Programa Estratégico Salud

Materno Neonatal
Grupo 1 - Diplomado

Abrill Gamarra, Marlene

Atausinchi Atauchi, Yoly
Del Carpio Yánez, Víctor
Coa Alcocer, Gabriela
Mar Salazar, María
Quispe Valdez, Pedro
Valer Góngora, Nelly

Cusco, julio de 2010

UNIVERSIDAD CATÓLICA SEDES SAPIENTAE, CONSORCIO DE INVESTIGACIÓN
ECONÓMICA Y SOCIAL, GOBIERNO REGIONAL DEL CUSCO, ESCUELA DE
GOBERNABILIDAD DEL CENTRO GUAMAN POMA DE AYALA DEL CUSCO, CON
EL APOYO DE LA UNIÓN EUROPEA

DIPLOMADO
“GESTIÓN PUBLICA ORIENTADA A RESULTADOS”

“PROGRAMA ESTRATÉGICO SALUD MATERNO NEONATAL”

GRUPO N° 1

. Abrill Gamarra, Marlene Lic. en Administración

. Atausinchi Atauchi, Yoly
. Del Carpio Yánez, Víctor,
. Coa Alcocer Gabriela,
. Mar Salazar María
. Quispe Valdez Pedro
. Valer Góngora Nelly
Economista
Medico Cirujano
Lic. en Obstetricia
Contadora Pública Colegiada
Economista
Lic. en Administración

Cusco, Julio 2010

 PRESENTACIÓN

El presente informe de la iniciativa “Programa Estratégico Salud Materno Neonatal”,

tiene como finalidad presentar un análisis y evaluación del proceso de implementación
de la programación del presupuesto en todas las finalidades y subfinalidades del
programa Salud Materno Neonatal así como mostrar, los problemas en la
estructuración presupuestaria que dificultan la consecución de los resultados
esperados.

Para lo cual se toma como referencia la programación presupuestaria en la Red de

Servicios de Salud Canas, Canchis y Espinar, unidad Ejecutora de la Dirección
Regional de Salud Cusco.

Identificándose como una de las causas de la alta tasa de mortalidad materno

neonatal la débil articulación del proceso de planificación con el presupuesto que
dificulta el logro de los resultados dentro del proceso de implementación del Programa
Estratégico Salud Materno Neonatal”, en la Dirección Regional de Salud de Cusco

La iniciativa pretende además hacer evidentes las dificultades por las cuales la
planificación no se ajusta a la presupuestación y viceversa y cuáles son los nudos
críticos en los cuales se concentran la mayor cantidad de inconvenientes para que
esto ocurra.

Como alternativa el grupo además ha desarrollado una estrategia que permita acercar
la planificación a la presupuestación para de esta forma ir disminuyendo las brechas
existentes.

2
I. ASPECTOS GENERALES

1.- Breve descripción del Programa Estratégico Salud Materno Neonatal elegido

Con el objeto de que todos conozcan las características del Programa Presupuestal
Estratégico Salud Materno Neonatal, para el cual se desarrolla la iniciativa, se describe
brevemente el contenido, alcances y las características.

1.1 ¿Porqué es importante el programa estratégico salud materno neonatal?

Este Programa Presupuestal Estratégico apunta a mejorar la salud materno neonatal y
para ello se ha propuesto reducir las altas tasas de morbilidad y mortalidad materna y
de morbilidad y mortalidad infantil que tiene el Perú. Las tasas actuales de mortalidad
materna y neonatal, constituyen la línea de base para el seguimiento de los resultados
finales a los que apunta el programa. A su vez, estas tasas actuales nos indican las
brechas que es necesario cubrir.

Nuestro país todavía está caracterizado por una alta tasa de mortalidad materna: 185
muertes por cada 100,000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad neonatal (producida
en el primer mes de vida) de acuerdo a los datos expuestos por el MEF son de 10.6
por cada mil nacidos vivos para el ámbito urbano y de 18.7 para el ámbito rural. (4).

El MEF y el MINSA proponen tomar como indicadores significativos la Tasa de

Mortalidad Neonatal por Mil Nacidos Vivos y la Cobertura de Parto Institucional en
Gestantes procedentes de las Zonas Rurales.
La mortalidad materna tiene causas relacionadas principalmente con el parto, sin
embargo contribuyen a ella la situación de pobreza, bajo nivel educativo, servicios
deficitarios en la atención de la madre gestante y atención calificada durante el parto.

Cuadro Nº 1
Línea de Base de la mortalidad materna

Línea de Base
Gobierno reconoce el origen del problema 2011
(2005-2006)

“REDUCIR LA POBREZA...”1/ 50% 30%

“Reducir la desnutrición crónica infantil …” 1/ 24% 16%

120x100000
“Reducir la mortalidad materna” 185x100,000 NV
nv
“Aumentar el parto institucional rural …” 2/ 44% 70%
Fuente:
1/ Discurso Presidencial ante el Congreso de la República, 28 de Julio del 2007.
2/ Discurso del Presidente del Consejo de Ministros ante el Congreso, 24 de agosto
del 2006

El Grupo de Trabajo ha priorizado uno de los 11 Componentes del Programa que se

considero especialmente significativo sobre todo en relación a población que está en
situación de pobreza y extrema pobreza:

3
 Gráfico Nº 1
Reducción de la pobreza y los programas estratégicos
REDUCCION DE LA POBREZA Y LOS PROGRAMAS ESTRATEGICOS DE PpR
Reducción de la pobreza y los Programas Estratégicos de PpR
.... para romper la transmisión intergeneracional de la pobreza, es prioritario reducir la pérdida de  capacidades de 
la  nueva  generación  y  para  ello  debemos  privilegiar  la  atención  de  la  mujer  gestante  y  de  niños  y  niñas  con  un 
enfoque  de  ciclo  de  vida,  pues  el  beneficio,  la  naturaleza  y  el  costo  de  las  intervenciones  a  una  edad  posterior 
dependen del impacto de las intervenciones efectuadas a edades mas tempranas. Para abordar estos primeros años 
de  vida  se  han  diseñado  tres  Programas  Estratégicos,  uno  de  ellos  es  el  Programa  Articulado  Nutricional  PAN  a 
través del cual se aborda los primeros 24 meses de vida.

Presupuesto (millones soles)

Programas Estratégicos 2009 2010 Variación

01 Articulado Nutricional 1,052 1,594 52%

02 Salud Materno Neonatal 359 447 25%
03 Logros de Aprendizaje 928 1,092 18%
Total 2,339 3,133 34%

… en el 2010, el presupuesto para los tres programas

estratégicos se ha incrementado significativamente,
en el caso del PAN el incremento es de 52%

Fuente: MEF (2008) Programa Estratégico «Salud Materno Neonatal»

1.2 Responsabilidades en el diseño y ejecución de los Programas Estratégicos

El programa estratégico Materno Neonatal esta orientado a conseguir resultados
vinculados a mejorar la salud materna y neonatal. Comprende un conjunto de
intervenciones articuladas entre el Ministerio de Salud, Seguro Integral de Salud, los
Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales. La rectoría de este programa
estratégico está a cargo del Ministerio de Salud.
Asimismo, nos permite ver en qué medida el Estado está asegurando servicios que
posibiliten la protección de las capacidades con las que todo ser humano nace.

Para la ejecución de este programa, el Presupuesto Institucional de Apertura (PIA)

ascendió a S/.340 millones y S/.359 millones en los años 2008 y 2009,
respectivamente.

El presupuesto ejecutado del programa en el 2008 fue de S/.371 millones, lo que

representa el 0.46% del Presupuesto Público. Las entidades encargadas de
administrar los recursos fueron: el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Integral de
Salud (SIS), los gobiernos regionales y gobiernos locales, como se muestra a
continuación.

4
 Gráfico Nº 2
Recursos del Programa Salud Materno Neonatal, según entidad responsable del
gasto 2008

Fuente: UNICEF & MCLCP (2008)

1.3 Diseño del Programa Estratégico Materno Neonatal

El propósito de este programa es mejorar la salud materna y neonatal; en tal sentido,
busca contribuir a disminuir las muertes y los daños en la salud de las mujeres al dar a
luz, y de los niños durante su primer mes de vida. Para su cumplimiento, se plantean
una serie de objetivos específicos, detallados en el Cuadro Nº 2:

Cuadro Nº 2
Indicadores y propósitos de Programa Estratégico Materno Neonatal

Fuente: MEF (2008) Marco Lógico del Programa Estratégico «Salud Materno
Neonatal».

5
Asimismo, para el cumplimiento de dichos objetivos, algunas de las acciones
principales (o componentes) son:

- Difusión de métodos de planificación familiar y consejería.

- Incrementar la atención prenatal de calidad a la madre gestante.
- Incrementar la atención del parto por personal calificado.
- Mejorar la atención neonatal.

1.4 Intervenciones para prevenir la mortalidad materna

• Revisión histórica:
– Atención por parteras tradicionales
– Control prenatal
– Identificación del riesgo obstétrico
• Abordaje actual:
- Atención calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva
- Prevención del embarazo no deseado

El programa incluye un resultado final (Mejorar la salud materna y neonatal),

resultados intermedios, resultados inmediatos: productos, indicadores de resultado
final (razón de mortalidad materna por 100mil nacidos vivos y la taza de mortalidad
neonatal por mil nacidos vivos); indicadores de resultados intermedios y e indicadores
de resultados inmediatos.

Existen un sin número de variables que tiene injerencia sobre un adecuado embarazo
y parto, que van desde una adecuada planificación familiar hasta el acceso a servicios
públicos de calidad, pasando por una vida sexual responsable, controles programados
y una buena alimentación de la madre.

La falta de centros de atención o su deficiente equipamiento es la principal causa de

que los partos o áreas rurales no se den en las condiciones adecuadas y, por tanto, de
que se eleve el riesgo de parto.

