HOSPITAL DE CHANCAY

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
PIELONEFRITIS
JEFE DE DEPARTAMENTO:

MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ

CHANCAY –PERU

2013
 I. DATOS GENERALES:

• Nombre: Vásquez Honores Mery Esther

• N° de Historia Clínica: 20779
• Sexo: Femenino
• Fecha de Nacimiento: 14 de marzo de 1977
• Lugar de Nacimiento: Chancay.
• Lugar de procedencia: Chancay
• Domicilio: las salinas S/N
• Edad: 31 años
• Peso: 58 Kg
• Talla: 1.60 m.
• Raza: Mestiza
• Grado de instrucción: Secundaria Completa
• Ocupación: Ama de Casa
• Estado Civil: Conviviente
• Religión: Católico
• Idioma: Castellano
• Servicio: Medicina

II. HISTORIA DE ENFERMERÍA

• Fecha de ingreso al Servicio: 11/07/08

• Hora: 8:25 pm
• Persona de Referencia: Lic. Enfermero
• Procedencia: Emergencia
• Forma de llegada: Caminando con apoyo de familiar
• Fuente de información: Persona
• Signos Vitales:
- Tº= 38.6°C-38.7 º C
 - P/A= 100/80 mm Hg

- F.R= 24 ciclos por minuto

- F.C.= 100 latidos por minuto

III. FUNCIONES BIOLÓGICAS:

• Apetito: disminuido
• Sed: aumentado
• Sudor: aumentado
• Animo: disminuido
• Orina: disuria
• Deposición: una cada dos días
• Peso: disminuyó 5kg.

IV. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRÚRGICAS:

Presentó enfermedad de la tifoidea en la infancia, de adulta cuando estuvo

embarazada sufrió de infección urinaria baja hace dos años.

V. DIAGNOSTICO MEDICO:

• Diagnóstico Sindrómico: Síndrome Febril

• Diagnostico Presuntivo: Sepsis de Foco Urinario
• Diagnósticos Definitivo: Pielonefritis (Infección Urinaria Alta)

VI. TRATAMIENTO

• Dieta blanda y líquidos a voluntad

• Control de funciones vitales y balance hídrico
• Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 h
• Dimenhidrato 50 mg EV c/ 8 h
• Ranitidina 50 mg EV c/ 8 h
• Metamisol 1gr EV

VII. FISIOPATOLOGIA
PIELONEFRITIS

El riñón es un órgano sensible a la infección puesto que, a pesar de su alto débito

sanguíneo, es relativamente pobre en células fagocitarias. La médula renal es la zona
más propicia para la instalación de la infección; la inoculación de menos de 10
bacterias desencadena el proceso de propagación. La hiperosmolaridad, y
accesoriamente, la gran concentración en iones NH 4+ explican por qué la fagocitosis y
la fijación del complemento están disminuidas en la zona medular.

La pielonefritis aguda es una inflamación bacteriana del riñón con una afección urinaria
que compromete el parénquima y el sistema colector renal. En enfermos
inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis
generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero
puede extenderse a todo un riñón o a ambos, en ocasiones en forma de una
pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con múltiples focos supurados.
ETIOLOGIA

La Pielonefritis es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritogénica

o uropatógena, caracterizada por tener determinantes específicos de virulencia que le
permiten infectar el tracto urinario superior. En los últimos años se han descrito en
diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con
capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.

En general la etiología de la Pielonefritis puede variar de acuerdo a las características

de los pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con antecedente de
antibióticos previos por cursos prolongados se infectan principalmente por
enterobacterias multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y
Candida spp. Los pacientes con antecedente de cirugía o de instrumentación de la vía
urinaria están predispuestos a infecciones por Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, Morganella spp., Providencia spp. Y bacilos
ramnegativos no fermentadores diferentes de P. aeruginosa, como Acinetobacter spp
o Stenotrophomonas maltophilia. Enterococcus spp se aíslan especialmente en
ancianos con hipertrofia prostática, pacientes en postoperatorio con sonda vesical
permanente y aquellos que han recibido profilaxis o tratamiento con cefalosporinas. La
infección por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en ancianos, en pacientes
con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de litiasis por
cálculos coraliformes, debido a que este microorganismo tiene la capacidad de
producir ureasa, una enzima que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y
favorece la precipitación de sales de fosfato amónico-magnésico (estruvita) y fosfato
cálcico (apatita).
VIAS DE INFECCION

La infección puede originarse a través de tres vías:

• Vía hematógena. Es excepcional, la septicemia es con mayor frecuencia,

consecuencia en vez de causa, de la infección urinaria.
• Vía linfática. La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite, al
menos teóricamente, el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia
el riñón y del colon hacia el riñón derecho.

• Vía ascendente. Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo

mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relación con
el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de
fijación bacteriana al urotelio, explican la más frecuente aparición de la
enfermedad en las mujeres que en los hombres.

FACTOR MECANICOS

La pielonefritis ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el llamado reflujo
vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia atrás"). Lo típico en estos casos es
presentar pielonefritis agudas repetidas o una pielonefritis crónica. El riesgo aumenta
en varias situaciones, de las que las más comunes son:

• reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrás", desde la

vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina
en la llamada "pelvis renal" (la zona más alta de las vías urinarias, en su salida
del riñón).
• uropatía obstructiva: es toda situación que tapone las vías urinarias haciendo
que se estanque la orina. Hay muchas causas de uropatía obstructiva
(embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa más frecuente es la
urolitiasis (piedras en el riñón y/o en las vías urinarias).

FACTORES DE DEFENSA DEL HUÉSPED

Una vez alcanzado el riñón, los microorganismos producen infección de la médula y

papilas renales, estructuras que resultan particularmente sensibles debido al pH ácido,
elevada osmolaridad y escasa perfusión sanguínea.

Estas condiciones interfieren con varios mecanismos de defensa como la migración

leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del complemento, y favorecen la invasión tisular
por los uropatógenos. La susceptibilidad del riñón a la infección no es uniforme. Un
inóculo bacteriano pequeño es capaz de producir infección medular, mientras que es
preciso un número de microorganismos 10.000 veces superior para infectar la corteza
renal.

