ÁMBITO FARMACÉUTICO

FARMACOECONOMÍA

Análisis farmacoeconómico
de la bronquitis crónica
ÁNGEL SANZ GRANDA
Consultor de farmacoeconomía (asanzgranda@jazzfree.com).

Entre el 10 y el 20% de la población, en función de la edad, está afectada

de una enfermedad pulmonar crónica. Cada año, los pacientes presentan
una media de 3 agudizaciones, lo que se traduce en un importante
deterioro de su calidad de vida, así como en un incremento considerable
de los costes. Las actuaciones conducentes a la disminución del fracaso
del tratamiento de estas agudizaciones suponen unos ahorros de costes
muy superiores a los que se traten de obtener mediante actuaciones
exclusivamente sobre el precio de los antibióticos.

H emos visto que el consumo de

recursos de cualquier índole
en las patologías tratadas por el sis-
tema de salud es muy variado y
que el originado por los medica-
mentos no es, ni con mucho, la
mayor partida de las utilizadas, si
bien, es la más conocida por lo que
los esfuerzos de tipo economicista
apuntan indefectiblemente en
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dicha dirección. La farmacoecono-
mía trata de la relación existente
entre los costes que origina una
acción concreta, como el trata-
miento de una determinada enfer-
medad, frente a los resultados obe-
tenidos.
Simplemente, la relación entre
cada grupo de gasto provocado en
la implementación de una deter-
minada estrategia terapéutica y el
total de recursos consumidos ofre-
ce el porcentaje que corresponde a
cada grupo. Es de esa forma como
se puede visualizar fácilmente que
el apartado de los medicamentos
alcanza una cifra que oscila entre
el 15 y el 25%. Es decir, en la
implementación de una alternativa
terapéutica determinada, el coste
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correspondiente a todo aquello que Tabla 1. Alternativas terapéuticas analizadas, con detalle del coste por día
de tratamiento y el uso relativo de cada antibiótico en el estudio
no son medicamentos y que por lo
tanto no estará comprendido en el
tan mal llamado «gasto farmacéu- Alternativa Antibiótico Dosis/día Coste/día Porcentaje
terapéutica (mg) (pesetas) de uso
tico», estará en el rango del 75 al
85% del total. Y sin embargo, es Cefixima Cefixima 400 470 61,9
la partida de los medicamentos la Amoxicilina- Amoxicilina-
clavulánico clavulánico 1.500/375 283 15,6
más detalladamente analizada y en
la que se focaliza cualquier intento Otros Monocid 1.000 1.822 1,2
tratamientos Ciprofloxacino 1.500 1.303 1,5
de reducir los costes de la salud. Azitromicina 500 1.113 1,5
Cuando se analiza con deteni- Cefuroxima-axetilo 1.000 786 1,5
miento (como es el caso de la eva- Claritromicina 500 474 4,2
luación farmacoeconómica) todos Cefaclor 1.500 423 2,8
los costes que entran a formar Eritromicina 1.000 171 6,9
Amoxicilina 1.500 134 2,9
parte del mantenimiento o resta-
blecimiento de la salud se percibe
claramente que existen muchos curso de la enfermedad lo que pro- rias e ingresos hospitalarios) por
conceptos que son, en sí mismos, voca un gran aumento en la utili- cada una de las alternativas estu-
de mucha mayor relevancia que los zación de recursos para este tipo de diadas.
citados anteriormente. En perio- pacientes. Después de considerar los trata-
dismo hay una máxima: «Peor que Las agudizaciones de los procesos mientos habitualmente utilizados
la no información es la mala infor- respiratorios se pueden resolver en las agudizaciones de la bronqui-
mación»; en farmacoeconomía mediante la implementación de tis crónica, se seleccionó la alterna-
podría haber otra similar, parafra- diversas alternativas terapéuticas, tiva Cefixima, y el resto fue inclui-
seando a la primera: «Peor que no todas ellas basadas en la adminis- do en una genérica denominada
tratar es tratar mal». Porque es la tración de un fármaco antiinfeccio- «otros tratamientos», de la cual se
falta de éxito terapéutico, es decir, so, más la estrecha monitorización extrajo una tercera alternativa,
el fracaso terapéutico, uno de los del paciente, pues un 10% de los Amoxicilina-clavulánico, por consi-
factores más importantes que con- casos concluyen en el servicio de derarse ésta de primera elección
tribuyen a la carestía de los resul- urgencias de un hospital, lo cual (tabla 1).
tados finales. Es por este motivo aumenta muy considerablemente
que actuando en la disminución de el coste total de la enfermedad. Estudio de resultados
la tasa de fracaso terapéutico se Durante el año anterior al estudio,
pueden alcanzar unos resultados Estudio de costes los pacientes incluidos en el mismo
económicos notablemente superio- Los autores1 se preguntan acerca de presentaron una media de 3 agudi-
res a los ejercidos mediante los las diferencias farmacoeconómicas zaciones, y casi el 50% de los mis-
métodos utilizados en la reducción existentes con las diferentes alter- mos requirió atención médica
del precio a pagar por el medica- nativas terapéuticas del tratamien- urgente, bien sea de tipo ambula-
mento. to de las agudizaciones de la bron- torio u hospitalario. Una vez en el
quitis crónica, para lo cual realizan estudio, el 20% de los pacientes
un estudio de cohorte prospectivo requirió de una consulta médica
Farmacoeconomía tomando muestras de todas las adicional, y de éstos, un 80% apro-
de la bronquitis crónica comunidades autónomas con un ximadamente precisó un ingreso
total de 2.354 pacientes bronquí- hospitalario.
La bronquitis crónica y la enferme- ticos crónicos y realizan sobre ello Como es de esperar, cada alterna-
dad pulmonar obstructiva crónica un análisis coste/efectividad, desde tiva terapéutica utilizada no con-
(EPOC) son las principales enfer- la perspectiva del sistema de aten- lleva la misma efectividad, por lo
medades pulmonares crónicas en ción sanitaria, pues el objetivo es que es preciso evaluar ésta. Los
cuanto a utilización de recursos evaluar las variaciones en los recur- autores lo realizan en función del no
asistenciales en atención primaria. sos consumidos del sistema (medi- requerimiento de atención del siste-
Se debe tener en cuenta que la pre- camentos, consultas médicas ma sanitario durante los 30 días
valencia de las EPOC, en personas ambulatorias, urgencias hospitala- siguientes al inicio de cada alterna-
mayores de 40 años, alcanza hasta
un 8-10% de la población, y que
si se analiza el segmento de mayo- Tabla 2. Alternativas terapéuticas, con detalle de las efectividades obtenidas
con cada una de ellas
res de 65 años, el dato descrito
puede elevarse hasta el 20%.
En muchas ocasiones, la agudi- Alternativa terapéutica Pacientes Fracasos (%)
zación o empeoramiento de los Cefixima 1.438 17,5
síntomas respiratorios fundamen- Otros 885 26,5
talmente de carácter infeccioso Amoxicilina-clavulánico 363 25,6
causan una notable alteración del
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Tabla 3. Alternativas terapéuticas, con detalle de las efectividades obtenidas