1.5 Las principales intervenciones contenidas en este Programa Estratégico se

focalizan en tres momentos del ciclo de vida:

a) Antes del embarazo se propone:

Incrementar a la población con conocimientos en salud sexual y reproductiva, que
accede a métodos de planificación familiar a través de:
• Constituir municipios, comunidades escuelas y familias saludables que
promuevan, la salud sexual y reproductiva.
• Incrementar la disponibilidad y acceso a consejerías en salud sexual y
reproductiva, y a métodos de planificación familiar.

b) Durante el embarazo y el parto se propone:

Reducir la morbilidad y mortalidad materna a través de:
• Incrementar el acceso de las gestantes a servicios de atención prenatal de
calidad, el cual incluye también el diagnóstico y tratamiento oportuno de las
complicaciones que se presentan durante el embarazo, como la anemia, las
enfermedades de transmisión sexual y las infecciones urinarias.
• Incrementar la atención del parto por profesionales de salud calificado.
(fortalecimiento de capacidades del personal de salud)

6
 • Incrementar el acceso a establecimientos con capacidad para resolver
emergencias obstétricas básicas, esenciales y las intensivas.
• Incrementar el acceso a la red de centros de hemoterapia.
• Fortalecer el sistema de referencia en cuanto a su organización, operación y
financiamiento.

c) Durante el periodo neonatal (primeros 28 días del recién nacido) se propone:

Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal a través de :
• Incrementar el acceso al parto por profesional de salud calificado.
• Incrementar el acceso a establecimientos de salud con capacidad para resolver
emergencias neonatales básicas, esenciales y las intensivas.

1.6 Las condiciones previas para alcanzar los resultados están referidas a:
• Coberturar los partos institucionales
• Existencia de sangre segura
• Disponibilidad de insumos y medicamentos
• Gestantes con paquete básico de atención prenatal
• Referencia de Gestantes complicadas
• Establecimientos debidamente implementados y equipados que cumplan con
las funciones obstétricas esenciales y básicas

Gráfico Nº3
Condiciones para alcanzar los resultados del Programa Estratégico
Materno Neonatal

CONDICIONES PREVIAS PARA ALCANZAR LOS

RESULTADOS (Ejemplo)

Cobertura
del Parto Institucional

Establecimientos que
cumplen con las Disponibilidad
Existencia de funciones obsté
obstétricas de Insumos y
Sangre Segura Esenciales y Bá
Básicas Medicamentos

Gestantes con
Referencia de
Paquete bá
básico
Gestantes
de Atenció
Atención
complicadas
prenatal

Fuente: MEF (2008) Programa Estratégico «Salud Materno Neonatal»

7
1.7 Modelo Conceptual del Programa Estratégico Materno Neonatal:
A continuación se describe el modelo conceptual del Programa:

Gráfico Nº4
Modelo Conceptual del Programa Estratégico
Materno Neonatal

MODELO CONCEPTUAL DEL PROGRAMA ESTRATEGICO MATERNO

NEONATAL
POBLACION INFORMADA EN
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA POBLACION CON CONOCIMIENTOS EN
ACCESO A METODOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA QUE
PLANIFICACION FAMIILIAR Y A ACCEDE A METODOS DE PPFF
SERVICIOS DE CONSEJERIA EN
SSR

ACCESO DE GESTANTES A
SERVICIOS DE ATENCION
PRENATAL DE CALIDAD Y DE LAS
COMPLICAIONES SEGÚN
CAPACIDAD RESOLUTIVA

ACCESO DE GESTANTES A
SERVICIOS DE ATENCION DEL
PARTO CALIFICADO Y
PUERPERIO, NORMAL Y REDUCCION DE MORBILIDAD Y DISMINUIR LA
COMPLICADO SEGÚN MORTALIDAD MATERNA MORBIMORTALIDAD
CAPACIDAD RESOLUTIVA MATERNO NEONATAL
ACCSO DE GESTANTES A
SANGRE SEGURA Y SUS
COMPONENTES
ACCESO DE GESTANTES A
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA MATERNA
Y / O NEONTAL SEGÚN
CAPACIDAD RESOLUTIVA

ACCESO DE NEONATAOS A
SERVICIS DE ATENCUION
NEONATAL NORMAL

ACCESO DE NEONATOS A REDUCCION DE LA MORBILIDAD Y

SERVICIOS CN CAPACIDAD MORTALIDAD NEONATAL
RESOLUTIVA PARA ATENDER
COMPLICACIONES NEONATALES

ACCESO DE NEONATOS A
SERVICIOS DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES

Fuente: MEF (2008) Programa Estratégico «Salud Materno Neonatal».

1.8 Modelo Lógico del Programa Estratégico Materno Neonatal:

Al inicio del 2009 el Programa era similar en su diseño al del 2008. Posteriormente se
incluyeron nuevos componentes que no estaban al inicio del año en la estructura
funcional se incluyeron tres nuevos componentes:

• “Infraestructura en salud” con la finalidad “Construcción de infraestructura en salud”

• “Mejoramiento de la capacidad resolutiva en establecimientos de salud” con una
finalidad similar: “Construcción de infraestructura en salud”. En esta finalidad no se
cuenta con asignación presupuestal.
• “Componente Banco de Sangre” con la finalidad: “Construcción de Infraestructura en
salud”.

El modelo lógico del programa estratégico salud materno infantil es una forma de
presentar las relaciones entre insumos, acciones productos y resultados esperados.

El modelo lógico contempla 2 categorías:

Relaciones de insumos y actividades con productos
Relaciones entre productos y resultados

8
 Gráfico Nº5
Modelo Conceptual del Programa Estratégico
Materno Neonatal

MODELO LOGICO: SALUD MATERNO NEONATAL

● Entrega de métodos de ↑ Población informada Incrementar

planificación familiar y en Salud Sexual y conocimientos en
servicios de consejeria Reproductiva Salud Sexual y
Reproductiva y el
● Constituir Municipios, ↑ Acceso a métodos de Acceso a servicios
comunidades, escuelas planificación familiar de Planificación
y familias saludables Familiar

● Atención prenatal
↑ Acceso a la atención
reenfocada prenatal de calidad
Reducir la ↑ Salud
↑ Acceso a servicios morbilidad y Materno
● Incrementar la
disponibilidad de la atención con capacidad para mortalidad Neonatal
del parto y del recién nacido la atención del parto materna
por personal calificado normal y de las
● Incrementar la
disponibilidad de servicios
emergencias
básicos, esenciales e obstétricas y
intensivos de emergencia neonatales
obstétrica y neonatal Reducir la
morbilidad y
● Incrementar cobertura ↑ Sistema de
mortalidad
del SIS Referencia
neonatal

↑ Acceso a
● Mejorar la organización y sangre segura
operación del sistema de
referencia
● Implementación de la red
nacional de centros de Conducción y gestión del Programa Estratégico
hemoterapia [Seguimiento/Evaluación, Supervisión, Regulación ]

Otros Programas Estratégicos que influyen: 10

● ACCESO DE LA POBLACION A LA IDENTIDAD
● ACCESO A SERVICIOS SOCIALES BASICOS Y A OPORTUNIDADES DE MERCADO

Fuente: MEF (2008) Programa Estratégico «Salud Materno Neonatal»

Gráfico Nº6
Finalidades del Programa Estratégico Materno Neonatal

Prog ram a Ma te rno N eon atal:

fin alida des
MONITORE O, SUP ERV IS IO N, PO BLACIO N ACCE DE A AT ENCIÓ N OBSTE TRIC A E N
EV ALUACIO N Y CONTROL SE RV ICIOS DE CONS EJERIA LA UNIDAD DE CUIDADO S
E N SALUD SE XUAL Y INTE NSIVOS
RE PRO DUCTIVA
DES ARROLL O DE NORM AS Y P RE INV ERS IO N DE LA
G UIAS TE CNICAS E N SALUD IM PLE ME NTACIO N DE LA
M ATERNO NE ONATAL ATENCIÓN PRE NAT AL RE D DE CENTROS DE
RE ENFOCADA HEM OTERAP IA TIPO I Y TIPO
II
MUNICIPIOS S ALUDABLES QUE
P ROMUE VE N SAL UD S EX UAL Y ATENCIO
ATENCIONN DE
DE LA GES TANTE
GE ST ANTE
REPRO DUCTIVA CON ENFASIS CO N COMP LICACIO NES ACCE SO AL S IS TE MA DE
EN LA MATERNIDAD RE FERE NCIA
S ALUDABLE
INST ITUCIONAL
ATENCION DEL P ARTO
NO RM AL
INST ITUCIONE S E DUCATIV AS
SALUDABLE S P ROMUE VEN ATENCIÓN DEL RE CIE N
SALUD SE XUAL Y ATENCION DEL P ARTO NACIDO NORMAL
RE PRODUCTIVA COMP LIC ADO NO
QUIRURG ICO
FAMILIAS INFORM ADAS ATENCIÓN DEL RE CIÉ N
RES PE CTO DE S U S ALUD ATENCION DEL P ARTO NACIDO CO N
SE XUAL Y REP RODUCTIV A, COM PLICADO QUIRURGICO CO MP LIC ACIONE S
CON E NFAS IS EN LA
M ATERNIDAD
SALUDABL EILIAS ATENCIÓ N DEL RECIÉN
S ALUDABLES ATE NCIÓN DE L PUERP ERIO NACIDO CON
COMP LIC ACIONE S QUE
RE QUIE REN UNIDAD DE
P OBLACION ACCEDE A ATE NCIÓ N DE L PUE RPE RIO CUIDADO S INTENS IV OS
M ETO DO S DE PLANIF ICACIO N NEO NATALES - UCI
FAMIL IAR CO N COMP LICACIO NES

Fuente: MEF (2008) Programa Estratégico «Salud Materno Neonatal».

9
1.9 Definiciones operacionales y criterios de programación del Programa
Estratégico Salud Materno Neonatal

Finalidad
Estandarizar la definición y criterios de programación de los productos entregados al
ciudadano, en los programas estratégicos: salud materno neonatal.

Objetivo
Lograr que las unidades ejecutoras de salud y establecimientos de salud realicen una
adecuada programación de las finalidades de los programas estratégicos: salud
materno neonatal, durante el ejercicio de un año fiscal.

Ejemplo finalidad: FAMILIAS SALUDABLES INFORMADAS RESPECTO DE SU

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, CON ÉNFASIS EN LA MATERNIDAD
SALUDABLE

Son aquellas familias que reciben educación integral en Salud Sexual y Reproductiva
con énfasis en maternidad saludable, incorpora temas de alimentación y nutrición
saludable de la madre, higiene y ambiente, actividad física, planificación familiar y
maternidad/paternidad responsable.

