La psoriasis (AFI: [so'?ja.sis], del griego ???

a, picor) es una enfermedad

inflamatoria cr�nica de la piel de origen autoinmune,1? que produce lesiones
escamosas engrosadas e inflamadas, con una amplia variabilidad cl�nica y evolutiva.
No es contagiosa, aunque s� puede ser hereditaria.

Puede afectar a cualquier parte de la piel, frecuentemente a las zonas de codos,

rodillas, cuero cabelludo, abdomen y espalda. No es raro que produzca afectaci�n de
las u�as. Esto se conoce como psoriasis ungueal. Las u�as pueden ser la �nica zona
afectada al principio de la psoriasis. En ocasiones produce complicaciones como la
artritis psori�sica.

�ndice
1 Clasificaci�n
2 Epidemiolog�a
3 Etiolog�a
3.1 Participaci�n gen�tica
3.2 Factores desencadenantes
4 Patogenia
5 Anatom�a patol�gica
6 Cuadro cl�nico
6.1 Lesiones psori�sicas
6.2 Patrones de presentaci�n
6.3 Enfermedades asociadas
7 Diagn�stico
8 Diagn�stico diferencial
9 Tratamiento
9.1 Medidas generales
9.2 Tratamientos t�picos
9.3 Hipertermia de contacto
9.4 Fototerapia
9.5 Tratamientos sist�micos
9.6 Medidas diet�ticas
9.6.1 Aceite de pescado
9.6.2 Consumo de alcohol
9.6.3 Dieta baja en calor�as
9.6.4 Dieta sin gluten
9.6.5 Vitamina B12
9.6.6 Vitamina D
9.6.7 Selenio
9.6.8 Vitamina A
9.6.9 Inositol y zinc
9.6.10 Taurina
10 Pron�stico
11 Referencias
12 Bibliograf�a
13 Enlaces externos
Clasificaci�n
La clasificaci�n m�s utilizada se organiza seg�n los s�ntomas, los tipos de
lesiones cut�neas y la gravedad general del cuadro. Es la clasificaci�n m�s �til
para la elecci�n de su tratamiento y para el conocimiento del pron�stico de la
enfermedad en cada paciente. La clasificaci�n est� detallada en el apartado Cuadro
cl�nico. En la antig�edad era falsamente diagnosticada como lepra, debido a la
similitud de sintomatolog�a.

Epidemiolog�a
Se estima que entre un 2 y un 3 % de la poblaci�n sufre de psoriasis.2?3?4? La
prevalencia var�a entre las diferentes poblaciones de todo el mundo,5? siendo m�s
frecuente en los pa�ses m�s distantes del ecuador.2?6? En Europa se estima que la
incidencia es aproximadamente del 1,5 % y en los EE. UU. del 4,6 %. En contraste,
las tasas de prevalencia son mucho m�s bajas entre los pa�ses africanos del este,
los afroamericanos, China (0,4 %) e India (0,7 %).7?

Puede aparecer a cualquier edad, si bien es menos frecuente en los ni�os que en los
adultos,6? con un pico de incidencia entre los 20 y los 55 a�os.2? En
aproximadamente un tercio de los pacientes, la psoriasis debuta antes de los 20
a�os. Suele iniciarse con cuadros cl�nicos at�picos o leves, dif�ciles de
diagnosticar. La psoriasis en placas es el tipo m�s frecuente en todas las edades,
aunque en los ni�os las lesiones suelen ser m�s peque�as y menos escamosas que en
los adultos.8?

Afecta por igual a ambos sexos,2? si bien es m�s precoz en mujeres y en personas
con antecedentes familiares.

Etiolog�a
La psoriasis es una enfermedad multifactorial compleja,5? de origen autoinmune,1? y
su etiolog�a exacta es en gran parte desconocida. Se ha demostrado una
predisposici�n gen�tica, la cual sin embargo no puede explicar completamente la
patog�nesis de la enfermedad. Adem�s de la susceptibilidad gen�tica, se suman
factores ambientales, as� como el g�nero y la edad. Recientemente, ciertos
desequilibrios en los mecanismos de regulaci�n epigen�ticos se indican como
elementos causales en la psoriasis.5?

Participaci�n gen�tica
La herencia de esta enfermedad es posiblemente polig�nica. Se ha demostrado una
importante agregaci�n familiar,9? con una concordancia aproximada en gemelos
monocig�ticos del 60 %7? y la asociaci�n a determinados HLA.

En este sentido, se asocia la predisposici�n a psoriasis con los ant�genos HLA-CW6,

y HLA-DR7. Adem�s, existe correlaci�n entre el tipo cl�nico de psoriasis y otros
ant�genos HLA. Por ejemplo, el HLA-B17 se asocia a un inicio m�s precoz y un curso
m�s grave, y el HLA-B27 est� relacionado con la forma pustulosa generalizada.10?

Factores desencadenantes
Existe una gran variedad de factores desencadenantes, tanto del episodio inicial
como de empeoramientos o de reaparici�n despu�s de remisiones aparentemente
completas:11?

Infecciones: Causadas por bacterias (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus

aureus),12?11? hongos (Malassezia, Candida albicans)11? o virus (papilomavirus,
retrovirus,11? virus de la inmunodeficiencia humana12?).
F�rmacos: Tratamientos como las sales de litio, betabloqueantes, antimal�ricos,
anti-infl amatorios no esteroideos (AINE),12?11? inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina11? o la retirada de los tratamientos con
corticosteroides.12?
Dieta y consumo de alcohol: Factores diet�ticos tales como el gluten y el
alcohol.11?
Traumatismos: Es muy frecuente que los pacientes psori�sicos presenten el fen�meno
de Koebner, y las lesiones aparezcan en la piel inicialmente sana que recibe un
traumatismo, rasgu�o, cortaduras, rascado, quemaduras solares, etc�tera, tras un
per�odo de incubaci�n de entre 7 y 14 d�as.12?11?
Factores psicol�gicos: Aunque no se asocia a ning�n trastorno de la personalidad,
el estr�s emocional puede desencadenar o agravar la psoriasis.12?11?
Factores clim�ticos: Los climas fr�os se asocian a empeoramientos de la enfermedad
y los calurosos a la mejora. En general, los pacientes mejoran con la exposici�n al
sol;13? s�lo entre el 5 y el 10 por ciento presentan psoriasis fotosensibles.
Factores endocrinos: No est� clara la relaci�n, aunque se evidencian picos de
m�xima incidencia en la pubertad y la menopausia, mejora con el embarazo y empeora
tras el parto.
Patogenia
Aunque est� poco esclarecida, hay dos hechos b�sicos: la hiperplasia epid�rmica por
un aumento de la poblaci�n germinativa, y el infiltrado inflamatorio de la dermis.
La inflamaci�n viene mediada por el Linfocito T CD4+ que libera (junto al
queratinocito) citocinas proliferativas, que estimulan la proliferaci�n de las
c�lulas epid�rmicas. La respuesta inflamatoria es de tipo celular, frente a un
autoant�geno a�n desconocido, o frente a un superant�geno estreptoc�cico en el caso
de la psoriasis en gotas postinfecciosa.

