1.- Disposiciones constitucionales sobre el derecho a la salud.

En la Constitución Política de la República de 1980, el criterio inspirador se estableció respecto de que las acciones de
promoción, protección, recuperación de la salud y de rehabilitación cuando correspondiera, fueran efectuadas por
instituciones públicas o privadas, permitiendo la coexistencia de un sistema de salud estatal y otro particular, entre los
cuales cada persona puede libremente escoger. Este principio inspirador de la referida Carta Fundamental se denomina
“Principio de la Subsidiariedad”.

Para llevar a cabo este principio, el estado tiene dos obligaciones fundamentales:
1.-Permitir que el individuo y los grupos intermedios, con sus propios medios, hagan frente a sus estados de necesidad;
e
2.-Intervenir sólo en caso de incapacidad de solucionar con sus propias necesidades.

De acuerdo a estas obligaciones, la iniciativa privada tiene un amplísimo campo de acción, reduciéndose,
consecuencialmente, la actividad estatal y pasando a tener el estado un papel, más bien de garante y fiscalizador de la
actividad particular.

La Constitución Política de la República de 1980, ha consagrado en el artículo 19, contenido en el capítulo III titulado “De
los Derechos y Deberes Constitucionales”, que “La Constitución asegura a todas las personas: Nº 9 El derecho a la
protección de la salud.

El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y de
rehabilitación del individuo. Le corresponderá, asimismo la coordinación y control de las acciones relacionadas con la
salud.

Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea que se presten a través de instituciones
públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias.

Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea este estatal o privado.”

Consecuencialmente, el artículo 20 de dicha Carta Fundamental manifiesta que: “El que por causa de actos u omisiones
arbitrarios o ilegales sufra privación, perturbación o amenaza en el legítimo ejercicio de los derechos y garantías
establecidos en el artículo 19, número 9º inciso final, podrá ocurrir por sí o por cualquiera a su nombre, a la Corte de
Apelaciones respectiva, la que adoptará de inmediato las providencias que juzgue necesarias para restablecer el imperio
del derecho y asegurar la debida protección del afectado, sin perjuicio de los demás derechos que pueda hacer valer ante
la autoridad o los tribunales correspondientes (“Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee
acogerse, sea éste estatal o privado”).
 2.-Afiliacion y la desafiliación al sistema de salud.

LEY 18.469 O LIBRO II DEL D.F.L. Nº 1, DE 2005, DEL M. DE SALUD.

Esta ley regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud y crea un régimen de prestaciones de
salud y dentro de este marco legal determina la forma en que las personas se afiliaran o se desafiliaran al sistema público
de salud.

Tendrán la calidad de afiliados al Régimen: Artículo 135.

a) Los trabajadores dependientes de los sectores público y privado. Tratándose de personas que hayan efectuado
cotizaciones, al menos, durante cuatro meses en los últimos doce meses calendario en virtud de contratos por obra o
faena determinada, mantendrán la calidad de afiliados por un período de doce meses a contar del mes al que corresponde
la última cotización. En todo caso, los trabajadores dependientes contratados diariamente por turnos o jornadas, que
registren, al menos, sesenta días de cotizaciones en los doce meses calendario anteriores, mantendrán la calidad de
afiliados durante los doce meses siguientes a aquel correspondiente a la última cotización;

b) Los trabajadores independientes que coticen en cualquier régimen legal de previsión;

c) Las personas que coticen en cualquier régimen legal de previsión en calidad de imponentes voluntarios, y

d) Las personas que gocen de pensión previsional de cualquier naturaleza o de subsidio por incapacidad laboral o
por cesantía.

Serán beneficiarios del Régimen: Artículo 136.

a) Los afiliados señalados en el artículo anterior;

b) Los causantes por los cuales las personas señaladas en las letras a) y d) del artículo anterior perciban asignación
familiar;

c) Las personas que respecto de los afiliados señalados en las letras b) y c) del artículo anterior cumplan con las
mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignación familiar de un trabajador dependiente;

d) La mujer embarazada aun cuando no sea afiliada ni beneficiaria, y el niño hasta los seis años de edad, para los
efectos del otorgamiento de las prestaciones a que alude el artículo 139;

e) Las personas carentes de recursos o indigentes y las que gocen de Pensión Básica Solidaria;

f) Los causantes del subsidio familiar establecido en la Ley N° 18.020;

g) Las personas que gocen de una prestación de cesantía de acuerdo a la ley Nº 19.728 y sus causantes de asignación
familiar.
Artículo 137.

