Manual diagn�stico y estad�stico de los trastornos mentales

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Manual diagn�stico y estad�stico de los trastornos mentales
de Asociaci�n Estadounidense de Psiquiatr�a Ver y modificar los datos en Wikidata
DSM-5 & DSM-IV-TR.jpg
G�nero Literatura cient�fica Ver y modificar los datos en Wikidata
Idioma Ingl�s Ver y modificar los datos en Wikidata
Fecha de publicaci�n 2013 Ver y modificar los datos en Wikidata
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El Manual diagn�stico y estad�stico de los trastornos mentales (en ingl�s,
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, abreviado DSM), editado por
la Asociaci�n Estadounidense de Psiquiatr�a (en ingl�s, American Psychiatric
Association (APA), es un sistema de clasificaci�n de los trastornos mentales que
proporciona descripciones claras de las categor�as diagn�sticas, con el fin de que
los cl�nicos e investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar,
estudiar e intercambiar informaci�n y tratar los distintos trastornos.

La edici�n vigente es la quinta, conocida como DSM-5, y se public� el 18 de mayo

del 2013.1?2?

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso del sistema

internacional denominado CIE-10, acr�nimo de la Clasificaci�n Internacional de
Enfermedades, d�cima versi�n, cuyo uso est� generalizado en todo el mundo.[cita
requerida]

El DSM se elabor� a partir de datos emp�ricos y con una metodolog�a descriptiva,

con el objetivo de mejorar la comunicaci�n entre cl�nicos de variadas
orientaciones, y de cl�nicos en general con investigadores diversos. Por esto, no
tiene la pretensi�n de explicar las diversas patolog�as, ni de proponer l�neas de
tratamiento farmacol�gico o psicoterap�utico, como tampoco de adscribirse a una
teor�a o corriente espec�fica dentro de la psicolog�a o de la psiquiatr�a.

�ndice
1 Prejuicios relativos
2 Consideraciones �ticas profesionales
3 Definici�n de trastorno
4 Historia y contexto
5 Diagn�stico a trav�s del DSM-IV
6 Clasificaci�n de los diferentes trastornos
6.1 Trastornos de inicio en la infancia, la ni�ez o la adolescencia
6.2 Trastornos espec�ficos
6.3 Delirium, demencia, trastornos amn�sicos y otros trastornos cognoscitivos
6.4 Trastornos mentales debidos a enfermedad m�dica
6.5 Trastornos relacionados con sustancias
6.6 Esquizofrenia y otros trastornos psic�ticos
6.7 Trastornos del estado de �nimo
6.8 Trastornos de ansiedad
6.9 Trastornos somatomorfos
6.10 Trastornos ficticios
6.11 Trastornos disociativos
6.12 Trastornos sexuales y de la identidad sexual
6.13 Trastornos de la conducta alimentaria
6.14 Trastornos del sue�o
6.15 Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados
6.16 Trastornos adaptativos
6.17 Trastornos de la personalidad
6.18 Otros problemas que pueden ser objeto de atenci�n cl�nica
6.19 Propuestas excluidas
7 DSM-5
7.1 Nuevas categor�as
8 Cr�ticas
8.1 Limitaciones del sistema categorial
8.2 Redacci�n deficiente e inconsistente
8.3 Tasas m�s altas de trastornos mentales
8.4 Umbrales diagn�sticos m�s bajos para muchos des�rdenes existentes
8.5 Consecuencias imprevistas
8.6 Alta prevalencia de comorbilidades
9 V�ase tambi�n
10 Referencias
11 Bibliograf�a
12 Enlaces externos
Prejuicios relativos
Una concepci�n err�nea muy frecuente es pensar que la clasificaci�n de los
trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar
los trastornos de las personas que los padecen.[cita requerida]

Consideraciones �ticas profesionales

Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia
cl�nica, ya que se usa como una gu�a que debe ser acompa�ada de juicio cl�nico,
adem�s de los conocimientos profesionales y criterios �ticos necesarios.

Definici�n de trastorno
Seg�n el DSM-IV-TR (la cuarta edici�n revisada del manual), los trastornos son una
clasificaci�n de categor�as no excluyente, basada en criterios con rasgos
definitorios. Los autores del manual admiten que no existe una definici�n que
especifique adecuadamente los l�mites del concepto, y que se carece de una
definici�n operacional consistente que englobe absolutamente todas las
posibilidades. Un trastorno es un patr�n comportamental o psicol�gico de
significaci�n cl�nica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestaci�n
individual de una disfunci�n psicol�gica o biol�gica. Esta manifestaci�n se
considera s�ntoma cuando aparece asociada a un malestar (por ejemplo, el dolor), a
una discapacidad (por ejemplo, el deterioro en un �rea de funcionamiento) o a un
riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o
p�rdida de libertad.[cita requerida]

Existen pruebas de que los s�ntomas y el curso de un gran n�mero de trastornos

est�n influidos por factores �tnicos y culturales. No hay que olvidar que la
categor�a diagn�stica es s�lo el primer paso para el adecuado plan terap�utico, el
cual necesita m�s informaci�n que la requerida para el diagn�stico.