PROGRAMAR:
• 100% de Familias con gestantes y/o puérperas del Quintil I y II afiliados al SIS.

• 30% de familias que cuentan con MEF no gestantes ni puérperas

Gráfico Nº7

Instrumentos del Programa Estratégico

Materno Neonatal

INSTRUMENTOS DESARROLLADOS DURANTE LA

IMPLEMENTACIÓ
IMPLEMENTACIÓN DEL P.E.
P.E.

ESTRUCTURA
DE COSTOS

SIGA
PpR

10
2.- Antecedentes.-

La Organización mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año, en el mundo,

fallecen 585 000 mujeres debido a las complicaciones del embarazo, parto y
puerperio. Una de las características cruciales de la muerte materna es el que la mujer
corre riesgo de muerte en cada embarazo, y este es un riesgo que la acompaña
durante buena parte de su vida.

Hay similitud epidemiológica en las hemorragias, infecciones e hipertensión inducida

por el embarazo; causas que provocan la mortalidad materna tanto en países
desarrollados como en países en desarrollo. La diferencia radica en que en países
desarrollados los establecimientos de salud están preparados para dar respuesta
oportuna y adecuada a estas emergencias.

La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que mas claramente

evidencia la inequidad y la exclusión social, el bajo nivel de accesibilidad a los
servicios de salud, la inequidad y la exclusión social, el bajo nivel de accesibilidad a los
servicios de salud, la inequidad para la toma de decisiones, el poco respeto a los
derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales.

En países subdesarrollados como el nuestro, la mortalidad materna es 100 veces más

alta que en los países desarrollados, y esto afecta principalmente a mujeres pobres, y
más vulnerables .Estos índices de mortalidad demuestran la poca capacidad de
negociación y autodeterminación de las mujeres. Así mismo, ponen en evidencia las
diferencias existente entres las zonas rurales y urbanas, ya que la posibilidad de morir
en zonas rurales es mucho mayor que en las zonas rurales.

Con respecto a la salud neonatal, podemos decir que esta ha sido postergada durante
mucho tiempo. Es necesario tener en consideración que la atención que se dedique a
un problema de salud guarda relación con el status social del grupo afectado. En
muchos lugares con elevada mortalidad materna, fetal y neonatal, el status de la
mujer es bajo, y el recién nacido es aun menor que el de la mujer y los niños de mayor
edad.

La falta de centros de atención o su deficiente equipamiento es la principal causa de

que los partos o áreas rurales no se den en las condiciones adecuadas y, por tanto, de
que se eleve el riesgo de parto.

Ir cubriendo estas brechas en la calidad de vida materno-neonatal y en los servicios

que se brinda, donde se plantea metas a lograr en resultados en la población y metas
específicas en cada uno de los servicios públicos, a esos resultados, el Presupuesto
asignado al Programa Salud Materno neonatal de un total de S/. 370,642,866.00
representa el 0.45% del total del Presupuesto Público y generándose una brecha
presupuestal, lo que refleja la falta de articulación entre la programación y asignación
presupuestal.

Ante esta situación se hace evidente la necesidad de reducir la inercia presupuestaria

y de vincular las asignaciones a incrementos en productos, servicios y resultados; de
articular la planificación estratégica con la programación presupuestaria; de desarrollar
evaluaciones efectivas que generen información útil para tomar decisiones; y,
finalmente, de lograr que el presupuesto sea una herramienta real de gestión, que
incida en la eficacia de la acción y posibilite el cumplimiento de las funciones
constitucionales del Estado.

11
3.- Base Legal

La gestión presupuestaria en el Perú está basada, tradicionalmente, en el presupuesto

por programas. Este sistema de presupuestación se caracteriza por ser de tipo
incremental y por no estar asociado a productos ni resultados. Se caracteriza, también,
por responder a presiones políticas que prevalecen sobre los objetivos; por basarse en
evaluaciones que priorizan la cantidad del gasto antes que la calidad del mismo; y por
ser administrado mediante procesos gerenciales que se centran en procedimientos y
no en resultados. Todo esto genera ineficacia e ineficiencia en la acción pública.

Es por ello que a partir del año 2000, el Perú puso en marcha un conjunto de
instrumentos legales que constituyó el primer intento por implementar un mecanismo
de asignación equitativa, racional, eficaz y transparente de los recursos públicos. Entre
ellos se encuentra la Ley Marco de Presupuesto Participativo y Reglamento de la Ley
Nº 28056, cuyo objetivo es fortalecer las relaciones entre el Estado y la sociedad civil,
y faculta a los representantes de las organizaciones sociales para intervenir
directamente en la priorización de la inversión pública y para participar en mecanismos
de control social, con el fin de supervisar el cumplimiento de los compromisos
asumidos, fomentar la rendición de cuentas y promover el fortalecimiento de
capacidades .

Además de esta ley, el Perú ha logrado algunos otros avances en su esfuerzo por
mejorar el marco normativo, con miras a una mayor eficiencia y calidad del gasto
público. Entre ellos se cuentan la implementación, a partir de 1998, del Sistema
Integrado de Administración Financiera (SIAF); la dación de la Ley de Responsabilidad
y Transparencia Fiscal, en 1999; la implementación del portal Transparencia
Económica, del Ministerio de Economía y Finanzas (MEF); y la adopción del Marco
Macroeconómico Multianual.

En el año 2002, mediante el Acuerdo Nacional, los dirigentes políticos de la mayoría

de partidos vigentes en el país se comprometieron a construir un Estado eficiente,
eficaz, moderno y transparente, así como a implementar mecanismos de transparencia
y rendición de cuentas y a mejorar la capacidad de gestión del Estado a través la
modernización de la administración pública. Asimismo, mediante la Ley N º 27658 Ley
marco de modernización de la gestión del Estado, el Estado peruano fue declarado en
proceso de modernización.

A fines del año 2003, con la Ley Marco de la Administración Financiera del Sector
Público Ley Nº 28112, la asignación de los recursos públicos fue vinculada con
prioridades de gasto orientadas al cumplimiento de los objetivos y metas previstos en
los planes estratégicos de desarrollo. Y con la creación del Sistema Nacional de
Presupuesto Ley Nº 28411, ocurrida en el año 2004, el presupuesto público ya no es
visto solamente como la expresión cuantificada, conjunta y sistemática de los ingresos
y gastos a atender durante el año fiscal, sino que se le entiende como un instrumento
de gestión del Estado peruano que posibilita el logro de sus objetivos y metas. De esta
manera, se pone énfasis en una gestión presupuestaria de calidad, eficiente, eficaz y
económica, que se orienta a resultados.

Del mismo modo, para revertir la ineficiente ejecución presupuestal en proyectos que
no resolvían los problemas de la gente, fue creado el Sistema Nacional de Inversión
Pública (SNIP) Ley Nº 27293, que busca optimizar el uso de los recursos públicos
destinados a la inversión.

12
Sin embargo, las leyes de presupuesto del sector público de los últimos años han
mantenido la estructura presupuestal por programas, es decir, una dinámica operativa
que se basa en la cadena funcional programática. A pesar de ello, paulatinamente han
incorporado disposiciones sobre disciplina, racionalidad y austeridad, así como
disposiciones acerca de la revisión de los procesos y procedimientos institucionales,
todo ello con el objeto de lograr una mayor eficiencia y eficacia en el gasto público y
posibilitar el cumplimiento de los objetivos propuestos.

Es así que, con la finalidad de superar las limitaciones y consolidar un sistema de

gestión presupuestaria capaz de contribuir al logro de los propósitos del Estado se
planteó la introducción y aplicación progresiva del Presupuesto por Resultados (PpR).

El PpR , el cual introduce un cambio en la forma de hacer el Presupuesto, partiendo

de una visión integrada de planificación y presupuesto para la consecución de
resultados a través de la aplicación efectiva de instrumentos como el planeamiento
estratégico, la medición del desempeño, la evaluación de resultados, esquemas de
incentivos a la gestión, entre otros.

Por lo que, la implementación del Presupuesto por Resultados se da inicio con la Ley
de Equilibrio Financiero y la Ley Nº 28927 Ley del Presupuesto del Sector Público para
el Año Fiscal 2007, en su Capítulo IV, se incorpora los elementos básicos para la
implantación del Presupuesto por Resultados en el Perú, estableciendo una ruta crítica
para su implementación progresiva en todas las entidades de la Administración pública
peruana, teniendo como prioridad, empezar por acciones a favor de la infancia (11
actividades); en los sectores de : MINEDU , MINSA, MIMDES, MTC, Gob. Regionales
y RENIEC.

Ley Nº 29142 Ley de Presupuesto del Sector Público para el año 2008, en el cual se
implementa los programas estratégicos siguientes: Salud Materno Neo Natal,
Articulado Nutricional, Logros de Aprendizaje al finalizar el III ciclo, Acceso a la
Identidad y Acceso a Servicios Básicos y Oportunidades de Mercado.

Mediante Ley Nº 29289, Ley de Presupuesto del Sector Público para el año fiscal
2009, se incorporaron 4 programas adicionales: Gestión ambiental prioritaria; Acceso
a agua potable y disposición sanitaria de excretas en poblaciones rurales; Acceso a
servicios públicos esenciales de telecomunicaciones en áreas rurales y Acceso a
energía en localidades rurales.

A través, de la Ley Nº 29465 Ley de Presupuesto del Sector Público para el año Fiscal
2010 se incorporarán 6 programas adicionales: Accidentes de tránsito, Seguridad
ciudadana, Vigencia de los Derechos Humanos y Derechos Fundamentales, Mejora
de la Sanidad Agraria, Incremento de la Productividad Rural de los Pequeños
Productores Agrarios y Incremento de la Productividad de las MYPES.

Es de resaltar, que a partir del 2010 en la segunda disposición final de la Ley Nº 29465
Ley de Presupuesto del Sector Público para el año Fiscal 2010, se establece las
modificaciones de los artículos 79º,80º, 81º, 82º, 83º y 84º de la Ley Nº 28411 Ley
General del Sistema Nacional de Presupuesto, en lo que refiere al Presupuesto por
Resultados –PpR.