Esta teor�a viene avalada por los estudios anatomopatol�gicos de las muestras de
biopsia, as� como por la efectividad de los f�rmacos que inhiben la activaci�n de
los linfocitos T, su expansi�n clonal o la liberaci�n de citocinas
proinflamatorias.

Anatom�a patol�gica
Es caracter�stico de la psoriasis la hiperqueratosis paraquerat�sica de la
epidermis, con acumulaciones de leucocitos polimorfonucleares (denominados abscesos
de Munro-Saboureaud), as� como el adelgazamiento de la epidermis suprapapilar con
acantosis interpapilar.

Tambi�n hay papilomatosis d�rmica, con capilares dilatados y tortuosos verticales

en las papilas, adem�s de infiltrados de linfocitos perivasculares.

Cuadro cl�nico
La psoriasis no es una enfermedad contagiosa. Afecta tanto a la piel como a las
mucosas, y en ocasiones se asocia a la artritis. Su amplia variabilidad de lesiones
hace necesaria una clasificaci�n con fines docentes, pron�sticos y terap�uticos.

Lesiones psori�sicas

Placas de psoriasis en el codo.

Lesiones cut�neas
La lesi�n elemental es una p�pula o placa eritematosa, de tama�o diverso y tono
rojo oscuro, bordes delimitados y habitualmente cubierta de escamas. El raspado de
las lesiones (raspado de Brocq) permite observar tres signos caracter�sticos:14?

Signo de la �mancha de cera� o de la �buj�a�: al rascar la lesi�n, se desprenden

multitud de escamas similares a las que se desprender�an de una vela.
Fen�meno de la membrana epid�rmica o membrana de Duncan-Dulckley: tras desprenderse
las escamas, aparece una pel�cula transparente que recibe este nombre.
Signo del roc�o sangrante o signo de Auspitz: al desprender la membrana de Duncan-
Dulckley, aparecen petequias a consecuencia del da�o vascular de las papilas
d�rmicas, por el desprendimiento de la epidermis que las recubre. Este signo no
aparece en la psoriasis invertida, ni en la pustulosa.
Adem�s, es posible encontrar:
Halo de Woronoff: halo hipocr�mico en torno a la placa, ligado al inicio de la
regresi�n de la lesi�n. Es menos frecuente.
Fen�meno de K�bner,14? en aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes.
Las lesiones de las mucosas son muy infrecuentes, y en general se circunscriben a
labios y pene. Por norma, no existe descamaci�n.
Lesiones de las u�as.
El trastorno del proceso de queratinizaci�n tiene como consecuencia un ritmo de
crecimiento acelerado que puede alterar el aspecto f�sico de las u�as. La psoriasis
de la u�a puede resultar dolorosa, debido a su localizaci�n.
Entre un 30 y un 50 por ciento de los enfermos14?15? presenta alteraciones de las
u�as (psoriasis ungueal). Es m�s frecuente que ocurra en las manos que en los pies
y en pacientes con afecci�n articular. Aunque no es lo habitual, puede ser el �nico
problema del paciente con psoriasis. Por lo general, la afectaci�n de las u�as por
la psoriasis comienza despu�s de la aparici�n de las lesiones cut�neas, con un
retraso en su aparici�n de entre los 9 y los 11,5 a�os. Posiblemente, este lapso de
tiempo es responsable de una menor prevalencia de la psoriasis ungueal en los
ni�os.16?
Las manifestaciones cl�nicas de la psoriasis ungueal dependen de la parte de la u�a
afectada.16? Las principales alteraciones que pueden presentarse son las
siguientes:
Piqueteado de la l�mina: aparecen unos hoyuelos o depresiones en la l�mina ungueal
(en ingl�s, pitting), por afecci�n de la matriz ungueal.16?14? Estas depresiones
pueden estar dispuestas transversalmente, en filas longitudinales o de forma
desorganizada, y pueden ser poco o muy profundas, hasta el punto de dejar un
agujero perforado en la superficie de la u�a. Cuando la lesi�n psori�sica afecta a
un �rea m�s amplia de la matriz ungueal, se forman ranuras transversales de la
misma manera, como pozos. Es la manifestaci�n m�s com�n de la psoriasis ungueal.16?
Decoloraci�n de la u�a �en mancha de aceite�: aparecen unas manchas amarillentas
desde el inicio de la u�a que se van extendiendo, debido a una afectaci�n del lecho
ungueal (base de la u�a). Esta lesi�n va asociada a artropat�as psori�sicas.14? Se
producen por alteraci�n del hiponiquio.
Onicolisis: se produce la separaci�n de la u�a de su lecho ungueal. Como
consecuencia, la u�a se torna blanquecina y en ocasiones, se pueden acumular
exudados que confieren un tono amarillento.16? La colonizaci�n por bacterias u
hongoso tornan la u�a de color verduzco o marron�ceo.17? La psoriasis es una de las
principales causas de onicolisis, que es una de las alteraciones m�s frecuentes en
la psoriasis ungueal.17?
Hiperqueratosis subungueal: se debe a una proliferaci�n importante de c�lulas
paraquerat�sicas, que confiere a la u�a un aspecto de masa densa, pulverulenta y
blanquecina,17? denominado por algunos autores como �en m�dula de sa�co�.14? Es
tambi�n, junto a la onicolisis, una manifestaci�n muy frecuente de la psoriasis
ungueal y con frecuencia aparecen juntas en un mismo paciente. A menudo se confunde
con una onicomicosis.17?
Psoriasis del surco ungueal y paroniquia psori�sica: consiste en lesiones
eritematodescamativas alrededor de la u�a, con destrucci�n de la cut�cula. Es
frecuente en la artropat�a psori�sica.14?
Artropat�a psori�sica.
Art�culo principal: Artritis psori�sica
Esta alteraci�n, que debe tratarse multidisciplinarmente por el dermat�logo y el
reumat�logo, es un tipo de psoriasis m�s invalidante que la psoriasis estrictamente
cut�nea. Suele comenzar entre los 35 y los 45 a�os, en general en pacientes
previamente diagnosticados de psoriasis. Por t�rmino medio, un 7 por ciento de los
pacientes con psoriasis sufren de las articulaciones. Entre los patrones de
afectaci�n articular en la psoriasis, est�n (para conocer la frecuencia de cada
tipo de patr�n, v�ase el art�culo artritis psori�sica):
Forma oligoarticular asim�trica: afecta sobre todo a articulaciones interfal�ngicas
proximales y distales (dedos).
Forma similar a la artritis reumatoide seronegativa: con un pron�stico m�s benigno
y remisiones m�s duraderas.
Forma mutilante: muy grave e infrecuente.
Forma interfal�ngica distal: casi patognom�nica (exclusiva) de la psoriasis, pero
muy infrecuente.
Forma perif�rica, asociada o no a sacroile�tis anquilosante.
Sacroile�tis o espondilitis anquilosante: asociada o no a artropat�a perif�rica.
Patrones de presentaci�n

Psoriasis, en The British Journal of Dermatology.