RESPUESTA INMUNE A LA INFECCIÓN

Los estudios fisiopatológicos aportan evidencia indirecta de una respuesta inmune

inespecífica, local y sistémica, así como de una respuesta de tipo celular ante la
colonización e invasión bacterianas, pero hasta el momento no se ha podido dilucidar
su función en la prevención de la infección de las vías urinarias (IVU). Es indudable
que la magnitud de la respuesta humoral sérica y urinaria es mayor en la pielonefritis
que en la cistitis, dado el menor compromiso de las células inmunoreactivas en este
último proceso.
 Afectación del parénquima renal en la pielonefritis crónica

PRESENTACIÓN CLÍNICA

La Pielonefritis tiene un espectro clínico que oscila entre las manifestaciones de un

proceso localizado, cuyos principales síntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta
cuadros de sepsis o de shock séptico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes
son fiebre, escalofrío, dolor lumbar y síntomas urinarios bajos como disuria o
polaquiuria. Los cuadros de fiebre y escalofrío intenso pueden estar asociados a
episodios de bacteremia.

En pacientes inmunodeprimidos, diabéticos o ancianos suele tener un inicio insidioso,

requiriendo la agudeza del clínico para sospechar su instauración. Las claves clínicas
más relevantes son la alteración del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso.

EVOLUCIÓN

El curso clínico de la Pielonefritis puede ser controlado con cinco días de manejo
adecuado. La persistencia de fiebre o el deterioro clínico en las siguientes 72 horas del
comienzo del tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:

• Infección por un microorganismo resistente al tratamiento.

• Absceso renal. El absceso intrarrenal cortical suele ser de origen
hematógeno. El agente etiológico en 90% de los casos es el S. aureus. El
absceso corticomedular es causado por los mismos uropatógenos que han
producido la PA. El absceso perinéfrico se origina en la ruptura de un absceso
intrarenal al espacio perirrenal.
• Patología obstructuva de las vías urinarias con pionefrosis.
• Pielonefritis enfisematosa. Se caracteriza por destrucción tisular y producción
de gas en el parénquima renal, particularmente en pacientes diabéticos. El
tratamiento incluye drenaje percutáneo, o nefrectomía con carácter urgente en
los casos de riñón no funcionante. Cuando hay obstrucción con riñón funcional
 se debe intentar tratamiento médico y drenaje mediante nefrostomía
percutánea o catéter ureteral.
• Nefritis focal aguda. Se caracteriza por el desarrollo de infiltrado leucocitario
confinado a un lóbulo (focal) o a varios lóbulos (multifocal), constituyéndose en
la alteración precedente a la formación de un absceso. Suele observarse en
pacientes diabéticos, a menudo cursa con bacteremia y responde con lentitud
al tratamiento antibiótico. Se detecta por ecografía y por TAC, que es la técnica
de mayor sensibilidad en esta entidad.
• Necrosis papilar. Puede cursar con hematuria, dolor lumbar, insuficiencia
renal y/o shock séptico. Ocurre sobre todo en pacientes con patología vascular.
VIII. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

8.1. VALORACION

8.1.1 Entrevista:

Persona refiere que hace 9 días presentó dolor tipo opresivo de

moderada intensidad en región lumbar que no maduraba. Hace 6
días presentó disminución de este dolor, pero le apareció fiebre de
39° C que le duró como 4 días antes de ir al hospital de manera
intermitente sudaba un montón, tomando para ello panadol pero no
le hacía efecto. En el transcurso de los días sentía malestar general,
nauseas y vómitos, mas o menos 8 veces con continuado líquido
mas o menos media taza. Ingreso al servicio de emergencia donde
evolucionó favorablemente por lo que pidió su alta voluntaria.

Acudió el mismo día a emergencia por presentar fiebre nuevamente

con escalofríos, aumentar su frecuencia respiratoria, nauseas,
vómitos, dolor en flancos y a nivel lumbar por lo que se hospitaliza.

8.1.2. Observación:

Aspecto General: Denota fascies de preocupación, ansiedad,

contextura delgada, palidez facial, mucosas semihúmedas.

8.1.3. Examen Físico:

A. Piel
 • Caliente y rubicunda

B. Cráneo

• Inspección: Cabello liso, adecuada higiene

• Palpación: Normocéfalo, sin presencia de cicatrices

C. Cara

• Inspección: simetría facial

• Ojos: Pupilas isocóricas, fotorreactivas a la luz, movimientos

oculares conservados.

• Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales permeables

• Boca: dentadura completa, mucosa oral y labios

semihúmedos.

• Audición: Conservada

• Pabellón auricular: Simétricos, oído externo permeable sin

presencia de secreciones

D. Cuello

• Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada

• Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación,

tiroides no palpables.

E. Tórax

Pulmones

• Inspección: Simétrico, respiración espontánea.

• Palpación: No presencia de masas

• Percusión: sonoridad conservada

• Auscultación: murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares
 Corazón

• Inspección: No se visualiza choque en punta.

• Palpación: No se palpa choque en punta.

• Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos, de buena

intensidad, no soplos

Abdomen

• Inspección: globuloso, simétrico, no hay presencia de

lesión.

• Palpación: Blando, doloroso a la palpación a nivel de flancos

y lumbar

• Percusión: Sonidos timpánicos conservados

• Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes

F. Genitales

• Inspección: no secreciones.

G. Extremidades Inspección:

• Fuerza muscular disminuida.

3.1.6. DATOS RELEVANTES:

 ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Y SU BASE TORICA
DATOS RELEVANTES
Subjetivos:
Persona refiere: siento q he bajado de peso”,
“no tengo hambre”, “ solo tengo nauseas y
mucha sed”
Objetivos:
• Peso anterior: 58 kg.
• Peso actual: 53 kg.
• Talla: 1,60 mts.
• Piel y fascies: pálida.
• Mucosas y labios: Semihúmedas.
• Tiene indicado dieta blanda y líquidos
a voluntad
DOMINIO
Dominio 2 : Nutrición
Clase 1: Ingestión introducción a través d la
boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo.
Clase 5: Hidratación captación y absorción de
líquidos y electrolitos
BASE TORICA
La deshidratación es el resultado de un
desequilibrio entre la eliminación de líquidos y
la ingesta de los mismos. Cualquier trastorno
del equilibrio hídrico puede producir
situaciones graves, siendo muy importante el
adecuado cálculo y control de la fluidoterapia
cuando se produce esta situación también
suele producirse trastornos hidroelectrolíticos
(pérdida de agua intra y extra vascular.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: Dominio 3: Eliminación La micción es el proceso por el cual la orina

Paciente refiere: “me arde cuando orino” y
“esto me molesta” “tengo mucha sed”
Objetivos:
Se observa orina colérica, disuria y
sudoración profusa.
(que se produce y se excreta en los riñones y
Clase 1: Sistema urinario procesos de
que llega a la vejiga a través de los uréteres)
excreción y secreción de orina
es expulsada al exterior por la uretra. Una
excreción renal y eliminación uretral normales
suponen el funcionamiento adecuado de los
riñones y del sistema urinario pero cualquier
alteración da origen a trastornos en la
excreción urinaria y en la micción.

DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: Dominio 4: Actividad Y Reposo La movilidad entendida en sentido amplio,

permite al individuo desplazarse, relacionarse
Paciente refiere: “me siento débil para Clase 4: Respuestas cardiovasculares/
(mediante gestos, posturas, etc.) y llevar a
caminar o moverme” respiratorias mecanismos cardiovasculares
cabo las actividades de la vida diaria, dotando
que apoyan la actividad/ reposo.
Objetivos: de este modo independencia.

Se observa fuerza muscular disminuida

 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: Dominio 5: Percepción /Cognición El Conocimiento se considera como un

Paciente refiere: “quiero saber exactamente
en que consiste lo que tengo”
Objetivos:
Se observa fascies de preocupación
artículo que puede ser transferido entre
Clase 4: Cognición uso de la memoria, el
personas y sistemas en vez de una propiedad
aprendizaje, el pensamiento solución de
inherente como lo es la inteligencia. El
problemas y abstracción, juicio, introspección,
conocimiento es la Información acerca del
capacidad intelectual, cálculo y lenguaje.
mundo la cual permite a un ser tomar
decisiones. Además, el conocimiento tiene su
origen en la percepción sensorial, después
llega al entendimiento y concluye finalmente
en la razón. Se dice que el conocimiento es
una relación entre un sujeto y un objeto.
 DATOS RELEVANTES
Subjetivos:
Paciente refiere: “me voy a recuperar verdad!
O puede empeorar mi situación”, “cuantos
días seguiré hospitalizada”
Objetivos:
Se observa fascies de preocupación,
ansiedad, temor y tristeza.
DOMINIO
Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia Al
Estrés
Clase 2: Respuesta de afrontamiento,
procesos para mejorar el estrés ambiental.
BASE TORICA
La ansiedad es un estado que se caracteriza
por un incremento de las facultades
perceptivas ante la necesidad fisiológica del
organismo de incrementar el nivel de algún
elemento que en esos momentos se
encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o
por el contrario, ante el temor de perder un
bien preciado.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: Dominio 11: Seguridad Protección La fiebre, conocida a veces como

Paciente refiere: “Sudo mucho por la fiebre
que tengo”
Objetivos:
Se evidencia piel caliente, enrojecida y
temperatura igual a 39°C.
temperatura o calentura, es un aumento en la
Clase 6: Termorregulación Procesos
temperatura corporal por encima de lo que se
fisiológicos de regulación del calor y la
considera normal. La fiebre actúa como
energía corporales con el objetivo de proteger
respuesta adaptativa que ayuda al cuerpo a
el organismo.
combatir los organismos que causan
enfermedades y surge en respuesta a unas
sustancias llamadas pirógena que derivan de
bacterias o virus que invaden el cuerpo.

DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos:
Paciente refiere: “Tengo dolor en la parte baja
de mi espalda y me duele mi vientre”
Objetivos:
Se observa: fascies de dolor
Dominio 12 : Confort La intolerancia ante el dolor varía de un
individuo a otro y de un momento a otro en el
Clase1: Confort físico sensación de bienestar
mismo individuo, dependiendo de varios
o comodidad.
factores. Además, el dolor es una experiencia
sensorial y emocional desagradable que
obedece a una lesión tisular real o potencial y
es la causa que con mayor frecuencia
ocasiona que las personas, soliciten servicios
asistenciales.
3.2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA:

a) Termorregulación eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a

invasión microbiana evidenciado por alza térmica (T°>39°)

Etiqueta: Termorregulación eficaz

Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.

b) Déficit de volumen de líquidos relacionado con falla de los mecanismos

reguladores secundario a invasión microbiana evidenciado con vómitos.

Etiqueta: Déficit de volumen de líquidos

Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.

c) Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto

urinario secundario a invasión microbiana evidenciado por disuria y
tenesmo vesical

Etiqueta: Deterioro de la eliminación urinaria

Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real

d) Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para

digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos evidenciado
por baja de peso (5 Kg.) y manifestación de sensación nauseosa.

Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto

Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real

e) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos) evidenciado por

expresión verbal.

Etiqueta: Dolor agudo

Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real
 f) Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada
secundario a proceso de enfermedad relacionado con manifestación verbal
de debilidad.

Etiqueta: Intolerancia a la actividad

Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real

g) Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud evidenciado por

fascies de preocupación

Etiqueta: Ansiedad
Tipo de factor relacionado: Situacional
Tipo de diagnostico: Real
h) Déficit de conocimiento relacionado con falta de información evidenciado
por expresión verbal.

Etiqueta: Déficit de conocimiento

Tipo de factor relacionado: Situacional
Tipo de diagnostico: Real

3.3. PLANEAMIENTO

a) Persona presentará termorregulación eficaz mediante la educación recibida

del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria

b) Persona mantendrá equilibrio de volumen de líquidos mediante las

intervenciones de enfermería durante su hospitalización

c) Persona mejorará eliminación urinaria mediante las intervenciones de

enfermería durante su estancia hospitalaria

d) Persona recuperará equilibrio nutricional mediante las intervenciones de

enfermería y equipo multidisciplinario del termino de su estancia
hospitalaria

e) Persona disminuirá dolor mediante las intervenciones de enfermería en el

lapso de su tratamiento.

f) Persona mejorará tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de

enfermería en el lapso de su tratamiento
 g) Persona disminuirá ansiedad mediante las intervenciones de enfermería
durante su estancia de hospitalización.

h) Persona conocerá todo sobre su enfermedad mediante la educación

recibida del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria.

3.4. EJECUCIÓN

a) Independientes

• Monitorizar temperatura c/2h

• Aplicar medios físicos: retirar cobertores.
Interdependientes
• Administrar antipirético: metamizol 1gr EV
• Administrar antibiótico: ceftriaxona 1gr EV c/12h
b) Independientes

• Valorar constantes vitales.

• Valorar el grado de deshidratación periódicamente
• Valorar el peso de la persona regularmente
• Valorar el estado de líquidos y electrolitos.
• Realizar Balance Hídrico Total.
• Valorar cantidad, color y volumen de los vómitos.
• Incrementar la ingesta de líquidos de 2 a 3 litros por día.
Interdependiente
• Valorar el examen de electrolitos
• Administrar ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.
c) Independientes

• Valorar funciones vitales

• Valorar características de la orina y sus cambios.
• Valorar signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar.
Interdependiente

• Administrar antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.