Para el 2011 se diseñarán 6 Programas presupuestales estratégicos: Enfermedades

no transmisibles, Tuberculosis – VIH y enfermedades Metaxenicas y Zoonosis, Logros

13
de aprendizaje en educación primaria y educación básica alternativa, Trabajo Infantil,
Violencia familiar y sexual, Seguridad alimentaría y Ampliación de la base tributaria.

Cuadro N° 3
Responsables de los Programas Estratégicos

Responsables de
Materno Articulado
Programas Norma
Neonatal Nutricional
Estratégicos
Año 2007 Ley 28927 MINSA MINDES
Año 2008 Ley 29142 MINSA MINDES
Año 2009 Ley 29289 MINSA MINDES
Directiva Nº 002-2009-
EF/76.01 Resolución
Año 2010 MINSA MINSA
Directoral Nº 022-2009-
EF/76.01

14
II. DIAGNÓSTICO

1. Antecedentes en el mundo:
• 180–200 millones de embarazos anualmente
• 75 millones de embarazos no deseados1
• 50 millones de abortos inducidos2
• 20 millones de abortos realizados en condiciones de riesgo (igual que lo anterior)
• 600.000 muertes maternas (1 por minuto)
• 1 muerte materna = 30 morbilidades maternas
• 3 millones de muertes neonatales (primera semana de vida)
• 3 millones de mortinatos
• 99% de las muertes maternas ocurren en países en desarrollo

Cada minuto:
• 380 mujeres quedan embarazadas
• 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado
• 110 mujeres experimentan una complicación relacionada con el embarazo
• 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo
• 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo

2. En el Perú cada día:

• 2,140 mujeres quedan embarazadas
• Mujeres se enfrentan a un embarazo no deseado (37.9%)
• 856 Mujeres sufren complicaciones del embarazo (40%)
• 3 Mujeres mueren por complicaciones del embarazo parto y puerperio.

3. Mortalidad Materna en la Región Cusco

Los principales factores estructurales asociados a la mortalidad materna están
asociados a la carencia de servicios básicos, incluido medios de transporte oportuno y
la pobreza generalizada en la que muchas de las familias se encuentran. Sin embargo,
este indicador en lo inmediato, también esta asociado a causas básicas relacionadas a
baja capacidad resolutiva y de calidad para la atención prenatal, cuyas complicaciones
de manifiestan en hemorragias, infecciones, complicaciones de aborto, y la toxemia.
De allí que, superar las demoras es la clave, para mejorar sustantivamente este
indicador.

La tasa de mortalidad neonatal (producida en el primer mes de vida) de acuerdo a los

datos expuestos por el MEF son de 10.6 por cada mil nacidos vivos para el ámbito
urbano y de 18.7 para el ámbito rural. Si bien hay una proporción de razones
congénitas como causa de la muerte neonatal, en países como el nuestro hay causas
como sepsis, neumonía, tétanos y situaciones perinatales como asfixia al nacer,
traumas en el parto o prematuridad que tienen una incidencia mucho más importante.

De la información contenida en el gráfico, se infiere que en la región Cusco la razón de

mortalidad materna (RMM) está alrededor de 105 x 100,000 NV, con grandes
diferencias provinciales. Aunque este indicador ha venido disminuyendo
sensiblemente desde 1998, en que registra su ratio más alto (458 RMM), hoy el nivel
de mortalidad materna que se registra en la Región del Cusco, aún está muy cerca de
una RMM de muy alto riesgo de acuerdo a OGE-MINSA, que es de 150 x 100,000 NV.
Además, hay provincias que registran RMM muy por encima del ratio de alto riesgo
como Paucartambo, Calca, Paruro, Anta y Canchis.

15
 Gráfico N° 8

NUMERO Y RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA

DIRESA CUSCO, 1998 - 2009
100 500

90 450

80 400
DIRECCION DE EPIDEMI OLOGIA

70 350

60 300

50 250
EVALUACION 2009

40 200

30 150

20 100

10 50

0 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N° 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17
RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74

Fuente: DIRESA CUSCO

Es importante remarcar que, la mortalidad materna al ser un daño de poca

predictibilidad, requiere esfuerzos institucionales integrales, integrados y multi-
sectoriales, además de una adecuada sostenibilidad en el tiempo de los logros que
puedan alcanzar.
Gráfico N°9

RAZON DE MORTALIDAD  MATERNA POR PROVINCIAS
500
DIRESA CUSCO 2005 – 2009 
450

400

350
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA

300

250
EVALUACION 2009

200

150

100

50

0
CHUMBIVILCAS
QUISPICANCHI ESPINAR CANAS PAUCARTAMBO PARURO CALCA URUBAMBA CANCHISLA CONVENCIONACOMAYO CUSCO ANTA
2005 217 333 245 447 308 154 288 107 177 182 0 40 224
2006 285 158 80 109 0 0 0 0 0 202 0 28 0
2007 60 173 463 356 96 0 0 257 0 120 0 69 0
2008 327 55 243 130 201 0 184 0 101 0 0 26 302
2009 63 55 77 0 193 142 187 0 99 0 0 77 157

16
 4. Programación Presupuestaria Estratégica

4.1 Causa del problema de la Mortalidad Materno Neonatal

Débil articulación de la Planificación y Formulación del Presupuesto en el Programa
Estratégico Salud Materno Neonatal

4.2 Nombre del Indicador

Porcentaje de asignación presupuestal/ frente al costo real en el Plan Operativo del
Programa Estratégico Salud Materno Neonatal

4.3 Variables
- Presupuesto asignado al Programa Estratégico Salud Materno Neonatal
Presupuesto requerido para el Programa Estratégico Salud Materno Neonatal
en el Plan Operativo Institucional.

4.5 Unidad de Medida

% (Porcentaje)

4.6 Fuente:
- Plan Operativo Institucional de la DIRESA CUSCO.
- Presupuesto Institucional de Apertura de la DIRESA CUSCO
- Presupuesto Institucional modificado de la DIRESA CUSCO
- Plan Estratégico Institucional 2009-2013 DIRESA CUSCO.

4.7 Fórmula: Presupuesto asignado para el Programa Estratégico Saldo Materno

Neonatal / Presupuesto Requerido del Programa Estratégico Salud Materno Neonatal
X 100

Cuadro Nº4

INDICADOR

% De asignación 74X100,000 NV 13.76X100,00 25.17 % De madres

presupuestal 0 NV X100,000 atendidas
NV
No cumplimiento de Tasa de Mortalidad Tasa de Tasa de Atención inadecuada
metas materna Mortalidad mortalida de madres gestantes
neonatal d peri
natal

EFECTOS INSUFICIENTE ASIGNACION PRESUPUESTAL

CAUSA DEBIL ARTICULACION DE LA PLANIFICACIÓN Y

FORMULACION DEL PRESUPUESTO EN EL
PROGRAMA SALUD MATERNO NEONATAL

Débil Desinterés de las Deficiencias en el sistema Limitado

conducción autoridades para la de información del conocimiento del
CAUSAS del proceso implementación del Programa Estratégico recurso humano
DIRECTA de programa materno materno neonatal (asistencial como
S planificación neonatal traducido en administrativo)
insuficiente asignación respecto al programa
presupuestal. estratégico materno

17
 neonatal.

CAUSAS Elaboración Estructura de Aplicativ Débil involucramiento

INDIREC tardía del costos en o SIGA de los responsables
TAS plan proceso de en en el cumplimiento de
operativo implementació proceso las metas del
institucional n de Programa
aplicació
n

La fase de Diagnóstico comprende la aplicación de los siguientes instrumentos

metodológicos:
- Modelo Conceptual
- Modelo Explicativo
- Modelo Prescriptivo

5. Modelo conceptual
Es un conjunto de conceptos y relaciones entre ellos, vinculados a una condición de
interés- problema, se ha identificado como problema central la mortalidad materno
Neonatal y una de las causas principales de este “LA DEBIL ARTICULACIÓN DE LA
PLANIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PRESUPUESTO EN EL PROGRAMA ALUD
MATERNO NEONATAL”, en la programación, formulación y ejecución del programa
estratégico.

Las causas directas e indirectas que contribuyen a la DEBIL ARTICULACIÓN DE LA

PLANIFICACION Y FORMULACION DEL PRESUPUESTO EN EL PROGRAMA
SALUD MATERNO NEONATAL, tiene como causas principales:

- Débil conducción del proceso de planificación

- Elaboración tardía del plan operativo institucional
- Desinterés de las autoridades para la implementación del programa materno
neonatal traducido en insuficiente asignación presupuestal.
- Deficiencias en el sistema de información del Programa Estratégico materno
neonatal
-Estructura de costos en proceso de implementación
- Aplicativo SIGA en proceso de aplicación
- Limitado conocimiento del recurso humano (asistencial como administrativo)
respecto al programa estratégico materno neonatal.
- Débil involucramiento de los responsables en el cumplimiento de las metas
del Programa.

De no enfrentar las causas que la generan del problema identificado, los efectos de
una insuficiente asignación presupuestal serían las siguientes:

- No cumplimiento de metas.
- Atención inadecuada de madres gestantes

Y como consecuencia final se identifica la:

- Altas tasas de Morbimortalidad Materna Neonatal.

Es importante remarcar que, la mortalidad materna al ser un daño de poca

predictibilidad, requiere esfuerzos institucionales integrales, integrados y multi-

18
sectoriales, además de una adecuada sostenibilidad en el tiempo de los logros que
puedan alcanzar.