En general, la psoriasis es un cuadro monomorfo (no presenta varios tipos de lesi�n
a la vez), sim�trico, que puede ser limitado o muy extenso. Existen muchas
variantes seg�n la morfolog�a de las lesiones:

Psoriasis en placas o psoriasis vulgar.

Es la forma m�s frecuente. Se caracteriza por la formaci�n sim�trica de placas de 1
a 30 cent�metros, localizadas en cualquier zona de la piel, especialmente rodillas,
codos, regi�n lumbosacra y cuero cabelludo. Las lesiones pueden durar hasta meses,
e incluso a�os, y en sucesivos brotes se van extendiendo al t�rax y las
extremidades. Cuando las lesiones confluyen en grandes placas con bordes
geogr�ficos, el cuadro se denomina psoriasis ''gyrata''; otras veces, aparece una
zona central m�s clara, y el cuadro se llama psoriasis anular.

Psoriasis en gotas, psoriasis eruptiva o psoriasis ''guttatta''.

Psoriasis en forma de gotas o peque�os puntos menores de 1 cent�metro, a veces
prur�ticas, localizadas preferentemente en el tronco. Se da con m�s frecuencia en
ni�os y en j�venes, y suele aparecer bruscamente tras padecer una infecci�n
estreptoc�cica de las v�as respiratorias superiores. Dura dos o tres meses y
desaparece espont�neamente, salvo en algunos individuos que sufren brotes
recurrentes. Suele reaparecer en la edad adulta como otro de los tipos de
psoriasis.

Psoriasis eritrod�rmica.
Art�culo principal: Eritrodermia
Lesiones generalizadas que comprometen m�s del 90 por ciento de la extensi�n
corporal y llegan a afectar el estado de salud del paciente por presentar fiebre,
leucocitosis, desequilibrio electrol�tico, d�ficit proteico, etc�tera. Puede
aparecer a partir de una psoriasis vulgar (y deja alguna zona de piel sana), tras
un brote de psoriasis pustulosa, o bruscamente tras un periodo de intolerancia al
tratamiento.

Psoriasis pustulosa generalizada o psoriasis de Von Zumbusch.

Variante aguda e infrecuente, que generalmente aparece en pacientes con otros tipos
de psoriasis tras la aparici�n de factores desencadenantes (medicamentos,
hipocalcemia, estr�s, infecciones). Las placas eritematosas confluyen en pocas
horas en peque�as p�stulas est�riles (llenas de pus no infectado), que r�pidamente
se secan, desaparecen y reaparecen en nuevos brotes. Si aparecen lesiones
subungueales, la u�a puede llegar a desaparecer. El curso de la enfermedad es
ondulante, hasta que varias semanas despu�s el paciente vuelve a la forma de
psoriasis que padec�a o a una psoriasis eritrod�rmica.

Por lo general, el cuadro se acompa�a de fiebre, mal estado general, leucocitosis y

aumento de la velocidad de sedimentaci�n globular. Sin el tratamiento correcto,
puede ser mortal, por hipoalbuminemia, hipocalcemia y las consiguientes
deshidrataci�n e infecciones.

Imp�tigo herpetiforme, tambi�n denominada psoriasis gestacional o del embarazo.18?

Es una forma de psoriasis pustulosa generalizada poco frecuente, que aparece en la
segunda mitad del embarazo. No est� claro si se trata de un trastorno espec�fico
del embarazo o simplemente se ve agravado por �l. La enfermedad generalmente se
resuelve despu�s del parto, aunque puede repetirse durante los embarazos
posteriores. El grado de riesgo para el feto es un tema controvertido; sin embargo,
se ha documentado una mayor morbilidad fetal, lo que sugiere la necesidad de una
mayor supervisi�n prenatal.19?

Psoriasis pustulosa palmoplantar

Psoriasis pustulosa localizada.
Psoriasis palmoplantar o psoriasis tipo Barber.
Se caracteriza por varios brotes de p�stulas est�riles sobre una base eritematosa,
sim�tricamente en palmas y plantas, sobre todo en las eminencias tenar e hipotenar
de la mano, y en los talones. Las p�stulas pueden confluir en grandes lagos de pus,
que se secan en 8 a 10 d�as formando escamas y costras marrones. Este proceso se
cronifica, produciendo callosidades amarillentas que pueden dar fisuras
extremadamente dolorosas e invalidantes. Ocasionalmente, esta forma de psoriasis se
asocia a dolor tor�cico medio por osificaci�n del cart�lago en la zona de contacto
entre la clav�cula y la primera costilla, y el estern�n.

Psoriasis acral o acrodermatitis continua de Hallopeau.

Extra�a variante definida por la aparici�n de una erupci�n pustulosa en torno a las
u�as (sobre todo de las manos), que se extiende proximalmente. Se acompa�a de
destrucci�n y p�rdida de las u�as, y en casos muy evolucionados puede llegar a
producir osteolisis de la falange distal.

Psoriasis lineal.
Las lesiones adoptan una disposici�n en l�nea, ya sea a lo largo de una extremidad
o de una met�mera; puede aparecer espont�neamente o por fen�meno de Koebner.

Psoriasis invertida o psoriasis de pliegues.

Aquella que afecta a los grandes pliegues cut�neos, principalmente los axilares,
genitocrurales (las ingles), intergl�teos, submamarios y el ombligo. Las lesiones
son placas eritematosas de color rojo intenso, uniformes, lisas, brillantes y de
bordes definidos, si bien su rasgo m�s caracter�stico es la ausencia de escamas.
Puede haber una fisura dolorosa en el fondo del pliegue y existir, por tanto,
riesgo de infecci�n. Lo m�s com�n es que estas lesiones coexistan con la psoriasis
vulgar.

Psoriasis del cuero cabelludo.

El cuero cabelludo presenta lesiones de forma muy frecuente en los pacientes de
psoriasis, normalmente junto a lesiones cut�neas. Puede manifestarse como placas
descamativas similares a las de la piel, o bien como placas gruesas de escamas
adheridas al pelo (cuadro a veces denominado falsa ti�a amiant�cea).

Enfermedades asociadas
La artritis psori�sica es una de las comorbilidades m�s importantes.20?

Est� demostrado que los pacientes con psoriasis son m�s propensos a padecer
enfermedades autoinmunes asociadas, en particular las que afectan al tracto
gastrointestinal, como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y la enfermedad
cel�aca. Hip�tesis adicionales que relacionan la psoriasis con la enfermedad
cel�aca incluyen una permeabilidad intestinal aumentada, com�n a ambas
enfermedades.21? Una parte de pacientes presenta una elevada sensibilidad al
gluten.7?

