ACTA DE CONSTITUCIÓN

COMITÉ PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD DE FAENA

En (Ciudad), a (Fecha dd/m/aa), la comisión a cargo del Sr. (Nombre y Apellido) de

la empresa principal (Razón Social, Rut), en cumplimiento del cometido de
constituir un Comité Paritario de Higiene y Seguridad de Faena, de acuerdo a lo
establecido en el D.S. N° 76, procede a levantar la presente Acta de Constitución.

a) Representantes de la dirección de las empresas:

 Sr. (Nombre y Apellido), (Cargo), (Razón Social), empresa principal.

 Sr. (Nombre y Apellido), (Cargo), (Razón Social), empresa contratista /
subcontratista.
 Sr. (Nombre y Apellido), (Cargo), (Razón Social), empresa contratista /
subcontratista.

b) Representantes de los trabajadores de las empresas:

 Sr. (Nombre y Apellido), (Razón Social), empresa principal.

 Sr. (Nombre y Apellido), (Razón Social), empresa contratista / subcontratista.
 Sr. (Nombre y Apellido), (Razón Social), empresa contratista / subcontratista.

c) Acuerdo para el nombramiento del Presidente y Secretario:

Las personas que conforman este Comité Paritario de Higiene y Seguridad de

Faena, han designado como Presidente al Sr. (Nombre y Apellido) de la empresa
(Razón Social) y como Secretarios al Sr. (Nombre y Apellido) de la empresa
(Razón Social).

Para constancia de las partes firman en señal de conformidad.

Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido

Comisión Presidente Secretario