A partir de la Identificación y delimitación de las causas (Directas e indirectas) que

afectan a la condición de interés, se ha seleccionado el modelo conceptual, las causas
directas e indirectas, revisión de evidencia y estadística, se ha caracterizado la
condición de interés, con respecto al ámbito de intervención del Programa Estratégico
Salud Materno Neonatal:

Las causas directas agrupadas bajo el rotulo de insuficiencia de presupuesto, de la

condición de interés ““DEBIL ARTICULACION DE LA PLANIFICACION Y
FORMULACION DEL PRESUPUESTO EN EL PROGRAMA SALUD MATERNO
NEONATAL”, serían:

• Débil Conducción del proceso de planificación

• Plan Concertado de Salud desactualizado
• Débil involucramiento en el PPR por el GRC
• Débil involucramiento de los responsables del cumplimiento de metas:
• Formulación del presupuesto tradicional
• Formulación del Plan Operativo Institucional inoportuno a la formulación del
presupuesto
• Débil Estructura del kit de insumos
• Deficiente estructura de costos
• Débil estructura de costos de Bienes Servicios.
• Insuficiente Recurso Humano especializado
• Insuficiente información actualizada

19
 Gráfico Nº10

MAPA CONCEPTUAL DEL PROGRAMA ESTRATEGICO SALUD MATERNO NEONATAL

Mortalidad Materno Neonatal

Débil Articulación de la
Planificación y Formulación
del Presupuesto en el
Programa Materno Neonatal

Débil
Conducción
del proceso de
planificación

Débil Débil Débil

estructura estructura de Plan Débil
estructura
de costos de costos
costos de Concertado de involucramient
Servicios. Salud
de insumos de bienes o en el PpR por
Desactualizado el GRC

Limitado involucramiento de
los responsables del
cumplimiento de metas

Form del POI Insuficiente

Formulación Insuficiente
inoportuno a la Recurso
del Humano información
formulación del
presupuesto especializado actualizada
presupuesto
tradicional

20
6. Árbol de problemas
Gráfico Nº 11
7. Asignación Presupuestal

El financiamiento del sector salud en el Perú, es significativamente menor que

el promedio de otros países, en relación al Producto Bruto Interno – PBI, el
mismo que se refleja en la distribución inercial en las regiones del interior del
país.

Gráfico Nº11

El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente 
menor que el de otros países, respecto al PBI : 
Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América)
Argentina
Nicaragua
Uruguay
Brasil
Cuba
Honduras
Paraguay
Panamá
Colombia
Costa Rica
El Salvador
Bolivia
Promedio 7%
Haiti
Chile
R.Dominicana
Ecuador
Guatemala
Venezuela
Perú

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%

A nivel nacional en el año 2009, el Programa Estratégico de Salud Materna

Neonatal recibió una asignación presupuestal de S/.513.6 millones de nuevos
soles, aproximadamente S/.109 millones más que el presupuesto del año 2008.
Con este incremento, también se incrementó levemente su peso en el
presupuesto general de la República pasando de representar el 0.47% en el
2008 al 0.57% en el 2009.

Por otro lado, los recursos financieros de la DIRESA Cusco, provienen de las
asignaciones del Ministerio de Economía y Finanzas dentro del Pliego
Presupuestal Gobierno Regional Cusco, los que se destinan casi en su
integridad a gastos corrientes (remuneraciones). Al respecto, en el ejercicio
fiscal del 2009 la ejecución presupuestal por toda fuente de financiamiento fue
S/. 147’018,149 nuevos soles, el mismo que corresponde a S/. 116 /año por
habitante regional, suma bastante irrisoria.
 Gráfico Nº13

COMPARATIVO DE LA EJECUCION DE GASTO

2006 AL 2009 TODA FTE. FTO. – DIRESA CUSCO
160,000,000

140,000,000

120,000,000

100,000,000

80,000,000

60,000,000

40,000,000

20,000,000

0
EJEC. 2006 EJEC. 2007 EJEC. 2008 EJEC. 2009

RO 83,093,198 85,703,853 92,492,071 108,994,068

RDR 13,502,992 11,091,567 8,427,933 9,220,131
DON. Y TRANS. 14,267,304 16,552,363 24,658,985 27,443,890
REC. DETERM. 0 0 0 1,360,060
TOTAL 110,863,494 113,347,783 125,578,989 147,018,149

Lo que destaca por su importancia más que por la asignación presupuestal,

son los programas estratégicos: Salud Materno Neonatal y Articulado
Nutricional

La distribución del presupuesto de la Dirección Regional de Salud Cusco, por

Unidades Ejecutoras y Programas y Estrategias es la siguiente:

- Al Programa Salud Materno Neonatal, se le asigna el 5.7% del presupuesto

total para el año 2009.
- Al Programa Articulado Nutricional, se le asigna el 3.0% del presupuesto total el
año 2009.
- Otros programas no estratégicos, representa el 91.3% del total del presupuesto
asignado para el año 2009, el mismo que considera las remuneraciones del
personal profesional asistencial y administrativo y técnico, así como las
obligaciones previsionales de toda la Dirección Regional de Salud Cusco, el
mismo que alcanza a 12 millones de soles/año.

El proceso presupuestario vigente define una asignación financiera histórica

de hace cinco años atrás, a pesar de incorporar la programación presupuestal
estratégica, materno neonatal y articulado nutricional en el marco del
presupuesto por resultados, sin embargo estos programas no cuentan con
recursos financieros adicionales que permitan objetivizar resultados y
productos.

23
 Grafico Nº14

PRESUPUESTO DIRESA CUSCO 2009 CON PROGRAMAS

ESTRATÉGICOS (1)

Programa
Salud Articulado
Materno Nutriciona Sin
Infantil l Programa Porcent
(Prog.Estr (Prog.Estr Estratégic Total aje
Redes at) atégico) o General (%)

47,508,28 50,135,96
U.E. 400 Salud Cusco 1,466,217 1,161,461 6 4 45.7
U.E. 401 Canas 13,049,21 14,764,47
Canchis Espinar 869,674 845,587 2 3 13.5
U.E. 402 Hospital de 16,298,68 18,663,53
Apoyo Departamental 2,092,154 272,705 0 9 17.0
U.E. 403 Hospital 15,304,40 16,003,32
Antonio Lorena 684,021 14,900 6 7 14.6
U.E. 404 La 10,037,21
Convención 1,113,124 923,273 8,000,813 0 9.2
TOTAL DIRESA
Cusco 6,225,190 3,217,926 100,161,3 109,604,5
97 13 100.0
Porcentaje (%) 5.7 3.0 91.3 100.0
(1) Presupuesto aprobado por el MEF para el 2009 a nivel de Fuente de
Financiamiento de Recursos Ordinarios y Recursos Directamente
Recaudados (446 Gob. Región Cusco)

Gráfico Nº15
D
e
EJECUCION DE GASTO 2009
a POR PROGRAMA Y GENERICA DE GASTO
c
u
DIRESA CUSCO
e Toda Fuente de Financiamiento
r %
d G.G PROGRAMA EJECUCION
o
SIN PROGRAMA 122.457.008 83
2,1Personal y Obligaciones sociales 64.006.387
a 2,2Pensiones y Prestaciones Sociales 12.176.429
l 2,3Bienes y Servicios 32.469.176
2,5Otros Gastos 5.659.306
2,6Adquisición de Activos no Financieros 8.145.711
a
ARTICULADO NUTRICIONAL 10.697.441 7
n 2,1Personal y Obligaciones sociales 3.755.421
á 2,3Bienes y Servicios 6.904.513
l 2,5Otros Gastos 14.407
2,6Adquisición de Activos no Financieros 23.100
i
SALUD MATERNO NEONATAL 13.863.700 09
s 2,1Personal y Obligaciones sociales 5.894.754
2,3Bienes y Servicios 7.490.157
2,5Otros Gastos 414.070
2,6 Adquisición de Activos no Financieros 64.719
TOTAL PROGRAMA 147.018.149 100

24
De acuerdo al análisis del plan operativo institucional 2011 para el programa
estratégico de salud materno neonatal, materia de la iniciativa, siguiendo la
Estructura de la Matriz 2A,(Plan Operativo Institucional del Programa
Estratégico Materno Neonatal de la Red de Servicios de Salud Canas Canchis
para el 2011), se articula con la Estructura Funcional Programática de dicho
Programa Estratégico considerando principalmente las actividades del Plan
Operativo con las finalidades de la Estructura Funcional Programática, y para el
cumplimiento de dichas actividades se ha elaborado el anexo 6A, donde se
determinan las tareas asociadas para cumplir las actividades del Plan
Operativo; dichas tareas están articuladas con la sub finalidad de la estructura
funcional programática, a fin de establecer un costo más real a nivel de tareas.
Asimismo, la Programación de metas se desarrolla de acuerdo a los criterios de
programación establecidos por el MINSA y adecuados a la realidad Regional.

De acuerdo al análisis del Plan Operativo Institucional 2011, para el Programa

Estratégico de Salud Materno Neonatal se observa que para el desarrollo de
las actividades se requiere un presupuesto de S/ 3,945,923 de acuerdo a su
real necesidad, sin embargo para el año 2011 se tiene programado un importe
presupuestal de 1,598,451 por las Fuentes de Financiamiento de Recursos
Ordinarios y Donaciones y Transferencias de acuerdo al presupuesto
asignado en forma inercial y/o tradicional, existiendo una brecha de
2,347,472.00 entre el presupuesto requerido y el presupuesto asignado, que en
términos de porcentaje representa el 59%.

La asignación presupuestal, no refleja teniendo en cuenta si el presupuesto

ha sido asignado priorizando las poblaciones con mayor morbilidad y
mortalidad materna y neonatal, de tal manera que sea consistente con las
brechas a cubrir. En esta lógica, el presupuesto orientado a resultados parte de
la premisa fundamental de asignar mayores recursos en los territorios donde la
situación de exclusión e inequidad es crítica.

El MINSA en coordinación con el MEF, emiten normas técnicas que permiten

definir y regular el desarrollo de intervenciones vinculadas al PPE de Salud
Materna Neonatal, lo que facilita la implementación de acuerdo a la
normatividad técnica vigente.

Durante el 2009 se han fortalecido los sistemas informáticos en Presupuesto

por Resultados, con la implementación del Sistema Integrado de Gestión
Administrativa SIGA, aplicativo útil para la programación y formulación de los
costos a nivel de establecimientos de salud. El SIGA PpR se está
constituyendo en un articulador, pues para la programación requiere coordinar
con Planeamiento, Logística y las responsables de los Programa Materno y
Neonatal, de cada unidad ejecutora.

El MINSA y MEF desarrollan brindan asistencia técnica mediante el desarrollo

de talleres sobre “Programación Presupuestaria Estratégica en el Marco del
Presupuesto por Resultado”, para los responsables de las estrategias y las
áreas de planificación y presupuesto.