Por ejemplo, la definici�n de ludopat�a o pedofilia como trastorno mental responde

exclusivamente a un objetivo cl�nico de investigaci�n, lo cual la hace irrelevante
al pronunciarse sobre el tema legal de responsabilidad penal. Esta definici�n no
significa incapacidad mental o incompetencia ni falta de intencionalidad.

Historia y contexto
El DSM, en su primera versi�n (DSM-I), al igual que la CIE, surgi� de la necesidad
de confeccionar una clasificaci�n de trastornos mentales consensuada, debido al
escaso acuerdo respecto a qu� contenidos deber�a incluir y, tambi�n, respecto al
m�todo de conformaci�n por parte de los psiquiatras y psic�logos. Algunos eventos
importantes para la creaci�n del DSM fueron los siguientes:

La necesidad de recolectar datos estad�sticos en relaci�n con los trastornos

mentales, para el censo de 1940 en los Estados Unidos.
El trabajo conjunto de la Asociaci�n Estadounidense de Psiquiatr�a (APA) y la
Academia de Medicina de Nueva York para la elaboraci�n de una nomenclatura
aceptable para todo el pa�s (para pacientes con enfermedades psiqui�tricas graves y
neurol�gicas).
El Ej�rcito de los Estados Unidos, por su parte, confeccion� en paralelo una
nomenclatura m�s amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda Guerra
Mundial.
Por primera vez el CIE, en su sexta edici�n, incluy� un apartado sobre trastornos
mentales.
Fue as� como en 1952 surgi� la primera edici�n, DSM-I, como una variante del CIE-6.
Debido a los desacuerdos que siguieron present�ndose tanto respecto al DSM como
respecto al CIE, se fueron generando nuevas versiones de cada uno. El DSM public�
la versi�n revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versi�n CIE-10.

Para la elaboraci�n del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables

cada uno de una secci�n del manual. Cada grupo estuvo constituido por 5 o m�s
miembros, y sus opiniones eran analizadas por entre 50 y 100 consejeros
(representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos
informaban a un comit� elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los
cuales tambi�n presid�an alg�n equipo particular).

Un aspecto importante en la realizaci�n de esta versi�n fue el ponerse en contacto

con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer que se generara la
mayor compatibilidad posible entre ambos documentos.

Diagn�stico a trav�s del DSM-IV

El DSM-IV es una herramienta de diagn�stico que propone una descripci�n del
funcionamiento del paciente a trav�s de cinco �ejes�, con el objeto de contar con
un panorama general de diferentes �mbitos de funcionamiento:

Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiqui�tricos principales o

sintomatolog�a presente, si no configura ning�n trastorno. Por ejemplo: trastorno
depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias
espec�ficas, hipocondr�as, etc�tera.
Eje II: Se especifica si hay alg�n trastorno de personalidad en la base (o rasgos
de alg�n trastorno), alg�n trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo,
trastorno de personalidad lim�trofe, retraso mental moderado).
Eje III: Se especifican otras afecciones m�dicas que puede presentar el paciente.
Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo,
problemas conyugales, duelo).
Eje V: Se eval�a el funcionamiento global del paciente (psicol�gico, social y
ocupacional), a trav�s de la EEAG (escala de funcionamiento global).
Clasificaci�n de los diferentes trastornos

Este art�culo o secci�n se encuentra desactualizado.

La informaci�n suministrada ha quedado obsoleta o es insuficiente.
NOTA: Los enlaces que desde cada trastorno enunciado a continuaci�n se hacen a
otros art�culos de la Wikipedia no necesariamente definen dicha enfermedad desde el
punto de vista del DSM-IV.

Trastornos de inicio en la infancia, la ni�ez o la adolescencia

El manual agrupa en este apartado los trastornos que surgen en esta edad (aunque no
necesariamente se diagnostiquen durante la infancia o adolescencia).

Discapacidad intelectual: una capacidad intelectual significativamente por debajo