Incorporación: La incorporación al Régimen se producirá automáticamente al adquirirse cualquiera de las calidades

indicadas en los artículos anteriores y se mantendrá mientras ellas subsistan.

Los afiliados deberán efectuar para el Fondo Nacional de Salud las cotizaciones destinadas a financiar las prestaciones de
salud que se establecen en los decretos leyes N°s. 3.500 y 3.501, de 1980, o en las respectivas leyes orgánicas de las
entidades previsionales a las que pertenecen.

Los imponentes voluntarios y los trabajadores independientes estarán sujetos a la cotización aplicada sobre la renta por
la cual impongan.

De la Desafiliación del Régimen: Los afiliados podrán, en cualquier momento, optar por ingresar con sus familiares
beneficiarios a una Institución de Salud Previsional, en la forma y condiciones previstas por el Libro III de esta Ley.

Dichas Instituciones estarán obligadas a otorgar sin pago adicional por sobre la cotización legal, como mínimo, las
prestaciones a que se refieren los artículos 138, letra a); 139, incisos primero y segundo, y 149 de esta ley (Subsidio de
Incapacidad Laboral), sin perjuicio de los demás beneficios que se estipulen en los contratos que celebren con sus afiliados,
y de las que se establecen en el Libro III de esta Ley.

Asimismo, quienes hayan optado por incorporarse a una de dichas Instituciones, retornarán automáticamente al Régimen
con todos los derechos y obligaciones que establece este Libro, al término de los contratos que celebren con tales
entidades, a menos que opten por afiliarse a otra Institución de Salud Previsional o permanezcan en la misma.

3.-La cotización en el sistema público de salud.

Es una forma de descuento coactivo, ordenada por la ley con respecto a determinados grupos, afecta a garantizar
prestaciones de Seguridad Social.

- La obligación de cotizar es exigida por la sociedad, representada para este efecto por el órgano gestor
(instituciones previsionales, de salud, etc.)

- Es una obligación de Derecho Público, que faculta al titular para exigir la obligación. La mayoría de la doctrina está
acorde en que es un tributo y, dentro de esta categoría genérica, que tiene un contenido específico que la configura como
un tributo con un régimen jurídico específico y completo, que se debe llamar “cuota de seguro especial”.

La cotización puede conceptualizarse como: “Tributo de Derecho Público autónomo y afectado, exigido por la comunidad
en cuanto utiliza su poder de imperio sobre las empresas y/o los trabajadores para atender la gestión de los servicios de
Seguridad Social establecidos en el interés general de la colectividad”.

La normativa legal vigente establece que los afiliados a FONASA, deben pagar el 7% de cotización para salud sobre todos
los ingresos que perciba en calidad de trabajador dependiente y por todas las pensiones que se perciban legalmente. La
renta tope actual es de 72,3 UF si es afiliado a AFP y 60 UF si es afiliado IPS.
El hecho que determina el nacimiento de la obligación de cotizar es, tratándose de trabajadores por cuenta ajena, el
contrato de trabajo, y para los independientes, el trabajo autónomo.

El sujeto activo será el órgano gestor de la Seguridad Social, en cuanto integrante del Poder Administrador.

El sujeto pasivo será quien debe pagar la cotización (trabajador autónomo, empresario o trabajador por cuenta ajena).

El objeto de la obligación es la exacción, esto es, el monto de la cotización.

La causa es la organización del sistema de Seguridad Social, establecido al servicio y en beneficio de la colectividad y la
capacidad contributiva, entre afiliados y empresarios para proveer al mismo, en la medida que se estime de justicia para
cada cual.

Las cotizaciones afectan todas las remuneraciones, en el caso de los trabajadores independientes, la imponibilidad se
efectuará sobre las bases que el interesado declare.

4.-Las prestaciones médicas y económicas en el sistema público de salud.

Se encuentran reguladas por los articulos 138 y siguientes.

Prestaciones Médicas: Los beneficiarios tendrán derecho a recibir del Régimen, las siguientes prestaciones: (Artículo 138,
del DFL Nº 1/2005/Salud).

1.- El examen de medicina preventiva, constituido por un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo
del ciclo vital con el propósito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, debido a aquellas enfermedades o condiciones
prevenibles o controlables que formen parte de las prioridades sanitarias.