Varios estudios han sugerido una mayor prevalencia de cada uno de los componentes
del s�ndrome metab�lico en los pacientes con psoriasis (dislipidemia, intolerancia
a la glucosa, obesidad e hipertensi�n), as� como un aumento de la prevalencia de
ateroesclerosis. Una evaluaci�n prospectiva mostr� que las mujeres con psoriasis se
encuentran en mayor riesgo de desarrollar diabetes e hipertensi�n.22?
Aproximadamente, la mitad de los pacientes presentan h�gado graso no alcoh�lico.23?
Otras comorbilidades importantes son la depresi�n y el c�ncer.20?

Diagn�stico
En general, el diagn�stico de la psoriasis se basa en la apariencia de la piel y
suele ser suficiente con la realizaci�n de una buena historia cl�nica. Las
anal�ticas sangu�neas no son herramientas valiosas para el diagn�stico de la
psoriasis.24? No obstante, teniendo en cuenta las diversas presentaciones cl�nicas
y su parecido con otras enfermedades de la piel papuloescamosas, puede ser dif�cil
su diagn�stico para los m�dicos no dermat�logos.25? En caso de duda, se puede
realizar una biopsia cut�nea.26?

Diagn�stico diferencial
Los diferentes cuadros obligan a un diagn�stico diferencial variado, atendiendo,
entre otros, a la morfolog�a de las lesiones y los factores desencadenantes.
La psoriasis vulgar se debe diferenciar del eccema numular, el linfoma cut�neo de
c�lulas T, la pitiriasis rubra pilaris y las dermatofitosis.
La psoriasis en gotas debe distinguirse de la pitiriasis rosada, la s�filis
secundaria, la pitiriasis liquenoide cr�nica y el liquen plano.
La psoriasis eritrod�rmica debe distinguirse del eccema at�pico, el linfoma cut�neo
de c�lulas T, la pitiriasis rubra pilaris y las toxicodermias.
La psoriasis pustulosa generalizada puede confundirse con una dermatosis pustulosa
subc�rnea, el imp�tigo, el p�nfigo foli�ceo; la forma gestacional (imp�tigo
herpetiforme) adem�s con la dermatitis herpetiforme.27?
La psoriasis pustulosa localizada debe diferenciarse de un eccema sobreinfectado,
diversas micosis y del eccema dishidr�tico.
La psoriasis invertida puede semejarse a cuadros como la dermatitis seborreica, el
intertrigo candid�sico, las dermatofitosis, el eritrasma o el p�nfigo benigno
cr�nico familiar.
Finalmente, la psoriasis del cuero cabelludo se puede asemejar a la dermatitis
seborreica o al lupus eritematoso discoide cr�nico.
Tratamiento
El curso cr�nico y la dificultad del tratamiento de la enfermedad hacen que sea
importante una buena relaci�n m�dico-paciente para conseguir un buen entendimiento.
Es importante comprender que la curaci�n s�lo es parcial. El tratamiento siempre
debe ser individualizado, seg�n el patr�n de presentaci�n y la gravedad de los
s�ntomas, y sin olvidar las circunstancias personales, socioecon�micas, laborales,
psicol�gicas y familiares de cada paciente.28?

Medidas generales
El conocimiento de la forma en que los factores ambientales afectan a los pacientes
permite establecer una serie de medidas que mejorar�n (aunque levemente) la calidad
de vida del paciente.

Tomar el sol (con moderaci�n y evitando las horas centrales del d�a), ya que los
rayos ultravioleta tienen acci�n antiinflamatoria.
Tomar ba�os en el mar, debido a que los iones y sales que contiene el agua de mar
presentan propiedades positivas para la piel. Tambi�n son �tiles los ba�os en lodo.
Dejar al aire las heridas.
Los productos hidratantes ayudan a mitigar los efectos de sequedad e irritaci�n con
los que cursa la psoriasis. No curan la psoriasis, s�lo pal�an sus s�ntomas.
Adem�s se debe realizar hidrataci�n tomando agua y utilizando cremas para la
hidrataci�n de la piel.

Especialmente, cremas naturales de cal�ndula o avena, las cuales recuperan en parte

la resequedad que esta enfermedad presenta.

Se deben evitar todas las carnes grasas como la de cerdo, adoptando una dieta rica
en vegetales, frutas y legumbres y evitando el alcohol y el tabaco. Evitar tambi�n
el estr�s en la medida de lo posible.

Tratamientos t�picos
Consiste en la aplicaci�n directa de productos sobre la piel. Aunque tienen menos
efectos secundarios que los tratamientos sist�micos, su eficiencia tambi�n es
menor. Es por ello que se reservan para pacientes con formas m�s leves de la
enfermedad, en general con menos de un 25 % de la superficie corporal afectada.
Existen numerosas opciones disponibles:29?

Las propiedades del aloe vera son especialmente aptas para aliviar los s�ntomas de
psoriasis y contribuir a la regeneraci�n de los tejidos de la zona afectada. Por
una parte, el uso t�pico de aloe vera ayuda a calmar la picaz�n, gracias a las
antraquinonas contenidas en esta planta. Adem�s, el �cido crisof�nico, presente en
el gel de aloe vera, es muy utilizado en tratamientos de psoriasis, as� como la
lignina y otras sustancias que tambi�n contiene.

Emolientes y queratol�ticos.
Los primeros son hidratantes del estrato c�rneo de la piel, mientras que los
segundos eliminan el exceso de escamas. Est�n contraindicados en la psoriasis
invertida (en los pliegues corporales).

Ditranol.

Estructura qu�mica de la vitamina D3

Potente medicamento reductor, derivado de la crisarobina y utilizado sobre todo en
la psoriasis vulgar. Puede administrarse de dos formas: siguiendo el m�todo de
Ingram, con dosis bajas de 0.05 a 0.5 %; o por contacto breve, por aplicaci�n
directa en concentraciones del 0.5 al 5.0 % durante un m�ximo de 30 minutos
diarios. Sus inconvenientes son su capacidad irritante (por lo que no se puede
utilizar en el rostro y los pliegues), y que deja una pigmentaci�n pasajera en la
piel.

An�logos de la vitamina D.
Tienen acci�n antiproliferativa sobre los queratinocitos. Los m�s usados son el
calcitriol (derivado natural de la vitamina D), el calcipotriol y el tacalcitol,
con la misma acci�n que la vitamina D3, pero con un 10 % de sus efectos
hipercalcemiantes. Estos efectos contraindican otro uso que no sea el t�pico.
Tambi�n son irritantes, por lo que no conviene usarlos en la cara y los pliegues.
Existen preparados que tambi�n contienen corticoides.

Retinoides.
Entre los derivados de la vitamina A, se utiliza sobre todo el tazaroteno, un
retinoide de tercera generaci�n. Se usan concentraciones entre 0.05 y 0.1 %, en
forma de gel. Su eficacia se asemeja a la de los an�logos de la vitamina D.

Arbusto de Aloe vera, con propiedades emolientes debido a su contenido en muc�lago.