• Tomar muestra de rina para el urocultivo, prueba de sedimentación.
• Realizar toma de muestra de sangre
• Coordinar examen de ecografía.
d) Independientes

• Valorar funciones vitales.

• Valorar tolerancia oral.
• Pesar a diario a la persona.
• Proporcionar una atmósfera agradable y relajada para comer.
Interdependientes

• Coordinar con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y

frecuente.
• Proporcionar dieta rica en proteinas.
• Realizar estudios hematológicos ( Hgb, hematrocito, etc)
e) Independiente

• Valorar funciones vitales.

• Valorar la naturaleza del dolor su ubicación
• Valorar periódicamente el dolor mediante la escala de EVA.
• Colocar en posición antiálgica.
• Enseñar técnicas de relajación (respiración lenta y rítmicas o
respiración profunda)
Interdependientes

• Administrar analgésico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IM

• Valora la eficacia del tratamiento farmacologico
• Administrar antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.
f) Independientes

• Valorar funciones vitales.

• Valorar la tolerancia a la actividad.
• Identificar factores que agravan la intolerancia a la actividad.
• Planificar periodos de descanso durante las actividades.
• Reducir la intensidad, frecuencia o duración de la actividad.
• Evitar actividades que requieran esfuerzo.
• Fomentar ejercicios pasivos antes de la de ambulación : flexión ,
extensión de extremidades
• Brindar comodidad y confort.
g) Independientes
 • Valorar el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pánico)
• Lograr empatía con la persona.
• Permitir que la persona exprese sus sentimientos sobre su
enfermedad.
• Responder dudas y aclarar información sobre su enfermedad y
tratamiento
• Promover una actitud positiva en la persona.
• Fomentar visita de familiares.
• Brindar un ambiente tranquilo y entorno calmado.
• Brindar comodidad y confort.
. Interdependientes

• Coordinar interconsulta con el psicólogo

h) Independientes

• Establecer una buena interrelación enfermera – persona.

• Proporcionar educación sobre patología, tratamiento e identificar
signos de alarma por la persona.
• Proporcionar explicaciones breves y claras antes de todos los
procedimientos la cual se le realizará
• Permitir que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y
miedos.

3.5. EVALUACIÓN

a) Persona presenta termorregulación eficaz

b) Persona mantiene equilibrio de volumen de líquidos
c) Persona mejora eliminación urinaria
d) Persona recupera equilibrio nutricional
e) Persona disminuye dolor agudo
f) Persona mejora tolerancia a la actividad
g) Persona disminuye ansiedad
h) Persona conoce todo sobre su enfermedad.

IX. TEORIA QUE SE ADAPTA AL CUIDADO

TEORIA DE DOROTEA OREM

Para Dorothea define a la persona como un organismo biológico, racional y pensante.

Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que le
afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a
cabo su autocuidado. Definiendo al autocuidado como todas aquellas actividades
llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para proporcionar y mantener
el bienestar por el resto de su vida. Y cuando hay un déficit de autocuidado la
enfermera:

• Actúa y hace
• Guía.
• Enseña.
• Apoya.
• Proporciona un entorno que fomente las capacidades de la persona.
También puede actuar bajo cualquiera de los tres sistemas:
• Totalmente compensatorio: cuando el bienestar del paciente depende de otros.
• Parcialmente compensatorio: cuando puede satisfacer parte de sus
necesidades.
• De apoyo educativo: ayuda toma de decisiones.
Esta teoría es la que mas se adapta en la persona del caso clínico expuesto
anteriormente, porque la persona fue diagnosticada de pielonefritis, tiene hábitos
alimenticios inadecuados que en parte fueron causantes de su enfermedad, sumado a
ello una deficiente información sobre enfermedad y el régimen terapéutico a seguir
debido a falta de educación sanitaria. Y si no actuamos de inmediato las
complicaciones de la pielonefritis pueden aparecer en forma precoz.

Entonces la enfermera debe evaluar la capacidad de la persona con relación al

mantenimiento de la salud y la forma de enfrentar la enfermedad y sus
complicaciones.

En este caso particular, según la teoría de Orem, la enfermera debe:

• Brindar apoyo físico y psicológico a la persona.

 • Actuar bajo el sistema parcialmente compensatorio, satisfaciendo parte de las
necesidades que la persona que no pueda cumplir (por ejm: traslado a los
servicios higiénicos, etc.)
• Brindar la educación sanitaria respecto: régimen dietético a seguir en que
situaciones buscar ayudada especializada.
• Concientizar a la persona y familia respecto al propio autocuidado, que le
permitirá mantener un estado saludable y evitar o retardar las complicaciones
producto de esta enfermedad

X. GRADO DE DEPENDENCIA:

Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfacción de necesidades por

parte del paciente. Se categoriza en:

• Grado de dependencia I: Totalmente independiente

• Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial para la
satisfacción de necesidades
• Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total para la satisfacción de
necesidades
• Grado de dependencia IV: Requiere de la ayuda de máquinas para poder
vivir.
La persona se encuentra en grado de dependencia II, ya que puede alimentarse
sola, aunque no puede deambular a causa de sentirse débil y necesita de los
cuidados de enfermería para favorecer su independencia, también de apoyo
emocional y educativo.

XI. RECOMENDACIONES:

Se recomienda que:

• El profesional de enfermería debe brindar una educación sanitaria a la

persona y familia; en cuanto a sus estilos de vida, hábitos alimenticios y
cumplimiento del tratamiento
• El profesional de enfermería debe aplicar el proceso de atención de
enfermería y basar sus cuidados en la teoría de Dorotea Orem, quien
promueve el autocuidado, cuya finalidad es que la persona sea el ente quien
fomente y promueva su salud, previniendo así las posibles complicaciones.
 ANOTACIONES DE ENFERMERÍA

S :
Paciente refiere: “creo q tengo fiebre, tengo náuseas y estoy vomitando”, “me duele
mi barriga y mi espalda”.
O :
Adulta joven despierta, activa, ventilando espontáneamente, en posición semifowler,
en grado de dependencia II, con vía periférica en miembro superior derecho para
tratamiento.
Al examen físico presenta piel caliente, rubicunda, palidez facial, mucosas y labios
semihúmedas, abdomen blando, deprecible, dolorosa a la palpación a nivel de flancos
y zona lumbar, fuerza muscular disminuida.
A :
Termorregulación eficaz relacionado con proceso infeccioso secundario a invasión
microbiana evidenciado por alza térmica (T°>39°)

Déficit de volumen de líquidos relacionado con falla de los mecanismos reguladores

secundario a invasión microbiana evidenciado con vómitos.

Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto urinario

secundario a invasión microbiana evidenciado por disuria y tenesmo vesical

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o

absorber los nutrientes debido a factores biológicos evidenciado por baja de peso (5
Kg.) y manifestación de sensación nauseosa.
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos) evidenciado por expresión
verbal.

Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada secundario a

proceso de enfermedad relacionado con manifestación verbal de debilidad.

P :

Persona presentará termorregulación eficaz mediante la educación recibida del

personal de enfermería durante su estancia hospitalaria

Persona mantendrá equilibrio de volumen de líquidos mediante las intervenciones de

enfermería durante su hospitalización

Persona mejorará eliminación urinaria mediante las intervenciones de enfermería

durante su estancia hospitalaria

Persona recuperará equilibrio nutricional mediante las intervenciones de enfermería y

equipo multidisciplinario del término de su estancia hospitalaria

Persona disminuirá dolor mediante las intervenciones de enfermería en el lapso de su

tratamiento.

Persona mejorará tolerancia a la actividad mediante las intervenciones de enfermería

en el lapso de su tratamiento

I :

Se valora constantes vitales

Se le valora funciones vitales.
T°= 37.4°C, FC=94 latidos/min, FR=19 resp/min, PA=100/60, Sat O2=97%

Se aplicar medios físicos: retirar cobertores.

Se administrar antipirético: metamizol 1gr EV
Se aministra antibiótico: ceftriaxona 1gr EV c/12h
Se valora constantes vitales.
Se valora el grado de deshidratación periódicamente
Se valora el peso de la persona regularmente
Se valora el estado de líquidos y electrolitos.
Se realiza Balance Hídrico Total.
Se valora cantidad, color y volumen de los vómitos.
Se incrementa la ingesta de líquidos de 2 a 3 litros por día.
Se valora el examen de electrolitos
Se administra ClNa 9 x1000 + 1 amp de Kalium.
Se valora características de la orina y sus cambios.
Se valora signos de dolor frecuencia, urgencia al miccionar.
Se administra antibiótico: ceftriaxona lgr EV cada 12 horas.
Se toma muestra de orina para el urocultivo, prueba de sedimentación.
Se realiza toma de muestra de sangre
Se coordina examen de ecografía.
Se valora tolerancia oral.
Se pesa a diario a la persona.
Se proporciona una atmósfera agradable y relajada para comer.
Se coordina con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y frecuente.
Se proporciona dieta rica en proteínas.
Se realiza estudios hematológicos ( Hgb, hematrocito, etc)
Se valora la naturaleza del dolor su ubicación
Se valora periódicamente el dolor mediante la escala de EVA.
Se coloca en posición antiálgica.
Se enseña técnicas de relajación (respiración lenta y rítmica o respiración profunda)
Se administra analgésico: Keterolaco 300 mg cada 8 horas IM
Se valora la eficacia del tratamiento farmacológico
Se administra antibiótico: ceftriaxona 1gr EV cada 12 horas.
Se valora la tolerancia a la actividad.
Se identifica factores que agravan la intolerancia a la actividad.
Se planifica periodos de descanso durante las actividades.
Se reduce la intensidad, frecuencia o duración de la actividad.
Se evita actividades que requieran esfuerzo.
Se fomenta ejercicios pasivos antes de la de ambulación: flexión, extensión de
extremidades
Se brinda comodidad y confort.
Se valora el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave, pánico)
Se logra empatía con la persona.
Se permite que la persona exprese sus sentimientos sobre su enfermedad.
Se responde dudas y aclarar información sobre su enfermedad y tratamiento
Se promueve una actitud positiva en la persona.
Se fomenta visita de familiares.
Se brinda un ambiente tranquilo y entorno calmado.
Se.coordina interconsulta con el psicólogo
Se establece una buena interrelación enfermera – persona.
Se proporciona educación sobre patología, tratamiento e identificar signos de alarma
por la persona.
Se proporciona explicaciones breves y claras antes de todos los procedimientos la
cual se le realizará
Se permite que la persona y familiares expresen sus preocupaciones y miedos.
E :
Persona presenta termorregulación eficaz
Persona mantiene equilibrio de volumen de líquidos
Persona mejora eliminación urinaria
Persona recupera equilibrio nutricional
Persona disminuye dolor agudo
Persona mejora tolerancia a la actividad
Persona disminuye ansiedad
Persona conoce todo sobre su enfermedad.
Persona queda en unidad tranquila, en observación

Deposciones: 0 Diuresis: 300cc

 EQUIPO
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION
NARIO

Independientes
Termorregulaci
• Monitorizar • Para obtener parámetros
ón eficaz
temperatura c/2h basales y para detectar la
relacionado con
presencia de fiebre.
proceso Persona
presentará • Aplicar medios • Ayuda a disminuir la
infeccioso
termorregulaci físicos: retirar temperatura corporal Médico
secundario a Persona
ón eficaz cobertores.
invasión disminuirá Enfermería
Interdependientes Persona
microbiana mediante la proceso
Hipertermia presenta
educación • Administrar • El metamizol actúa sobre el Técnico de
evidenciado por infeccioso termorregu
recibida del antipirético: centro termorregulador enfermería
alza térmica en un lación
personal de metamizol 1gr EV hipotalámico para reducir la
(T°>39°) 90% eficaz
enfermería fiebre.
DOMINIO 11: durante su • Administrar • El ceftriaxona es un
seguridad / estancia antibiótico: bactericida, inhibe la síntesis
Protección hospitalaria. ceftriaxona 1gr EV de la pared bacteriana y
c/12h muestra una actividad
Clase: 6
significativa frente a
Código: 00008 gérmenes gram-negativos
serios.
 EQUIPO
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION
NARIO

