decisión quedan veladas por rasgos de incontinencia afectiva,
permaneciendo de igual modo estados de contradicción.
Por otra parte, en sentido general la sujeto cumple con las exigencias de la prueba. En
las historias hace referencia al pasado, presente y futuro (a pesar de que este no lo
estructure de modo adecuado). Se observa también que expresa los sentimientos de
los personajes y lo que piensan, a pesar de lógicamente proyectar en estos sus rasgos de
inmadurez. Describe los hechos y brinda interpretaciones a estos, explicando, hasta
cierto punto, por qué llegaron a comportarse del modo en que lo hacen. Las historias
se ciñen a la escena que interpreta de los elementos que representa la lámina, no des-
viándose de ello.
En relación con la actitud que asume la sujeto frente al héroe y la historia se observa, a
pesar de que en varios momentos aludió a que eran sus historias las que relataba, una
actitud que se combinaba entre el desapego afectivo y el vínculo emocional con lo
planteado; en varias ocasiones se mostró insegura.
Para terminar, podemos ver cómo las historias relatadas por la sujeto, así como sus
manifestaciones conductuales al hacerlo, muestran rasgos histriónicos de la personali-
dad, así como una postura pesimista y de angustia ante la realidad que vivencia.
Técnica Dembo-Rubinstein
Se puede observar que los criterios expresados acerca de los elementos analizados en
la técnica, quedan velados por una autoestima muy dañada. De este modo, todos
81
quedan interrelacionados por vivencias de insatisfacción con respecto a sus manifesta-
ciones comportamentales; referidas básicamente, en este caso, a la esfera matrimonial.
Así, quedan sus expresiones matizadas por el pobre control emocional, la inma-
durez y tendencia a bajos niveles de autorregulación comportamental. Se observa
una carente autodeterminación, en cuya base se halla la desconfianza en sí misma
y una autopercepción muy lacerada.
Análisis Idare
Las puntuaciones obtenidas en esta técnica indican una ansiedad de intensidad alta
como estado y como rasgo, con calificaciones de 48 puntos y 72 puntos, respec-
tivamente.
Análisis Idere
Los bloques que se consideran como patológicos en esta técnica y que reflejan la
presencia de alteraciones en la personalidad de la paciente, se refieren a nerviosis-
mo y ansiedad (85,7 %); síntomas psicosomáticos neurocirculatorios (80 %) y
síntomas psicopáticos generales, fundamentalmente depresivos (83,3 %).
Muchos de estos índices se ajustan con los síntomas que presenta la sujeto, en este
caso palpitaciones, depresión, grandes y continuas preocupaciones, entre otros.
82
como una persona infeliz, insegura, centrada en sí misma y en sus problemas
particulares, temerosa de expresarse en grupos, donde su estado emocional de-
pende de los valores y exigencias externas.
Diagnóstico psicodinámico
Es relevante destacar que esta necesidad autónoma de afecto desfavorece las prin-
cipales ambiciones que enuncia la sujeto (equilibrio emocional, establecimiento de
un hogar en donde exista paz, salud psicológica de sus hijas), haciéndose evidente
que no se vincula adecuadamente con sus motivos conscientes.
Muy vinculado a ello vemos que la paciente presenta una percepción conflictiva
de la realidad. Se evidencia que la sujeto no posee los recursos personológicos
adecuados para solucionar los conflictos en los que se ve inmersa. Ello se ha
expresado a lo largo de su vida en la incapacidad para enfrentar situaciones
83
estresantes, manifiestas a su vez, en rasgos de inestabilidad emocional y baja tole-
rancia a la frustración. Se observa que la sujeto actualmente vivencia un fuerte
conflicto de aproximación-rechazo hacia su marido, el cual tributa a los agudos
estados de angustia, insatisfacción y falta de control emocional que experimenta,
así como a sus sentimientos de pérdida del sentido de la vida. Se evidencian tam-
bién conflictos intensamente vivenciados entre las necesidades conscientes a solu-
cionar y la pobre autodeterminación personal para satisfacerlas.
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La baja autodeterminación de la sujeto, evidente de acuerdo con su manera de
subestimarse, también se manifiesta en las intenciones profesionales, formación
motivacional ausente en la dinámica psicológica de la sujeto. Su preocupación,
ocupación y proyección hacia objetivos futuros en función de su superación pro-
fesional resulta nula, subordinando su comportamiento (en sentido general) bási-
camente a elementos de tipo afectivos.
Diagnóstico psicopatológico
Pautas diagnósticas:
En la sujeto se evidencia además el anhelo de ser apreciada por los demás, así
como la presencia de sentimientos de ser fácilmente herida. Es importante señalar
que actualmente la paciente se encuentra descompensada por la separación de su
marido, por lo que las alteraciones que presenta se encuentran agudizadas. Se ob-
serva la presencia de síntomas depresivos instalados como mecanismo para lla-
mar la atención de su esposo fundamentalmente, obteniendo con ello ganancias
secundarias. Estas manifestaciones son: tristeza, alteraciones de los hábitos higiéni-
cos y alimentarios, poco deseo de hacer las cosas, sentimientos de autocompasión,
inseguridad e incapacidad para tomar decisiones mantenidas en el tiempo, baja
autoestima y pobre control emocional. Todo ello se halla determinado por la
presencia de una necesidad patológica de afecto, resultando insuficientes las herra-
mientas psicológicas que posee.