Corticoides t�picos.
Se recomienda su uso durante cortos periodos de tiempo, y s�lo en pacientes con
psoriasis leves que no han respondido a otros tratamientos, o para localizaciones
m�s delicadas, como la cara, el cuero cabelludo, los pliegues cut�neos o los
genitales. Deben retirarse de forma gradual para evitar un rebrote de la
enfermedad. Es importante vigilar la aparici�n de efectos secundarios,
especialmente cuando se aplica en curas oclusivas.

Breas.
Sus efectos antimit�ticos (es decir, que afectan la divisi�n celular),
antiinflamatorios y antipruriginosos son eficaces, aunque no tanto como el ditranol
o los corticoides. Por ello, por su fuerte olor y por lo inc�modo que resulta en el
tratamiento (manchas en la ropa, etc�tera), su uso est� cada vez menos extendido.

Tratamientos naturales.
Existen derivados naturales, que por su efecto hidratante pueden aliviar los
s�ntomas de la psoriasis. Algunos ejemplos son el aloe vera, la pita o el aceite de
rosa mosqueta. Otro ejemplo de terapia natural cl�sica es la ra�z del traidor,
tambi�n llamada ra�z del diablo, por su propiedad de te�ir el agua de rojo.
Habitualmente se le han adjudicado propiedades curativas y paliativas para
diferentes patolog�as cut�neas (eczemas, micosis, acn�, hemorroides, grietas,
varices o herpes, entre otras).

Hipertermia de contacto
La hipertermia de contacto tiene un efecto positivo sobre las placas psori�sicas.
Aplicada junto con pomadas con salicilatos, ha demostrado tener resultados muy
notables, tanto en las placas psori�sicas, como en el bienestar general del
paciente. Las placas se hidratan y retroceden lentamente. Se trata de un
tratamiento lento, en funci�n de la extensi�n de la psoriasis en el paciente.

Fototerapia
La fototerapia consiste en la utilizaci�n de radiaciones electromagn�ticas no
ionizantes, especialmente del espectro ultravioleta B (UVB) y A (UVA). En general
es un tratamiento bastante efectivo, salvo en las formas pustulosas y
eritrod�rmica.

Sin embargo, no es recomendable usar tratamientos prolongados, pues aumenta la

incidencia de c�ncer de piel, sobre todo del c�ncer escamoso y el melanoma.

Fototerapia.
Consiste en el uso de dosis crecientes de UVB. Los m�s empleados son los de banda
estrecha (longitud de onda de 311 nan�metros), m�s eficaces y menos da�inos que los
de amplio espectro. Este tratamiento est� indicado en las placas cr�nicas de
psoriasis que no responden al tratamiento t�pico, y para la psoriasis en gotas.

Fotoquimioterapia.
Se utilizan las radiaciones asociadas a f�rmacos. La pauta m�s cl�sica es la
denominada PUVA, que asocia psoralenos t�picos o por v�a oral.

Otra opci�n es la combinaci�n de luz UVB con alquitr�n o antralina, tal como se
menciona en el apartado anterior.

Tratamientos sist�micos
Incluyen todos los tratamientos que se suministran por v�a oral o inyectados, y que
act�an sobre todo el organismo. Suelen presentar mayores efectos secundarios que
los tratamientos t�picos, por lo que se reservan para casos de psoriasis graves,
incapacitantes, resistentes al tratamiento, y para las formas eritrod�rmica y
pustulosas. No se recomienda el uso de corticoides orales, debido a que pueden
provocar un brote de psoriasis pustulosa mortal.30?

Metotrexato.
Este f�rmaco citost�tico es muy eficaz, especialmente en el caso de la artritis
psori�sica. Se administra en tres dosis semanales de 2,5 a 5 miligramos separadas
por intervalos de 12 horas. Esta pauta de administraci�n es la que menos efectos
adversos presenta, de los cuales los m�s importantes son la toxicidad medular y
hep�tica. Existen autores que recomiendan la pr�ctica de una biopsia hep�tica al
llegar a la dosis acumulativa de 1,5 gramos, a partir de la cual se considera que
existe riesgo de cirrosis hep�ticas. Por otro lado, no se debe olvidar que este
f�rmaco presenta m�ltiples interacciones.

Acitrecino.
Es un retinoide que se utiliza a dosis de 0,25 a 1 miligramo por kilo y d�a,
durante un periodo de 3 a 4 meses. Al ser terat�geno (es decir, puede causar
alteraciones en el feto), es recomendable la toma de anticonceptivos orales durante
el tratamiento y hasta dos a�os despu�s de su finalizaci�n. Otros posibles efectos
secundarios son el desarrollo de queilitis, xerosis y la elevaci�n de los niveles
de triglic�ridos y colesterol en sangre.

Ciclosporina A.
Este f�rmaco se utiliza para inhibir a los linfocitos T CD4 activados. Se comienza
con dosis de 4 miligramos por kilo y d�a, y a las doce semanas se reval�a al
paciente. Si la respuesta no es satisfactoria, se puede aumentar la dosis
progresivamente hasta un m�ximo de 5 miligramos por kilo y d�a.

Por sus efectos adversos, es necesario controlar de cerca la funci�n renal y la

tensi�n arterial. Tambi�n interacciona con muchos f�rmacos, si bien no presenta
toxicidad aguda como el metotrexato.

Inmunomoduladores.
En la actualidad, se est� investigando el uso de inmunosupresores para el
tratamiento de la psoriasis, como el tacrolimus y los derivados de la ascomizina.
El etanercept (Enbrel), inhibidor del TNF-a, ha sido aprobado en Estados Unidos
para la artritis psori�sica.31? Al igual que efalizumab (Raptiva), todos estos
anticuerpos monoclonales padecen en general de los mismos efectos adversos, entre
los que se cuentan infecciones graves, tuberculosis, candidiasis sist�micas, etc.
De hecho el 19/02/2009 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) recomend�
suspender32? la comercializaci�n de efalizumab (Raptiva), debido a que los riesgos,
como el de sufrir leucoencefalopat�a multifocal progresiva (LMP) y otros, superan a
los posibles beneficios.

Otros tratamientos en desarrollo est�n enfocados contra el TNF-a y otras citocinas

inflamatorias, as� como a inhibir la activaci�n de linfocitos T y su destino. Entre
ellos destacan el anticuerpo monoclonal antiCD4 (que destruye los linfocitos T
CD4+) o el conjugado interleucina-2-toxina dift�rica, pero de momento se reservan
para casos muy graves. Como resultado de distintos estudios,33?34? la FDA y la EMEA
otorgaron la aprobaci�n de adalimumab para el tratamiento de la psoriasis cr�nica
en placa de intensidad moderada a grave en pacientes adultos, que no hayan
respondido o que tengan una contraindicaci�n o presenten intolerancia a otra
terapia sist�mica, incluyendo a la ciclosporina, metotrexato o PUVA. Tal como lo
demuestran dichos estudios, el tratamiento con adalimumab tambi�n puede reducir los
signos y s�ntomas de la artritis activa en pacientes con artritis psori�sica.