Independientes
• Sirve para identificar los signos
• Valorar constantes
de alarma que puede producir
vitales.
desequilibrio del estado
hemodinámica
• Nos brinda información sobre el
• Valorar el grado de
equilibrio de líquidos
deshidratación
periódicamente
• La deshidratación conlleva a la
• Valorar el peso de la
pérdida de peso y nos ayuda a
persona
valorar alguna alteración.
regularmente
• Los electrolitos se perciben en
• Valorar el estado de
perdidas de volúmenes
líquidos y electrolitos.
Déficit de (vómitos, diarreas, sangre,
volumen de plasma) con lo que disminuye
líquidos Persona la volemia
relacionado con mantendrá • Sirve para valorar los ingresos
falla de los Persona • Realizar Balance
equilibrio de y egresos de líquidos del
mecanismos mejorará Hídrico Total.
volumen de organismo y determinar los
reguladores funcionam
líquidos cambios en el volumen de Médico
iento de Persona
secundario a mediante las líquido.
los Enfermera mantiene
invasión intervenciones • Determina si el liquido es equilibrio
microbiana mecanism • Valorar cantidad, Deshidratación
de enfermería bilioso o solo contenido gástrico Técnico de
os de
evidenciado color y volumen de
durante su y para identificar las perdidas enfermería volumen
con vómitos. regulador los vómitos.
hospitalización de líquidos
es en un de líquidos
DOMINIO 2: • Facilitar la restauración y
100%. • Incrementar la
Nutrición conservación del equilibrio
ingesta de líquidos
hidroelectrolítico.
 EQUIPO
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION
NARIO

Deterioro de la Persona Persona Independientes Insuficiencia Medico Persona

eliminación mejorará disminuirá • Valorar funciones • Nos permite vigilar el renal disminuye
Enfermera
urinaria eliminación infección vitales equilibrio hemodinámica del eliminación
Sepsis.
relacionado con urinaria del trato paciente. Técnico de urinaria.
infección del mediante las urinario • Vigilar el color, olor y • Permite detectar la presencia enfermería
tracto urinario intervenciones en un claridad de la orina de bacterias. La orina se
Laboratorist
secundario a de enfermería 90% vuelve turbia por el
a.
invasión durante su crecimiento de las bacterias
microbiana estancia • Valorar la cantidad • Las cantidades reducidas
evidenciado por hospitalaria de la orina y sus puede deberse a una
disuria cambios. infección y las cantidades
grandes puede ser resultado
DOMINIO :
de un diurético.
Eliminación e
• Valorar signos de • Nos permite identificar si
Intercambio
ardor, frecuencia y existe diuresis, producto de
Clase: 1 urgencia al una ITU.
miccionar.
Código: 00016
• Estimular a la ingesta • El aumento de líquidos ayuda
de líquidos de 2 a 3 a barrer las bacterias que
l/dia ascienden por las vías
urinarias y disminuye la
Interdependiente diuresis.
• Administrar • El ceftriaxona es un
antibiótico: bactericida, inhibe la síntesis
ceftriaxona lgr EV de la pared bacteriana y
cada 12 horas. muestra una actividad
 significativa frente a
gérmenes gram-negativos
serios.
• Tomar muestra de • El análisis de orina permite
orina para su análisis identificar la presencia de
leucocitos, bacteria y pus.
• Realizar urocultivo. • El cultivo de orina sirve para
confirmar la sospecha de una
infección, para identificar los
organismos causales y la
terapia antimicrobiana
adecuada.
• Coordinar examen de • La ecografía sirve para obtener
ecografía. imágenes de los órganos
internos del cuerpo.
EQUIPO
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION
NARIO

Desequilibrio Persona Persona Independientes Desnutrición Enfermera Persona

nutricional por recuperará recuperar • Valorar funciones • Nos permite vigilar el equilibrio recupera
Nutricionista
defecto equilibrio á vitales. hemodinámica del paciente. equilibrio
relacionado con nutricional capacidad • Valorar tolerancia • Para determinar si existe Laboratorist nutricional.
incapacidad mediante las para
 oral. nausea.
para digerir o
• Pesar a diario a la • Para obtener parámetros
absorber los
persona. iniciales y medir pérdida de
nutrientes
intervenciones masa corporal.
debido a digerir o
de enfermería • Proporcionar una • Contribuye a la ingesta de los
factores absorber
y equipo atmósfera agradable alimentos
biológicos los
multidisciplinar y relajada para
evidenciado por nutrientes
io del termino comer.
baja de peso (5 debido a a.
de su estancia Interdependiente
Kg) y factores
hospitalaria • Coordinar con el • Contribuye a una mayor
manifestación biológicos
nutricionista una tolerancia dietética.
de sensación en un
dieta balanceada
nauseosa. 85.5%
fraccionada y
DOMINIO 2: frecuentes
nutrición
• Proporcionar dieta • Aporta nutrientes adecuados
Clase: 1
rica en proteínas. que favorece al sistema
Código: 00002 inmunitario.
 EQUIPO
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION
NARIO

Dolor agudo Persona Persona Independientes Desnutrición Medico Persona

relacionado con disminuirá disminuirá • Valorar funciones • Nos permite vigilar el disminuye
Enfermera
agentes lesivos dolor agentes vitales. equilibrio hemodinámica del el dolor.
(biológicos) mediante las lesivos paciente. Técnico de
evidenciado por intervenciones (biológico • Valorar la naturaleza • Permite identificar hacia donde enfermería
expresión de enfermería s) en un del dolor su ubicación se irradia el dolor
en el lapso de 95%
verbal. su • Valorar • La escala de EVA permite
tratamiento. periódicamente el identificar la intensidad del
DOMINIO 2:
dolor mediante la dolor y así contar con una base
Confort
escala de EVA. para valorar los cambios en la
Clase: 1 intensidad del dolor y
cuantificar las intervenciones.
Código: 00132
• Colocar en posición • Permite aliviar las molestias o
antiálgica. dolor del lado que se produce.
• Enseñar técnicas de • Sirve para reducir la tensión
relajación muscular esquelética, lo que
(respiración lenta y reducirá la intensidad del dolor.
rítmicas o respiración
profunda)
Interdependiente
• Administrar • El metamizol actúa sobre el
analgésico: S.N.C disminuyendo la
metamizol 1gr. EV producción de prostaglandinas
por ende reduce el umbral de
dolor
• Valora la eficacia del • Permite continuar con el
tratamiento tratamiento o reconsiderar
farmacológico nuestras intervenciones o
 tomar otras acciones.
• Administrar • El ceftriaxona es un
antibiótico: bactericida, inhibe la síntesis
ceftriaxona lgr EV de la pared bacteriana y
cada 12 horas. muestra una actividad
significativa frente a
gérmenes gram-negativos
serios.