2.- Asistencia médica curativa que incluye consulta, exámenes y procedimientos diagnósticos y quirúrgicos,
hospitalización, atención obstétrica, tratamiento, incluidos los medicamentos contenidos en el Formulario Nacional, y
demás atenciones y acciones de salud que se establezcan.

3.- Atención odontológica, en la forma que determine el reglamento.

4.- Toda mujer embarazada tendrá derecho a protección del Estado durante el embarazo y hasta el sexto mes del
nacimiento del hijo, la que comprenderá el control del embarazo y puerperio.

5.- El niño recién nacido y hasta los seis años de edad tendrá también derecho a la protección y control de salud del
Estado.

6.- La atención del parto estará incluida en la asistencia médica a que se refiere la letra b) del artículo.

7.- Acciones de promoción, protección y otras relativas a las personas o al ambiente, que se determinen en los programas
y planes que fije el Ministerio de Salud.
8.- Casos de emergencia o urgencia debidamente certificadas por un médico cirujano, el Fondo Nacional de Salud pagará
directamente al prestador público o privado el valor por las prestaciones que hayan otorgado a sus beneficiarios, en estos
casos, se prohíbe a los prestadores exigir a los beneficiarios de esta ley, dinero, cheques u otros instrumentos financieros
para garantizar el pago o condicionar de cualquier otra forma dicha atención.

Prestaciones Pecuniarias: Los trabajadores afiliados, dependientes o independientes, que hagan uso de licencia por
incapacidad total o parcial para trabajar, por enfermedad que no sea profesional o accidente que no sea del trabajo,
tendrán derecho a percibir un subsidio de enfermedad, cuyo otorgamiento se regirá por las normas del Decreto con
Fuerza de Ley Nº 44, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social.

Tratándose de los trabajadores independientes a que se refiere el artículo 135, letra b), los requisitos para el goce de
subsidio serán los siguientes:
1.- Contar con una licencia médica autorizada;
2.- Tener doce meses de afiliación previsional anteriores al mes en el que se inicia la licencia;
3.- Haber enterado al menos seis meses de cotizaciones continuas o discontinuas dentro del período de doce meses de
afiliación previsional anterior al mes en que se inició la licencia, y
4.- Estar al día en el pago de las cotizaciones. Se considerará al día al trabajador que hubiere pagado la cotización
correspondiente al mes anterior a aquél en que se produzca la incapacidad.

Las trabajadoras tendrán derecho al descanso de maternidad y demás beneficios previstos en el Libro II, Título II del Código
del Trabajo, y al subsidio de maternidad, cuyo otorgamiento se regirá por las normas del Decreto con Fuerza de Ley N° 44,
de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social y de la Ley N° 18.418.

5.-Modalidades en que puede recibirse las prestaciones médicas en el sistema público.

Los cotizantes adscritos a FONASA pueden elegir entre dos modalidades de atención:
-La modalidad institucional y
-La de libre elección.

El primer caso corresponde a una atención cerrada compuesta por hospitales y centros de atención primaria. En el
segundo caso los cotizantes pueden atenderse con prestadores privados adscritos a esta modalidad.

La modalidad institucional requiere de un copago cuyo monto depende del nivel de ingreso de las personas, quedando
exentas de este pago aquellas personas cuyo ingreso es inferior a un nivel mínimo establecido. La modalidad de libre
elección también requiere de un copago, pero en este caso depende del nivel en el cual se ha inscrito el prestador de
salud.

El sistema de salud privado está conformado por las ISAPRES y por productores de salud particulares. Las ISAPRES operan
como un sistema de seguros de salud basado en contratos individuales pactados con los asegurados, en el que los
beneficios otorgados dependen directamente del monto de la prima cancelada. El cotizante puede cancelar primas
adicionales al 7% con el fin de obtener beneficios adicionales.

Los afiliados al sistema ISAPRE que se atienden con proveedores privados de salud, deben pagar un copago, cuyo valor
depende del plan de salud contratado por el cotizante. A su vez, el precio del plan varía según el número de cargas y del
nivel de riesgo, derivado de las características de sexo y edad de los afiliados y sus cargas.

6.-Licencia médica:

Reposo con fines terapéuticos, que se prescribe como parte del tratamiento de alguna enfermedad. Si es un trabajador
activo dependiente o independiente y se enferma, tiene derecho a ausentarse de su trabajo, de manera parcial o total, si
así lo ha indicado un médico cirujano, un cirujano dentista o una matrona (ésta última sólo para permisos o licencias pre
y post natales).