Medidas diet�ticas
Desde hace a�os se estudia el papel de la nutrici�n en el tratamiento de la
psoriasis.22? Se ha sugerido que tanto la dieta general como componentes de
determinados alimentos, desempe�an un papel en la etiolog�a y patog�nesis de la
psoriasis.35? La observaci�n de la frecuente asociaci�n con la psoriasis de
condiciones com�rbidas, ha renovado el inter�s en la nutrici�n como una forma de
mejorar estas enfermedades asociadas, adem�s de la afectaci�n de la piel
subyacente.22?

Aunque muchos dermat�logos a menudo pasan por alto el papel de la nutrici�n en el

tratamiento de la psoriasis, en determinados grupos de pacientes las intervenciones
nutricionales pueden ayudar a mejorar su calidad de vida. Es importante la
investigaci�n en este campo, puesto que estos tratamientos son baratos y m�s
seguros que los inmunosupresores y los tratamientos biol�gicos.22?

Aceite de pescado
Las dietas ricas en �cidos grasos omega-3 (los �cidos grasos poliinsaturados del
aceite de pescado) han sido asociadas con una mejor�a en algunos estudios. La
explicaci�n m�s probable se basa en los efectos beneficiosos de la reducci�n de las
cantidades de �cido araquid�nico y el aumento de la ingesta de los �cidos grasos
omega-3 EPA (�cido eicosapentaenoico) y DHA (�cido docosahexaenoico).35?22? El
efecto positivo de la administraci�n por v�a t�pica, oral o intravenosa de los
�cidos EPA o DHA, o ambos, se ha asociado con dosis suficientemente altas.22? Sin
embargo, s�lo uno de los cuatro estudios controlados realizados mostr� un beneficio
de los �cidos grasos omega-3 en comparaci�n con el placebo.35?

Consumo de alcohol
El consumo de alcohol puede predisponer al desarrollo de la psoriasis,
especialmente en hombres con un historial familiar de psoriasis, y en general
empeora el pron�stico de la enfermedad. En las mujeres, podr�a agravar la
sintomatolog�a y en los hombres, producir falta de efectividad de los tratamientos.
Un estudio en Finlandia sugiri� que el consumo de alcohol se asoci� con un aumento
de las tasas de mortalidad en pacientes con psoriasis moderada o severa.22? A esto
se suma que el consumo de alcohol parece ser mayor en los pacientes con psoriasis
que en la poblaci�n general.36?22?

No obstante, son precisos mayores estudios para conocer si la modificaci�n de la

ingesta de alcohol en pacientes con psoriasis afecta al curso de la enfermedad.36?
22?

Dieta baja en calor�as

Muchos estudios han evaluado el efecto sobre la psoriasis de la restricci�n de
calor�as. Ninguno de ellos ha demostrado un beneficio de la restricci�n cal�rica
durante un largo per�odo de tiempo.22?

Un estudio aleatorizado doble ciego, controlado, demostr� que en pacientes obesos

con psoriasis de moderada a grave, la disminuci�n del peso corporal con una dieta
restrictiva en calor�as puede aumentar la respuesta positiva al tratamiento con
dosis bajas de ciclosporina.22?

Dieta sin gluten

Existen evidencias preliminares que sugieren que una dieta sin gluten (DSG) puede
beneficiar a algunos pacientes con psoriasis,35?21? especialmente aquellos con
anticuerpos de enfermedad cel�aca positivos. De hecho, los pacientes con psoriasis
est�n incluidos dentro de los denominados �grupos de riesgo� de enfermedad
cel�aca37? y es importante su evaluaci�n en busca de una posible enfermedad cel�aca
asociada.21?37?

Los niveles s�ricos elevados de anticuerpos antigliadina son m�s comunes en los
pacientes con psoriasis que requieren terapia para la afectaci�n sist�mica.
Diferentes datos, incluyendo el aumento de la permeabilidad intestinal, sugieren
una participaci�n intestinal en la psoriasis de algunos pacientes.
Independientemente de la presencia o no de anticuerpos antigliadina del tipo IgA,
en las biopsias duodenales de pacientes con psoriasis puede observarse un aumento
pronunciado de eosin�filos EG2 y de mastocitos.38?

El efecto positivo de la DSG se ha observado no s�lo en pacientes con un mayor

n�mero de linfocitos en el epitelio duodenal, sino tambi�n en algunos pacientes con
biopsias duodenales aparentemente normales. A falta de estudios aleatorizados en
relaci�n con el efecto beneficioso de la DSG en la psoriasis, es preciso considerar
un posible efecto placebo.38?

Vitamina B12
Diversos estudios han demostrado la eficacia del tratamiento con vitamina B12 oral
e intramuscular, en pacientes con niveles bajos en sangre.22?

Recientemente, un estudio demostr� una mejora de la psoriasis con la aplicaci�n

t�pica de cremas con vitamina B12 y aceite de aguacate (que contiene vitamina E, a-
tocoferol).22?

Vitamina D
La vitamina D t�pica es eficaz en el control de los s�ntomas de la psoriasis, si
bien a�n no se ha aclarado completamente el mecanismo de acci�n. En pacientes con
insuficiencia de vitamina D, la suplementaci�n por v�a oral puede jugar un papel
positivo.22?35?

Selenio
Los pacientes con psoriasis pueden tener bajos niveles de selenio, especialmente
aquellos con una historia de psoriasis de m�s 3 a�os de evoluci�n. Sin embargo, la
suplementaci�n de selenio por s� sola no mejora la cl�nica de la psoriasis.22?
La terapia antioxidante combinada con selenio, coenzima Q10 (ubiquinona de etilo,
50 mg/d�a) y vitamina E (a-tocoferol natural, 50 mg/d�a) puede ser �til en los
pacientes con psoriasis eritrod�rmica o artrop�tica grave. Sin embargo, no es
efectiva sobre los s�ntomas en pacientes con psoriasis en placas cr�nica moderada a
severa.22?

Administrado t�picamente o como terapia coadyuvante con la fototerapia, el selenio

no tiene ning�n beneficio conocido sobre la psoriasis. No obstante, en los
pacientes con deficiencia de selenio, la balneoterapia tiene un efecto positivo
(duchas de alta presi�n y spa, con agua rica en selenio).22?

Vitamina A
Varios derivados t�picos y sist�micos de vitamina A son muy eficaces en el
tratamiento de la psoriasis, pero los efectos secundarios adversos siguen siendo un
gran obst�culo para su uso generalizado, entre los que se incluye la p�rdida del
cabello, la hipertrigliceridemia (exceso de triglic�ridos en sangre), la
hiperostosis (crecimiento excesivo de hueso), la calcificaci�n de tejido, la
xerosis (sequedad de la piel) y la teratog�nesis (posibilidad de provocar defectos
cong�nitos durante la gestaci�n del feto).22?