85
Recomendaciones
86
ANEXOS
Lámina 3GF:
Ella no sabe cómo enfrentarse a la vida, no es fuerte. Va a tener que luchar mucho
y poner mucho de su parte; quitarse los malos pensamientos de quitarse la vida, de
venganza hacia su marido por no dejarla vivir en paz. Tiene que pensar más en ella
misma y quererse más porque sus hijas la necesitan mucho. No sé si lo logrará, es
que no se puede concentrar bien en lo que piensa realmente ella, todo el mundo
opina, entonces hoy piensa una cosa y mañana otra.
Lámina 6GF:
Esta es la historia de una pareja. Él tiene cara de malo, de villano. Él está disgusta-
do, tiene cara de acusador. Ella quiere separarse y él la está intimidando (porque tú
sabes como son los hombres de prepotentes, las cosas se hacen cuando ellos
quieren y no cuando tú decidas). Ella está indecisa, asustada, no sabe qué va a
hacer todavía, si lo deja de verdad o no. No se atreve a tomar una decisión toda-
vía. Él es un tipo intimidador, aquí se ve la prepotencia de los hombres. No sé en
qué acabe esta historia. Ella todavía no se ha decidido y tampoco sabe por qué.
Lámina 18GF:
87
Ella está en un ataque de ira; él le tiene la vida hecha un yogur a ella. Se la pasa
borracho, hay violencia doméstica, infidelidades. Uno se cansa y se pone así, que
no se puede controlar porque es mucho lo que sufre, él le tiene la vida hecha un
yogur.
Él está tirado y no se defiende, así que parece que sí lo mató. Ella después a lo
mejor se arrepiente mucho porque fue un impulso.
Lámina 13MF:
Ella está muerta, él está llorando porque la mató. Se cansó de ella, de sus griterías,
de que todo el tiempo le estuviera recriminando cosas que él hacía mal. Él está
llorando arrepentido, no sabe si porque tiene que cumplir o porque la quería, pero
está arrepentido. La mató en un ataque de ira, perdió el control y la mató. Él no se
portaba bien con ella, llegaba tarde, no decía donde estaba.
Lámina 14:
¡Ay, Dios!
Lámina 16:
Aquí te voy a hacer mi historia. Quisiera ser como esta hoja en blanco, tener la
mente en blanco, pero no para quedarme en blanco, sino para empezar de cero.
Tengo que empezar de cero por mis hijas, para poder encaminarlas por el buen
camino y para eso tengo que curarme y estar bien. Tengo que aprender a contro-
larme, ponerme a trabajar, quitarme todos los complejos que tengo de arriba. Y
que todo sea blanco, como el papel, sin mentiras ni falsedades, con tranquilidad,
que haya paz. La verdad no sé si logre hacer todo eso.
88
Anexo 2: Dembo-Rubinstein
Aplicación
Carácter: Cómo eres; la personalidad que tienes; si eres fuerte; si eres poca cosa.
Inteligencia: Cómo salías en la escuela; si aprendes las cosas fácilmente o no; si sabes
cómo hacer las cosas en la vida para que te salgan lo mejor posible.
Felicidad: Tener paz, tranquilidad. Que todo te salga como quieres, que disfrutes las
cosas de la vida.
2- Opinión de la sujeto acerca de por qué se ubica en la posición que lo hace y qué
considera le falta para llegar a la media.
Escala de carácter: Soy muy poca cosa, muy remonga y estúpida. Tengo que apren-
der a ser más fuerte y controlarme.
89
Anexo 3: Clave del IDARE
(13 – 15) + 50 = 48
2+4+4+4+4+4+4+4+1+4+3+4+4= 46
(30-18) + 50 = 62
90
___ bajo ( ≤ 34)
(37 – 14) + 50 = 73
Instrucciones: Complete o termine estas frases para que expresen sus verdaderos
sentimientos, ideas u opiniones. Trate de completar todas las frases.
91
14. En la escuela… me gustaba.
15. No puedo… controlar mis impulsos.
16. Los deportes… me encantan.
17. Cuando yo era niño (o niña)… era feliz.
18. Mis nervios… no los controlo.
19. Las otras personas… no son sinceras.
20. Sufro… cuando mis hijas y padres se enferman.
21. Fracasé… por no controlarme.
22. La lectura… mi mayor entretenimiento.
23. Mi mente… atormentada.
24. El impulso sexual… por temporada.
25. Mi futuro… triste si no me repongo.
26. Yo necesito… curarme.
27. El matrimonio… fracaso.
28. Estoy mejor cuando… estoy tranquila.
29. Algunas veces… me deprimo.
30. Me duele… que me traicionen.
31. Odio… la mentira.
32. Este lugar… no me agrada.
33. Estoy muy… mal.
34. La preocupación principal… que no me cure.
35. Deseo… ser feliz y que el padre de mis hijas cambie.
36. Mi padre… mi ideal.
37. Yo secretamente… que mi familia se recupere.
38. Yo... me siento poca cosa.
39. Las diversiones… me gustan.
40. Mi mayor problema es… el padre de mis hijas.
41. La mayoría de las mujeres… los problemas.
42. El trabajo… no me gusta mucho.
43. Amo… a mis hijas.
44. Me pone nervioso… cuando veo al padre de mis hijas.
45. Mi principal ambición… ser feliz.
46. Yo prefiero… sentirme realizada como mujer y madre.
47. Mi problema principal en la elección de carrera, profesión o trabajo… que
me guste, estimule.