del promedio (medido a trav�s del cociente intelectual); puede ser leve, moderado,
grave o profundo.
Trastornos del aprendizaje: rendimiento acad�mico considerablemente por debajo de
lo esperado en el �rea afectada, considerando la edad del ni�o o adolescente, su
inteligencia y una educaci�n apropiada para su edad. Pueden ser:
Trastorno de la lectura: dislexia
Trastorno del c�lculo: discalculia
Trastorno de la expresi�n escrita: disgrafia
Trastorno del aprendizaje no especificado
Trastorno de las habilidades motoras
Trastorno del desarrollo de la coordinaci�n
Trastornos de la comunicaci�n. En este apartado se consideran las deficiencias del
habla o del lenguaje:
Trastorno del lenguaje expresivo
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Trastorno fonol�gico
Tartamudez
Trastorno de la comunicaci�n no especificado
Trastornos generalizados del desarrollo: son d�ficits graves y alteraciones en
diversas �reas del desarrollo, como la interacci�n social, la comunicaci�n, o en la
existencia de comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se incluyen:
Trastorno autista
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
Trastornos por d�ficit de atenci�n: incluyen trastornos cuyas caracter�sticas son
la desadaptaci�n impulsividad-hiperactividad o trastornos del comportamiento
perturbador (violaci�n de derechos de otros, hostilidad, conducta desafiante). Se
incluyen:
Trastorno por d�ficit de atenci�n con hiperactividad o sin ella
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
Trastornos de la ingesti�n y de la conducta alimentaria de la infancia o la ni�ez:
consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera persistente en la conducta
alimentaria de ni�os y adolescentes. Estas constituyen:
Trastorno de pica
Trastorno de rumiaci�n
Trastorno de la ingesti�n alimentaria de la infancia o la ni�ez
Trastornos de tics
Trastorno de La Tourette
Trastorno de tics motores o vocales cr�nicos
Trastorno de tics transitorios
Trastorno de tics no especificado
Trastornos de la eliminaci�n: trastornos cuya caracter�stica es la eliminaci�n de
heces y orina en lugares inadecuados y de manera persistente. Son:
Encopresis
Enuresis (no debida a una enfermedad m�dica)
Otros trastornos de la infancia, la ni�ez o la adolescencia:
Trastorno de ansiedad por separaci�n: definido como ansiedad excesiva para la edad
frente a la separaci�n del hogar o de seres queridos.
Mutismo selectivo: cuando el ni�o o adolescente no habla en situaciones
espec�ficas, como sociales, pero en otras no tiene problemas de lenguaje.
Trastorno reactivo de la vinculaci�n de la infancia o la ni�ez: Dado por una
relaci�n social manifiestamente alterada, generalmente causada por crianza
pat�gena.
Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por movimiento repetitivo
aparentemente impulsivo, estereotipado y no funcional que causa malestar en el
sujeto.
Trastorno de la infancia, la ni�ez o la adolescencia no especificado
Trastornos espec�ficos
Trastorno autista: ser� renombrado y reorganizado. El criterio de autismo
incorporar� varios diagn�sticos del DSM-IV, incluyendo trastorno autista, trastorno
Asperger, trastorno infantil desintegrativo y trastorno generalizado del desarrollo
en un solo diagn�stico del espectro autista. Seg�n la APA, esto ayudar� a realizar
de forma m�s precisa y consistente el diagn�stico de los ni�os con autismo.
Trastorno de desregulaci�n del estado de �nimo: este trastorno ser� incluido en el
DSM-5 para diagnosticar a los ni�os que exhiben una irritabilidad persistente y
frecuentes episodios de descontrol sobre 3 o m�s ocasiones por semana en un a�o.
Este diagn�stico intenta dirigir las preocupaciones de un sobrediagn�stico y
sobretratamiento del trastorno bipolar en los ni�os.
Trastorno por atrac�n: el trastorno por atrac�n se mover� de ap�ndice del DSM-IV B:
Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores del DSM-5 Secci�n 2. El
cambio est� destinado a representar mejor los s�ntomas y comportamientos de las
personas con esta condici�n. Esto significa que el trastorno por atrac�n es ahora
un trastorno reconocido.
Delirium, demencia, trastornos amn�sicos y otros trastornos cognoscitivos
El manual los define como un d�ficit cl�nicamente significativo en las funciones
cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio en relaci�n con el nivel
previo de actividad. Pueden ser:

Del�rium o delirio: es el fen�meno agudo, de corta duraci�n, que se caracteriza por

una disfunci�n cerebral global. Hay muchos factores que lo pueden producir, esta
clasificaci�n recoge los siguientes:
Del�rium debido a enfermedad m�dica
Del�rium inducido por sustancias
Del�rium por abstinencia de sustancias
Del�rium debido a m�ltiples etiolog�as
Del�rium no especificado
Demencia: en contraste con el delirio o delirium, la demencia es una enfermedad
progresiva y cr�nica del sistema nervioso central que afecta las funciones
cognitivas superiores (pensamiento, lenguaje, memoria).
Demencia tipo Alzheimer
Demencia vascular
Demencia debida a enfermedad por VIH
Demencia debida a traumatismo craneal
Demencia debida a enfermedad de Parkinson
Demencia debida a enfermedad de Huntington
Demencia debida a enfermedad de Pick
Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Demencia debida a otras enfermedades m�dicas
Demencia persistente inducida por sustancias
Demencia debida a m�ltiples etiolog�as
Demencia no especificada
Trastornos amn�sicos: Deterioro de la memoria sin deterioro de otras funciones
cognitivas
Trastorno amn�sico debido a enfermedad m�dica
Trastorno amn�sico persistente inducido por sustancias
Trastorno amn�sico no especificado
Trastorno cognoscitivo no especificado
Trastornos mentales debidos a enfermedad m�dica
Se incluyen en este apartado trastornos cuya causa est� en una enfermedad m�dica,
pero cuya manifestaci�n implica s�ntomas psicol�gicos o comportamentales que
merecen atenci�n cl�nica especial.

