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RESUMEN Celulitis
Las infecciones de piel y partes blandas son 1. Definición: infección aguda y
una causa frecuente de consulta en los centros
de atención primaria de la salud. Los datos de progresiva de la piel que involucra
la epidemiología local de estas infecciones son la dermis y los tejidos subcutáneos.
escasos; el Staphylococcus aureus y el Streptococcus El borde de la lesión no está bien
pyogenes son los principales agentes etiológicos. demarcado como en la erisipela.2,3
La emergencia, en los últimos años, de cepas
de S. aureus meticilino resistentes provenientes 2. Agente etiológico y fisiopatología:
de la comunidad y S. pyogenes resistentes a generalmente, es causada por el
eritromicina plantea controversia en la elección S. aureus y, en menor proporción,
del tratamiento empírico inicial. por SBHGA. En la actualidad, el
Este consenso nacional está dirigido a médicos
pediatras, de familia, dermatólogos, infectólogos SAMR-co es el agente causal de
y otros profesionales de la salud. Trata el más del 50% de las celulitis. 37,38
manejo clínico, especialmente el diagnóstico y Estas cepas presentan resistencia
tratamiento, de las infecciones de piel y partes solo a la meticilina, con variable
blandas de origen bacteriano provenientes de
la comunidad en pacientes inmunocompetentes resistencia acompañante a
menores de 19 años de edad. eritromicina/clindamicina y
Palabras clave: enfermedades cutáneas infecciosas, baja resistencia a trimetoprima
consenso, pediatría. sulfametoxazol (TMP-SMZ), a
diferencia de lo que ocurre con
ABSTRACT
a. Sociedad Argentina
Skin and soft tissue infections are a common cepas de origen intrahospitalario,
de Pediatría. que generalmente son
reason for consultation in primary health care
b. Centro Rosarino de
Estudios Perinatales.
centers. Data from the local epidemiology of these multirresistentes. 10,11,15,37,38 Otra
infections are rare, but Staphylococcus aureus and característica clínica distintiva de
c. Sociedad Argentina
Streptococcus pyogenes are known to be the major
de Infectología.
etiologic agents. The appearance in recent years los SAMR-co que los diferencia
d. Comité de de las cepas hospitalarias es la
of community-originated strains of methicillin-
Dermatología SAP.
e. Comité de Medicina
resistant S. aureus and erythromycin-resistant ausencia de factores de riesgo en
pyogenes raises controversy in the choice of initial más de un 90% de los casos, tales
Interna SAP.
empirical treatment.
This national consensus is for pediatricians, como internación previa, cirugía,
Correspondencia: antibióticos previos o contacto con
dermatologists, infectologists and other health
Dra. Gabriela Ensinck:
ensinck@intramed.
professionals. It is about clinical management, personal de salud; por lo tanto,
especially the diagnosis and treatment of por sus características clínico-
net.ar
community-originated skin and soft tissue
infections in immunocompetent patients under epidemiológicas, el SAMR-co
Conflicto de intereses: presenta un patrón semejante al
the age of 19.
Ninguno que declarar.
Key words: skin diseases, infectious, consensus, Staphylococcus aureus meticilino
pediatrics. sensible de la comunidad (SAMS-
Recibido: 5-9-2013
Aceptado: 15-10-2013 http://dx.doi.org/10.5546/aap.2014.183 co).11,15,38 La resistencia de S. aureus
184 / Arch Argent Pediatr 2014;112(2):183-191 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo
Celulitis abscedada Incisión y drenaje Simple incisión y drenaje parece ser suficiente.
*Para aquellas condiciones que requieran antibiótico,
se utilizará trimetoprima/sulfametoxazol (TMP-SMZ),
clindamicina, doxiciclina.
Celulitis purulenta Clindamicina 300-450 mg vía oral (VO) 3 veces por día o
(definida como celulitis 10-13 mg/kg/dosis c/6–8 horas que no exceda
asociada con drenaje 40 mg/kg/dosis.
purulento o exudado en TMP-SMX 4–6 mg/kg/dosis de TMP VO c/12 horas.
ausencia de un absceso No recomendado para niños < 2 meses.
drenable) Doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día; en < 45 kg: 2 mg/kg/dosis
c/12 horas. Tetraciclinas no recomendadas en < 8 años.
Minociclina 200 mg x 1, luego 100 mg VO 2 veces/día o 4 mg/kg
VO x 1, luego 2 mg/kg/dosis VO c/12 horas.
Tetraciclinas no recomendadas en < 8 años.
Linezolid 600 mg VO 2 veces por día o 10 mg/kg/dosis VO
c/8 horas; no se debe exceder 600 mg/dosis
(menor experiencia en niños y más costosa).
Celulitis no purulenta Cefalexina 100 mg/kg/día c/6 horas.
(definida como celulitis Si no responde, clindamicina.
sin drenaje purulento o
exudado y no asociada
a absceso).
Se relaciona con sensibilidad
a β-lactámicos y celulitis a
Streptococcus beta-hemolítico
del grupo A (SBGA)
Celulitis complicadas* Vancomicina 15-20 mg/kg/dosis c/ 6-8-12 horas vía intravenosa (IV).