Como en todo proceso que inicia, cuando se implementa algo nuevo que
rompe la rutina, siempre existe una mirada de desconfianza o falta de
credibilidad, desde nuestra experiencia como DIRESA, en este proceso existe
aún una débil integración interna y externa de los agentes comprometidos en

25
 el sistema salud, así como una débil asistencia técnica y ausencia de trabajo
en equipo con el nivel operativo de los servicios de salud, Redes, Microrredes y
establecimientos de salud del primer nivel de atención.

No obstante los avances, aún existen limitaciones en la programación del PpR

y el manejo del SIGA PpR debido a que falta actualizar la estructura de costos,
no está costeado el monitoreo, la evaluación y la aprobación de normas.
Además, no hay un manejo uniforme deI SIGA PpR a nivel de las unidades
ejecutoras, se requiere capacitar y que cada unidad ejecutora tenga un
responsable permanente del SIGA PPR, no vasta con el sectorista MEF, que
muy poco ha hecho en los 2 o 3 años de implementación del SIGA.

8. Nivel de desarrollo y características presentadas en la implementación del

Programa Estratégico Salud Materno Neonatal, en relación a:

Descentralización y traslado de funciones

El proceso de Descentralización – Desconcentración de funciones, se ha realizado
mediante convenios de gestión, los mismos que no se ha cumplido, el proceso de
transferencia-desconcentración, no se ha realizado con la transferencia de personal y
recursos financieros para cumplir con las funciones y facultades transferidas, lo que
viene dificultando la implementación de los programas estratégicos, Materno Neonatal
y Salud Materno neonatal.

Presupuesto que responda a objetivos estratégicos

Los programas estratégicos, para nuestro caso Salud Materno Neonatal, el
presupuesto con la que se cuenta es el histórico de hace 5 años, el mismo que no
responde a las necesidades y requerimiento de personal, insumos y materiales para el
programa Salud Materno Neonatal, con el criterio de optimización de recursos, se
pretende utilizar el mismo presupuesto histórico, para lograr productos y resultados en
el marco del enfoque PpR.
En el marco de la situación descrita anteriormente, para el presente ejercicio fiscal
2010, se ha recibido un presupuesto adicional, para cubrir gastos en el Programa
Articulado Nutricional: Inmunizaciones y CRED, el mismo que se otorga considerando
la brecha existente en relación al requerimiento global.

Gestión de los recursos humanos

En el marco de la implementación de los programas estratégicos, Salud Materno
Neonatal y Articulado Nutricional, se viene desarrollando con la cooperación de
instituciones privadas, la asistencia técnica del MINSA y el MEF, para la programación
y evaluación del Programa Estratégico Salud Materno Neonatal en el marco del
enfoque Presupuesto por Resultados.

Lo que falta es hacer extensivo al personal de los niveles operativos, puestos y centros
de salud del primer nivel de atención, acompañado de un programa de incentivos, y
mejora de la escala remunerativa, el mismo que se ha solicitado al Ministerio de Salud
mediante el gobierno Regional Cusco, trasladar recursos del Canon para contratación
de personal y pago de bonificación diferenciada.

26
Aplicación de mecanismos de tipo mercado
La aplicación de mecanismos de mercado en lo que corresponde al sector salud, por
ser de servicio social y mientras no se entre en una lógica de tercerizar algunos
servicios de salud, en el marco del proceso de modernización de la gestión publica, se
seguirá realizando las compras mediante administración-logística, de manera
inoportuna y a costos diferenciados.

La Dirección Regional de Salud Cusco, ha realizado la compra de equipos biomédicos,

mediante UNICEF, lo que ha permitido, reducir costos y la adquisición oportuna,
reduciendo costos y ahorro por la compra corporativa.

En cuanto a cobros a los usuarios, que permiten al estado recuperar costos y brindar
servicios mas eficaces y eficientes, con una clara visibilidad de costos y beneficios de
los servicios a los usuarios y a los proveedores, en el programa Salud Materno
Neonatal, con el costeo mediante el aplicativo SIGA, se pretende realizar un costeo
real de insumos, bienes y servicios, en el marco del enfoque Presupuesto para
Resultados, el mismo que permitirá no duplicar recursos y sobreestimar los mismos,
con lo cual se buscaría una mayor eficiencia en el uso de los recursos.

Rendición social de cuentas, participación y vigilancia.

En busca de fortalecer los mecanismos de participación y vigilancia ciudadana, el
Ministerio de Salud, Ministerio de Economía y Finanzas y la Dirección Regional de
Salud Cusco, mediante su pagina Web, publica la programación y ejecución del
presupuesto, así como los resultados del proceso de ejecución de metas financieras y
físicas de los programas estratégicos, los mismo que están al alcance de la población
e instituciones de la sociedad civil.

Lo que falta para dar cumplimiento a las acciones de vigilancia y seguimiento,

consolidar el espacio de concertación y participación ciudadana como es el Consejo
Regional de Salud.

Gráfico Nº 16
MORTALIDAD MATERNA DIRESA CUSCO

ANTE LA PROBLEMATICA DE ELEVADA MORTALIDAD

MATERNO: PARTO VERTICAL

Incrementamos
coberturas de parto
Enfrentamos las institucional:
barreras geográficas, 2002: 52%
culturales y 2008: 74.2%
económicas

Se evitan
muertes Se mejora la atención
maternas de la gestante
(27% de parto
vertical)

Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Cusco

27
III. METODOLOGÍA

Para el desarrollo de la iniciativa “Débil articulación de la planificación y formulación

del presupuesto en el programa salud materno neonatal”, se ha seguido el
seguimiento procedimiento y el uso de técnicas:

I.- Diseño metodológico:

- El marco teórico se ha desarrollado en las sesiones de los módulos de
capacitación del diplomado con la orientación de los docentes facilitadotes.
- Para la elaboración del marco conceptual se trabajo con lluvia de ideas para
identificar el problema central que es la morbimortalidad materna neonatal
determinando como una de las causas principales la “Débil articulación de la
planificación y formulación del presupuesto en el programa salud materno
neonatal”, a partir del cual se elaboro la matriz identificando los efectos y las
causas principales y secundarias.
- Se identifico los indicadores de los efectos que se generian, de no intervenir, las
causas las variables y la unidad de medida del mismo.
- Se determino la fuente de información y la formula respectiva.

III.- Análisis y formulación de la propuesta

- Articulación del plan estratégico, Plan Operativo Institucional - POI y presupuesto
para el programa Estratégico Salud materno neonatal - Red de Servicios de Salud
Canas Canchis Espinar
- Revisión y adecuación de las definiciones operacionales del nivel nacional al
regional.
- Socialización de los criterios de programación con responsables de las Redes de
Servicios de Salud.
- Programación de metas de acuerdo a los criterios de programación regional.
- Programación de presupuesto global, de acuerdo a estructura de costos del
aplicativo DEMO-SIGA.
- Determinación y análisis de la brecha entre la asignación otorgada por el Gobierno
de la Región Cusco en relación a la demanda global (Requerimiento total).

II.- Técnicas utilizadas

- Revisión bibliografiíta y fuentes de información secundaria
- Reuniones de equipo con asesoria de un tutor quien ha dado las pautas generales
para la elaboración del marco conceptual
- Recopilación y análisis de información de segunda fuente,
- Reuniones de trabajo para el análisis y la formulación del documento materia de la
iniciativa.
- Coordinación con las responsables del Programa Materno Neonatal de la DIRESA
CUSCO.

El equipo de trabajo de la iniciativa, con la participación del asesor, se han elaborado

las conclusiones y recomendaciones

28
IV.- PRODUCTO

1. Fin:

Contribuir a la disminución de la mortalidad materna y perinatal en la Región del

Cusco.

2. Propósito

Contribuir a mejorar la articulación entre la Planificación y la Asignación presupuestaria

en el Programa de Salud Materno Perinatal.

3. Resultados

RESULTADO 01: La planificación Regional considera como prioridad la disminución

de la mortalidad materna y perinatal.
Se fortalece el proceso de planificación a nivel del Gobierno Regional y la DIRESA,

RESULTADO 02: A través del liderazgo de la DIRESA se logra articular la

planificación con la asignación presupuestaria.
El Plan Operativo Institucional de la DIRESA está construido en el Marco del Plan
Estratégico de Desarrollo Regional Concertado Cusco al 2021 y contempla como
prioridad la disminución de la mortalidad materna y perinatal.

RESULTADO 03: Se mejora el sistema de información como base de la planificación

estratégica en el programa.

RESULTADO 04: Se sientan las bases para la mejora de la asignación presupuestal

en el programa considerando como recurso fundamental para el logro de los objetivos
(Resultados) el capital humano.

RESULTADO 05: Se logra un mayor conocimiento e involucramiento del personal

operativo en todos los procesos de construcción del Programa Presupuestal
Estratégico Materno Perinatal.

29
4. Marco Lógico:

30
5. Propuesta:

5.1 La propuesta considera cinco resultados

RESULTADO 01: La planificación Regional considera como prioridad la disminución

de la mortalidad materna y perinatal.
Se fortalece el proceso de planificación a nivel del Gobierno Regional y la DIRESA,

Para lograr que el Gobierno Regional incida en lograr la disminución de la Mortalidad

Materna y Perinatal bajo el enfoque de resultados se propone talleres de trabajo
conjuntos entre las unidades Ejecutoras del Sector Salud, la Unidad de Planificación
de la DIRESA y los Sectoristas de Salud del Gobierno Regional a fin de que se
identifiquen los aspectos claves que inciden en la planificación y ejecución de este
programa.

En la coyuntura electoral en la que nos encontramos se propone realizar foros de

discusión de la problemática materno infantil que saquen a luz las prioridades
enmarcadas en el Plan Estratégico de Desarrollo Regional Concertado Cusco al 2021
haciendo énfasis en la salud materno perinatal de nuestra Región.

El Gobierno Regional deberá emitir lineamientos y directivas para la elaboración del

plan operativo institucional, antes de la formulación del presupuesto; con la finalidad
de que este responda al plan operativo institucional. Para tal efecto se requerirán
reuniones de incidencia regional a las gerencias de Desarrollo Social y Planificación
para que articulen sus esfuerzos y den prioridad a estas políticas.

31
RESULTADO 02: A través del liderazgo de la DIRESA se logra articular la
planificación con la asignación presupuestaria.

