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DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
POBLACION VULNERABLE
DEFINICION
La Tuberculosis congnita es la que ocurre
en nios como resultado de una infeccin
por Mycobacterium tuberculosis, ya sea
durante la vida intrauterina, o antes de
completar el paso por el canal del parto
EPIDEMIOLOGIA
TBC Enfermedad infecciosa mas fc en el mundo
2 mil millones de personas estn infectadas
con M. tuberculosis
9 millones desarrollan la enfermedad anual/
2 millones mueren de tuberculosis cada ao
OMS estima que hay 1,3 millones de casos de
TBC y 400.000 muertes/ao en nios <15 a.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant /
[edited by] Jack S. Remington ... [et al.]. 7th ed.
EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologa actual de la TBC en el
embarazo se desconoce.
1966-1972 , incidencia de TBC gestacional en
Nueva York-Hospital de Lying-In vari de 0,6-1%
La TBC congnita es una forma clnica poco fc, <
de 350 casos reportados en la literatura
Tasa de mortalidad de la tuberculosis congnita
ha estado cerca al 50 %
Infectious diseases of the fetus and newborn infant / [edited by]
Jack S. Remington ... [et al.]. 7th ed.
EPIDEMIOLOGIA
TBC Bogot
2013 se reportaron 1.222 casos de TBC
Incidencia de 14,2 casos por 100 mil/hab
63% corresponde a TBC Pulmonar
37% de casos son formas extrapulmonares
(TBC Menngea, renal, intestinal, sea, etc)
BOGOTA.GOV.CO, ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA
Wansheng Peng, Juan Yang. Analysis of 170 Cases of
Congenital TB Reported in the Pediatric Pulmonology
46:12151224 (2011)
FISIOPATOLOGIA
TBC EN LA GESTACION
Similar a la patognesis de no gestantes
Puerta de entrada habitual de M. t. es pulmn
a travs de la inhalacin de gotitas infectadas
Despus de la infeccin , algunos
microorganismos a travs de macrfagos se
trasladan a los ganglios linfticos regionales
Pasan a vasos sanguneos y linfticos
difundindose por todo el cuerpo (genitales,
endometrio y placenta)
FISIOPATOLOGIA
TBC CONGENITA
Intensidad de propagacin linfohematogena
durante la gestacin es uno de los factores que
determina si se producir la TBC congnita
Diseminacin hematgena en la madre conduce a
la infeccin de la placenta con la posterior
transmisin de microorganismos al feto.
M. tuberculosis se ha demostrado en la decidua,
amnios y las vellosidades corinicas de la placenta
VAS DE TRANSMISIN PERINATAL

FISIOPATOLOGIA
TBC CONGENITA
El hgado y los pulmones son los rganos
afectados primariamente
Patrn histolgicos similares a los patrones del
adulto; tuberculoma y granulomas
Compromiso del SNC en < de 50 % de los casos
y se presenta como Tuberculoma Rich
FISIOPATOLOGIA
COMPROMISO DE SNC
Johns Hopkins, patlogo, describe tuberculomas
SNC (Tuberculoma Rich) y propuso el modelo de
dos etapas del desarrollo de TBC meningea
Siembra metastsica de MTB dentro del parnquima o
las meninges
Formacin de absceso tuberculoso lleno de lquido
Ruptura del absceso en el espacio subaracnoideo
provoca TBM, TBC anquilosante, hidrocefalia, vasculitis
cerebral, isquemia/infarto de ganglios basales
Wansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology
46:12151224 (2011)
Cundo Sospechar TBC congenita?
PERINATAL:
Madre o contacto ntimo con bacilfero
RNPT o lactante con:
Cuadro compatible con sepsis
Regular progreso de peso
Oligo sintomtico
Foco pulmonar
Linfadenopata generalizada
Hepatoesplenomegalia
Otitis crnica
Ndulo precoz de BCG
MANIFESTACIONES CLINICAS


Hepatoesplenomegalia 76%
Dificultad respiratoria 72%
Fiebre 48%
Adenopatas 38%
Distencin abdominal 24%
Letargia e irritabilidad 21%
Lesiones cutneas 14%

Wansheng Peng, Juan Yang.
Pediatric Pulmonology 46:12151224 (2011)
Criterios diagnstico de TBC congnita
(Beitke (1935), revisados por Cantwell, 1994):
Aislamiento del germen y una o ms de las
siguientes:
1) Sntomas en la primera semana de vida
2) Complejo primario heptico con granulomas
caseosos
3) Confirmacin de TBC en la placenta o tracto
genital de la madre
4) Exclusin de exposicin post-natal
Dificultades Diagnsticas

Los sntomas de enfermedad aparecen en la
2 a 3 semana de vida.
La interpretacin de la radiologa de trax
puede dar lugar a error
Los focos extrapulmonares pueden ser silentes
DIAGNSTICO
Se establece por la confirmacin del bacilo de
diferentes fluidos del organismo a travs de:
Tincin acido alcohol resistente, Cultivo y PCR
Las Muestras empleadas son de aspirado gstrico,
aspirado bronquial, con positividad del 80% de los casos
Radiografa de trax: anormal con hallazgos variables
Al inicio de la enf. la RX de trax puede ser normal
Ecografa abdominal incluyen hepatoesplenomegalia,
mltiples lesiones focales en el hgado y bazo,
linfadenopata retroperitoneal o intraabdominal y ascitis
DIAGNSTICO
Prueba PPD suele estar negativa inicialmente
puede ser + en solo el 15%
Cuando es (-) puede virar a positiva en 4-6 semanas
Dada la baja sensibilidad de la > de los exmenes
usados para el diagnstico de Tb, un resultado
negativo no excluye el diagnostico
El criterio clnico sigue prevaleciendo como el
estndar de oro para el diagnstico de TBc

Wansheng Peng, Juan Yang.
Pediatric Pulmonology 46:12151224 (2011)

Wansheng Peng, Juan Yang.
Pediatric Pulmonology 46:12151224 (2011)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sepsis bacteriana

Infecciones congnitas
CMV
Toxoplasmosis
Sfilis
HIV

Infecciones micticas
Cndida
TRATAMIENTO
Debe iniciarse tan pronto como se sospeche el dx,
sin esperar confirmacin del laboratorio
El esquema teraputico en la actualidad es:
Isoniazida 10-15 mg/kg por da
rifampicina 10-20 mg/kg por da
pirazinamida 15-30 mg/kg por da
escoger entre estreptomicina (20-30 mg/kg por da) o
etambutol (15-25 mg/kg por da)
Tto por los primeros dos meses, supervisado
seguido de isoniazida y rifampicina por 4 a 10 m.

Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2011; 28(1): 17-
22

Wansheng Peng, Juan Yang.
Pediatric Pulmonology 46:12151224 (2011)
POBLACION VULNERABLE
Mujer gestante que presente las siguientes
caractersticas deben estudiarse para TBC:
Pacientes con riesgo o infectadas por el VIH
Contacto estrecho con personas con enfermedad
activa o sospechosas
Mujeres con factores de riesgo mdico o
inmunosupresor conocidos que incrementen el
riesgo de enfermedad
Alcohlicos o usuarios de drogas
Poblacin de bajos recursos
Muchas gracias!!

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