La Licencia Médica se certifica a través de un formulario que constituye un justificativo para ausentarse del trabajo de
manera total o parcial según indique el profesional que la extiende.

Subsidio por Incapacidad Laboral: Es un subsidio especial cuya finalidad es que el trabajador mantenga sus ingresos por
aquellos días que no los va a generar por encontrarse con reposo terapéutico por la prescripción de una Licencia Médica.
Para gozar de este subsidio, debe cumplir ciertos requisitos y con la correcta tramitación de la licencia médica.

Tramitación de la licencia médica:

Lugar de presentación:
- Si es un trabajador activo dependiente, es decir, tiene un contrato de trabajo, debe presentar la licencia médica a su
empleador.
- Si es un trabajador independiente, debe presentar la licencia médica directamente en la COMPIN, SUBCOMPIN o Unidad
de Licencias que le corresponda según su domicilio.

Plazos de presentación:
- Si es trabajador dependiente del sector privado tiene 2 días hábiles de plazo para entregar la licencia a su empleador,
contados a partir de la fecha de inicio del reposo médico indicado en la licencia.
- Si es trabajador dependiente del sector público tiene 3 días hábiles para entregar la licencia a su empleador, contados a
partir de la fecha de inicio del reposo médico indicado en la licencia.
- Si es trabajador independiente tiene 2 días hábiles para presentar la licencia en la COMPIN, SUBCOMPIN, o Unidad de
Licencias Médicas respectiva. En este caso, el plazo de 2 días hábiles se contabiliza desde la fecha de emisión de la licencia
médica.
- Si no cumple con los plazos establecidos para la entrega de la documentación requerida su licencia podría ser rechazada.

Para el Empleador:
- Si el empleador no está afiliado a una Caja de Compensación de Asignación Familiar –CCAF-, una vez que completa el
formulario en las partes que le corresponde, debe presentarlo en la COMPIN, SUBCOMPIN o Unidad de Licencias
respectiva en un plazo de 3 días hábiles, siguientes a la fecha de recepción. (Art. Nº 13, DS Nº 3).
- Si el empleador está afiliado a una CCAF, una vez que completa el formulario en las partes que le corresponde, debe
presentarlo en la respectiva CCAF. Esta última la presenta ante la COMPIN, SUBCOMPIN o Unidad de Licencias respectiva
en un plazo de 3 días hábiles.

Autorización y Cobro del Subsidio de Incapacidad Laboral: La COMPIN, respecto de una licencia médica presentada y
ante los antecedentes a su disposición, tiene la facultad de:
-Aprobar
-Rechazar
-Modificar (reducir, ampliar, cambiar de total a parcial y viceversa).

Para el mejor acierto en las autorizaciones, rechazos y modificaciones la COMPIN puede adoptar alguna de las siguientes
medidas:
-Practicar o solicitar nuevos exámenes o interconsultas.
-Verificación de reposo.
-Solicitar antecedentes o informes al empleador.
-Solicitar informes clínicos complementarios al profesional que extendió la licencia.
-Disponer cualquier otra medida informativa que permita una mejor resolución.

Requisitos para gozar del Subsidio por Incapacidad Laboral:

Trabajador dependiente con contrato indefinido:
-Contar con una licencia médica autorizada.
-Tener un mínimo de 6 meses de afiliación al Sistema Previsional (AFP o en el Instituto de Previsión Social –IPS-) y,
-Tener 3 meses continuos o discontinuos (90 días contados) de cotizaciones previsionales, dentro de los 6 meses anteriores
al mes en que se inicia la licencia.

Trabajador dependiente con contrato temporal:

-Contar con una licencia médica autorizada.
-Tener un mínimo de 6 meses de afiliación al Sistema Previsional (AFP o en el Instituto de Previsión Social –IPS-) y,
-Tener al menos 1 mes de cotizaciones previsionales, dentro de los 6 meses anteriores al mes en que se inicia la licencia.

Trabajador independiente:
-Contar con una licencia médica autorizada.
-Tener un mínimo de 12 meses de afiliación al Sistema Previsional (AFP o en el Instituto de Previsión Social –IPS-) y,
-Tener al menos 6 meses (180 días) de cotizaciones previsionales, continuas o discontinuas, dentro de los últimos 12
meses, además debe tener la cotización del mes precedente al de la licencia médica pagado (al día).