EQUIPO
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION
NARIO

Intolerancia a la Persona Persona Independientes Ansiedad Enfermera Persona

actividad mejorará disminuirá • Valorar funciones • Nos permite vigilar el mejoró
relacionada con tolerancia a la debilidad vitales. equilibrio hemodinámica del tolerancia
debilidad actividad generaliza paciente. a la
generalizada mediante las da en un • Valorar la tolerancia • Para determinar medidas o actividad.
secundario a intervenciones 80% a la actividad. acciones a tomar.
proceso de de enfermería • Identificar factores
enfermedad en el lapso de que agravan la
relacionado con su intolerancia a la
manifestación tratamiento. actividad.
verbal de • Planificar periodos de • Reduce la fatiga y mejora la
debilidad. descanso durante las ventilación.
actividades.
DOMINIO 4:
• Reducir la intensidad,
Actividad /
Reposo frecuencia o duración
de la actividad.
Clase: 4 • Evitar actividades • Una actividad excesiva puede

que requieran producir trastornos

Código: 00092
esfuerzo. respiratorios.

• Fomentar ejercicios • Aumenta la circulación en esa

pasivos antes de la zona por ende fortalece el tono

de ambulación : muscular

flexión , extensión de
extremidades
• Brindar comodidad y • Disminuye la tensión,

confort. contribuye a mejorar su estado

de salud.
 EQUIPO
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION
NARIO

Ansiedad Persona Persona Independientes Depresión Enfermera Persona

relacionada con disminuirá evidenciar • Valorar el grado de la • Permite identificar el grado de disminuye
Técnico de
cambios en el ansiedad á mejoras ansiedad (leve, ansiedad que se encuentra en ansiedad.
enfermería
estado de salud mediante las en su moderada, grave, la persona y así poder
evidenciado por intervenciones estado de pánico) determinar que intervenciones
fascies de de enfermería salud en se pueden realizar. Psicólogo
preocupación. durante su un 75%. • Lograr empatía con • Para poder saber las
estancia de la persona. inquietudes que le aquejan a la
DOMINIO 9:
hospitalización persona y nos permita
Afrontamiento /
. ayudarle.
Tolerancia al
• Permitir que la • Disminuye e nivel de ansiedad
estrés
persona exprese sus de la persona encontrando
Clase: 2 sentimientos sobre tranquilidad.
su enfermedad.
Código: 00146
• Responder dudas y • La persona al tener
aclarar información conocimiento sobre su
sobre su enfermedad enfermedad disminuye dudas y
y tratamiento así sepa que cuidados debe
tener.
• Promover una actitud • Ayuda que la persona ponga
positiva en la mas empeño en el tratamiento
persona. de su enfermedad.
• Fomentar visita de • Genera un ambiente de
familiares. confianza.
• Brindar un ambiente • Ayuda a eliminar el exceso de
tranquilo y entorno estímulos que ayuden a
calmado. aumentar la ansiedad.
 • Brindar comodidad y • Permite mantener tranquilo a la
confort. persona contribuyendo a
mejorar su estado de salud
Interdependiente
• Coordinar • El psicólogo es el especialista
interconsulta con el para que la persona no caiga
psicólogo. en la depresión.

EQUIPO
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACONES MULTIDISCIPLI EVALUACION
NARIO

Déficit de Persona Persona Independientes Ansiedad Enfermería Persona

conocimiento conocerá todo recibirá • Establecer una • Mediante ello se tendrá mayor manifiesta
relacionado con sobre su informació buena interrelación confianza y posteriormente la tener
falta de enfermedad n de su enfermera – persona. colaboración para cada conocimie
información mediante la enfermed intervención que se realice a la ntos
 persona.
• Proporcio • El educar a la persona permite
nar educación sobre que tenga los conocimientos
patología, tratamiento necesarios para una mejoría
evidenciado por e identificar signos de adecuada en su enfermedad.
expresión alarma por la
verbal. educación persona.
recibida del • Proporcionar • Ello permitirá a que la persona
DOMINIO 5: ad en un suficientes
personal de
Percepción / explicaciones breves colabore de forma voluntaria sobre su
enfermería 85%.
Cognición y claras antes de teniendo un resultado favorable enfermeda
durante su
todos los ante los procedimientos que se d.
Clase: 4 estancia
procedimientos la realice.
hospitalaria.
Código: 00126 cual se le realizará
• Permitir que la • Permite actuar ante las
persona y familiares necesidades que los pacientes
expresen sus y familiares nos expresen
preocupaciones y
miedos.
 FÁRMACOS

CEFTRIAXONA

Descripcion: cefalosporina de tercera generación para uso parenteral que muestra

una actividad significativa frente a gérmenes gram-negativos serios.

Mecanismo De Acción: bactericida, inhibe la síntesis de la pared bacteriana.

Farmacocinética: la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se

absorbe por vía digestiva. Aproximadamente el 35-65% del fármaco se elimina en la
orina, principalmente por filtración glomerular. El resto, se elimina a través de la bilis,
por vía fecal.

Indicaciones Y Posologia

• Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecológicas, del

tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones
urinarias complicadas e infecciones óseas: Administración parenteral: Adultos y
adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas, dependiendo de la gravedad de la
infección y de la susceptibilidad del microorganismo al antibiótico. Las dosis
máximas son de 4 g al día
• Tratamiento de la endocarditis bacteriana :Administración intravenosa: Adultos
y adolescentes: 1-2 g i.v. cada 12 horas durante 10-14 días

• Tratamiento de la meningitis bacteriana: Administración intravenosa Adultos y

adolescentes: 2 g i.v. cada 12-24 horas. La dosis total diaria no debe exceder
los 4 g.

Contraindicaciones: La ceftriaxona se debe utilizar con precaución en pacientes con

hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibióticos químicamente parecidos
pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser
desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal.

Reacciones Adversas: Puede producirse una reacción local en el lugar de la

inyección intramuscular de ceftriaxona con dolor e induración, náusea/vómitos, dolor
abdominal y diarrea. Los efectos más frecuentes sobre el sistema hematológico son la
eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%).
Presentació:
• ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m ROCHE
• CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU
• CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g i.v. e
i.m. COMBINO PHAR
• CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g. i.v. e i.m.
NORMON

DIMENHIDRATO

Descripción: fármaco antihistamínico, anticolinérgico y antiemético

Mecanismo De Acción: los anti colinérgicos inhiben la estimulación vestibular y del

laberinto que se produce en el viaje y vértigo

Farmacocinetica: Se administra vía oral y parenteral. Los efectos antieméticos

aparecen a los 15 -30 minutos administrados por via oral y de 20- 30 minutos por vía
parenteral

Indicaciones: Para la prevención y tratamiento activo del mareo producido por

movimiento, náuseas y vómitos postoperatorios, vértigo de Ménière, jaqueca y
perturbaciones producidas por electrochoque y radioterapia. En las náuseas
producidas por la administración de antibióticos y otras drogas.