Hay informes contradictorios en cuanto a los niveles en suero de vitamina A de los

pacientes con psoriasis. Algunos estudios encontraron que los pacientes con
psoriasis vulgar, eritrod�rmica severa y pustulosa ten�an niveles s�ricos reducidos
de vitamina A, y con psoriasis tanto activa como inactiva. Otros investigadores no
hallaron diferencias en los niveles de vitamina A en pacientes con psoriasis en
comparaci�n con controles sanos.22?

Se han encontrado otras anomal�as del metabolismo de la vitamina A en la piel de

enfermos psori�sicos.22?

Inositol y zinc
Un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, demostr� una mejora
significativa en la cl�nica de pacientes tratados con inositol durante 10 semanas.
El zinc, sin embargo, no produjo una mejor�a significativa.22?

Taurina
Aunque las primeras observaciones sugirieron que el amino�cido taurina estaba
involucrado en la patog�nesis de la psoriasis, una serie de estudios posteriores no
confirm� que el elevar o restringir el consumo de taurina pueda exacerbar o
mejorar, respectivamente, el curso cl�nico de la psoriasis.22?

Pron�stico
La psoriasis es una patolog�a de evoluci�n imprevisible, con periodos libres de
enfermedad y agravamientos de aparici�n y duraci�n muy variables, pero en general
su curso es cr�nico. Hasta el 80 % de los pacientes la padecen durante toda su
vida, ya sea de manera intermitente o continua.

La presencia de enfermedades com�rbidas se asocia con un aumento de los

tratamientos con f�rmacos, algunos de los cuales pueden empeorar la psoriasis;20?
asimismo, el tratamiento sist�mico de la psoriasis con ciertos medicamentos puede
agravar las enfermedades com�rbidas.20?23?

Los pacientes con psoriasis severa suelen tener una esperanza de vida m�s reducida
y un mayor riesgo de sufrir infartos de miocardios. El conocimiento adecuado por
parte de los dermat�logos de las comorbilidades ayuda a elegir las evaluaciones y
tratamientos oportunos.20?

Las formas eritrod�rmicas y pustulosas generalizadas son las m�s graves, y

potencialmente letales. La pustulosa localizada puede ser muy incapacitante, por el
modo en que afecta a las manos. La psoriasis ungueal suele ser muy rebelde al
tratamiento, al contrario que la psoriasis en gotas, que responde muy bien.

No se ha demostrado un aumento de la incidencia de c�ncer de piel asociado a la

psorias. Sin embargo, hay una parte de pacientes con mayor riesgo, tales como
personas de raza blanca que recibieron m�s de 250 sesiones de fototerapia PUVA
(psoralenos con radiaci�n ultravioleta A). Estos individuos tienen una probabilidad
de desarrollar carcinoma de c�lulas escamosas unas catorce veces superior a la de
los pacientes que recibieron menos sesiones. Los tratamientos con metotrexato o
ciclosporina en dosis altas tambi�n pueden estar asociados con un incremento del
riesgo de desarrollar c�ncer.39?

Los estudios transversales realizados indican que la psoriasis est� asociada con
sentimientos de estigmatizaci�n. Las comorbilidades f�sicas y emocionales pueden
influir en el desarrollo social y econ�mico de los pacientes. En la esfera
personal, la psoriasis ha demostrado ser un factor muy importante en las relaciones
de pareja, como consecuencia de las alteraciones emocionales que sufren los
pacientes y de las limitaciones que la enfermedad provoca en las actividades
familiares, circunstancias que podr�an explicar la mayor tasa de divorcios
encontrada en determinados estudios. Los pacientes con psoriasis refieren tener
dificultades o deterioro en las relaciones sexuales �ntimas, especialmente cuando
existe afectaci�n genital. Otra �rea deteriorada puede ser la socioecon�mica. Los
pacientes con psoriasis pueden tener dificultades para conseguir o mantener el
trabajo, debido a una merma en la productividad e incluso a la p�rdida de d�as o de
horas laborales por los tratamientos o los brotes. Estos bajos ingresos pueden
provocar h�bitos alimenticios inadecuados, por ejemplo fomentando la obesidad, y
una baja adherencia a los tratamientos por los problemas econ�micos, lo que puede
empeorar o dificultar el tratamiento de la psoriasis.40?