Trastorno catat�nico debido a enfermedad m�dica

Cambio de personalidad debido a enfermedad m�dica
Trastorno mental no especificado debido a enfermedad m�dica
Trastornos relacionados con sustancias
Son los que se relacionan con el consumo de drogas de abuso, con los efectos
secundarios de medicamentos y con la exposici�n a sustancias t�xicas. En cuanto al
consumo de sustancias, es importante la distinci�n entre �abuso de sustancias� y
�dependencia de sustancias�.
El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 a�o, la persona que
consume incurre en actitudes como: es incapaz de cumplir con sus obligaciones
(laborales, educacionales, etc.), debido al consumo; consume la(s) sustancia(s) en
condiciones f�sicamente riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido al
uso de sustancias o sigue consumiendo a pesar de problemas persistentes de tipo
social o interpersonal.
La dependencia de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 a�o, la persona
experimenta un efecto de tolerancia (necesidad de consumir mayor cantidad para
lograr el mismo efecto), el efecto de abstinencia (s�ntomas que siguen a la
privaci�n brusca del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede o bien
consume m�s de lo que quisiera y deja de hacer actividades importantes debido al
consumo. Adem�s, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un problema f�sico
o psicol�gico persistente que dicha sustancia exacerba.
Sin embargo, el DSM-IV recoge una mayor cantidad de trastornos que pueden ser
producidos por sustancias, y los clasifica por cada sustancia psicoactiva, o grupo
de sustancias psicoactivas. Estos pueden ser:

Trastornos relacionados con el alcohol (por consumo (dependencia o abuso), o

trastorno por intoxicaci�n, abstinencia, del�rium, amn�sico, psic�tico, de
ansiedad, del �nimo, del sue�o o sexual inducido por alcohol).
Trastornos relacionados con alucin�genos (por consumo [dependencia o abuso] o
trastorno por intoxicaci�n, del�rium por intoxicaci�n, perceptivo persistente,
psic�tico, de ansiedad o del �nimo inducido por alucin�genos).
Trastorno relacionados con anfetaminas (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicaci�n, abstinencia, del�rium por intoxicaci�n, psic�tico, de
ansiedad, del �nimo, del sue�o o sexual inducido por anfetaminas).
Trastornos relacionados con la cafe�na (trastorno de ansiedad o del sue�o inducido
por cafe�na)
Trastornos relacionados con cannabis (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicaci�n [con alteraciones perceptivas o sin ellas], del�rium,
psic�tico o de ansiedad, inducido por cannabis).
Trastornos relacionados con coca�na (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno
por intoxicaci�n [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia, del�rium,
psic�tico, de ansiedad, del �nimo, del sue�o o sexual inducido por coca�na).
Trastornos relacionados con fenciclidina (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicaci�n [con alteraciones perceptivas o sin ellas], del�rium por
intoxicaci�n, trastorno psic�tico, de ansiedad, del �nimo, inducido por
fenciclidina).
Trastornos relacionados con inhalantes (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicaci�n, del�rium por intoxicaci�n, demencia persistente,
trastorno psic�tico, de ansiedad, del �nimo, inducido por inhalantes).
Trastornos relacionados con nicotina (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno abstinencia, inducido por nicotina).
Trastornos relacionados con opi�ceos (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicaci�n [con alteraciones perceptivas o sin ellas], del�rium por
intoxicaci�n, trastorno psic�tico, del �nimo, sexual o del sue�o inducido por
opi�ceos).
Trastornos relacionados con sedantes, hipn�ticos o ansiol�ticos (por consumo
[dependencia o abuso], o trastorno por intoxicaci�n, abstinencia, del�rium (por
intoxicaci�n o abstinencia), demencia persistente, trastorno amn�sico, psic�tico,
de ansiedad, del �nimo, sexual o del sue�o inducido por sedantes, hipn�ticos o
ansiol�ticos).
Trastorno relacionado con varias sustancias:
Dependencia de varias sustancias
Trastornos relacionados con otras sustancias o con sustancias desconocidas (por
consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicaci�n [con alteraciones
perceptivas o sin ellas], abstinencia, del�rium, demencia persistente, trastorno
amn�sico, psic�tico (con alucinaciones o ideas delirantes), de ansiedad, del �nimo,
sexual o del sue�o, inducido por otras sustancias o sustancias desconocidas).
Esquizofrenia y otros trastornos psic�ticos
Este apartado involucra aquellos trastornos que tienen s�ntomas psic�ticos como
caracter�stica definitoria. Psic�tico es entendido aqu� como la p�rdida de los
l�mites del s� mismo y de la evaluaci�n de la realidad. Como caracter�stica de esta
sintomatolog�a pueden existir, por tanto, alucinaciones, ideas delirantes,
trastornos del pensamiento, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o
catat�nico, entre otros. El manual los clasifica como:

esquizofrenia (subtipos paranoide, desorganizado, catat�nico, indiferenciado o

residual)
trastorno esquizofreniforme
trastorno esquizoafectivo
trastorno delirante
trastorno psic�tico breve
trastorno psic�tico compartido (folie � deux, locura a d�o o en pareja)
trastorno psic�tico debido a enfermedad m�dica
trastorno psic�tico inducido por sustancias
trastorno psic�tico no especificado
Trastornos del estado de �nimo
Art�culo principal: Trastornos del estado de �nimo
Aqu� se clasifican los trastornos cuya caracter�stica principal es una alteraci�n
del humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de car�cter
depresivo (estado de �nimo deprimido o p�rdida del inter�s o sensaci�n de placer),
o man�aco, (estado de �nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable). Estos episodios se combinar�an generando diversos patrones,
constituyendo as� los diferentes trastornos del �nimo.

episodios afectivos
episodio depresivo mayor
episodio man�aco
episodio mixto
episodio hipoman�aco
trastornos depresivos (con episodios depresivos)
trastorno depresivo mayor, episodio �nico
trastorno depresivo mayor, recidivante
trastorno dist�mico
trastorno depresivo no especificado
Trastornos bipolares
trastorno bipolar I
trastorno bipolar II
trastorno ciclot�mico
trastorno bipolar no especificado
otros trastornos del estado de �nimo
trastorno del estado de �nimo debido a enfermedad m�dica
trastorno del estado de �nimo inducido por sustancias
trastorno del estado de �nimo no especificado
Trastornos de ansiedad
El DSM-IV clasifica aqu� los siguientes trastornos:

trastorno de angustia (con agorafobia o sin ella) o agorafobia sin trastorno de

angustia
fobia espec�fica
fobia social
trastorno por estr�s postraum�tico
trastorno por estr�s agudo
trastorno de ansiedad generalizada
trastorno de ansiedad debido a enfermedad m�dica
trastorno de ansiedad inducido por sustancias
trastorno de ansiedad no especificado
Trastornos somatomorfos
Son trastornos con s�ntomas f�sicos que sugieren una enfermedad m�dica, pero que,
luego de la evaluaci�n requerida, no pueden explicarse completamente por la
presencia de una enfermedad f�sica. Tampoco se explican por otro trastorno mental
(por ejemplo, una depresi�n o un trastorno ansioso). Los s�ntomas ocasionan un
malestar significativo en el individuo o interfieren en su vida cotidiana. Se
describen los siguientes:

trastorno de somatizaci�n
trastorno somatomorfo indiferenciado
trastorno de conversi�n
trastorno por dolor
hipocondr�a
trastorno dism�rfico corporal
trastorno somatomorfo no especificado
Trastornos ficticios
A diferencia de los trastornos ficticios, en los que el sujeto finge una dolencia
para obtener un beneficio �por ejemplo, una indemnizaci�n o la incapacidad temporal
o permanente� los trastornos facticios o artificiales est�n constituidos por
s�ntomas f�sicos y psicol�gicos reales, pero han sido autoinducidos
intencionalmente por el sujeto para asumir el papel de enfermo. Se clasifican en:

Trastorno facticio
Trastorno facticio no especificado
Trastornos disociativos
Consisten en una alteraci�n de las funciones integradoras de la conciencia, la
identidad, la memoria y la percepci�n del entorno (con s�ntomas como la p�rdida de
memoria de eventos traum�ticos, sensaci�n de distanciamiento de los propios
procesos mentales y del propio cuerpo, hasta el control del comportamiento por
varios estados de personalidad sucesivos). Se distinguen:

amnesia disociativa
fuga disociativa
trastorno de identidad disociativo
trastorno de despersonalizaci�n
trastorno disociativo no especificado
Existen innumerables recursos sobre este tema en ingl�s en la red. En nuestro
idioma, el recurso m�s importante es la p�gina [1], en el que se puede encontrar
abundante documentaci�n cient�fica y m�dica sobre este tema en particular.

Trastornos sexuales y de la identidad sexual

Son los relacionados con la sexualidad. Son de tres tipos:

Trastornos sexuales: las llamadas disfunciones sexuales, entendidas como

alteraciones del deseo, cambios psicofisiol�gicos en la respuesta sexual normal,
malestar o problemas interpersonales relacionados con el tema:
Trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y trastorno por aversi�n al
sexo)
Trastornos de la excitaci�n sexual (en la mujer y de la erecci�n en el var�n)
Trastornos org�smicos (femenino y masculino, y eyaculaci�n precoz)
Trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo)
Trastorno sexual debido a una enfermedad m�dica, inducido por sustancias, o no
especificado.
Parafilias: son impulsos sexuales, fantas�as, o comportamientos recurrentes e
intensos que implican objetos no humanos, el sufrimiento o la humillaci�n de uno
mismo o de la pareja, o que implican ni�os u otras personas que no consienten.
Estos impulsos deterioran la vida del sujeto:
Exhibicionismo
Fetichismo
Frotismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo transvestista
Voyeurismo
Parafilia no especificada (escatolog�a telef�nica, clismafilia, zoofilia,
necrofilia, coprofilia, urofilia y parcialismo)
Trastornos de la identidad sexual (disforia de g�nero)
Trastorno sexual no especificado
La homosexualidad fue descartada en 1973 por la APA, como trastorno mental, y en
1974 la s�ptima edici�n del DSM-II la califica como desorden de la orientaci�n
sexual. El 17 de mayo de 1990, la OMS la elimina del listado de trastornos
mentales, fecha considerada como D�a Internacional contra la Homofobia y la
Transfobia.