con cada una de ellas

Alternativa Efectividad (%) Coste (pesetas) C/E incremental

Cefixima 82,8 14.388
Otros 73,4 19.775 Alternativa dominada

Amoxicilina-
clavulánico 74,4 18.647 Alternativa dominada

*Una alternativa es dominada cuando presenta una menor efectividad y un mayor coste

tiva, por lo que el fracaso terapéu- adquisición de los antibióticos de

tico requirió de nuevas visitas cualquier alternativa terapéutica,
médicas (tabla 2). el cual oscila entre 1.343 pesetas
para amoxicilina y 13.030 pesetas
Evaluación farmacoeconómica para ciprofloxacino.
A la vista de lo expuesto se observa Entonces, la colaboración farma-
que existen alternativas dominan- céutica en la correcta elección del
tes, por lo que no se hace preciso el antibiótico a utilizar, mediante la
cálculo de parámetro farmacoeco- intervención en el diseño de proto-
nómico alguno. Remarcaremos colos de actuación terapéutica,
que una alternativa es dominante puede, a pesar de que se ocasione
respecto de otra cuando la primera un coste inicial superior en lo rela-
presenta una mayor efectividad y tivo a medicamentos, producir un
un menor coste total (tabla 3). ahorro en costes, al obtenerse
mayores efectividades y menores
tasas de fracasos terapéuticos.
Por otro lado, la colaboración
La colaboración farmacéutica en el cumplimiento
terapéutico del paciente es trascen-
farmacéutica dental, pues es un factor determi-
en el cumplimiento nante para aumentar el éxito del
tratamiento instaurado, sea cual
terapéutico del paciente fuere éste, y ello es independiente
es trascendental, pues de su elección.
En último lugar, la detección
es un factor precoz de cualquier problema rela-
determinante para cionado con el medicamento por
aumentar el éxito del parte del farmacéutico conllevará
una rápida actuación evitando, en
tratamiento instaurado lo posible, el agravamiento de las
complicaciones.
Podemos concluir diciendo que
la implementación de adecuados
programas de atención farmacéuti-
Actuación del farmacéutico ca en las enfermedades pulmonares
Con los datos elaborados se deduce crónicas originaría una reducción
claramente que las agudizaciones de costes muy considerable, por lo
de la bronquitis crónica suponen que sería muy importante la eva-
una causa importante de deterioro luación farmacoeconómica de
de la calidad de vida del paciente. dicho programa. ■
Por otro lado, el tratamiento de
dichas agudizaciones, y principal-
mente el fracaso terapéutico de las Bibliografía
mismas, es el factor económico
fundamental de la bronquitis cró- 1. Grupo DAFNE. Estudio farmacoeco-
nica. Hay que tener en cuenta que nómico del tratamiento antibiótico de
se ha calculado en 57.687 pesetas las agudizaciones de la bronquitis cró-
el coste de cada fracaso, el cual es nica en atención primaria. AP 2000;
muy superior al del coste de 25: 153-159.
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