48. Quisiera ser… otra persona.
49. Creo que mis mejores aptitudes son... no ser mentirosa, ayudar al prójimo.
50. Mi personalidad… variable.
51. La felicidad… está lejos.
92
Anexo 6: IDARE (Inventario de autovaloración)
Instrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse apare-
cen abajo. Lea cada frase y encierre en un círculo el número que indique cómo se
siente ahora mismo, o sea, en estos momentos. No hay contestaciones buenas o
malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta
que mejor describa sus sentimientos ahora.
IDARE
Instrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse apa-
recen abajo. Lea cada frase y encierre en un círculo el número que indique cómo
se siente generalmente. No hay contestaciones buenas o malas. No emplee mu-
cho tiempo en cada frase, pero describa cómo se siente generalmente.
93
Casi Algunas Frecuentemente Casi
nunca veces siempre
94
Items 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 = Y
(X - Y) + 50 =
Nivel de ansiedad
Items 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40 = X
(X – Y) + 35 =
Nivel de ansiedad
Instrucciones: Alguna de las expresiones que la gente usa para describirse apare-
cen abajo. Lea cada frase y escriba el número correspondiente a la respuesta
seleccionada de acuerdo a como usted se sienta ahora mismo, en estos momen-
tos. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase,
pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos, ahora.
No, en absoluto —1
Un poco —2
Bastante —3
Mucho —4
95
1. Pienso que mi futuro es desesperado y no mejorará mi situación (4)
2. Estoy preocupado (4)
3. Me siento con confianza en mí mismo (1)
4. Siento que me canso con facilidad (3)
5. Creo que no tengo nada de que arrepentirme (2)
6. Siento deseos de quitarme la vida (2)
7. Me siento seguro (1)
8. Deseo desentenderme de todos los problemas que tengo (4)
9. Me canso más pronto que antes (4)
10. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas (1)
11. Me siento bien sexualmente (1)
12. Ahora no tengo ganas de llorar (1)
13. He perdido la confianza en mí mismo (4)
14. Siento necesidad de vivir (2)
15. Siento que nada me alegra como antes (4)
16. No tengo sentimientos de culpa (2)
17. Duermo perfectamente (4)
18. Me siento incapaz de hacer cualquier trabajo por pequeño que sea (2)
19. Tengo gran confianza en el porvenir. (1)
20. Me despierto más temprano que antes y me cuesta trabajo volverme a dormir (1)
IDERE
Instrucciones: Alguna de las expresiones que la gente usa para describirse apare-
cen abajo. Lea cada frase y escriba el número correspondiente a la respuesta
seleccionada de acuerdo a como usted se sienta usted generalmente. No hay
respuestas buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate
de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos, generalmente.
Casi nunca —1
Algunas veces —2
Frecuentemente —3
Casi siempre —4
96
6. Pienso que todo saldrá bien en el futuro....................................................(2)
7. Sufro por no haber alcanzado mis mayores aspiraciones............................(4)
8. Me deprimo por pequeñas cosas..............................................................(4)
9. Tengo confianza en mí mismo..................................................................(1)
10. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas...............................................(1)