Trastornos de la conducta alimentaria

Los conforman alteraciones graves de la conducta alimentaria, acompa�adas o
causadas por una distorsi�n de la percepci�n de la propia imagen corporal. Son:

anorexia nerviosa
bulimia nerviosa
s�ndrome del comedor selectivo
trastorno de la conducta alimentaria no especificado
Trastornos del sue�o
Trastornos primarios del sue�o: son alteraciones del ciclo de sue�o que no son
producto de otro trastorno, como de la depresi�n por ejemplo. Incluyen:
Disomnias (insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia, trastorno del
sue�o relacionado con la respiraci�n, trastorno del ritmo circadiano).
Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo).
Trastornos del sue�o relacionados con otro trastorno mental (insomnio e
hipersomnia)
Trastorno del sue�o debido a una enfermedad m�dica
Trastorno del sue�o inducido por sustancias
Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados
Art�culo principal: Trastornos del control de impulsos
Consisten en una dificultad para resistir un impulso de llevar a cabo actos que
pueden ser perjudiciales para otros o para s� mismo. En la mayor�a de los casos se
experimenta una tensi�n intensa antes de ejecutar la acci�n impulsiva, acci�n que
libera esta tensi�n, alcanzando consecuentemente un estado de calma. Se clasifican
como sigue:

trastorno explosivo intermitente

cleptoman�a
piroman�a
juego patol�gico
tricotiloman�a
trastorno del control de los impulsos no especificado
Trastornos adaptativos
Art�culo principal: Trastorno de adaptaci�n
Es el desarrollo de s�ntomas emocionales o de comportamiento relacionados con un
estr�s psicosocial que es identificable en forma clara. La reacci�n es mayor o
causa un malestar superior al esperado en relaci�n a la causa. Se clasifican seg�n
la reacci�n sea un estado de �nimo depresivo, ansiedad, o un trastorno del
comportamiento.

Cl�nicamente se los clasifica en:

Trastorno adaptativo con estado de �nimo depresivo

Trastorno adaptativo con estado de �nimo ansioso
Trastorno adaptativo mixto con estado de �nimo depresivo y ansioso
Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento
Trastorno adaptativo con alteraci�n mixta del comportamiento y de las emociones.
Trastornos de la personalidad
Art�culo principal: Trastorno de la personalidad
Consisten en un patr�n permanente e inflexible de experiencia interna y de
experiencia de la persona, que se aleja demasiado de lo que la cultura en que est�
inmersa espera. Se inicia en la adolescencia o principio de la edad adulta, no
var�a con el tiempo, y causa malestar en el sujeto y prejuicios contra �l. Se
clasifican como sigue:

Grupo A:

Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizot�pico de la personalidad
Grupo B:

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno l�mite de la personalidad
Trastorno histri�nico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Grupo C:

Trastorno de personalidad por evitaci�n

Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Otros problemas que pueden ser objeto de atenci�n cl�nica
Aqu� se incluyen problemas que son de inter�s cl�nico por causar dolor o
sufrimiento psicosocial, pero que no conforman trastornos, o es de relevancia
tratarlos por separado. Pueden ser de diversos tipos:

Factores psicol�gicos que afectan al estado f�sico

Trastornos motores inducidos por medicamentos
Parkinsonismo inducido por neurol�pticos
S�ndrome neurol�ptico maligno
Diston�a aguda inducida por neurol�pticos
Acatisia aguda inducida por neurol�pticos
Discinesia tard�a inducida por neurol�pticos
Temblor postural inducido por medicamentos
Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado
Trastornos inducidos por otros medicamentos
Efectos adversos de los medicamentos no especificados
Problemas de relaci�n
Problema de relaci�n asociado a un trastorno mental o a una enfermedad m�dica
Problemas paterno-filiales
Problemas conyugales
Problema de relaci�n entre hermanos
Problema de relaci�n no especificado
Problemas relacionados con el abuso o la negligencia
Abuso f�sico del ni�o
Abuso sexual del ni�o
Negligencia de la infancia
Abuso f�sico del adulto
Abuso sexual del adulto
Problemas adicionales que pueden ser objeto de atenci�n m�dica
Incumplimiento terap�utico
Simulaci�n
Duelo
Comportamiento antisocial del adulto
Comportamiento antisocial en la ni�ez o la adolescencia
Capacidad intelectual l�mite
Deterioro cognitivo relacionado con la edad
Problema acad�mico
Problema laboral
Problema de identidad
Problema religioso o espiritual
Problema de aculturaci�n
Problema biogr�fico
Propuestas excluidas
La junta de la APA tambi�n rechaz� la propuesta de incluir las siguientes
condiciones:

Depresi�n ansiosa
Desorden hipersexual
S�ndrome de alienaci�n parental
S�ndrome de M�nchhausen por poder, que fue introducido en el DSM-5 de 2013 como
trastorno facticio impuesto a otro.
Trastorno de procesamiento sensorial
S�ndrome del falso recuerdo
DSM-5
En la �ltima edici�n del DSM, se sustituye la numeraci�n romana por la numeraci�n
ar�biga. La intenci�n es intentar que sea un manual m�s din�mico a la hora de
incorporar los nuevos descubrimientos cient�ficos, sustituyendo la sigla R de
"revisado" por ediciones 5.1, 5.2, etc.

Nuevas categor�as
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Este art�culo o secci�n necesita referencias que aparezcan en una publicaci�n
acreditada.
Este aviso fue puesto el 16 de octubre de 2016.
La adicci�n a la comida y el acaparamiento compulsivo se consideran nuevas
patolog�as, seg�n la quinta edici�n del Manual diagn�stico y estad�stico de
enfermedades mentales (DMS-5).

Entre las modificaciones del conocido manual, que acaba de revisar la Asociaci�n
Psiqui�trica Estadounidense (APA) despu�s de veinte a�os para incluir los hallazgos
cient�ficos m�s recientes, tambi�n destaca la exclusi�n de la lista de trastornos
mentales de la adicci�n a las relaciones sexuales (o trastorno hipersexual) y de la
adicci�n a jugar en Internet.

As� mismo, deja de considerarse el duelo por la muerte de un ser querido durante
menos de dos meses como trastorno depresivo.

Por otro lado, la nueva versi�n del manual incluye el trastorno de desregulaci�n
disruptiva del estado de �nimo (DMDD), con el cual se diagnosticar� a ni�os que
�tres o m�s veces a la semana exhiben episodios frecuentes de irritabilidad,
arrebatos y berrinches durante m�s de un a�o�.

De este modo esperan evitar el excesivo (y errado) diagn�stico de casos de

trastorno bipolar en la infancia.

En cuanto al trastorno conocido como acaparamiento compulsivo, los psiquiatras

aseguran que �ayudar� a caracterizar a los individuos con dificultad persistente
para deshacerse de pertenencias y objetos que carecen de valor�. Un problema que
suele afectar a la estabilidad emocional, a las relaciones sociales y a las
finanzas de quienes lo padecen.

El manual tambi�n unifica las categor�as de abuso de sustancias y dependencia de

sustancias, adem�s de ampliar los criterios para diagnosticar un trastorno del
aprendizaje, incluyendo todas las anomal�as que interfieren con la adquisici�n del
lenguaje y su uso oral, escrito o destinado a expresar conceptos matem�ticos.

Otro cambio importante en el DSM-5, apodado �la Biblia de la Psiquiatr�a�, es que

los t�rminos �autismo� y �s�ndrome de Asperger� desaparecen, y son englobados bajo
un nuevo t�rmino: trastorno del espectro autista.3?

El objetivo, dicen los expertos, es diagnosticar de forma m�s precisa a los ni�os
que padecen el transtorno.

Cr�ticas
Aunque es el sistema de diagn�stico m�s utilizado y asumido por los profesionales
de la psicolog�a cl�nica y los de la psiquiatr�a, tambi�n ha recibido cr�ticas.4?
5? 6? 7?

Algunos autores (como George Eman Vaillant) han criticado el DSM-IV con los
siguientes argumentos:

es reduccionista;
no enfatiza la distinci�n entre estado y rasgo;
es adin�mico, y
sacrifica la validez diagn�stica por la fiabilidad diagn�stica.
Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV) ya ha criticado tambi�n con
anterioridad el proceso del DSM-5 (por su innecesario secretismo, sus ambiciones
riesgosas, sus m�todos desorganizados y sus irreales fechas l�mite). Pero esta
vez8? hizo algunas cr�ticas sobre el primer borrador del DSM-5.

N�stor Braunstein critica "uno de los mayores obst�culos epistemol�gicos de la

clasificaci�n: el que la taxonom�a bot�nica haya sido el modelo inspirador".9?

Limitaciones del sistema categorial

El principal inconveniente es que se trata de un sistema categorial, es decir,
establece categor�as que se supone que han de corresponder con trastornos, cuando
en realidad, la mayor�a de los trastornos mentales son dimensionales y no
categ�ricos. De alguna manera, esto era advertido ya en la edici�n de 1994, cuando
en la introducci�n se dec�a que no deb�a ser usado como un "recetario", y que el
diagn�stico que se base en este manual ha de ser llevado a cabo por especialistas
con amplia experiencia cl�nica, para evitar reduccionismos.