El Plan Operativo Institucional de la DIRESA esta construido en el Marco del Plan

Regional de Desarrollo y contempla como prioridad la disminución de la mortalidad
materna y perinatal.

Fortalecer la articulación y coordinación intra e intersectorial, incorporando a los

gobiernos locales en la planificación y en el establecimiento de las metas físicas, ya
que en estos espacios se ejecutan actividades, muchas de ellas en coordinación con
los establecimientos del primer nivel de atención, para esto se proponen talleres
conjuntos con los Gobiernos Locales y el Gobierno Regional teniendo como prioridad
mejorar la salud de nuestras madres y niños.

RESULTADO 03: Se mejora el sistema de información como base de la planificación

estratégica en el programa.

Para lograr este objetivo se pretende realizar reuniones conjuntas entre las oficinas de
estadística de la DIRESA, la Dirección de Planificación de la DIRESA, La Gerencia
Regional de Desarrollo Social y Gerencia Regional de Planeamiento Presupuesto y
Acondicionamiento Territorial, para analizar la consistencia de los indicadores materno
perninatales y ver las posibles mejoras que se puedan obtener a corto plazo.

Se debe de proponer la construcción de un sistema de monitoreo y evaluación en

base a los indicadores más consistentes como base de una programación
presupuestaria más exacta.

RESULTADO 04: Se sientan las bases para la mejora de la asignación presupuestal

en el programa considerando como recurso fundamental para el logro de los objetivos
(Resultados) el capital humano.

Se consideran las horas de trabajo para las labores asignadas al cumplimiento de

metas relacionadas al Programa Presupuestal Materno Neonatal.

Se toma en cuenta que para lograr los resultados es fundamental tener personal bien
capacitado y sobre todo bien motivado, por lo que mediante reuniones de incidencia
política se promueve la mejora de los incentivos laborales y la incorporación de nuevas
competencias en el personal que maneja el programa.

RESULTADO 05: Se logra un mayor conocimiento e involucramiento del personal

operativo en todos los procesos de construcción del Programa Presupuestal
Estratégico Materno Perinatal.

Fortalecer la Comisión Regional y Sectorial del Presupuesto por Resultados, como

instancia permanente de articulación de la gestión sanitaria entre el Ministerio de
Salud y los Gobiernos Regionales, e involucrar activamente a los gobiernos regionales
y locales, promover que esta comisión tenga reuniones ordinarias periódicas y una
estructura funcional que permita fluidez en su trabajo.

32
Promover la formación o activación de comisiones locales como instancias de análisis
de la consecución de objetivos a fin de que estas fortalezcan el trabajo de la comisión
regional de presupuesto por resultados.

5.2 Estrategias, enfoques y marco referencial

5.2.1 Estrategias:
Éstas serán utilizadas de manera trasversal en todas las actividades planteadas:

Empoderamiento entendida como un proceso social que promueve el fortalecimiento

de la persona para el ejercicio y control sobre su salud y desarrollo, percibiéndose
auto eficaz para mejorar su calidad de vida.

Participación y concertación que promueve la acción colectiva de los diferentes

actores y gestores del desarrollo en la planificación y gestión de su propio proceso de
desarrollo, propiciando la inclusión y debate público, permitiendo articular esfuerzos
que beneficie a toda una población de una jurisdicción.

Apertura de la visión y cultura de planificación que promueve la construcción

colectiva de una visión compartida que permita tener un horizonte claro de corto,
mediano y largo plazo sobre el cual se orienten las acciones a desarrollar en base a un
reto y un plan de desarrollo concertado que responda a las necesidades de la
población.

Incidencia política / abogacía con la finalidad de influir en los tomadores de decisión

y autoridades políticas para que promuevan e implementen la iniciativa.

Acuerdos de Gestión entre los gobiernos locales y regionales con la finalidad de

promover la sostenibilidad y el involucramiento en la consecución de los resultados.

Fortalecimiento de capacidades de liderazgo y gestión de los funcionarios y

autoridades locales y regionales.

Comunicación y mercadeo social, con la finalidad de promover espacios de diálogo,

debate y propuesta orientados a lograr cambios sociales conscientes, voluntarios y
sostenibles mediante los enfoques de comunicación para el cambio social y el cambio
de comportamientos.

Mejoramiento continúo de la calidad, como un proceso de mejora permanente

orientada a lograr la satisfacción de los usuarios.

Análisis y uso de la información, como medio para la toma de decisiones basada en

evidencias.

5.2.2 Enfoques

Gestión por resultados

La gestión por resultados es una respuesta a la preocupación por encontrar la clave

para liberar los procesos de desarrollo económico y social que busca mejorar el diseño

33
y perfeccionamiento de mecanismos para optimizar el proceso de asignación de
recursos y crear mayor valor público. Implica pasar de una administración donde se
privilegia exclusivamente el control en la aplicación de normas y procedimientos, a una
gestión que se comprometa ante los ciudadanos a la obtención de resultados y a
rendir cuentas de la ejecución de los mismos. Bajo esa lógica, las instituciones
gubernamentales, en sus diferentes niveles, tienen que buscar una mayor
concentración, claridad y precisión en la obtención de los objetivos del desarrollo.

Una gestión pública efectiva debe tener un profundo contenido social dado que debe
obtener logros tangibles para la sociedad, con impactos duraderos sobre la calidad de
vida de la población, produciendo gradualmente una transformación de la sociedad.
En ese sentido, la gestión del desarrollo dependerá de las capacidades para
aprovechar los espacios políticos de diálogo y deliberación y determinar lo que es de
valor para la sociedad.

Para una efectiva gestión por resultados es necesario contar con instancias de
coordinación sistemática que faciliten la articulación entre los diferentes instrumentos y
programas, tales como los Planes Estratégicos Nacionales, Sectoriales y Territoriales,
los Planes Estratégicos Institucionales, entre otros.

Es importante precisar que por resultados no se entiende sólo impacto final de

programas, sino aportes en toda la cadena de generación de valor público.
Presupuesto por resultados no significa condicionar mecánicamente las asignaciones
de recursos a los resultados de las evaluaciones sino a tener una discusión
presupuestaria que integra información sobre resultados. Bajo este modelo, el
presupuesto adquiere una nueva dimensión: el gasto debe generar resultados e
impacto y estos deben definir el gasto.

Enfoque de Mejoramiento Continuo

El mejoramiento continuo es un enfoque básico de la gestión de la calidad, donde la

mejora continua es un objetivo permanente para incrementar la ventaja competitiva a
través de la mejora de las capacidades de las personas.

Cuando se habla de Proceso de Mejora Continua, cada palabra en este término tiene
un mensaje específico. "Proceso" implica una secuencia relacionada de acciones, de
pasos, y no tan solo un conjunto de ideas; "Mejoramiento" significa que este conjunto
de acciones incremente los resultados que se esperan, basándose en estándares e
indicadores para mejorar la calidad de determinado servicio y que den una ventaja
diferenciada en relación a otros de su misma categoría; "Continuo" implica que dado el
medio ambiente de competencia en donde se hacen movimientos para ganar una
posición, la generación de ventajas debe ser algo constante.

Enfoque territorial

El enfoque territorial de desarrollo constituye un proceso de transformación

económica, social e institucional en un espacio determinado cuyo fin es mejorar las
condiciones de vida y la salud de la población a través de la interacción y concertación
de los actores, agentes y sectores en el proceso de descentralización con el propósito
de incrementar las oportunidades para que la población participe del proceso y de sus
beneficios.

34
Enfoque intersectorial

Surge como respuesta a la naturaleza integral de los problemas de salud y el

desarrollo, promueve actuar articuladamente desde diferentes sectores a fin de
movilizar voluntades, definir soluciones y realizar acciones con esfuerzos conjuntos.
Bajo esta premisa, son los Gobiernos Regionales y Locales los que deben encargarse
de la conducción y coordinación de los proyectos e iniciativas dado que representan
los intereses de todos los sectores y actores de la sociedad.

5.3 Descripción de actividades:

5.3.1 Actividades para el Resultado 1: (La planificación Regional considera como

prioridad la disminución de la mortalidad materna y perinatal).
Se fortalece el proceso de planificación a nivel del Gobierno Regional y la DIRESA.

Visitas de Incidencia Política y Asistencia técnica a tomadores de decisiones:

Consiste en la realización de dos visitas a Gobierno Regional y DIRESA para brindar
asesoría y asistencia técnica integral. Se abordarán ejes prioritarios de la iniciativa, así
como se reforzarán algunos puntos dependiendo de la necesidad encontrada.

Resultado Esperado: Las autoridades regionales consideran como prioridad la

disminución de la mortalidad materno perinatal e involucran recursos económicos para
la mejora del proceso de planificación.

Taller para el análisis de los indicadores materno perinatales, la evolución en el

tiempo de estos indicadores y la inversión social necesaria para tratar este
problema:
Consiste en la realización de 2 talleres para analizar los indicadores materno
perinatales, hacer evidente su construcción en los procesos de planificación regional y
local y evaluar la implementación de la inversión para cumplir con esta prioridad
Regional.

Resultado Esperado: Políticas Regionales para enfrentar la mortalidad Materna

Perinatal están debidamente monitoreadas y articuladas a los procesos de
planificación institucional y local.

5.3.2 Actividades para el Resultado 2: A través del liderazgo de la DIRESA se logra

articular la planificación con la asignación presupuestaria.
El Plan Operativo Institucional de la DIRESA está construido en el Marco del Plan
Regional de Desarrollo y contempla como prioridad la disminución de la mortalidad
materna y perinatal.

Talleres de PPR orientados al programa Materno Neonatal:

Consiste en talleres descentralizados en cada una de las 4 Redes y Unidades
Ejecutoras para evaluar avances en la implementación de la gestión por resultados y
la articulación de la planificación con la asignación presupuestaria, en estos talleres se
deberán de definir las prioridades de asignación presupuestaria en el programa y se

35
deberán de definir la articulación de estas prioridades con los planes de desarrollo
Regional y/o Local.

Resultado esperado:
Planes operativos de las unidades Ejecutoras están debidamente articulados con los
planes de desarrollo concertado regionales y los planes de desarrollo locales en los
ámbitos de influencia de estas unidades, en estos planes se prioriza el programa
materno neonatal.