11. Me siento aburrido.............................................................................(4)
12. Los problemas no me preocupan más de lo que se merecen.......................(4)
13. He logrado cumplir mis propósitos fundamentales..................................(1)
14. Soy indiferente ante las situaciones emocionales........................................(1)
15. Todo me resulta de interés......................................................................(1)
16. Me afectan tanto los desengaños que no me los puedo quitar de la cabeza…(4)
17. Me falta confianza en mí mismo..............................................................(4)
18. Me siento lleno de fuerzas y energías........................................................(1)
19. Pienso que los demás me estimulan adecuadamente...............................(2)
20. Me ahogo en un vaso de agua..................................................................(4)
21. Soy una persona alegre...........................................................................(1)
22. Pienso que la gente no me estimula las cosas buenas que hago....................(2)
Calificación
1+ 2+6+8+9+10+13+15+18+20 = Total A
3+4+5+7+11+12+14+16+17+19 = Total B
(A – B) + 50 =
___ Alto ≥ 43
___ Medio 35 – 42
1+3+5+7+8+11+14+16+17+20+22 = Total A
2+4+6+9+10+12+13+15+18+19+21 = Total B
97
(A – B) + 50 =
___ Alto ≥ 47
1. Curarme.
2. Ver a mis hijas crecer.
3. Poder cambiar de hogar.
4. Tener un hogar estable con paz y tranquilidad.
5. Ponerme a trabajar.
6. Que no me falten mis padres.
7. Que mis hijas no pasen por lo que yo he tenido que pasar.
8. Encontrar un buen hombre.
9. Que pueda tener desenvolvimiento económico para que no le falte nada a mis hijas.
10. Ser feliz.
98
Anexo 10: Inventario de autoestima
SÍ NO
99
14-Mis compañeros casi siempre
aceptan mis ideas ____ __x__
100
CASO DOS.RETRASO MENTAL*
Motivo de consulta
La paciente fue traída para ser valorada. Su vecina, quien la trajo y quien cuida de
la paciente, decidió traerla debido a que considera que la paciente no es normal y
desea saber qué tiene para atenderla mejor. La sujeto presenta serias dificultades en
*
Armando Alonso y Yarmara Palenzuela
101
la comprensión del lenguaje y en la expresión oral lo que obstaculiza la comunica-
ción con otros individuos y por tanto le dificulta responder adecuadamente a las
exigencias del medio. A pesar de que realiza la mayoría de las tareas domésticas,
necesita de supervisión permanente debido a que la subnormalidad mental que
presenta no le permite llevar una vida independiente, al no poder adaptarse a las
condiciones cambiantes de la sociedad y a las exigencias que le presenta la
cotidianidad. Estas dificultades se vienen presentando desde hace varios años,
pero no se puede determinar exactamente tiempo pues la vecina refiere que co-
noció a la paciente ya adulta y ya era así, hace unos 20 años.
La vecina refiere no se conoce otro familiar de la sujeto además del esposo falle-
cido y el hijo que no mantiene relaciones con ella desde la muerte del padre. Sólo
ha escuchado que la paciente vivía con su abuela cuando se fue a vivir con el padre
de su hijo, y que es huérfana de madre desde niña porque su madre se suicidó
cuando el marido la abandonó con la niña pequeña. Pero no sabe acerca de si
alguno de estos familiares padecía alguna enfermedad.
Área familiar
102
último se fue de la casa porque no tenía buenas relaciones con sus padres, era
rebelde, discutía con ellos y los ofendía. Entonces vivió junto a su esposo hasta
hace dos años que este falleció de un infarto. Actualmente vive sola y es supervisa-
da por su vecina que está al tanto de ella. Su hijo no se preocupa por ella, no la
atiende, ni la visita; ni siquiera fue al velorio de su padre. La paciente rechaza
también a su hijo desde entonces y se refiere a él como un “descarado”.
Área escolar-laboral
La sujeto refiere que fue a la escuela primaria, pero sólo escribe su nombre: dice
que se le olvidó lo otro, no lee según ella porque no ve bien las letras y cuenta
utilizando sólo los dígitos del 1 al 9 (unidades). Refiere iba a la escuela y que
aprendió a hacer muñequitos y que le gusta dibujar. Nunca trabajó fuera de la casa.
Es ama de casa desde muy joven y realiza las tareas elementales (limpiar y cocinar)
aunque con baja calidad. La paciente refiere que le gusta limpiar y por eso ayuda a
sus vecinos con la limpieza de sus casas.
Área personal
La sujeto es viuda desde hace dos años y no ha vuelto a mantener este tipo de
relación (sexual o de pareja) con otro individuo. Fue casada alrededor de los
30 años pero cuando se le pregunta acerca de las relaciones con su esposo sólo
responde que era bueno y que se murió. Acerca de las actividades que realizaban
juntos, refiere tareas domésticas, dormir y que la besaba, así que probablemente
mantenían relaciones sexuales. Refiere además que lo quería y que le gustaba que la
besara. Su vecina refiere que el esposo le peleaba mucho y siempre estaba malhu-
morado, pero que se ocupaba además de su trabajo, de atender la casa y cuidarla
103
a ella y al hijo (ella era como una ayudante), hasta que murió, y que no se le
conocían relaciones extramatrimoniales.
La sujeto considera como amigo a todo el mundo, basta con que le haya visto una
vez y le haya tratado bien. Refiere tener bastantes amigos, pero sus relaciones
interpersonales de amistad son realmente con las personas que asisten a la iglesia
que visita y algunos vecinos. Se caracteriza por ser sociable y gusta de conversar
con los demás y ayudar en lo que pueda (de ser útil), a pesar de sus dificultades
para la comunicación y sus dificultades motoras.
Técnicas usadas
Entrevista
Esta técnica se utiliza por su carácter expresivo para valorar la autoexpresión del
sujeto en esta técnica proyectiva, lo que permitirá un acercamiento al estudio de
sus características personológicas. A través de esta técnica se pretende evaluar la
personalidad del sujeto mediante el dibujo que realiza de la figura humana; de
modo que la técnica proporcionará información complementaria a la brindada
por otras técnicas, sobre todo información referida a las necesidades y conflictos
104
del sujeto. Todo esto permitirá describir la personalidad del sujeto y detectar en-
fermedades.
Prueba de Weil
Cuarto excluido
Rasgos esenciales
Esta técnica fue utilizada con el objetivo de conocer la habilidad del sujeto para
conservar la tendencia y la estabilidad del modo de reflexionar en la solución de
una larga serie de problemas de un solo tipo.
Esta técnica fue utilizada con el objetivo de verificar la presencia de la inercia del
pensamiento observada en la aplicación de otras técnicas.
105
Test Gestáltico Visomotor (Bender)
Observación
Esta técnica se utiliza ya que permite conocer la actividad que realiza el sujeto con
el fin de obtener mayor información del mismo. Es decir, que permite conocer al
sujeto en la actividad y pone de relieve sus características, motivos eficientes y
otros aspectos. Además de que puede precisar, confirmar o poner en duda resul-
tados obtenidos por otras técnicas.
106
dente en el trazo fragmentado e impreciso. Este daño orgánico puede estar tra-
yendo como consecuencia la deficiencia intelectual observada en el dibujo de ca-
bezas grandes, problemas de dicción referidos en una boca llamativa y problemas
de escucha referidos en el énfasis de las orejas.