Referencias
Ruiz, V; Vel�squez, M; Barrera, LF (2014 Oct�Dec). �Immunogenetic aspects of
psoriasis with emphasis on micro-RNA�. Inmunol 33 (4): 137-46.
Ram�rez, LC; Vel�squez, MM (2015). �Aspectos de la Il-17 en la inmunopatog�nesis
de la psoriasis: un nuevo blanco terap�utico�. Rev Asoc Colomb Dermatol 23 (1
enero-marzo): 61-68. Archivado desde el original el 8 de octubre de 2015.
Consultado el 6 de octubre de 2015.
C. E. Griffiths, J. N. Barker: �Pathogenesis and clinical features of psoriasis�,
en The Lancet, 370 (9583): p�gs. 263-271, 21 de julio de 2007.
Es un hecho constatado que la psoriasis es una enfermedad muy com�n, si bien no
existen suficientes estudios que permitan conocer las tasas espec�ficas de cada
pa�s y regi�n. En Estados Unidos, la Fundaci�n Nacional de Psoriasis realiz� un
estudio
Archivado el 28 de septiembre de 2007 en la Wayback Machine. entre 2001 y 2002 que
ofrece una tasa media del 2.2 %; en Espa�a, Ferrandiz la cifra en torno al 1.4 %.
Chandra, A; Ray, A; Senapati, S; Chatterjee, R (2015 Apr). �Genetic and epigenetic
basis of psoriasis pathogenesis�. Mol Immunol 64 (2): 313-323. PMID 25594889.
doi:10.1016/j.molimm.2014.12.014.
Parisi, R; Symmons, DP; Griffiths, CE; Ashcroft, DM; Identification and Management
of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team (2013 Feb). �Global
epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence�. J
Invest Dermatol 133 (2): 377-85. PMID 23014338. doi:10.1038/jid.2012.339.
Wolters, M (2005 Oct). �Diet and psoriasis: experimental data and clinical
evidence�. Br J Dermatol 153 (4): 706-14. PMID 16181450. doi:10.1111/j.1365-
2133.2005.06781.x.
Benoit, Sandrine (2007). �Childhood Psoriasis�. Clinics in Dermatology 25: 555-
562. PMID 18021892. doi:10.1016/j.clindermatol.2007.08.009.
Hasta el 50 % de los pacientes refieren antecedentes familiares, seg�n McCall CO,
Lawley TJ. Eccema, psoriasis, infecciones cut�neas, acn� y otros trastornos
cut�neos frecuentes. En Harrison et al.: Principios de Medicina Interna.- Chile:
McGraw-Hill Interamericana, 2006. Vol. 1, p. 328-9. ISBN 970-10-5166-1.
Maldonado, CA; Cardona, MA; Jurado, F (Ene-Abr 2013). �Comorbilidades en
psoriasis�. Rev Cent Dermatol Pascua 22 (1): 15-21.
Gonz�lez, F; P�ez, E (2009). �I Consenso Nacional de Psoriasis, 2009�. Dermatol
Venez 47 (3-4).
Meffert, J (Updated: Jan 22, 2015). Medscape, ed. �Psoriasis� (en eng). Consultado
el 22 de febrero de 2015.
Poyner, TF; Fell, PJ (1995). �A survey of patients with plaque psoriasis�. J Derma
Treat 6 (3): 199. doi:10.3109/09546639509097184.
Palomar Llatas, F (enero-abril 2009). �Psoriasis y sus cuidados�. Enfermer�a
dermatol�gica (6): 16-23.
Hasta el 50 por ciento, seg�n C. O. McCall y T. J. Lawley.
Dogra, A; Arora, AK (2014 Jul). �Nail psoriasis: the journey so far�. Indian J
Dermatol 59 (4): 319-33. PMC 4103264. PMID 25071247. doi:10.4103/0019-5154.135470.
S�nchez-Rega�a, M; Umbert, P (Enero de 2008). �Aspectos diagn�sticos y
terap�uticos de la psoriasis ungueal�. Actas Dermosifiliogr. 99 (1): 34-43.
Archivado desde el original el 5 de febrero de 2015.
Sociedad Espa�ola de Reumatolog�a (ed.). �Psoriasis�. Archivado desde el original
el 2 de abril de 2015. Consultado el 13 de marzo de 2015.
Tunzi, M; Gray, GR (2007 Jan 15). �Common skin conditions during pregnancy�. Am
Fam Physician 75 (2): 211-8. PMID 17263216.
Aurangabadkar, SJ (2013 Jul). �Comorbidities in psoriasis�. Indian J Dermatol
Venereol Leprol 79 (Suppl 7): S10-7. PMID 23974690. doi:10.4103/0378-6323.115506.
Bhatia, BK; Millsop, JW; Debbaneh, M; Koo, J; Linos, E; Liao, W (2014 Aug). �Diet
and psoriasis, part II: Celiac disease and role of a gluten-free diet�. J Am Acad
Dermatol 71 (2): 350-8. PMID 24780176. doi:10.1016/j.jaad.2014.03.017.
Ricketts, JR; Rothe, MJ; Grant-Kels, JM (2010 Nov-Dec). �Nutrition and psoriasis�.
Clin Dermatol 28 (6): 615-26. PMID 21034986.
doi:10.1016/j.clindermatol.2010.03.027.
Gisondi, P; Del Giglio, M; Cozzi, A; Girolomoni, G (2010 Mar-Apr). �Psoriasis, the
liver, and the gastrointestinal tract�. Dermatol Ther 23 (2): 155-9. PMID 20415823.
doi:10.1111/j.1529-8019.2010.01310.x.
Raychaudhuri, SK; Maverakis, E; Raychaudhuri, SP (2014 Apr-May). �Diagnosis and
classification of psoriasis�. Autoimmun Rev 13 (4-5): 490-5. PMID 24434359.
doi:10.1016/j.autrev.2014.01.008.
Johnson, MA; Armstrong, AW (2013 Apr). �Clinical and histologic diagnostic
guidelines for psoriasis: a critical review�. Clin Rev Allergy Immunol 44 (2): 166-
72. PMID 22278173. doi:10.1007/s12016-012-8305-3.
MedlinePlus (ed.). �Psoriasis�. Consultado el 5 de febrero de 2015.
Nasser, N; Sasseville, D (2006). �Dermatologic Diseases of Pregnancy�. Dermat
Rounds 5 (3). Archivado desde el original el 2 de abril de 2015.
EcoPsoriasis. �Tratamiento para la psoriasis�. Consultado el 18 de enero de 2013.
Marc Juli� Manresa, Juan Antonio Romero Moreno: Tratamientos t�picos de la
psoriasis: actualizaci�n. Med Cutan Iber Lat Am 2005; 33(4); 147-157. Consultado el
15 de enero de 2012
Consenso Nacional de Psoriasis. Gu�as de Tratamiento. Actualizaci�n 2009. Sociedad
argentina de dermatolog�a. Consultado el 15 de enero de 2012
McCall CO, Lawley TJ. P. 327.
European Medicines Agency recommends suspension of the marketing authorisation of
Raptiva (efalizumab)
J. H. Saurat et al., �Champion Study Investigators. Efficacy and safety results
from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs.
placebo in patients with psoriasis�, en Br J Dermatol. 158: 435-436, y 558-566,
2008.
A. Menter et al.: �Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: A
randomized, controlled phase III trial�, en J Am Acad Dermatol. 58: 106-115, enero
de 2008
Wolters, M (2006 Nov). �The significance of diet and associated factors in
psoriasis�. Hautarzt 57 (11): 999-1004. PMID 16758223.
 Brenaut, E; Horreau, C; Pouplard, C; Barnetche, T; Paul, C; Richard, MA; Joly, P;
et al. (2013 Aug). �Alcohol consumption and psoriasis: a systematic literature
review�. . J Eur Acad Dermatol Venereol. 27 (Suppl 3): 30-5. PMID 23845150.
doi:10.1111/jdv.12164.
Coordinadora del grupo de trabajo: Dra. Isabel Polanco Allu�. Sociedad Espa�ola de
Gastroenterolog�a, Hepatolog�a y Nutrici�n Pedi�trica. (2008). MINISTERIO DE
SANIDAD Y CONSUMO, ed. �Diagn�stico precoz de la enfermedad cel�aca�.
Humbert, P; Pelletier, F; Dreno, B; Puzenat, E; Aubin, F (2006 Jan-Feb). �Gluten
intolerance and skin diseases�. Eur J Dermatol 16 (1): 4-11. PMID 16436335.
Oliveira, Mde F; Rocha, Bde O; Duarte, GV (2015 Jan-Feb). �Psoriasis: classical
and emerging comorbidities�. An Bras Dermatol 90 (1): 9-20. PMID 25672294.
doi:10.1590/abd1806-4841.20153038.
Ros, S; Puig, L; Carrascosa, JM (2014 Mar). �Cumulative life course impairment:
the imprint of psoriasis on the patient's life�. Actas Dermosifiliogr 105 (2): 128-
34. PMID 23668623. doi:10.1016/j.ad.2013.02.009. Archivado desde el original el 21
de febrero de 2015.
Bibliograf�a
Ferrandiz, C. (1996). �Dermatosis eritematoescamosas (I). Psoriasis.
Eritrodermias.�. Dermatolog�a cl�nica. Madrid: MMI Elsevier Espa�a, S.A. ISBN 84-
8174-537-5.
EcoPsoriasis. �Web de informaci�n sobre la Psoriasis�. Consultado el 7 de enero de
2013.
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