Linezolid 600 mg VO/IV 2 veces por día o 10 mg/kg/dosis VO/IV
c/8 horas; no se debe exceder 600 mg/dosis.
Daptomicina Dosis en pediatría bajo estudio: niños, 5 mg/kg
(12–17 años), 7 mg/kg (7–11 años), 9 mg/kg (2–6 años).
Clindamicina 600 mg VO/IV c/8 horas o 10–13 mg/kg/dosis
c/6- 8 horas; no se debe exceder 40 mg/kg/día VO/IV.
* Enfermedad grave o extensa (múltiples sitios de infección); progresión rápida; signos y síntomas de enfermedad sistémica;
comorbilidades asociadas o inmunosupresión; edades extremas; absceso en una zona de difícil drenaje (cara, manos y genitales),
asociado a flebitis séptica y la falta de respuesta a la incisión y el drenaje.
Fuente: Clin Infect Dis 2011;52(3):e18–e55.
186 / Arch Argent Pediatr 2014;112(2):183-191 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo
cardia desproporcionada puede ser un signo Si se sospecha una infección por SAMR
precoz de alerta ante este cuadro, y el compro- o alergia a PNC, se recomienda utilizar
miso multisistémico con disfunción hepática, vancomicina (Figura 5).
renal y síndrome de dificultad respiratoria es- La gammaglobulina endovenosa es útil
tá, por lo general, presente dentro de las pri- como parte del tratamiento del shock tóxico
meras 48-72 horas.3,4 estreptocócico.3,4,25,26
El índice de mortalidad ante la presencia de
shock tóxico es del 50 al 60%. La resección de CONSIDERACIONES FINALES
tejidos y amputaciones son secuelas frecuentes Las infecciones de piel y partes blandas
secundarias a los desbridamientos. constituyen una de las causas más frecuentes
7. Tratamiento: el desbridamiento quirúrgico del de consulta pediátrica en los centros de
tejido necrótico es la clave del tratamiento atención ambulatoria.3 Sin embargo, una de las
de las fascitis necrotizantes. Es frecuente que principales barreras para el desarrollo de esta
deban realizarse desbridamientos repetidos actualización fue la insuficiente información
durante las siguientes 24-48 horas ante sobre la epidemiología de las IPPB en la población
la necesidad de descompresión, drenaje, pediátrica de nuestro país. Los datos locales
resecciones amplias y ocasionalmente disponibles muestran que el S. aureus y el SBHGA
amputaciones. son los agentes etiológicos más frecuentes de estas
El adecuado manejo del medio interno, el afecciones en el niño.
tratamiento del dolor y la administración de La emergencia de cepas resistentes a los
antibióticos sistémicos son necesarios para antibióticos utilizados de forma empírica dificulta
evitar la falla multiorgánica. el manejo clínico de los pacientes con IPPB
Los esquemas empíricos iniciales más provenientes de la comunidad. Este es el motivo
comúnmente utilizados son: principal para la elaboración del consenso. En
• P e n i c i l i n a G : 1 5 0 0 0 0 U / k g / d í a o este escenario, es aconsejable tomar muestras
12 000 000/día dividida en 4-6 dosis, microbiológicas de las lesiones potencialmente
• + un antibiótico antianaeróbico: clindami- cultivables. El cultivo de la lesión por punción-
cina (40 mg/kg/día dividida en 4 dosis o aspiración tiene un rédito del 10 al 30%, aunque
900 mg cada 8 h o 600 mg cada 6 h) o me- se discute si la muestra debe ser tomada del borde
tronidazol (30 mg/kg/día cada 6-8 h o 500 o del sitio de mayor inflamación.29
mg cada 6 h), El uso adecuado de antibióticos debe
• + un antibiótico con cobertura para responder a patrones de resistencia local.
gérmenes gram negativos: gentamicina Publicaciones nacionales con datos obtenidos a
(5 mg/kg/día) o cefalosporinas de 3 a G, partir de lesiones cultivables han reportado una
como la ceftriaxona (80-100 mg/kg/día) o incidencia del 60 al 70% de SAMR-co. El 10% de
cefotaxima (150 mg/kg/día en 4 dosis). las cepas fue resistente a clindamicina y solo el
La cobertura para P. aeruginosa y gram 1% mostró resistencia a TMP-SMZ, por lo que
negativos debe considerarse en pacientes estos antibióticos son excelentes opciones para la
neutropénicos. utilización de la vía oral.10,11,13,55,56
Ampicilina sulbactam
Ampicilina + aminoglucósido + clindamicina o metronidazol
Ticarcilina-clavulanato
Piperacilina tazobactán
Imipenem-cilastatín
Cefalosporina antipseudomona (ceftazidima) + clindamicina o metronidazol
Vancomicina + aminoglucósido o cef. de 3a o aztreonam + clindamicina o metronidazol (especialmente en alérgicos a penicilina
o sospecha de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR).
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Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento (Parte 2) / 189
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