Respuestas correctas: 14
Percentil: 20 (menor que 25)
Diagnóstico: Inferior X
Rango: IV
107
Analizando estos resultados se puede interpretar que el sujeto presenta un bajo
nivel intelectual expresado en un deterioro de su rendimiento referido a las opera-
ciones cognitivas que la tarea demanda. Se observa luego, la disminución del nivel
de generalización como alteración del pensamiento, a partir de la expresión de un
pensamiento tendiente a lo concreto en la realización de la tarea. Es decir, que el
sujeto sólo resolvió correctamente aquellos items más sencillos y que más guardan
relación con su experiencia anterior concreta.
Cuarto excluido
Rasgos esenciales
A pesar del ejemplo dado al inicio del ejercicio y de los niveles de ayuda
dados en el segundo caso, el sujeto no logra asimilarlos ni llegar a la respuesta
correcta. Expresándose en el caso 9 presentado en ese orden según valoración
del aplicador partiendo de considerarlo más apegado a la experiencia del su-
jeto y teniendo en cuenta sus dificultades con el uso y comprensión del lengua-
je), la falta de comprensión de las instrucciones y la inhabilidad para destacar
los rasgos inseparables del concepto, es decir, la debilidad de la abstracción
que se pone de manifiesto en las respuestas que da el sujeto a las preguntas del
aplicador. Estos resultados expresan la disminución del nivel de generaliza-
ción como alteración del pensamiento.
Las referencias del sujeto expresan que no es capaz de interpretar los refranes
dados. Sus referencias son acerca de algunas palabras del refrán que conoce y a
partir de su experiencia elabora ideas al respecto, pero no refiere el significado del
refrán en ningún caso; en algunos casos ni comprende las palabras dadas (último
108
caso). De aquí se puede interpretar que el sujeto presenta serias dificultades tanto
en la comprensión del lenguaje como en la expresión oral, dificultades que impo-
sibilitan la interpretación, sobre la base de la incomprensión completa del sentido
figurado en la interpretación textual de refranes o metáforas.
Modelo 2: Modelo 3:
Figura grande Figura grande
Sobresimplifícación Sobresimplificación (primitivismo)
(primitivismo)
Rotación (moderada) Primitivismo
Desplazamiento Rotación (moderada)
Incapacidad de copiar ángulos
Sustitución de elementos (punto por círculos)
Modelo 4: Modelo 5:
Primitivismo ( moderado) Figura grande
Desplazamiento Sobresimplificación (primitivismo)
Incapacidad de copiar ángulos Rotación ( moderada)
Líneas esbozadas Sustitución de elementos
109
Modelo 6: Modelo 7:
Primitivismo Primitivismo
Desplazamiento
Incapacidad de copiar ángulos
Líneas esbozadas
Modelo 8:
Primitivismo
Incapacidad de copiar ángulos
Después de analizar cada una de las figuras copiadas, se puede concluir la prevalencia
de primitivismo en las ejecuciones, sobre todo en forma de sobresimplificación, lo
cual refiere inmadurez mental y emocional. Además se observa una seria incapacidad
de copiar ángulos probable consecuencia de trastorno orgánico, tendencia a esbozar
las líneas mediante un trazo entrecortado lo que sugiere presencia de ansiedad. Se
observan varios desplazamientos al copiar las figuras como expresión de distorsión en
el proceso de síntesis y algunas rotaciones moderadas (a favor del reloj) que refieren
trastornos de orientación espacial, lo cual es indicador de organicidad. Las figuras
generalmente son grandes lo que expresa falta de control y se observan sustituciones
de elementos que puede ser consecuencia de base orgánica. La consistencia en la mala
calidad de la ejecución, empeorando en las reproducciones de las figuras 7 y 8, y los
evidentes trastornos visomotores llevan a concluir que se trata de un paciente orgánico.
Observación general
110
primarias refiere necesidades materiales, es decir, necesidades básicas y simples,
y sus motivaciones también se caracterizan por su simpleza y anclaje en motivos
concretos y materiales. Se expresan otras necesidades demandantes, pero de
carácter inconsciente como la de afecto y comunicación que busca satisfacción
en el establecimiento de relaciones interpersonales amistosas, necesidades efecti-
vas en la regulación del comportamiento pues orienta a la sujeto a la búsqueda y
mantenimiento de estas relaciones. Haciendo referencia a los intereses de esta
sujeto, se manifiesta su afición a la realización de tareas domésticas que es una
actividad que le permite mantenerse activa y útil, la entretiene y ayuda a la satis-
facción de su necesidad de interactuar con otros individuos. Se observan con-
flictos en el área familiar en las relaciones con su hijo, el que la rechaza, se
avergüenza de ella y la desatiende, provocando en ella una reacción de evasión al
conflicto mediante el rechazo al hijo y a todo tipo de relación con él, así como
a que le hablen de él. En cuanto a las formaciones motivacionales complejas, se
expresa un pobre desarrollo de los procesos autovalorativos que tienen en su
base una formación incompleta del autoconcepto. Acerca de la concepción del
mundo, se caracteriza por ideas simples y estereotipadas características de su
inmadurez emocional y mental y de su bajo nivel de generalización en el
desarrollo del pensamiento. No se expresan intenciones profesionales ni pro-
yectos de vida, pues la orientación temporal de la sujeto anda en un presente,
vive la inmediatez lo cual es indicador del funcionamiento de su personalidad
que se caracteriza además por la rigidez y la dependencia del medio
(determinismo externo).