Redacci�n deficiente e inconsistente

Quiz�s no deber�a causar sorpresa que un proceso defectuoso haya logrado un
producto defectuoso. El problema m�s importante es la escritura deficiente e
inconsistente. Se admiti� que los primeros borradores del Grupo de Trabajo estaban
escritos con imprecisi�n y con calidad variable, pero es sorprendente que el
liderazgo del DSM-5 no haya podido editarlos con m�s claridad y consistencia. Ser�a
un desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero llevar a cabo pruebas de campo antes de
que los nuevos esquemas de criterios se revisen a fondo. La mala redacci�n tambi�n
es indicio de un mal pron�stico, lo que sugiere que las secciones de texto del DSM-
5 para los diversos trastornos podr�an llegar a ser inconsistentes, tener calidad
variable y ser incoherentes.[cita requerida]

Tasas m�s altas de trastornos mentales

En t�rminos de contenido, son m�s preocupantes las muchas sugerencias que el DSM-5
podr�a dram�ticamente incrementar las tasas de trastornos mentales. Esto aparece de
dos maneras: Nuevos diagn�sticos que podr�an ser extremadamente comunes en la
poblaci�n general (especialmente despu�s del marketing de una siempre alerta
industria farmac�utica).

Umbrales diagn�sticos m�s bajos para muchos des�rdenes existentes

El DSM5 podr�a crear decenas de millones de nuevos mal identificados pacientes
�falsos positivos� exacerbando as�, en alto grado, los problemas causados por un ya
demasiado inclusivo DSM-IV. Habr�a excesivos tratamientos masivos con medicaciones
innecesarias, caras, y a menudo bastante da�inas. El DSM-5 aparece promoviendo lo
que m�s hemos temido: la inclusi�n de muchas variantes normales bajo la r�brica de
enfermedad mental, con el resultado de que el concepto central de �trastorno
mental� resulta enormemente indeterminado.

Consecuencias imprevistas
Una tercera debilidad generalizada en las opciones del DSM-5 es su insensibilidad
al posible mal uso como par�metros forenses. Los miembros del Grupo de Trabajo no
pueden esperar anticipar las variadas formas en que los abogados intentar�n
retorcer sus buenas intenciones, pero es incumbencia del liderazgo del DSM-5
establecer una revisi�n funcional forense a fondo, que pudiera identificar las
muchas probables instancias de proposiciones con importantes implicaciones forenses
(por ejemplo, la expansi�n de pedofilia para incluir la atracci�n hacia
adolescentes). La restricciones de espacio (tanto como mis propios puntos ciegos y
limitaciones en mi saber), hace de �sta una supervisi�n limitada, tanto en el
n�mero de revisiones que discuto, como en la profundidad posible de discusi�n en
cada una.

Alta prevalencia de comorbilidades

Esto lleva a preguntarse si realmente son v�lidas las categor�as independientes, o
hay dimensiones subyacentes que hacen que determinados trastornos se asocien
mayoritariamente con otros, lo cual no puede ser clarificado por el tipo de
metodolog�a que utiliza este manual.

V�ase tambi�n
C�digo ATC
Clasificaci�n de Derivaciones F�rmaco-terap�uticas (CDF)
CIE-10
CIAP-2
enfermedad mental
psicolog�a
psicoterapia
psiquiatr�a
Referencias
�La Asociaci�n Americana de Psiquiatr�a publica su 'biblia' en pleno debate�.
Consultado el 18 de mayo de 2013.
�El DSM-5, la nueva biblia de los psiquiatras, atacada por los psic�logos�.
Consultado el 22 de mayo de 2013.
Cooper, Rachel (2014). Diagnosing the Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders: Fifth Edition (en ingl�s). Karnac Books. p. 9. ISBN 9781781813027.
Consultado el 29 de agosto de 2017.
Caplan, Paula (2011). �Science Isn't Golden 1� (en ingl�s). Psychology Today.
Consultado el 13 de agosto de 2011.
Caplan, Paula (2011). �Science Isn't Golden 2� (en ingl�s). Psychology Today.
Consultado el 13 de agosto de 2011.
Allen, Frances (2011). �Las peores sugerencias para el DSM V� (en ingl�s).
Psychiatric Times. Archivado desde el original el 21 de febrero de 2010. Consultado
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Wykes, Til (2011). �Diagn�sticos hacia el DSM V� (en ingl�s). Journal of Mental
health, agosto 2010, Vol. 19, No. 4, Pag. 301-304. Consultado el 13 de agosto de
2011.
�Abriendo la caja de Pandora. Las 19 peores sugerencias del DSM-5. Por Allen
Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV)�. Consultado el 6 de junio de 2013.
Braunstein, N. A. (2015). Clasificar en psiquiatr�a. 2a. reimpresi�n. M�xico:
Siglo XXI (p. 22). ISBN 978-607-03-0465-1
Bibliograf�a
American Psychiatric Association (2014). DSM-5. Manual diagn�stico y estad�stico de
los trastornos mentales. Editorial M�dica Panamericana. ISBN 9788498358100.