5.3.3 Actividades para el Resultado 3: Se mejora el sistema de información como

base de la planificación estratégica en el programa.

Talleres con Unidades Estadísticas del Gobierno Regional y DIRESA:

Consiste en 2 talleres con las unidades estadísticas de la DIRESA y el Gobierno
Regional para evaluar consistencia de indicadores de monitoreo del programa materno
neonatal, donde se deben de plantear mejoras a las dificultades encontradas y un plan
de trabajo que permita mejorar la información.

Resultado esperado:
Sistema de información, monitoreo y evaluación del programa estratégico materno
neonatal consistente y confiable, que permite una asignación presupuestaria real.

5.3.4 Actividades para el Resultado 4: Se sientan las bases para la mejora de la

asignación presupuestal en el programa considerando como recurso fundamental para
el logro de los objetivos (Resultados) el capital humano.

Reuniones de incidencia política para mejorar los incentivos del personal:

Consiste en reuniones de incidencia política para mejorar las condiciones laborales e
incentivos del personal que trabaja el programa de salud materno neonatal y que
actualmente se encuentran en pésimas condiciones.

Resultado esperado:
Mejora de las condiciones de labor e incentivos monetarios y no monetarios del
personal que trabaja implementando el programa estratégico materno Neonatal.

Talleres de capacitación para el personal que trabaja el programa materno

Neonatal:
Consiste en talleres de sensibilización y fortalecimiento de capacidades para que el
personal de que trabaja el programa materno neonatal conozca la importancia de
manejar adecuadamente la información y los recursos asignados en función a los
resultados que se esperan obtener.

Resultado esperado:
Personal que trabaja el programa materno Neonatal conoce la importancia de la
asignación de recursos en función a resultados y facilita la incorporación de procesos
que mejoran el monitoreo de los resultados obtenidos en el programa.

5.3.5 Actividades para el Resultado 5: Se logra un mayor conocimiento e

involucramiento de las autoridades, funcionarios locales y personal operativo del

36
sector salud en todos los procesos de construcción del Programa Presupuestal
Estratégico Materno Neonatal.

Talleres de Capacitación sobre Gestión orientada a Resultados:

Consiste en talleres descentralizados a nivel de Redes de Salud para lograr un mayor
conocimiento e involucramiento del personal operativo en el enfoque de Gestión por
Resultados.

Talleres de Capacitación Intersectorial y con Gobiernos Locales:

Consiste en talleres a nivel de los gobiernos locales para fortalecer las competencias
de las autoridades y funcionarios sectoriales en la gestión por Resultados.

37
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

1. De acuerdo al análisis del Plan Operativo Institucional 2011, para el Programa

Estratégico de Salud Materno Neonatal se observa que para el desarrollo de las
actividades se requiere un presupuesto de S/ 3,945,923 de acuerdo a su real
necesidad, sin embargo para el año 2011 se tiene programado un importe
presupuestal de 1,598,451 por las Fuentes de Financiamiento de Recursos
Ordinarios y Donaciones y Transferencias de acuerdo al presupuesto asignado
en forma inercial y/o tradicional, existiendo una brecha de 2,347,472.00 entre
el presupuesto requerido y el presupuesto asignado, que en términos de
porcentaje representa el 59%.

2. El gobierno regional mediante la gerencia de desarrollo social, debe asumir el

liderazgo, en el proceso de implementación, monitoreo y evaluación de los
programas estratégicos.

3. Aun no se cuenta con una estructura de costos. Además, no hay un manejo

uniforme del SIGA PpR a nivel de las unidades ejecutoras, no se cuenta con
responsables del SIGA PPR en cada unidad ejecutora, es insuficiente y débil el
apoyo del sectorista SIGA – MEF.

4. Si bien es cierto las brechas entre la ineficiente planificación y la

presupuestación son grandes, estas no pueden ser un limitante para buscar las
mejoras correspondientes dentro del programa.

5. Una mejora en la planificación y su correspondencia presupuestaria son

indispensables para evaluar adecuadamente la gestión publica orientada a
resultados, si no se tienen indicadores claros que sean monitoreados de
acuerdo a un proceso de planificación participativa difícilmente se podrá hablar
de una gestión publica orientada a resultados.

6. Si bien es cierto que el presupuesto (asignación inercial) no es el principal

problema de la gestión, el manejarlo de este presupuesto sin una planificación
consistente y sin un monitoreo preciso incrementan las posibilidades de que los
procesos de cambio asociados a los resultados no puedan ser objetivamente
medibles.

Recomendaciones

1. El Gobierno Regional debe dar los lineamientos, políticas, metodología y

asistencia técnica para la articulación del plan operativo institucional con la
programación presupuestal.

2. Los órganos competentes de cada sector con el asesoramiento técnico del

Gobierno Regional deben establecer sus criterios de programación, para la
determinación de las metas físicas, para lo cual se debe implementar un
Sistema de Información oportuna y de calidad.

38
3. El Gobierno Regional debe emitir lineamientos y directivas para la elaboración
del plan operativo institucional, antes de la formulación del presupuesto; con la
finalidad de que este responda al plan operativo institucional.

4. La asignación presupuestal debe responder al requerimiento del Programa

Estratégico Salud Materno Neonatal, para garantizar la provisión de los
servicios de atención Materno Neonatal en condiciones optimas, cumpliendo
estándares de bio seguridad, calidad de atención, supervisión, monitoreo y
evaluación.

5. Fortalecer el Sistema de Planificación desde el nivel operativo socializándose

la mejora e implementación del SIGA, a este nivel.

6. Las Instancias correspondientes (MINSA y MEF), deben proporcionar el SIGA

en condiciones optimas y oportunamente para facilitar el costeo del Plan
Operativo Institucional y la Programación y Formulación del Presupuesto en
forma articulada.

7. Se debe de establecer mecanismos de incentivos y/o reconocimiento para el

Personal operativo que ha logrado los resultados esperados en los Programas
Estratégicos.

8. Si bien la causa de la débil articulación entre planificación y presupuesto se

resuelva para un mejor desempeño institucional, es importante que también las
otras causas principales a su vez se resuelvan para disminuir la mortalidad
materna y neonatal en la Región.

39
VI BIBLIOGRAFÍA

- Plan Operativo Institucional 2009, 2010 de la DIRESA CUSCO.

- Presupuesto Institucional de Apertura 2009, 2010 de la DIRESA CUSCO

- Presupuesto Institucional modificado 2009, de la DIRESA CUSCO

- Plan Estratégico Institucional 2009-2013 DIRESA CUSCO.

- Programa Estratégico Saldo Materno Neonatal - DNPP-MINSA

- Salud materna neonatal 2009 – UNICEF

- Programa Salud Materna Neonatal, Presentaciones Mesa de Concertación para la

lucha contra la pobreza.

- Norma Técnica de salud, para la implementación de listado priorizado – MINSA –

AIEPI.

- Presentaciones de talleres macro regionales de presupuesto participativo, DNPP –

MEF.

40
VII. ANEXOS

41
El proyecto Fortalecimiento de las capacidades de Gestión por Resultados en cuatro regiones, financiado por la Unión
Europea, se llevó a cabo entre los años 2009 y 2012 en las regiones de Arequipa, Cusco, Lambayeque y Piura, en el Perú.

La coordinación central del proyecto recayó en la Oficina Ejecutiva del Consorcio de Investigación Económica y Social, CIES,
y fue implementado por cuatro de los cuarenta y ocho socios del CIES: en Arequipa por el Centro Interdisciplinario de Investi-
gación e Innovación de la Universidad Católica de Santa María, CICA. En el Cusco por el Centro Guaman Poma de Ayala,
CGPA. En Lambayeque por la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, USAT. Y en Piura, por el Centro de Investiga-
ción y Promoción del Campesinado, CIPCA.

El proyecto buscó desencadenar procesos que permitan revertir, a nivel regional, algunos problemas de la gestión
pública transversales al funcionamiento del Estado peruano. Por un lado, potenciar las capacidades desarrolladas en
los Gobiernos Regionales (GR) para gestionar políticas públicas partiendo de una planificación estratégica que incorpore
a los distintos sectores y que esté orientado a la generación de efectos concretos que aseguren incrementar la calidad de
vida de los ciudadanos. Por otro lado, apuntalar las capacidades institucionales de los GR y la sociedad civil para poder
generar consensos regionales a partir de experiencias de intercambio y aprendizaje, que permitan consolidar
proyectos regionales de desarrollo.

En este contexto, el proyecto plantea como objetivo general el fortalecimiento de las capacidades de los Gobiernos
Regionales de Arequipa, Cusco, Lambayeque y Piura, así como de organizaciones de sociedad civil (instituciones
académicas, periodistas y asociaciones de base) para una Gestión orientada hacia los resultados, que sea más eficiente
y eficaz en responder a las prioridades regionales.

Se definieron dos estrategias: (i) La formación de equipos de trabajo intersectoriales e interinstitucionales conforma-
dos por representantes de la sociedad civil, la academia y el gobierno regional. Su rol fue canalizar los distintos productos y
esfuerzos promovidos a través del proyecto, para que éstos incidan en la gestión pública regional; (ii) Se trabajó en la defini-
ción de un tema prioritario regional alrededor del cual se articularán todas las acciones específicas del proyecto, lo
que permitió una fuerte vinculación entre los componentes de la intervención y el logro de impactos deseados. Se eligieron
los programas de logros de aprendizaje y el de articulado nutricional.

La presente publicación ha sido elaborada con la asistencia de la Unión Europea. El contenido de la misma es responsabilidad exclusiva de <nombre
del autor, contratista, socio ejecutivo u organización internacional> y en ningún caso debe considerarse que refleja los puntos de vista de la Unión
Europea.

La Unión Europea está formada por 27 Estados miembros que han decidido unir de forma progresiva sus conocimientos prácticos, sus recursos y sus
destinos. A lo largo de un período de ampliación de 50 años, juntos han constituido una zona de estabilidad, democracia y desarrollo sostenible,
además de preservar la diversidad cultural, la tolerancia y las libertades individuales. La Unión Europea tiene el compromiso de compartir sus logros
y valores con países y pueblos que se encuentren más allá de sus fronteras.