Alteraciones de la personalidad
111
externo, la inmediatez y su inmadurez mental y emocional, que obstaculiza la regu-
lación consciente de su comportamiento.
Diagnóstico psicopatológico
112
capaz de realizar trabajos prácticos sencillos, si las tareas están cuidadosamente
estructuradas, pero necesita que se le supervise permanentemente en un modo
adecuado, luego no logra una vida independiente a pesar de su adultez física
debido a su subnormalidad mental moderada. Luego se evidencia en la pacien-
te un detenimiento del desarrollo que aunque no tiene carácter progresivo, sí es
irreversible y mantiene al sujeto en una etapa de desarrollo psicológico inferior
a su edad.
Diagnóstico diferencial
Recomendaciones
113
ANEXOS
Puntaje: 13
Percentil: 20
Diagnóstico: Inferior X
Rango IV
Cuarto excluido
Tarjeta 1
-Psicólogo (P): Presenta al sujeto una tarjeta que contenía la representación de tres
relojes y una moneda y se le explicó en qué consistía la tarea según lo establecido
(consigna).
Sujeto (S) : Separa uno de los relojes.
(P): ¿Por qué separas el reloj?
(S): El reloj. (No da argumento a su respuesta).
(P): Pregunta al sujeto cómo se llama cada figura (nivel de ayuda).
(S): Respondió reloj en los cuatro casos.
114
(P): Busca una moneda, se la muestra al sujeto y le pregunta si no se le parecía a
alguna figura de la tarjeta. (nivel de ayuda).
(S): Respondió el peso e indicó la moneda representada en la tarjeta.
(P): ¿Entonces cuáles son las tres que forman una familia o un grupo? ¿Cuáles se
parecen? ¿Cuál sobra porque no se parece?
(S): Vuelve a responder “reloj” y refirió tener uno igual
Tarjeta 2
(P): Presentación de una tarjeta donde hay tres flores y un pato. Se le reitera la
consigna.
(S): Señala el pato.
(P): ¿Por qué separas al pato?
(S): Porque el pato no come flores.
Interpretación de refranes
115
(P): Interrumpe y menciona mediante un ejemplo algunas palabras de objetos de
la habitación donde se encuentran y pide al sujeto que haga lo mismo pero men-
cionando cosas que no vea en ese momento (nivel de ayuda).
(S): “Cocina, fogón... cazuela... plato, cuchara... vaso”... Hace una larga pausa.
(P): Lo invita a continuar.
(S): “Frío... mesa, silla... sentarse a comer, arroz, frijoles, comida. Vuelve a detenerse.
(P): Da por concluida la aplicación de la técnica.
Rasgos esenciales
Tarjeta 2
(P): Se le da la consigna: Hay una palabra, por ejemplo: RÍO y hay otras cinco:
orilla, pez, pescador, fango, agua. Hay dos de ellas que son básicas, imprescindi-
bles para que exista el RÍO. ¿Cuáles son?
(S): Pescador, agua.
(P): ¿Y si el pescador se va el río no sigue existiendo? Entonces, ¿además del agua
qué otra cosa no puede faltar para que haya un RÍO?
(S): En un tanque hay agua, ¿eso es un río?
(P): ¿Y cómo es el río?
(S): Grande.
(P): ¿Qué ves en el río?
(S): Agua.
(P): ¿Has ido a la orilla del río?
(S): También en el río.
(P): ¿Tiene orilla el río?
(S): La tierra.
(P): ¿Qué no puede faltar entonces al río?
116
Tarjeta 9
(P): ¿Qué no puede faltar en una guerra? Avión, cañones, combates, fusil, soldado.
(S): avión, pistola, tiro.
1. Una olla
2. Un fogón
3. Dinero de la chequera
4. Mesita
5. Sillones
6. Televisor
7. Jabón
8. Perfume
9. Ropa linda
10. Zapatos pa´salir
117
118
119
120
121
DIAGNÓSTICOORGANIZACIONAL
DE LA EMPRESA. ESTUDIO DE CASO*
El presente estudio de caso tiene como objetivo general presentar los resultados
del diagnóstico organizacional de la empresa XXX, perteneciente al SIME, la cual
se encuentra en proceso de perfeccionamiento empresarial. En ella se desarrollan
acciones encaminadas a elevar los niveles de eficiencia y eficacia de la organización,
a la vez de aumentar la calidad de los productos que elabora y/o comercializa,
por lo cual los resultados de esta investigación le han resultado útiles a tales efectos.
122
• Observación.
• Cuestionario de Diagnóstico Organizacional de la Facultad de Psicología de la
Universidad de La Habana.
• Entrevistas o dinámicas grupales.
123
Estado de salud Número de sujetos Por ciento
Buena 68 86,1
Regular 10 12,7
Mala 1 1,3
Descripción de la organización*
1. Características generales
Nombre de la organización: XXX
Sector: Metal Mecánico
*
No se incluyen los datos de la organización que puedan afectar la confidencialidad de los resulta-
dos del diagnóstico.
124
Ministerio: SIME
Actividad fundamental: Producción y comercialización de equipos y mobiliarios.