Contraindicado: usar con precaución en personas que van a conducir

Efectos Adversos: somnolencia, alergia y cansancio

Dosis Y Vía De Administración

• Adultos: 50 a 100 mg, repitiéndola cada 4 horas en caso necesario.

• Máxima dosis diaria: 300 mg parenteral y 400 mg oral.

• Dosis específicas postanestesia y postoperatorio: 50 mg I.M. o I.V. (diluir) 45

minutos antes de la operación y 50 mg I.M. o I.V. (diluir) inmediatamente
después de la operación.
 • 50 mg I.M. o I.V. (diluir) cada 4 horas por tres dosis.diluido por lo menos de 1 a
10 volúmenes, en una solución fisiológica compatible para aplicación
intravenosa.

Presentación
• Comprimidos de 20mg 50 mg: Empaque blister con 100.
• Tabletas masticables 15 mg: Empaque blister con 12.
• Líquido de 15 mg por 5 ml: Frasco con 75 ml.
• Inyectable I.M. o I.V. (diluir) de 50 mg/ml: Vial de 5 ml.
• Inyectable I.V. de 10 mg/ml: Ampolla con 5 ml.
• Supositorios de 50 y 25 mg: Empaque con 10.

RANITIDINA

Descripción: Antagonista de la histamina en el receptor H2

Mecanismo De Acción: la ranitidina inhibe de forma competitiva la unión de la
histamina a los receptores de la células parietales gástricas (denominados receptores
H2) reduciendo la secreción de ácido basal y estimulada por los alimentos, la cafeína,
la insulina o la pentagastrina
Farmacocinética: la ranitidina se puede administrar por vía oral o parenteral. La
administración intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100% en
comparación con la misma dosis intravenosa, mientras que por vía oral, la
biodisponibilidad es del 50-60% debido a que el fármaco experimenta un metabolismo
de primer paso.
Administración:
Oral:Adultos: 150 mg p.os dos veces al día o 300 mg a la hora de acostarse.
Intravenosa intermitente o intramuscular: Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusión
intermitente)) ó 50 mg i.m. cada 6—8 horas
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la ranitidina
Utilizar con precaución en enfermedades hepáticas. Igualmente, usar con
cautela en insuficiencia o fallo renal
Reacciones Adversas: Diarrea o constipación, naúseas y vómitos y dolor abdominal.
En raras ocasiones se han comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las
transaminasas
Presentaciones:
ALQUEN comp. eferv. 150 mg ALLEN FARMACEUTICA
 CORALEN 50 mg amp; 150 mg comp; 300 mg comp ALTER
DENULCER 150 mg comp.recub; 300 mg. comp. recub CICLUM FARMA
TORIOL 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. VITA
ZANTAC 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. GLAXO
METAMIZOL

Descripción: Es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, también se

le conoce como dipirona.

Mecanismo De Acción: actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de

prostaglandinas proinflamatorias al inhibir a la actividad de la prostaglandina sintetasa.

Indicaciones Y Posología: Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Dolor de

tipo cólico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos.
Las dosis usuales son las siguientes:
• Vía oral: de 1 a 2 g cada 8 horas
• Vía parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por vía intramuscular
profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al metamizol u otros derivados pirazolónicos

Reacciones Adversas: puede aumentar el riesgo de reacciones anafilácticas y

agranulocitosis, disminución del número de plaquetas en sangre.

Presentaciones
• NOLOTIL cápsulas de 575 mg.
• NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol
• NOLOTIL supositorios infantiles
 EXAMENES AUXILIARES

UROCULTIVO (08/07/08)

Sedimento Urinario:

• Leucocitos: 60 – 80 x c

• Hematíes: 1 – 3 x c

• Plocitos: 8 – 10 x c

• Hilos mucoides: (+) x c

• Cultivo: negativo

• Células epiteliales: 1 – 2 x c

• Gérmenes: (++) x c

EXAMEN COMPLETO DE ORINA (11/07/08)

• Color: amarillo claro

• Aspecto: ligero turbio

• Reacción: alcalino

• Densidad: 1015

EXAMEN BIOQUIMICO

• Proteinas: negativo

• Glucosa: negativo

• C – Cetonicos: positivo

• Pigmentos biliares: negativo

• Urobilina: negativo

• Sangre: positivo
 • Nitrito: negativo

• Acido ascórbico: negativo

SEDIMENTO:

• Leucocitos: 4 – 6 por c

• Células epiteliales: 2 – 4 por c

• Hematíes: 16 – 18 x c

• Cilindro granuloso: negativo x c

• Cristales fosfatos o morfos positivo x c

• Gérmenes: positivo x c

• Hilo mucoso: positivo x c

• Piocita: negativo x c

HEMOGRAMA COMPLETO (11/07/08)

• Hematíes: 3’ 110, 000 por mm3

• Leucocitos: 10, 300 por mm3

- Abastonadas: 00 %

- Segmentados: 78 %

- Eosinofilos: 05 %

- Basófilos: 00 %

- Monolitos: 03 %

- Linfocitos: 14 %

Observación: granulaciones tóxicas (+), anisocitones (+), hipocromia (+).

• Hematocrito: 27,4 %

• Hemoglobina: 9,4 %

BIOQUÍMICA (11/07/08)

• Urea: 19,9 mg/%

 • Creatinina: 0,7 mg/dl

ECOGRAFÍA (12/07/08)

• Conclusiones: ectasia renal bilateral

AGLUTINACIONES (14/07/08)

• Tífico “O” – 1/40

• Tífico “H” – 1/40

• Paratífico “A” – negativo

• Paratífico “B” – negativo

• Burcella abortus: -- negativo

• Rosa bergada: -- negativo

BIOQUÍMICA:

• Transamimasa:

- TGO: 23 (H hasta 37, M hasta 31 U/L)

- TGP: 29 (H hasta 42, M hasta 32 U/L)

• Bilirrubina T: 0,5 (menores de lmg/%)

• Bilirrubina D: 0,2 (menores de 0,2 lmg/%)

• Bilirrubina I: 0,3

• Fosfatasa alcalina 295 (H 53 – 198 U/L)

(M 42 –98 U/L)

(Niños hasta 645)

 BIBLIOGRAFÍA

• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/05Genital
_masc/5pielonefritis.html
• http://www.enbuenasmanos.com/articulos/muestra.asp?art=1056

• http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/pielonefritis.html

• http://www.aibarra.org/Guias/7-10.htm

• http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Pielonefritis_aguda.p
df

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003751.htm

• http://www.salud.com/enfermedades/pielonefritis_aguda.asp