Objeto empresarial:
Misión:
Visión:
Valores:
- Modestia
- Sencillez
- Confianza
- Honestidad y sinceridad
- Respeto y sensibilidad
- Exigencia y comprometimiento
- Combate a la apatía, la indolencia, el pesimismo, la inanición y ausencia de inicia tivas
- Reconocer los errores y saber rectificar
- Apoyarse en el razonamiento colectivo
Objetivos estratégicos:
2. Lugar de ubicación
Municipio:
Dirección de la Organización:
Teléfono:
Persona de Contacto y localización:
125
• Tamaño: 72 400 metros cuadrados. Compuesta por dos naves, un edificio
central, una edificación cocina-comedor, dos áreas de ensamblaje y tres lo-
cales auxiliares.
• Construcción: Construcción y tecnología moderna.
• Conservación: Buen estado y mantenimiento constructivo con excepción de los
techos de las naves.
• Condiciones de trabajo: Escasa iluminación y ventilación en algunos puestos de
trabajo, ruidos característicos de la industria.
• Imagen: La empresa cuenta con una imagen comercial, con personal unifor-
mado, aunque no en su totalidad. Cuenta con un logo que acompaña a toda
la documentación.
126
Como podemos observar, los miembros de la organización muestran una per-
cepción desfavorable en sólo una de las subvariables objeto de análisis, siendo
favorable la percepción en las cuatro subvariables restantes, aunque con presencia
de fuentes de insatisfacción.
127
les resulta muy útil, ya que les ayuda a mejorar la calidad a través de señalamientos
y diferentes niveles de ayuda. Sin embargo, las dificultades se centran en la frecuen-
cia con que esto ocurre, manifestan que el trabajo se supervisa y controla poco,
que generalmente se orientan las tareas y se recoge el resultado ya terminado, sin
ningún tipo de control intermedio de la ejecución.
Por último, la subvariable Estilo de Dirección se muestra con valores en sentido positivo,
planteando los trabajadores que aunque se sienten satisfechos con la manera en la cual sus
jefes los dirigen, cuando existen desacuerdos entre ellos los jefes siempre tienden a
imponer sus criterios, sin aceptar los criterios y opiniones de sus subordinados.
128
Podemos observar que los trabajadores se muestran satisfechos con su trabajo de
manera general, aunque con fuentes de insatisfacciones significativas en la mayoría
de las subvariables. De igual manera, una subvariable puntúa en sentido negativo,
evidenciando la presencia de insatisfacción con las retribuciones.
Con relación a las condiciones de trabajo, se muestra como una de las principales
fortalezas de la organización, a partir del sentir de los trabajadores. Señalan que
cuentan con las condiciones necesarias para desarrollar su trabajo con éxito, se
sientan satisfechos con ellas.
129
material ni moral. Se plantea que la estimulación material que existe en la organización
es colectiva y depende de los resultados del centro y sus divisiones. Sin embargo, las
personas que se destacan de manera significativa en alguna función, no reciben estímu-
lo alguno por ello, lo que hace que, a su entender, se esfuercen menos en la solución de
problemas que en ocasiones se presentan y hay que resolverlos invirtiendo importantes
cantidades de recursos, cuando a lo mejor un trabajador del centro podría esforzarse
en buscar soluciones alternativas, que ahorrarían recursos a la empresa.
130
Cuando analizamos los resultados obtenidos del diagnóstico de la variable Políti-
cas de Recursos Humanos, podemos observar que la subvariable Programas de
Desarrollo y Planes de Carrera puntúa alto, lo que evidencia que los trabajadores
se encuentran satisfechos con la superación que reciben en la organización.
131
Variable: Percepción del Funcionamiento del Centro
132
Con relación a la subvariable Perspectivas de la Organización podemos señalar
que los trabajadores perciben que la empresa continuará siendo importante
para la economía del país en el futuro, aunque señalan que en la actualidad se
cometen errores que pueden afectar el desarrollo futuro de la organización.
Las subvariables Comunicación y Eficiencia son aquellas en las que los valores
puntúan más bajo, fundamentalmente en la percepción de la eficiencia de la orga-
nización.
133
Señalan que los mecanismos que existen en la actualidad afectan la eficiencia
del trabajo, ya que en muchas ocasiones en la empresa no existen las materias
primas para enfrentar determinadas solicitudes de los clientes, y al salir a com-
prarla con los proveedores, esta varía considerablemente de precio de un día a
otro, lo que afecta el costo de la producción. Muchas veces se debe a que el
tiempo con que se necesita el producto o servicio que se solicita es corto, por lo
que hay que comprar las materias primas al precio que se encuentren en el
mercado en ese momento, aunque podría ser que en una semana ese precio
disminuyera considerablemente.
134
Los miembros de la organización perciben que la dirección tiene confianza en los
trabajadores a la hora de asignarles tareas y de informarles acerca de las dificultades
que existan con relación a su trabajo. De igual manera, se evidencia que existe un
sentido de pertenencia de los trabajadores al grupo en el cual laboran, se sienten
satisfechos con él y manifiestan su deseo de continuar con sus compañeros en el
futuro, así como una proyección positiva hacia su futuro en la organización.
Las subvariables que más bajo puntúan en la variable son Satisfacción con el Centro
e Integración a la Organización, aunque siempre con valores que están indicando
satisfacción con fuentes de insatisfacción en los sujetos.
135
En la variable administración estratégica podemos observar valores elevados en
sentido positivo, así como subvariables que muestran valores que evidencian
debilidades de la organización, según la percepción de sus miembros.
Por último, una de las subvariables que muestra una puntuación más baja es la
Planeación Estratégica. Los miembros de la organización consideran que no se
ajustan, en muchas ocasiones, los objetivos que tienen definidos para su trabajo
136
con las tareas que realizan. Esto atenta contra el normal desenvolvimiento en
sus funciones, además de estar desempeñando un papel negativo en el desarrollo
de la organización, según el criterio de los trabajadores.
Como podemos observar, las tres subvariables que integran la variable Relacio-
nes Interpersonales muestran valores que, aunque indican satisfacción de los
trabajadores con ellas, evidencian la presencia de fuentes de insatisfacción.
137
De igual manera ocurre entre los diferentes grupos o divisiones a lo interno de
la organización. Las relaciones se centran fundamentalmente a lo interno de los
grupos de trabajo. Con la estructura de divisiones creada, los trabajadores con-
sideran que se han distanciado entre ellos, se muestra en mayor medida un
compromiso personal con el grupo de trabajo o la división que con la organiza-
ción en su integralidad y perciben que existen conflictos entre las diferentes
áreas del centro que están afectando el trabajo.
Diagnóstico general
138
Para concluir este diagnóstico, observemos la tabla y su respectiva gráfica en las
que se observan los resultados alcanzados por las siete variables generales que
explora el cuestionario diagnóstico.
Las variables que muestran los resultados más satisfactorios son la Percepción del
Funcionamiento del Centro y la Administración Estratégica, ambas relacionadas
con la manera en la cual los trabajadores perciben el desempeño de la organiza-
ción y sus resultados. Con idénticos resultados se muestra la Identificación con la
Organización por parte de sus miembros, los cuales evidencian un sentido de
compromiso con el centro y su grupo de trabajo, que se expresa en esfuerzos
activos por elevar su desempeño en el puesto que ocupan para contribuir tanto a
su desarrollo integral como al éxito organizacional.
Las subvariables que más bajo puntúan en el instrumento diagnóstico son las Po-
líticas de Recursos Humanos, la Percepción de la Dirección y las Relaciones
Interpersonales.
En el primer caso, los bajos valores están dados por la insatisfacción que expresan
los trabajadores con la Evaluación del Desempeño que de ellos realizan sus direc-
tivos, ante lo cual manifiestan que no tienen posibilidades de apelar, lo cual hace
que sea percibido de manera más desfavorable.
139
Las Relaciones Interpersonales muestran, de manera general, valores bajos.
Esto puede estar asociado a la percepción de los trabajadores acerca del ta-
maño y la estructura organizacional, señalando que no son adecuados para el
establecimiento de relaciones interpersonales armónicas entre sus miembros;
en primer lugar, porque la organización es muy grande y cuenta con un núme-
ro considerable de empleados y en segundo lugar, por la estructura que posee
que potencia el intercambio entre miembros de la misma división y el com-
promiso personal entre ellos, más que el compromiso con la organización
total.
Conclusiones
Fortalezas
140
Debilidades
Recomendaciones
141
• Realizar dinámicas grupales en las que participen miembros de las diferentes
áreas de la organización, para discutir el carácter de las relaciones interpersonales
presentes entre los miembros de las diferentes divisiones del centro.
• Fomentar el desarrollo de actividades culturales, recreativas y políticas en las que
participen en conjunto los trabajadores de la organización y que potencien el
establecimiento de relaciones entre los miembros de las diferentes áreas o divi-
siones organizacionales.
• Establecer controles parciales en el cumplimiento de las tareas y la elaboración
de los productos, de manera que los directivos o supervisores tengan la posibi-
lidad de influir en el desarrollo de dichas actividades y conviertan las supervisiones
en espacio de aprendizaje para sus subordinados.
• Estudiar la posibilidad de individualizar la política de estimulaciones del centro,
de manera que aquellos trabajadores que se destacan más que los demás sean
estimulados de acuerdo con los resultados de su trabajo.
• Trabajar sobre la base de reconocer más el trabajo de las personas que se
destacan. Vincular esta sugerencia con los estímulos morales que pueden reali-
zarse a trabajadores destacados.
• Explicar a los trabajadores la política de retribuciones de las empresas en per-
feccionamiento empresarial, de manera que conozcan el porqué de las acciones
que lleve a cabo la organización relacionadas con los estímulos en moneda
nacional y divisa, así como las penalizaciones.
• Trabajar con los directivos en homogenizar las políticas de evaluación del des-
empeño de los subordinados. Asociado a esto, elaborar planes de trabajo indi-
viduales que permitan que los trabajadores conozcan cuáles son las funciones
que tienen que desempeñar en su puesto, así como su relación con los parámetros
de la evaluación.
• Trabajar sobre la base de homogenizar la transmisión de informaciones impor-
tantes al personal en todas las áreas de la organización, a través de los canales
establecidos para ello.
• Brindar a los trabajadores una mayor participación en el proceso de planifica-
ción estrategica de la empresa, que no se centre en los niveles directivos la toma
de decisiones.
• Informar a los trabajadores acerca de la importancia de las tareas que les sean
encomendadas y que no estén directamente relacionadas con el cumplimiento
de los objetivos organizacionales.
Dirección proactiva
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